โรค Crohn's

โรค Crohn เป็นโรคอักเสบเรื้อรังจากระบบทางเดินอาหารซึ่งมักมีผลต่อลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ แต่สามารถพัฒนาได้ในทุกระดับของระบบทางเดินอาหาร อาการของโรครวมถึงอาการท้องร่วงและปวดท้อง อาจมีการพัฒนาฝี, ริดสีดวงภายในและภายนอกลำไส้อุดตัน.

โรค Crohn - ลำไส้พยาธิวิทยา

เนื่องจากโรคนี้สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารได้มีการจำแนกประเภทของความแตกต่างของรูปแบบของโรค ดังนั้นด้วย ileocolitis ส่วนใหญ่ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบ มีรูปแบบ gastro-duodenal - กระเพาะอาหารและ 12 - ลำไส้เล็กส่วนต้น กับ ileitis, ileum ได้รับผลกระทบ ในกรณีของโรค ejinoileitis ลำไส้เล็กได้รับความเสียหาย กับโรค Crohn ของลำไส้ใหญ่ส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารจะไม่ได้รับผลกระทบ.

อาจมีอาการลำไส้อักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวินิจฉัยโรค Crohn ถูกสร้างขึ้นโดย colonoscopy และการศึกษาความแตกต่างของ X-ray กับแบเรียม การรักษาประกอบด้วยการใช้ 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, anticytokines, ยาปฏิชีวนะและมักต้องได้รับการผ่าตัด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

รหัส ICD-10

ICD กำหนดการอักเสบโรคระบบทางเดินอาหารของ Crohn ไม่ทราบที่มาว่าเป็นลักษณะรอยโรคของแต่ละส่วน, สนามกำเริบเกิดขึ้นของการก่อแผลซึ่งในบางกรณีอาจจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน โรคนี้อาจมีผลต่อลำไส้เล็กและลำไส้เล็กด้วยกันหรือแยกกัน สำหรับหนึ่งแสนคนความถี่ของการเกิดโรคประมาณ 25 กรณี ในกรณีนี้พบมากที่สุดคือรูปแบบผสมของโรคเมื่อลำไส้เล็กและลำไส้เล็กได้รับผลกระทบทันที ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรครวมถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม, พยาธิลำไส้เรื้อรัง ไม่มีการลดความแตกต่างเป็นแผลและการขยาย granulomatous กล้องจุลทรรศน์ - บวมในพื้นที่ได้รับความเสียหายและ hyperplasia limfofollikulov submucosa ขั้นตอนของการพัฒนาของโรค:

• ระยะเฉียบพลัน โดดเด่นด้วยอาการท้องเสียรุนแรงอ่อนเพลียปวดศีรษะที่ท้องด้านขวา.
• เวทีกึ่งเฉียบพลัน เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของจำนวนของการก่อตัวเป็นแผล, ลักษณะของ granulomas, การพัฒนาของการตีบของลำไส้ อาการปวดเป็น cramped ในกรณีนี้.
• ระยะเรื้อรัง มีลักษณะเฉพาะจากการพัฒนาของโรคและการเกิดภาวะแทรกซ้อน.

สาเหตุของโรค Crohn's

สาเหตุของโรค Crohn ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ มีข้อสันนิษฐานว่าโรคนี้สามารถแพร่เชื้อได้โดยการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและยังสามารถกระตุ้นโดยเชื้อโรคติดเชื้อและปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

โรค Crohn มีการพัฒนาอย่างไร?

โรค Crohn เริ่มต้นด้วยการอักเสบของห้องใต้ดินและการก่อตัวของฝีซึ่งเกิดขึ้นกับการเกิดแผลพุพองโฟกัสเล็ก ๆ แผลพังผืดเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในแผลพุพองตามยาวและแผลที่มีแผลพุพองที่ปกคลุมไปด้วยโพรงมดลูกก่อนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะของลำไส้เป็น "ผิวทางปูด้วยหินกรวด"

การแพร่กระจายของการอักเสบแบบ Transural จะทำให้เกิดการ lymphedema และทำให้หนาขึ้นของผนังลำไส้และ mesentery เนื้อเยื่อไขมันของ mesentery มักจะขยายไปยังพื้นผิวซีรู้ของลำไส้ ต่อมน้ำเหลืองของ mesentery มักเพิ่มขึ้น การอักเสบที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการขยายตัวของกล้ามเนื้อชั้นการพังทลายและการหดตัวซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ ลักษณะของการก่อตัวของฝีและการสร้างของ fistulas ที่มีจำนวนของโครงสร้างที่ตั้งรวมทั้งลูปอื่น ๆ ของลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือดังนั้น Psoas; พวกเขายังสามารถเปิดบนผนังด้านหน้าหรือด้านข้างของช่องท้อง ไม่ว่ากิจกรรมภายในช่องท้องของกระบวนการจะมีการสร้างรูเข็มและฝีฝีในปัสสาวะในกรณีที่เกิดขึ้นใน 1 / 4-1 / 3 ราย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเป็นประเด็นที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุด

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด noncaseating สามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมน้ำหลืองในเยื่อบุช่องท้องในตับและส่งผลต่อผนังลำไส้ทุกชั้น เครื่องหมาย Pathognomonic คือการตรวจหา granulomas แต่โรค Crohn ใน 50% ของผู้ป่วยไม่ได้เป็นลักษณะการปรากฏตัวของ granulomas การปรากฏตัวของพวกเขาส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรทางคลินิก

ส่วนที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้จะถูกแยกออกจากลำไส้เล็กอย่างชัดเจน ("โซนเงียบ"); เพราะฉะนั้นชื่อ - ภูมิภาค enteritis โรค Crohn มีผลต่อในประมาณ 35% ของกรณีเฉพาะ ileum (ileitis); ใน 45% - ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ (ileocolitis) ที่มีแผลพังผืดด้านขวาของลำไส้ใหญ่มีส่วนร่วมในกระบวนการ ประมาณ 20% ของกรณีมีผลต่อเฉพาะลำไส้ใหญ่ (granulomatous colitis) และในกรณีส่วนใหญ่ซึ่งแตกต่างจากลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (YAC), ไทรอยด์ไม่ได้รับผลกระทบเสมอ บางครั้งลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ (ejnoileitis) ไม่ค่อยมีกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือหลอดอาหาร ในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดโรคนั้นมักไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณลำไส้เล็กซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยเบื้องต้น

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งในส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้เล็ก ผู้ป่วยที่มีรอยโรคลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงในระยะยาวต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่เช่นเดียวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากมีระดับและระยะเวลาของโรค 

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรค Crohn 

อาการของโรค Crohn

โรค Crohn เป็นลักษณะอาการเริ่มแรกดังกล่าว: ท้องเสียเรื้อรังมีอาการปวดท้องไข้เบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนัก ช่องท้องมีอาการเจ็บปวดและมีอาการปากมดลูกที่เป็นไปได้ในการตรวจวัดการเกิดปริมาตรหรือความตึงเครียด การมีเลือดออกทางทวารหนักที่สำคัญเป็นเรื่องผิดปกติยกเว้นข้อผิดพลาดของลำไส้ใหญ่ที่แยกได้ซึ่งอาจเกิดขึ้นกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผู้ป่วยบางรายพัฒนาภาพของช่องท้องเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือการอุดตันในลำไส้ ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยพบรอยโรค perianal (รอยแตกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) ซึ่งบางครั้งเป็นอาการหลักหรือแม้กระทั่งสาเหตุของการร้องเรียน ในเด็กอาการทางเดินอาหารมักมีอิทธิพลเหนืออาการของระบบทางเดินอาหาร โรคไขข้อ, ไข้สาเหตุของโรคที่ไม่ชัดเจน, ภาวะโลหิตจางหรือการชะลอการเจริญเติบโตอาจเป็นอาการหลักของโรคและอาการปวดท้องหรือท้องร่วงอาจหายไป

ถ้าอาการ Crohn เกิดขึ้นอาการของมันก็เปลี่ยนไป ปวดเป็นอาการหลักและเกิดขึ้นกับการกำเริบของโรคสามัญ ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือมีอาการรุนแรงขึ้นจะมีการสังเกตอาการอ่อนเพลียการเปิดโปงความตึงเครียดในการป้องกันอาการทางช่องท้องและสัญญาณของการเกิดอาการมึนเมาโดยทั่วไป ไซต์ที่เกี่ยวกับการตีบของลำไส้อาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ด้วยอาการปวดขั้วลักษณะท้องอืดท้องเฟ้ออุจจาระและอาเจียน กระบวนการกาวหลังการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้อาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ซึ่งจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยไม่ต้องเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายอาการปวดและอาการไม่สบายลักษณะของการอุดตันในการกำเริบ การก่อตัวของช่องคลอด vesicovirus อาจทำให้เกิดฟองอากาศในปัสสาวะ (pneumouuria) การเจาะรูในช่องท้องฟรีถือเป็นลักษณะที่ไม่เหมาะสม

โรค Crohn ที่มีอาการเรื้อรังเป็นสาเหตุของอาการที่พบได้บ่อยรวมทั้งไข้การสูญเสียน้ำหนักการลดน้ำหนักและอาการแสดงที่ผิดปกติ

โรค Crohn ตามการจัดหมวดหมู่เวียนนาแบ่งออกเป็นสามรูปแบบหลักคือ (1) หลักอักเสบซึ่งหลังจากนั้นไม่กี่ปีที่ผ่านมาของโรคโดยทั่วไปผ่านหรือ (2) ตีบตันหรืออุดกั้นหรือ (3) การขยายกิจการสู่หลักหรือทวาร รูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกันนี้กำหนดวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน การศึกษาทางพันธุกรรมบางอย่างแนะนำเหตุผลสำหรับการจำแนกประเภทของโมเลกุล

โรค Crohn และการตั้งครรภ์

โรค Crohn และการตั้งครรภ์ได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันโดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันในรูปแบบต่างๆ บางคนแย้งว่าโรค Crohn ไม่มีผลอย่างสำคัญต่อการตั้งครรภ์การคลอดและทารกในครรภ์ยกเว้นในกรณีที่อาการกำเริบของโรคในช่วงนี้ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าการตั้งครรภ์อาจมีผลเสียต่อการพัฒนาของโรคเนื่องจากมดลูกที่ขยายตัวจะกดดันต่อลำไส้และยังช่วยเพิ่มระดับ cortisol ภายในซึ่งจะส่งผลให้เกิดการตกเลือดได้อย่างรวดเร็ว การพยากรณ์โรคนั้นยังขึ้นอยู่กับว่าการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในระหว่างการให้อภัยหรืออาการกำเริบ ถ้าโรคทำงานโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนก็มักจะไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ ในกรณีที่รุนแรงโรค Crohn อาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรและอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ในระหว่างคลอด ภาวะแทรกซ้อนในกระบวนการทั่วไปมักเกิดขึ้นบ่อยๆถ้าโรคเกิดขึ้นหรือแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ การกำบังของโรคในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องง่ายในการตรวจพบเนื่องจากภาพทางคลินิกแทบไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีของการอุดตันในลำไส้การตีบของลำไส้การสร้างรูพรุนผลกระทบในทางลบต่อการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นแม้กระทั่งในช่วงที่มีการคลายตัวของโรค ด้วยอาการอ่อนแออย่างต่อเนื่องของอาการของโรคการตั้งครรภ์ในที่ที่มีโรค Crohn เป็นที่อนุญาตในขณะที่การข่มเหงเป็นข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์

อาการของโรค Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

โรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลที่น่าจะมีความสัมพันธ์กับความโน้มเอียงทางพันธุกรรมเช่นเดียวกับผลกระทบต่อลำไส้ของผู้ติดเชื้อ ลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่มีความอ่อนแอในขณะที่โรค Crohn ส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหารจะได้รับผลกระทบ โฟกัสที่แผลในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นตามกฎมีความเข้มข้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ กับโรค Crohn พื้นที่ได้รับผลกระทบสามารถครอบคลุมหลายพื้นที่ของลำไส้ อาการของโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความคล้ายคลึงกันมากและอาการเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้อย่างแม่นยำ ในการแยกความแตกต่างของโรคทั้ง 2 ชนิดนี้มักใช้ biopsy อาการทั่วไปของอาการเหล่านี้คืออาการท้องร่วงและปฏิกิริยาของอุณหภูมิร่างกายอาการปวดท้องท้องอืดเสื่อมหรือขาดความกระหายการลดน้ำหนักความอ่อนแอทั่วไป คลื่นไส้และอาเจียนอาจมีความรุนแรงในข้อต่อ ควรสังเกตว่าอาการที่คล้ายคลึงกันสามารถพบได้ใน pathologies อื่นของระบบทางเดินอาหารดังนั้นการวินิจฉัยที่มีคุณสมบัติเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

[20], [21], [22]

สิ่งที่เป็นอันตรายต่อโรค Crohn?

เพื่อไม่ให้การรักษาช้าและทันทีขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญผู้ป่วยต้องรู้ว่าสิ่งที่เป็นอันตรายสำหรับโรค Crohn:

1. ด้วยความก้าวหน้าของโรคจำนวนของส่วนของแผลในลำไส้เพิ่มขึ้น
2. การพัฒนาใหม่ของโรคเนื่องจากการแทรกแซงการผ่าตัด (ความเสียหายที่ส่วนปลายของลำไส้)
3. การเกิดริดสีดวงทวารในทวารหนักและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร
4. การพัฒนาพยาธิสภาพทางเดินปัสสาวะ (แดง, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis)
5. ลำไส้อุดตัน
6. ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
7. การเจาะทะลุของลำไส้ใหญ่การไหลเวียนของลำไส้
8. การขยายลำไส้ใหญ่
9. การดูดซึมสารอาหารในลำไส้เล็กไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยโรค Crohn's

โรค Crohn ควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยที่มีอาการของการอักเสบหรืออุดตันในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมองเห็นได้จากระบบทางเดินอาหาร แต่ด้วยฝี perianal เช่นเดียวกับอาการของโรคข้ออักเสบไม่ได้อธิบาย erythema nodosum ไข้, โรคโลหิตจางหรือ (ในเด็ก) การเจริญเติบโตอย่างยั่งยืน ประวัติครอบครัวยังเพิ่มความสงสัยในโรค Crohn อาการที่ใกล้เคียงของโรค Crohn และอาการ (เช่น., ปวดท้องท้องเสีย) อาจจะเป็นผลมาจากโรคระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ โรค Crohn แตกต่างกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องยากใน 20% ของกรณีที่โรค Crohn มีข้อ จำกัด เฉพาะในลำไส้ใหญ่ แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าการรักษาโรคเหล่านี้จะคล้ายกันแตกต่างดังกล่าวมีความสำคัญเฉพาะในกรณีของการพิจารณาของตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดรักษาหรือการรักษาด้วยการสังเกตุ

ผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันท้อง (ครั้งแรกหรือกำเริบ) จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพรังสีโดยตรงและช่องท้องด้านข้างและหน้าท้อง CT การศึกษาเหล่านี้สามารถระบุการอุดตันหรือสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของช่องท้องเฉียบพลัน (เช่นไส้ติ่งอักเสบ) อัลตราซาวนด์สามารถประเมินพยาธิวิทยาทางนรีเวชในสตรีที่มีอาการปวดในช่องท้องและในอุ้งเชิงกรานได้ดีขึ้น

ถ้าอาการเริ่มต้นของโรคจะไม่คมชัดดังนั้นจึงเป็นที่นิยมการดูระบบทางเดินอาหารส่วนบนและขนาดเล็กลำไส้เอ็กซ์เรย์ด้วยการเล็งของ ileum ขั้วกว่า CT การศึกษาระบบทางเดินอาหารช่วยให้เราสามารถสร้างการวินิจฉัยถ้าพวกเขาเปิดเผยหด (การผลิต "เข้าสู่ระบบสตริง") หรือแยกของลูปลำไส้ หากข้อมูลที่ได้รับเป็นที่น่าสงสัยผ่าน enteroklizmy หรือ enteroscopy videocapsule สามารถตรวจพบมีแผลตื้นและแผลเชิงเส้น Irrigoscopy สามารถนำมาใช้ในกรณีที่มีความชุกของอาการของลำไส้ใหญ่ (เช่น. โรคอุจจาระร่วง) ซึ่งสามารถระบุขั้วไหลย้อนแบเรียม ileum กับความล้มเหลวอวัยวะเพศหญิงแยกหยาบตึงหนาผนังและ luminal กวดขัน การค้นพบรังสีที่คล้ายกันตั้งข้อสังเกตในการเกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่, carcinoid ของ ileum, Lymphosarcoma, vasculitis ระบบลำไส้รังสีวัณโรคภูมิภาค ileocecal และ granuloma Amoebic

ในกรณีที่ผิดปกติ (เช่น. ความชุกของโรคอุจจาระร่วงที่มีอาการเจ็บปวดน้อยที่สุด), โรค Crohn มีการวินิจฉัยในทำนองเดียวกันสำหรับผู้ต้องสงสัยลำไส้ใหญ่เป็นลำไส้ (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ, การศึกษาของจุลินทรีย์ในลำไส้ทำให้เกิดโรคและถ้าเป็นไปได้, การแสดงของ ileum Terminal) ส่องกล้องของระบบทางเดินอาหารส่วนบนอาจเปิดเผยแผลของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยโรคโลหิตจาง, ภาวะ hypoalbuminemia และความไม่สมดุลของอิเลคโตรไลท์ ควรทำการตรวจตับของหน้าที่ การเพิ่มระดับของalkaline phosphataseและ y-glutamyltranspeptidase แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการเกิด primary sclerosing cholangitis ภาวะเม็ดโลหิตขาวหรือการเพิ่มขึ้นของระดับสารปฏิชีวนะในช่วงเฉียบพลัน (เช่นESR, SRV) มีความไม่จำเพาะเจาะจง แต่สามารถใช้การตรวจติดตามเป็นระยะเพื่อควบคุมกิจกรรมของโรค

แอนติบอดีต่อมแอนติบอดีต่อมแอนติบอดีต่อมแอนติบอดีมีอยู่ใน 60-70 % ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและมีเพียง 5-20% ของผู้ป่วยโรค โรค Crohn มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการปรากฏตัวของแอนติบอดีaHiw-Saccharomyces cerevisiae อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างทั้งสองโรคนี้ได้ พวกเขามีค่าบางอย่างในกรณีของ "ไม่ทราบอาการลำไส้ใหญ่บวม" และไม่แนะนำให้ใช้ในการวินิจฉัยเป็นประจำ

[23], [24], [25], [26]

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยโรค Crohn's

การวินิจฉัยโรค Crohn จะดำเนินการโดย X-ray และการส่องกล้องเพื่อประเมินสถานะของระบบทางเดินอาหาร เมื่อวิเคราะห์อุจจาระจะมีการพิจารณาถึงการมีเม็ดเลือดขาวอยู่ด้วย การปรากฏตัวของฝูงเม็ดเลือดขาวอุจจาระบ่งชี้การอักเสบของผนังลำไส้ ถ้าโรคปรากฏอุจจาระหลวมมันได้รับการทดสอบการปรากฏตัวของการติดเชื้อไข่พยาธิและ clostridia ในการดำเนินการวินิจฉัยของโรค Crohn ใช้วิธี irrigoskopii - X-ray ของลำไส้ใหญ่กับการบริหารงานของกลางความคมชัด (แบเรียมซัลเฟตสารละลายที่มีสารแทนนิน) สำหรับสองหรือสามวันก่อนการทดสอบกับผู้ป่วยแนะนำอาหารพิเศษสำหรับวัน - การบริโภคของน้ำมันละหุ่ง (ประมาณสามสิบกรัม) ในตอนเย็นใส่ยาระบายและไม่กินจนกว่าจะสิ้นสุดขั้นตอน การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการทางเดินของแบเรียมเพื่อประเมินความสามารถในการอพยพของลำไส้มีขนาดใหญ่และมีปฏิสัมพันธ์กับหน่วยงานอื่น ๆ วิธี enterograph ช่วยหายใจช่วยให้เราสามารถตรวจสอบลำไส้เล็กโดยการบริหารในหลอด nasogastric แบเรียม หลังจากรังสีเอกซ์สามารถดำเนินการ scintigraphy สำหรับความแตกต่างของกระบวนการอักเสบและ noninflammatory วิธีการนี้จะช่วยให้เราสามารถตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหารและอยู่บนพื้นฐานความจริงที่ว่าผู้ป่วยต้องใช้อาหารที่มีป้ายกำกับไอโซโทปกัมมันตรังสีแล้วโดยใช้อุปกรณ์พิเศษในการตรวจสอบกระบวนการของการส่งเสริมการขายผ่านระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังมีการตรวจวินิจฉัยเลือดอุจจาระและ immunograms ด้วยเช่นกัน

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

การวิเคราะห์โรค Crohn's

เลือดในโรค Crohn แสดงให้เห็นว่าเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงรบกวนของความสมดุลของน้ำเกลือระดับโปรตีนต่ำในเลือดขาดกรดโฟลิควิตามินบี 12 และ D เมื่อศึกษา coprological เปิดเผยเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของกรดไขมันและเกลือดังกล่าวในการปรากฏตัวของจำนวนมากของอุจจาระ แป้งที่ไม่ผ่านการย่อยสลายปริมาณไนโตรเจนในอุจจาระเพิ่มขึ้น Fibrogastroscopy ช่วยในการตรวจหารอยโรคในส่วนบนของระบบทางเดินอาหาร เมื่อตรวจพบ sigmoidoscopy จะมีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิในทางทวารหนัก เมื่อส่องกล้องในระยะเริ่มแรกของโรคที่เห็นการก่อตัวกัดกร่อนแผลบนผนังของเมือกในลำไส้เป็นปัจจุบันที่มีเนื้อหาของหนอง

[33], [34], [35]

รังสีเอกซ์

เมื่อวินิจฉัยโรค Crohn แล้ว X-ray มีความสำคัญพอสมควรเพราะสามารถใช้ในการค้นหาสถานที่ตั้งของกระบวนการอักเสบได้อย่างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญคือการถ่ายภาพรังสีเมื่อตรวจสอบลำไส้เล็กเพราะมันเป็นวิธีเดียวที่จะศึกษามัน ก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนผู้ป่วยจะใช้ภายในของเหลวที่ประกอบด้วยแบเรียมซึ่งสามารถฉีดผ่านทวารหนัก (barium enema) ในการถ่ายภาพรังสีของเหลวจะได้รับการจดจำด้วยสีขาวซึ่งจะช่วยให้สามารถมองเห็นการก่อตัวของแผลในกระเพาะลำไส้แคบ ฯลฯ หากการตรวจสอบดังกล่าวไม่ได้ผลก็จะได้รับรังสีเอกซ์ชนิดอื่นอีก

ลำไส้

สำหรับการวินิจฉัยโรค Crohn การทำ colonoscopy มีความสำคัญมาก โรคลำไส้ของ Crohn ให้ภาพที่สมบูรณ์แบบที่สุดของรัฐของลำไส้ใหญ่ มันช่วยในการระบุการปรากฏตัวของการก่อโรคกระเพาะอักเสบและมีเลือดออก foci ตรวจจับลำไส้ใหญ่ช่วยให้คุณไปสำรวจมันอย่างเต็มที่ - จากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่จะสาย โดยปกติขั้นตอนจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกก่อน ยาชาเฉพาะที่จะทำในกรณีที่ทวารหนักเป็นภาษาท้องถิ่นออกเสียงอาการปวดเช่นเดียวกับกระบวนการหนัก impairing การดำเนินงานของลำไส้เล็ก, การก่อตัวของ adhesions ในช่องท้อง ขั้นตอนที่จะดำเนินการในตำแหน่งคว่ำกับการบริหารงานผ่านทางทวารหนักเข้าไปในทวารหนักของอุปกรณ์พิเศษ (colonoscope) สองวันก่อนที่จะมีการตรวจสอบ colonoscopy แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย besshlakovaya อาหารวันก่อนและวันของการรับประทานอาหารตามขั้นตอนที่ควรจะมีเพียงของของเหลว (น้ำซุปชา) การรับน้ำมันละหุ่งในวันก่อนการศึกษา สองช้อนโต๊ะน้ำมันก็เลือนหายไปในเวลาประมาณครึ่งแก้วบัตเตอร์และนำมารับประทานที่ช่วยในการทำความสะอาดอย่างเต็มที่ลำไส้ใหญ่ ในตอนเช้าก่อนขั้นตอนใส่อีกสองสวน - ให้เสร็จสมบูรณ์ทำความสะอาดลำไส้และการขับถ่ายของน้ำจากมัน

การวินิจฉัยโรค Crohn's 

[36], [37], [38], [39]

วิธีการรักษาโรค Crohn?

คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรค Crohn ไม่พบในขณะนี้เนื่องจากสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคไม่ได้รับการกำหนดอย่างแม่นยำ ดังนั้นการรักษาหลักสำหรับการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดกระบวนการอักเสบเสถียรภาพของผู้ป่วยและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน แพทย์ - gastroenterologist และ proctologist มีส่วนร่วมในการรักษาโรคนี้ หากมีการคุกคามชีวิตของผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีการผ่าตัดต้องมีการกำหนดเช่นการพัฒนาฝีฝีและการรักษาแบบไม่ระมัดระวัง การรักษาด้วยการอนุรักษ์นิยมในโรค Crohn เกี่ยวข้องแรกและสำคัญที่สุดจุดประสงค์ของการรับประทานอาหารเช่นตารางจำนวน 4 บีจะช่วยลดการระคายเคืองของระบบทางเดินย่อยอาหารและการหมักกระบวนการการลดลงของการหลั่งในกระเพาะอาหารและการแยกตัวของน้ำดี รูปแบบต่างๆของโภชนาการอาหารมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการปวดและแก้ไขการทำงานของระบบทางเดินอาหาร การรักษาด้วยยามีจุดมุ่งหมายเพื่อการกำจัดการอักเสบและอาการของโรคการเสริมสร้างความแข็งแกร่งของร่างกาย ยา sulfasalazine นั้นรับประทานก่อนมื้ออาหารสี่ครั้งต่อวันสำหรับหนึ่งถึงสองกรัมในระยะเฉียบพลันของโรค ในระยะเวลาที่บรรเทาอาการปริมาณยาจะค่อยๆลดลงเหลือห้าร้อยมิลลิกรัม ยา mesalazine จะรับประทานทางปาก 400-800 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลาสองถึงสามเดือน ในระหว่างการรักษาก็ยังใช้งานระยะสั้นเป็นไปได้ของ corticosteroids ตัวแทนภูมิคุ้มกันตัวแทนภูมิคุ้มกันที่ป้องกัน cytokines ที่ก่อให้เกิดการกัดกร่อนและการก่อแผลบนผนังของลำไส้ เป็นยาปฏิชีวนะที่มีลักษณะของการก่อเป็นหนองโดยใช้ยา metronidazole, ciprofloxacin ขึ้นอยู่กับอาการของโรคผู้ป่วยอาจจะกำหนดเงินสำหรับโรคท้องร่วงหรือท้องผูกเช่นเดียวกับยาเสพติดยาชาและยาเม็ดเลือดแดงวิตามินคอมเพล็กซ์แร่

การรักษาอาการ

การสำลักอาการชักและอาการท้องร่วงสามารถลดลงได้โดยการบริหารช่องปาก 4 ครั้งต่อวัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนรับประทานอาหาร) ของ loperamide ที่ 2-4 mg การรักษาด้วยอาการดังกล่าวมีความปลอดภัยยกเว้นในกรณีที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบรุนแรงซึ่งอาจคืบหน้าไปยัง megacolon ที่เป็นพิษเช่นเดียวกับในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล Hydrophilic mucilloids (เช่น methyl cellulose หรือ psyllium เตรียม) บางครั้งจะช่วยป้องกันการระคายเคืองของทวารหนักและทวารหนักเพิ่มความหนาแน่นของอุจจาระ มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารหยาบที่มีรูปแบบของโรคหรือมีการอักเสบของลำไส้ใหญ่

การไหลเวียนง่าย

หมวดหมู่นี้รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาผู้ป่วยนอกที่ได้รับการแสดงการบริหารยาด้วยปากเปล่าและไม่มีอาการเป็นพิษมึนงงโป่งในช่องท้องหรือสิ่งกีดขวาง กรด 5-amino-salicylic (5-ASA, mesalamine) มักใช้เป็นยารักษาในระยะแรกแม้ว่าประสิทธิภาพในการเกิดโรคของลำไส้เล็กจะมี จำกัด มาก Pentase เป็นสูตรที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคของลำไส้เล็กส่วนต้น Asakol มีประสิทธิภาพในการส่งผลต่อระยะไกล ileum; สูตรทั้งหมดมีค่าประมาณเทียบเท่ากับอาการลำไส้ใหญ่บวมแม้ว่ายาเสพติดชนิดใหม่จะไม่สามารถแข่งขันกับ sulfasalazine ได้ แต่อย่างใดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของยา

แพทย์บางคนพิจารณายาปฏิชีวนะเป็นยาหลัก พวกเขาสามารถใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีประสิทธิภาพของ 5-ASA เป็นเวลา 4 สัปดาห์; ใบสมัครของพวกเขาเป็นเชิงประจักษ์อย่างเคร่งครัด การรักษาด้วยยาเหล่านี้อาจใช้เวลา 8-16 สัปดาห์

ด้วยประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn จำเป็นต้องได้รับการบำรุงรักษา

การรักษาในสภาพที่รุนแรง

ผู้ป่วยที่ไม่มีฝี แต่มีการเก็บรักษาของความเจ็บปวดความอ่อนโยนในคลำไข้และอาเจียนหรือความล้มเหลวของการรักษาโรคที่ไม่รุนแรงแสดงการใช้ glucocorticoids ปากเปล่าหรือ parenterally ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและความถี่ของการอาเจียนที่ Prednisolone มีความรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในการรับประทานปากเปล่ามากกว่าการให้ budesonide ในช่องปาก แต่ภายหลังมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์น้อยลง ผู้ป่วยที่มี glucocorticoids ขาดประสิทธิภาพหรือมีปริมาณของพวกเขาไม่สามารถจะลดลงจะต้องกำหนด azathioprine, 6-mercaptopurine หรืออาจ methotrexate Infliximab คือการพิจารณาโดยบางคนเขียนเป็นเส้นที่สองหลังจากที่ใช้ยา แต่การใช้งานมีข้อห้ามในการติดเชื้อที่ใช้งาน

ถ้าการอุดตันเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการยึดเกาะการดูดซึมทางจมูกการถ่ายโอนของเหลวทางหลอดเลือดดำและการให้อาหารทางหลอดเลือดดำบางครั้งจะเกิดขึ้นก่อน โรค Crohn ที่ไม่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่การอุดตันได้รับการแก้ไขภายในสองสามวัน การไม่มีผลกระทบอย่างรวดเร็วบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันและต้องได้รับการผ่าตัดรักษาโดยตรง

หลักสูตร Fulminant ของโรคหรือการสร้างฝี

ผู้ป่วยที่มีปรากฏการณ์ของมึนเมาไข้สูงอาเจียนถาวรอาการทางช่องท้อง, ปวดและแผลมวลเห็นได้ชัดในช่องท้องควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลได้รับการแต่งตั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำและรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ฝีจะต้องถูกระบายโดยการเจาะผ่านผิวหนังหรือผ่าตัด ควรฉีดยา glucocorticoids ในหลอดเลือดดำเฉพาะเมื่อมีการกำจัดหรือระงับการติดเชื้อ หากการใช้ glucocorticoids ไม่ได้ผลภายใน 5-7 วันจะมีการระบุการผ่าตัด

Svishti

ก่อนอื่นลำไส้จะได้รับการรักษาด้วย metronidazole และ ciprofloxacin ความล้มเหลวในการรักษาประมาณ 3-4 สัปดาห์ในการกำหนดผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน (ยากดภูมิคุ้มกันเช่น. Azathioprine 6 mercaptopurine) มีหรือไม่มีโหมดการเปิดรับ infliximab สำหรับการตอบสนองได้เร็วขึ้น Cyclosporine เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง แต่พวกเขามักกลับมาทำใหม่หลังการรักษา ริดสีดวงทวารที่มีอาการรุนแรงและการรักษาที่ไม่สามารถรักษาได้อาจเป็นข้อบ่งชี้ในการทำ colostomy ชั่วคราว แต่มักเกิดขึ้นอีกครั้งหลังการบูรณะทางเดิน ดังนั้นการตัดการเชื่อมต่อของลำไส้ควรได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมนอกเหนือจากการรักษาผ่าตัดที่รุนแรงกว่าการรักษาปฐมภูมิ

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

การรักษาที่สนับสนุน

ผู้ป่วยที่สามารถให้การรักษาด้วยยา 5-ASA ต้องได้รับการบำรุงรักษาด้วยยาตัวนี้ ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนด้วย glucocorticoids หรือ infliximab มักต้องได้รับการบำรุงรักษาด้วย azathioprine, 6-mercaptopurine หรือ methotrexate Glucocorticoids ไม่ปลอดภัยและไม่มีผลต่อการรักษาด้วยการบำรุงรักษาเป็นเวลานาน ผู้ป่วยที่ Infliximab มีประสิทธิภาพในระยะเฉียบพลันของโรคและการใช้งานของ antimetabolites เป็นยาบำรุงรักษาก็ไม่ได้ผลในระยะเวลาของการให้อภัยอาจจะบริหาร infliximab ซ้ำปริมาณ 5-10 มก. / กก. กับช่วงเวลา 8 สัปดาห์ การตรวจสอบระหว่างการบรรเทาอาการจะขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจเลือดเท่านั้นและไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาด้วย X-ray หรือ colonoscopy (ยกเว้นการควบคุมประจำปีของ dysplasia) หลังจาก 7 ปีของโรค

การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด

แม้ว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยในท้ายที่สุดจะต้องได้รับการรักษาผ่าตัดการดำเนินการจะดำเนินการเสมอด้วยความระมัดระวัง ข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยผ่าตัดที่เป็นโรค Crohn คือการอุดตันในลำไส้เป็นประจำ การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้อาการหายไปได้ แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้เนื่องจากโรค Crohn มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นซ้ำแม้จะมีการผ่าเหล่าของโรคที่เปลี่ยนแปลงไปทั้งหมดของลำไส้ ช่วงการเกิดซ้ำที่พบในระหว่างการตรวจส่องกล้องในเขต anastomosis มีมากกว่า 70% ภายใน 1 ปีและมากกว่า 85% ภายใน 3 ปี; อาการทางคลินิกปรากฏในประมาณ 25-30% ของผู้ป่วยหลัง 3 ปีและใน 40-50% ภายใน 5 ปี ในที่สุดการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำ ๆ จะต้องใช้ในเกือบ 50% ของกรณี อย่างไรก็ตามร้อยละของอาการกำเริบลดลงด้วยการป้องกันโรคหลังผ่าตัดช่วงต้นด้วย 6-mercaptopurine, metronidazole หรืออาจเป็น 5-ASA หากการผ่าตัดทำตามข้อบ่งชี้ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเห็นพัฒนาการคุณภาพชีวิต

โภชนาการสำหรับโรค Crohn

โภชนาการที่เหมาะสมกับโรค Crohn เป็นสิ่งสำคัญมาก ด้วยโรคนี้ขอแนะนำให้ละทิ้งผลิตภัณฑ์จากนมและธัญพืชคาเฟอีนน้ำตาลแอลกอฮอล์ อัตราการใช้น้ำเป็นประจำทุกวันสำหรับโรคนี้ควรอยู่ที่ประมาณครึ่งลิตร เป็นอาหารบำบัดโรค Crohn's, อาหารที่ 4 และรูปแบบต่างๆที่กำหนดไว้ ในระยะเฉียบพลันของโรคตารางอาหารที่ 4 มีกำหนดก็ควรจะกิน 5-6 ครั้งต่อวันแล้วเปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่ 4b ในการคืนค่าการทำงานของลำไส้ก่อนนอนคุณสามารถใช้ glutamine (5-10 กรัมสารนี้ควรเจือจางในแก้วน้ำ) แนะนำให้กินอาหารเพื่อให้อาหารมีความเหนื่อยล้าและท้องร่วง เมนูอาหารโดยประมาณของตารางที่ 4 สามารถสรุปได้ดังนี้

• บิสกิตข้าวสาลี
• น้ำซุปที่มีไขมันต่ำ
• ซุปข้าวหรือไข่มุกในน้ำ
• โจ๊กบดปรุงสุกโดยไม่ใช้นม
• เนื้อตุ๋นนึ่ง
• ปลาย่างต้ม
• Kissel
• ชาที่แข็งแรง
• kefir
• ผลไม้บิลberryหรือเชอร์รี่
• น้ำซุปของ dogrose

อาหาร 4b จำนวนตารางรวมถึงซุปไขมันต่ำยกเว้นนมและพืชตระกูลถั่ว, ขนมปัง, ขนมปังขาว, เนื้อวัว, ไก่, เนื้อลูกวัว, นึ่งปลาต้มยัน, ชีส, โยเกิร์ตไข่ต้มบดโจ๊กมันฝรั่งต้มสด แครอท เมนูตัวอย่างของตารางนี้มีดังต่อไปนี้:

• อาหารเช้ามื้อแรก: ไข่เจียวอบกรอบมะม่วงชา
• อาหารเช้าที่สอง: แอปเปิ้ลอบ
• อาหารกลางวัน: น้ำซุปเนื้อไขมันต่ำแครอทต้มและจูบ
• อาหารว่างยามบ่าย: กุหลาบสะโพก infusion
• กระป๋อง: ปลาต้มไขมันต่ำและมันฝรั่งบดชาหรือวุ้น

การรักษาโรค Crohn's

การพยากรณ์โรคสำหรับโรค Crohn's

โรค Crohn ไม่ค่อยหายและโดดเด่นด้วยการโจมตีซ้ำ ๆ ของอาการกำเริบและการคลอด บางคนมีอาการรุนแรงและมีอาการปวดบ่อยๆ อย่างไรก็ตามด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเพียงพอและถ้าจำเป็นการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีและการปรับตัว อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคต่ำมาก มะเร็งในระบบทางเดินอาหารรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรค