โรคโครห์น - อาการ

อาการของโรคโครห์นขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของกระบวนการ และประเภทของการดำเนินโรค - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ]

อาการแสดงภายนอกลำไส้ของโรคโครห์น

Walfish (1992) แบ่งอาการแสดงนอกลำไส้ของโรคโครห์นออกเป็น 3 กลุ่มหลัก

1. อาการที่สอดคล้องกับกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในลำไส้ ซึ่งเกิดจากกระบวนการทางภูมิคุ้มกันและการกระตุ้นของจุลินทรีย์ในลำไส้ ได้แก่ โรคข้ออักเสบที่ส่วนปลาย เยื่อบุตาอักเสบ ปากเปื่อยอักเสบ ผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง ผื่นผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับลำไส้ใหญ่ที่ได้รับความเสียหาย
2. อาการแสดงที่คาดว่าเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมกับจีโนไทป์ HLA B27: โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติด โรคกระดูกสันหลังอักเสบ โรคยูเวอไอติส โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิดปฐมภูมิ
3. แผลที่เกิดขึ้นโดยตรงจากพยาธิสภาพของลำไส้เอง:

• นิ่วในไตที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญกรดยูริก ความเป็นด่างของปัสสาวะ และการดูดซึมออกซาเลตในลำไส้มากเกินไป
• กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ
• นิ่วในถุงน้ำดีที่เกิดจากการดูดซึมกลับของเกลือน้ำดีในลำไส้เล็กผิดปกติ
• อะไมโลโดซิสรองซึ่งพัฒนาขึ้นโดยมีกระบวนการอักเสบและเป็นหนองในระยะยาว

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคโครห์นเฉียบพลัน

โรคโครห์นชนิดเฉียบพลันพบได้น้อยกว่า ตามปกติ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นที่บริเวณปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนปลาย อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคโครห์นชนิดเฉียบพลัน ได้แก่:

• อาการปวดเพิ่มมากขึ้นบริเวณช่องท้องด้านขวาล่าง;
• อาการคลื่นไส้, อาเจียน;
• ท้องเสียมักมีเลือดปนด้วย
• อาการท้องอืด;
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักมีอาการหนาวสั่นด้วย
• ลำไส้เล็กส่วนปลายหนาและเจ็บปวด
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ESR เพิ่มสูงขึ้น

[ 7 ], [ 8 ]

โรคโครห์นเรื้อรัง

โรคโครห์นชนิดเรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการอักเสบ

[ 9 ], [ 10 ]

การระบุตำแหน่งลำไส้เล็ก

อาการทางคลินิกของรูปแบบนี้สามารถแบ่งได้เป็นกลุ่มอาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่

อาการทั่วไปเกิดจากการมึนเมาและกลุ่มอาการดูดซึมสารอาหารผิดปกติ ได้แก่ อ่อนแรง อ่อนเพลีย ประสิทธิภาพการทำงานลดลง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนถึงระดับต่ำกว่าไข้ น้ำหนักลด อาการบวมน้ำ (เนื่องจากการสูญเสียโปรตีน) ภาวะวิตามินและเกลือแร่ต่ำ (เหงือกเลือดออก มุมปากแตก ผิวหนังอักเสบเป็นก้อน การมองเห็นในที่มืดลดลง) อาการปวดกระดูกและข้อ (การสูญเสียเกลือแคลเซียม) ความผิดปกติของโภชนาการ (ผิวแห้ง ผมร่วง เล็บเปราะ) ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ (สีผิวคล้ำ ความดันโลหิตต่ำ) ต่อมไทรอยด์ (เฉื่อยชา ใบหน้าบวม) ต่อมเพศ (ประจำเดือนไม่ปกติ อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) ต่อมพาราไทรอยด์ (เป็นตะคริว กระดูกอ่อน กระดูกหัก) ต่อมใต้สมอง (ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะน้อย กระหายน้ำ)

อาการเฉพาะที่:

1. อาการปวดแปลบๆ เป็นระยะๆ และต่อเนื่องในภายหลัง (มีการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้น - ในบริเวณลิ้นปี่ขวา, ลำไส้เล็กส่วนต้น - ในช่องท้องส่วนบนและส่วนกลางด้านซ้าย, ลำไส้เล็กส่วนปลาย - ในช่องท้องส่วนล่างขวาขวา)
2. อุจจาระมีลักษณะเป็นของเหลวกึ่งเหลว เป็นฟอง บางครั้งมีเมือกและเลือดผสมอยู่ด้วย
3. ในกรณีของลำไส้ตีบ - สัญญาณของการอุดตันบางส่วน (ปวดเกร็ง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืดและอุจจาระคั่ง)
4. เมื่อคลำบริเวณช่องท้อง จะรู้สึกเจ็บและมีรูปร่างคล้ายเนื้องอกที่ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลาย หากส่วนอื่นๆ ได้รับผลกระทบ จะมีอาการปวดที่บริเวณสะดือ
5. การเกิดรูเปิดภายในเข้าไปในช่องท้อง (ระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ถุงน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะ) และรูเปิดภายนอกเข้าไปในบริเวณเอวและขาหนีบ
6. อาจมีเลือดออกในลำไส้ (มีเลนา) ได้

โดยคำนึงถึงอาการที่อธิบายไว้ข้างต้น ขอแนะนำให้แยกแยะโรคลำไส้อักเสบตามภูมิภาคออกเป็น 4 ประเภทหลัก (Walfish, 1992):

• อาการอักเสบ - มีลักษณะปวดในช่องท้องส่วนล่างขวา และรู้สึกเจ็บเมื่อคลำบริเวณดังกล่าว (โดยเฉพาะบริเวณปลายลำไส้เล็ก) ซึ่งมีอาการเด่นชัดคล้ายกับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• การอุดตัน - พัฒนาพร้อมกับลำไส้ตีบตัน อาการของการอุดตันบางส่วนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จะปรากฏพร้อมกับอาการปวดท้องแบบเกร็งอย่างรุนแรง ท้องอืด ท้องผูก และอาเจียน
• โรคลำไส้อักเสบแบบแพร่กระจาย - มีลักษณะเฉพาะคือ ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา รู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่บริเวณสะดือและอุ้งเชิงกรานด้านขวา บางครั้งอาจมีอาการลำไส้อุดตันบางส่วน น้ำหนักลดอย่างช้าๆ และอาจถึงขั้นอ่อนเพลียอย่างรุนแรง
• ฝีหนองและรูรั่วในช่องท้อง มักตรวจพบในระยะท้ายของโรค โดยมีอาการไข้ ปวดท้อง และอ่อนเพลียทั่วไป ฝีหนองอาจเกิดได้ทั้งในลำไส้เล็ก ลำไส้เล็กกับถุงน้ำ ลำไส้เล็กกับเยื่อบุช่องท้อง และลำไส้เล็กกับผิวหนัง

การเกิดการอักเสบในลำไส้ใหญ่ (granulomatous colitis)

อาการทางคลินิกหลัก:

1. อาการปวดท้องแบบปวดเกร็ง ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารและก่อนถ่ายอุจจาระ อาจมีอาการปวดตลอดเวลาขณะเคลื่อนไหว มีอาการงอตัว (เนื่องจากกระบวนการยึดเกาะ) อาการปวดมักเกิดขึ้นตามลำไส้ใหญ่ (บริเวณด้านข้างและส่วนล่างของช่องท้อง)
2. ท้องเสียรุนแรง (ถ่ายอุจจาระเหลวหรือเป็นมูกเลือดมากถึง 10-12 ครั้งต่อวัน) ผู้ป่วยบางรายมีอาการอยากถ่ายอุจจาระอย่างรุนแรงในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า
3. อาการผิวซีด แห้ง เต่งตึงและยืดหยุ่นลดลง
4. เมื่อตรวจช่องท้อง จะพบว่ากล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องมีการเคลื่อนไหวน้อยลง การคลำตามลำไส้ใหญ่จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างมาก ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์มักตรวจพบว่าเป็นการรัดท่อ ซึ่งอธิบายได้จากการแทรกซึมของผนัง
5. พบรอยแยกที่ทวารหนักในผู้ป่วยร้อยละ 80 ลักษณะที่แตกต่างจากรอยแยกทั่วไป ได้แก่ มีตำแหน่งที่แตกต่างกัน มักมีลักษณะหลายลักษณะ เจ็บปวดน้อยกว่ามาก เนื้อเยื่อไม่แน่น ไม่มีขอบแผลเป็นแข็ง หูรูดกระตุก
6. ระหว่างการตรวจด้วยนิ้ว หากผนังทวารหนักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ จะคลำเนื้อเยื่อที่บวมน้ำ และมักจะตรวจพบว่าหูรูดมีเสียงลดลง หลังจากตัดนิ้วออก จะสังเกตเห็นรูทวารหนักเปิดกว้างและมีของเหลวในลำไส้รั่ว ซึ่งโดยปกติจะเป็นหนองและมีเลือดปน ในกรณีที่มีรอยแตกและรูรั่ว โดยเฉพาะที่มีรูรั่วบริเวณกระดูกเชิงกรานส่วนหลังและทวารหนักเป็นหนองจำนวนมาก อาจทำให้เส้นใยของหูรูดถูกทำลายจนหมด
7. สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญคือ รูรั่วที่สัมพันธ์กับลำไส้และการแทรกซึมของช่องท้อง รูรั่วของทวารหนักในโรคโครห์น แม้จะเกิดมานานก็ไม่ค่อยมีรอยแผลเป็นร่วมด้วย และส่วนใหญ่มักล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่แทรกซึม โดยมีเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงคล้ายติ่งเนื้อแทรกซึมอยู่ในบริเวณช่องเปิดด้านใน และมีเนื้อเยื่อที่หย่อนยานและยื่นออกมาด้านนอกรอบๆ ช่องเปิดด้านนอก

บางครั้งโรคจะแสดงอาการเป็นแผลเรื้อรังที่ทวารหนัก โดยมักจะลามไปที่ผิวหนัง

ฟิสทูล่าสามารถเกิดขึ้นภายใน (ระหว่างลำไส้ ลำไส้-ถุงน้ำ ทางเดินอาหาร ฯลฯ) และภายนอก โดยเกิดจากส่วนต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร สาเหตุของการเกิดฟิสทูล่าคือกระบวนการอักเสบแบบทะลุผ่านผนังที่เกี่ยวข้องกับเยื่อซีรัม ทำให้เกิดการยึดเกาะระหว่างอวัยวะที่อยู่ติดกัน เนื่องจากในกรณีที่มีการอักเสบ มักมีแผลเป็นประเภทแผลเป็นแตก แทรกซึมลึกเข้าไปในผนังลำไส้ และบางครั้งอาจทะลุออกไปไกลกว่านั้น จึงเกิดการแทรกซึมขึ้นในบริเวณนี้พร้อมกับการพัฒนาของฟิสทูล่าภายในหรือภายนอก

การอักเสบของช่องท้องเป็นเนื้อเยื่อที่เคลื่อนไหวไม่ได้และเจ็บปวด มักติดอยู่ที่ผนังหน้าท้องด้านหลังหรือด้านหน้า ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของการอักเสบคือบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา มักอยู่ในบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง เนื่องจากมีหนองไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบบ่อยครั้ง และกระบวนการอักเสบก็เปลี่ยนผ่านไปสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้ภาพทางคลินิกเสริมด้วยอาการของโรคกลุ่มอาการ psoas

โรคลำไส้เล็กอักเสบ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ และโรคทวารหนัก แบ่งตามตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา กระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นกับบริเวณลำไส้หนึ่งแห่งหรือหลายบริเวณ (แผลเดี่ยวหรือหลายจุด) และดำเนินต่อไปในรูปแบบแผลเป็น แผลแข็ง หรือแผลทะลุ

โรคแผลรวมของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

โรคโครห์นชนิดนี้แสดงอาการโดยมีอาการหลายอย่างร่วมกัน เช่น อาการของลำไส้ใหญ่อักเสบระยะสุดท้ายและอาการของลำไส้ใหญ่เสียหาย GA Grigorieva (1994) ระบุว่าเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนขวา ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดบริเวณท้องด้านขวาและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการดูดซึมอาหารผิดปกติ หากลำไส้ใหญ่ได้รับความเสียหายแบบกระจายร่วมกับอาการของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย อาการของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบทั้งหมดจะเด่นชัดกว่า

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การแปลตำแหน่งในทางเดินอาหารส่วนบน

การเกิดแผลแยกเดี่ยวๆ ของทางเดินอาหารส่วนบนในโรคโครห์นนั้นพบได้น้อยมาก โดยมักจะมีการรวมตำแหน่งนี้กับการเกิดแผลในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้วย

ภาพทางคลินิกของโรคโครห์นที่มีตำแหน่งเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเริ่มแรกนั้นคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง และลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบตามลำดับ เมื่อกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับผลกระทบ อาการทางคลินิกอาจคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (กลุ่มอาการคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร) และมักมีเลือดในอาเจียน เมื่อโรคดำเนินไป อาการอ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ น้ำหนักลด และภาวะโลหิตจางจะตามมาด้วย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคโครห์น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคโครห์น ได้แก่ แผลทะลุ ลำไส้ใหญ่ขยายตัวจากพิษเฉียบพลัน เลือดออกในลำไส้ รูรั่ว ลำไส้ตีบ แผลทะลุมักถูกปิดบังไว้เนื่องจากเยื่อบุลำไส้เสียหายและเกิดการยึดเกาะกับเอพิเนมและห่วงลำไส้

เลือดออกมากจะแสดงอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดการถ่ายอุจจาระ โดยอาเจียนเป็น "กากกาแฟ" เมเลนา หรือเลือดสีแดงสด เลือดออกเกิดจากแผลในลำไส้และหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย

ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ตีบแคบพบได้ประมาณ 20-25% ของผู้ป่วย โดยมีอาการปวดท้องแบบเกร็ง ท้องอืด ท้องผูก และมีอาการทางคลินิกของลำไส้อุดตันบางส่วน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]