การรักษา diverticulosis ของลำไส้

การรักษาโรคลำไส้เล็กส่วนปลายมีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคประจำตัวเนื่องจากจำเป็นต้องหยุดอาการ

การรักษาโรคประสาทอักเสบเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของการรักษาโรคประสาทอักเสบเป็นผลสำเร็จของการลาออกของห้องปฏิบัติการทางคลินิกหรือการบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันอย่างน้อยอาการปวดกลุ่มอาการ การป้องกันโรคแทรกซ้อน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

Diverticulosis ของลำไส้โดยไม่ต้อง diverticulitis หรือนอกกำเริบของโรคเรื้อรัง diverticulitis เรื้อรังได้รับการรักษาบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน (อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง);
• มึนเมาที่ทำเครื่องหมายไว้
• ไม่สามารถกินผ่านปาก
• ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 85 ปี;
• โรคร่วมร้ายแรง
• ไข้สูง (39-41 ° C);
• อาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง
• leukocytosis ออกเสียง - มากกว่า 15x10 ⁹ / l (ในวัยชราอาจไม่ได้);
• การปรากฏตัวของภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยรวมทั้ง iatrogenic ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการบริโภค glucocorticoids

ข้อบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ

เมื่อมีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของ diverticulosis ในลำไส้จำเป็นต้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์ทั้งในการให้คำปรึกษาและเพื่อหาข้อบ่งชี้ในการรักษาผ่าตัด

การไม่ใช้ยา diverticulosis ในลำไส้

ระบบการปกครอง

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะละทิ้ง enemas ทำความสะอาดและถ้าเป็นไปได้ยาระบาย ผลประโยชน์คือการขยายตัวของการออกกำลังกายเนื่องจากการเร่งเนื้อเยื่อลำไส้และการลดลงของความดันในลำไส้ของลำไส้

อาหาร

ผู้ป่วยที่มีการเพิ่มปริมาณการรับประทานอาหารที่ไม่ซับซ้อนโรค diverticular แนะนำใยอาหาร (ยกเว้นเส้นใยหยาบมาก: หัวผักกาดหัวไชเท้า, หัวไชเท้า, สับปะรด, ลูกพลับ) - มากกว่า 32 กรัม / วันเป็นเส้นใยอาหารช่วยลดความดันในลูเมนของลำไส้ใหญ่ที่

หากอาหารไม่ได้รับการยอมรับให้ใช้อาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยอาหารในรูปแบบบดและผักหลังจากการทำอาหารถูกแนะนำ ข้อ จำกัด ของผลิตภัณฑ์ที่ทำจากแก๊ส (กะหล่ำปลีองุ่นเป็นต้น) การยกเว้นพืชตระกูลถั่วเครื่องดื่มอัดลมจะปรากฏขึ้น จำเป็นต้องใช้ปริมาณของเหลวที่เพียงพอ - 1.5-2 ลิตร (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม)

ปัจจุบันยังไม่แนะนำให้ยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่มีเมล็ดและถั่วขนาดเล็ก

[1], [2]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดในลำไส้

ลำไส้ที่ไม่ซับซ้อน

กลุ่มยาต่อไปนี้ใช้เป็นผู้ป่วยนอกในการรักษาทางเดินอาหารในลำไส้

• antispasmodics
• บล็อกเกอร์แคลเซียม: mebeverine (200 มก. 2 ครั้งต่อวัน), pinaverium bromide (50 มก. 3 ครั้งต่อวัน)
• anticholinergics: giostsinabuibromid. Platifillin
• antispasmodics มอร์โตน: papaverine, benzyclan หรือ drotaverine คลอไรด์

การนัดหมายของ antispasmodics นำไปสู่การลดอาการปวด เลือกระยะเวลาและรูปแบบการบริหาร

หมายถึงการควบคุมอุจจาระ

หลีกเลี่ยงยาระบายที่กระตุ้นได้เช่นที่พวกเขาสามารถเพิ่มความดันในลำไส้และทำให้เกิดอาการปวด ขอแนะนำให้ใช้ยาระบายและปริมาณเงินที่เพิ่มปริมาณของเนื้อหาในลำไส้ osmotic ยาระบายแก้ท้องอืดสำหรับการควบคุมของอุจจาระ - lac-tulose ปริมาณเริ่มต้น 15-45 มิลลิลิตรต่อวันรักษาปริมาณ 10-30 มิลลิลิตรต่อวันในเช้าวันหนึ่ง การแก้ไขปริมาณยาจะดำเนินการหลังจากผ่านไป 2 วันหากไม่มีผล เยื่อหุ้มเมล็ด Psyllium - การเตรียมการกินของเมล็ดกล้าอินเดียของ Plantago ovata ปริมาณที่แนะนำของยาในปริมาณ 2-6 ถุงต่อวัน ผลที่เกิดจากการชะลอตัวของเนื้อหาในลำไส้และเพิ่มปริมาณของมัน มีอาการท้องร่วง - astringents, adsorbents (smectite dioctahedral การเตรียมบิสมัท) ในอุกกาบาตจะต้องมี adsorbents, simethicone ข้อควรระวัง: ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่มมอร์ฟีนและโครงสร้างของสารสังเคราะห์ที่คล้ายคลึงกันซึ่งจะเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อเรียบ

เฉียบพลันอักเสบ

ใน diverticulitis เฉียบพลันหรือกำเริบของ diverticulitis เรื้อรังแนะนำโรงพยาบาลสำหรับการผ่าตัด (proctologic) โรงพยาบาล plazmozameshchath แช่บำบัดและ detoxication การแก้ปัญหายาของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียที่ออกฤทธิ์กว้างรุกที่ดีไปสู่เนื้อเยื่อและการใช้งานที่เกี่ยวกับจุลินทรีย์ในลำไส้ (cephalosporins II รุ่น nitroimidazoles, quinolones และ et al.)

ขั้นตอนแรก (เริ่มต้นและที่ระดับความสูงของการอักเสบ) - 7-10 วัน ประมาณ 2-3 วันจะช่วยลดปริมาณอาหารและกำหนดให้มีการให้น้ำในช่องปากและในช่องท้อง หลังเป็นที่นิยมในสภาพที่รุนแรงของผู้ป่วย หลังจากไม่กี่วันให้ขยายอาหารอย่างระมัดระวัง การแต่งตั้งอาหารอุดมด้วยเส้นใยอาหารเป็นไปได้เฉพาะหลังจากความละเอียดที่สมบูรณ์ของโรคหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน เมื่ออาเจียนท้องอืดท้องเฟ้อแนะนำให้ใส่หลอดอาหาร ดำเนินการบำบัดสารพิษ ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีผลต่อจุลินทรีย์ที่มีแกรมลบและไม่ใช้ออกซิเจน แผนการต่อไปนี้เป็นไปได้:

• monotherapy - csphalosporin รุ่นที่สองหรือ penicillin ที่ได้รับการป้องกัน (ประสิทธิภาพของ monotherapy ตามการศึกษาบางอย่างไม่น้อยกว่ายาปฏิชีวนะหลายชนิด);
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสองชนิด: ยาที่ใช้งานกับจุลชีพแบบไม่ใช้ออกซิเจน + aminoglycoside, cephalosporin หรือ monobactam รุ่นที่สาม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 3 ชนิดคือ ampicillin, gentamycin และ metronidazole

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาหลังจาก 2-3 วันการก่อตัวของฝีจะถูกตัดออก

ด้วยกระบวนการอักเสบที่เด่นชัดในระดับปานกลาง (ไม่มีอาการมึนเมาอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องอุณหภูมิของร่างกายปกติหรือ subfebrile) ยาปฏิชีวนะจะได้รับปากเปล่า Amoxicillin + clavulanic acid ที่เหมาะสมที่สุด (ป้องกัน penicillin) ภายใน 875 มก. ทุก 12 ชั่วโมง

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

การเตรียมและปริมาณ

Cefoxytin (cephalosporin รุ่นที่สอง) - 2 g IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง

Ampicillin + sulbactam (ป้องกัน penicillin) - 3 g IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง

Ticarcillin + clavulanic acid (ป้องกัน penicillin) - 3.1 g IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง

Imipenem + cilastatin (ยาปฏิชีวนะ p-lactam) - 500 mg IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง

Metronidazole 500 mg IV ทุกๆ 6 ชั่วโมงร่วมกับ (ตัวเลือกหนึ่ง):

• gentamycin ในขนาด 3-5 มิลลิกรัมต่อวันแบ่งออกเป็น 2 ~ 3;
• ceftriaxone ในขนาด 1 g IV ทุก 24 ชั่วโมง; ciprofloxacin ในขนาด 400 มก. IV ทุก 12 ชั่วโมง

แอมพิซิลลินในขนาด 2 กรัมต่อมทุกๆ 6 ชั่วโมงร่วมกับยา gentamicin ในขนาด 3-5 มก. / กก. ทุกวันแบ่งเป็น 2-3 ครั้งและเมทิลอดาโซลอล 500 มก. IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง

ยาลดความอ้วนและยาลดความอ้วนเป็นยาที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดทางหลอดเลือดดำ การควบคุมการทำงานของลำไส้จะแสดง: มีอาการท้องผูก, น้ำมันวาสลีน (ไม่เกิน 5-7 วัน), macrogol, เคลือบเมล็ดพืช; มีอาการท้องร่วง - ตัวดูดซับ, ยาสมานแผล

ระยะที่สอง (ความเมื่อยล้าของการอักเสบ) - 7-10 วัน อาหารจะค่อยๆขยายออกไป ตามข้อบ่งชี้นี้การรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียยังคงดำเนินต่อไป (ในขณะเดียวกันยาจะต้องมีการเปลี่ยนแปลง) พวกเขาควบคุมการเคลื่อนไหวในลำไส้และดำเนินการบำบัดด้วยวิตามิน

ขั้นตอนที่สามคือการบำบัดรักษาและการสังเกตการณ์ ดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก มีมาตรการที่ซับซ้อนเช่นเดียวกับที่ใช้ในการรักษาโรคที่เกิดจากภายนอกร่างกายภายนอกการกำเริบของโรคประสาทอักเสบ

การผ่าตัดทางคลินิคลูโลสิสในลำไส้

การผ่าตัดรักษาลำไส้ diverticulosis แสดงในภาวะแทรกซ้อนของโรคคิดเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย - การเจาะผนังอวัยวะเข้าไปในช่องท้อง, ลำไส้อุดตันเลือดออกมากมายปรากฏทวาร (interintestinal, ลำไส้เรื้อรังในลำไส้ช่องคลอด) diverticulitis กำเริบซับซ้อนโดยการก่อฝี รักษาลำไส้ลำไส้อักเสบจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรม

ฝีอบเชยเป็นกลยุทธ์ที่รอดู (มีฝีที่มีขนาดไม่ถึง 2 ซม. ใกล้กับเยื่อหุ้มปัสสาวะของลำไส้ใหญ่กลยุทธ์การรักษาแบบระมัดระวังถือเป็นตัวตัดสิน) ฝีฝีฝีต่อมน้ำเหลืองเยื่อบุช่องท้องเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา กับฝีจะสามารถทำการระบายน้ำตามผิวหนังภายใต้การควบคุมรังสีเอ็กซ์

วิธีการดำเนินการคัดเลือกในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนกระบวนการชุกเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออักเสบผนังอวัยวะผนังลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อโดยรอบการปรากฏตัวของการอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้อง perifokalyyugo มีบทบาทสำคัญในโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งมักพบในถนนผู้สูงอายุ เป็นการดีกว่าที่จะทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ในลักษณะที่วางแผนไว้พร้อมกับการประยุกต์ใช้ anastomosis การดำเนินการจะดำเนินการหลังจากที่น้ำผึ้ง 6-12 หลังจากการจับกุมการโจมตีรุนแรงของโรคประสาทอักเสบ

ยุทธวิธีการอ้างอิง

ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ตั้งใจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ เพื่อป้องกันความก้าวหน้าของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยพืช

ที่ diverticulosis กับสัญญาณแสดงให้เห็นการใช้งานที่ซับซ้อนของการดำเนินการทางการแพทย์: อาหารลดลง, antispasmodics, การเตรียมการควบคุมการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอาการแสดงทางคลินิกที่ลำไส้ใหญ่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของลำไส้จะให้ผลในเชิงบวกเป็นเวลานาน

เมื่อโรคถุงลมชักแสดงให้เห็นการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะสารฆ่าเชื้อในลำไส้ยาระบายออสโมซิส

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

จะมีการตรวจสอบประจำปีของแพทย์และการตรวจสอบเป็นประจำตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอก

หลังจากที่มติของ diverticulitis เฉียบพลันคือการตรวจสอบที่จำเป็นในการยกเว้นโรคอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่ (มะเร็งหลักวินิจฉัยใน 6% ของผู้ป่วยที่มีโรค diverticular) - แสดง colonoscopy วันที่ 1 เดือนหลังจากมติของ diverticulitis

หลังจากที่มติของ diverticulitis ควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน (ฝีทวารตีบของลำไส้): การซักประวัติระวังถ้าจำเป็น - การถ่ายภาพรังสีแผนของช่องท้อง, สวนแบเรียมกับแบเรียมสวน, CT ของช่องท้อง

เมื่อสังเกตผู้ป่วยที่เป็นโรค diverticular การตรวจวินิจฉัยโรคประสาทผิดปกติเป็นสิ่งจำเป็นอาการทางคลินิกหลัก ๆ ได้แก่ อาการปวดท้องและไข้

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้ป่วยต้องให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับโรคของเขาเตือนเกี่ยวกับสัญญาณและอันตรายของโรคหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน

ควรให้คำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการอย่างละเอียด

มีความจำเป็นที่จะต้องให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเพื่อเพิ่มการออกกำลังกาย