ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การรักษาโรคไส้ใหญ่โป่งพอง
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การรักษาโรคไส้ใหญ่โป่งพองมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคไส้ใหญ่โป่งพอง ซึ่งจำเป็นต้องบรรเทาอาการ
การรักษาภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาภาวะไส้ติ่งอักเสบคือการบรรลุผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ หรืออย่างน้อยที่สุดก็หยุดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและกลุ่มอาการปวด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคไส้ติ่งอักเสบ
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
โรคไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ที่ไม่มีไส้ติ่งอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังไม่กำเริบจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก โดยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีต่อไปนี้:
- โรคไดเวอร์ติคูลิติสเฉียบพลัน (อาการกำเริบของโรคไดเวอร์ติคูลิติสเรื้อรัง);
- มึนเมารุนแรง;
- ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
- คนไข้มีอายุมากกว่า 85 ปี;
- โรคร่วมที่รุนแรง;
- ไข้สูง (39-41 °C);
- อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง;
- ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างเด่นชัด - มากกว่า 15x 10 9 /l (ในวัยชราอาจไม่มีอาการนี้)
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในผู้ป่วย รวมถึงภาวะที่เกิดจากแพทย์ เช่น เกิดจากการรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์
ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
หากเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคไส้ติ่งอักเสบ จำเป็นต้องพบศัลยแพทย์เพื่อปรึกษาและพิจารณาข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด
การรักษาภาวะไส้ติ่งอักเสบแบบไม่ใช้ยา
โหมด
จำเป็นต้องปฏิเสธการสวนล้างลำไส้และหากเป็นไปได้ ควรใช้ยาระบาย การออกกำลังกายจะช่วยเพิ่มอัตราการไหลเวียนของเนื้อหาในลำไส้และลดความดันในช่องว่างของลำไส้ ซึ่งจะส่งผลดีต่อร่างกาย
อาหาร
แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีโรคไส้ใหญ่ชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อนเสริมอาหารด้วยใยอาหาร (ยกเว้นใยอาหารหยาบมาก เช่น หัวผักกาด หัวไชเท้า หัวไชเท้า สับปะรด ลูกพลับ) มากกว่า 32 กรัม/วัน เนื่องจากใยอาหารจะช่วยลดความดันในช่องลำไส้ใหญ่
หากไม่สามารถทนต่ออาหารประเภทนี้ได้ แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูงในปริมาณเล็กน้อย หั่น และผักหลังจากปรุงสุก แนะนำให้จำกัดอาหารที่ก่อให้เกิดแก๊ส (กะหล่ำปลี องุ่น ฯลฯ) และหลีกเลี่ยงพืชตระกูลถั่วและเครื่องดื่มอัดลม จำเป็นต้องดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอ - 1.5-2 ลิตร (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม)
การกำจัดอาหารที่มีเมล็ดพืชและถั่วขนาดเล็กไม่ใช่สิ่งที่แนะนำในปัจจุบัน
การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบ
โรคไส้ใหญ่โป่งพองแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน
กลุ่มยาต่อไปนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยนอกเพื่อรักษาโรคไส้ใหญ่โป่งพอง
- ยาคลายกล้ามเนื้อ
- ยาบล็อกช่องแคลเซียม: เมเบเวอรีน (200 มก. วันละ 2 ครั้ง), พินาเวเรียมโบรไมด์ (50 มก. วันละ 3 ครั้ง)
- สารต้านโคลีเนอร์จิก: ไฮโอซีน บูทิโบรไมด์ แพลติฟิลลิน
- ยาแก้กระตุกกล้ามเนื้อ: Papaverine, Bencyclane หรือ Drotaverine Chloride
การจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อจะช่วยลดอาการปวดได้ ควรเลือกขนาดยา ระยะเวลา และวิธีการใช้ยาเป็นรายบุคคล
ตัวควบคุมอุจจาระ
ควรหลีกเลี่ยงยาถ่ายกระตุ้นเนื่องจากยาดังกล่าวอาจเพิ่มความดันในลำไส้และทำให้เกิดอาการปวดได้ แนะนำให้ใช้ยาถ่ายแบบออสโมซิสและยาที่เพิ่มปริมาณเนื้อหาในลำไส้ ยาถ่ายแบบออสโมซิสเพื่อควบคุมอุจจาระคือแล็กทูโลส ขนาดเริ่มต้นคือ 15-45 มล. ต่อวัน ขนาดยาควบคุมคือ 10-30 มล. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 1 ครั้งในตอนเช้า หากไม่พบผลข้างเคียง ให้ปรับขนาดยาหลังจาก 2 วัน เปลือกเมล็ดกล้วยเป็นผลิตภัณฑ์ที่เตรียมจากเปลือกเมล็ดของกล้วยอินเดียPlantagoovata.แนะนำให้รับประทานยาในขนาด 2-6 ซองต่อวัน ผลกระทบเกิดจากการอ่อนตัวของเนื้อหาในลำไส้และเพิ่มปริมาณ ในกรณีที่มีอาการท้องเสีย - ยาฝาด, สารดูดซับ (Smectite ไดอ็อกทาฮีดรัล, ผลิตภัณฑ์บิสมัท) ในกรณีที่มีอาการท้องอืด, ยาดูดซับ, ไซเมทิโคน ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่มมอร์ฟีนและสารสังเคราะห์ที่คล้ายกันซึ่งเพิ่มโทนของกล้ามเนื้อเรียบ
โรคไส้ใหญ่โป่งพองเฉียบพลัน
ในกรณีของโรคไดเวอร์ติคูไลติสเฉียบพลันหรือโรคไดเวอร์ติคูไลติสเรื้อรังกำเริบ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม (ทางทวารหนัก) การให้ยาทางเส้นเลือดด้วยสารละลายที่ทดแทนพลาสมาและล้างพิษ และการให้ยาต้านแบคทีเรียแบบกว้างสเปกตรัมที่ซึมซาบเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ดีและออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ได้ (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง ไนโตรอิมิดาโซล ฟลูออโรควิโนโลน เป็นต้น)
ระยะที่ 1 (เริ่มต้นและเมื่อการอักเสบรุนแรง) - 7-10 วัน เป็นเวลา 2-3 วัน งดการรับประทานอาหารโดยสิ้นเชิง และกำหนดให้ดื่มน้ำและสารน้ำทางเส้นเลือด วิธีหลังนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่อาการรุนแรง หลังจากนั้นไม่กี่วัน ให้เพิ่มปริมาณอาหารอย่างระมัดระวัง การกำหนดอาหารที่มีกากใยอาหารสูงสามารถทำได้หลังจากอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหายขาดแล้วเท่านั้น ในกรณีที่อาเจียน ท้องอืด ควรใส่สายให้อาหารทางจมูก การบำบัดด้วยการล้างพิษ จะใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพต่อจุลินทรีย์แกรมลบและจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน สามารถใช้แผนการต่อไปนี้ได้:
- การบำบัดเดี่ยว - เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองหรือเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง (ประสิทธิผลของการบำบัดเดี่ยว ตามการศึกษาบางกรณี ไม่ได้ด้อยไปกว่าการใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิด)
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด ได้แก่ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน + อะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม หรือโมโนแบคแทม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 3 ชนิด ได้แก่ แอมพิซิลลิน เจนตาไมซิน และเมโทรนิดาโซล
หากไม่มีผลการรักษาภายใน 2-3 วัน ควรตัดหนองที่เกิดขึ้นออกไป
ในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบในระดับปานกลาง (ไม่มีอาการมึนเมา มีอาการระคายเคืองช่องท้อง อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าไข้) แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้รับประทาน วิธีที่สะดวกที่สุดคืออะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก (เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง) รับประทานในขนาด 875 มก. ทุก 12 ชั่วโมง
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
ยาและขนาดยา
เซโฟซิติน (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2) - 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง
แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม (เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง) - 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง
ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก (เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง) - 3.1 กรัม ทางหลอดเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง
อิมิพีเนม + ไซลาสแตติน (ยาปฏิชีวนะพี-แลกแทม) - 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง
เมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง ร่วมกับ (หนึ่งในทางเลือก):
- เจนตามัยซิน ในขนาดยา 3-5 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2~3 ครั้ง
- เซฟไตรอะโซนในขนาด 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 24 ชั่วโมง; ซิโปรฟลอกซาซินในขนาด 400 มิลลิกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง
แอมพิซิลลินขนาด 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง ร่วมกับเจนตามัยซินขนาด 3-5 มก./กก. ต่อวัน แบ่งฉีด 2-3 ครั้ง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง
ยาแก้ปวดและยาต้านโคลิเนอร์จิกถูกกำหนดให้ฉีดเพื่อบรรเทาอาการปวด ข้อบ่งชี้ในการควบคุมการทำงานของลำไส้: สำหรับอาการท้องผูก - น้ำมันวาสลีน (ไม่เกิน 5-7 วัน), แมคโครกอล, เปลือกเมล็ดกล้วย สำหรับอาการท้องเสีย - สารดูดซับ, ยาฝาด
ระยะที่ 2 (อาการอักเสบลดลง) - 7-10 วัน ค่อยๆ เพิ่มปริมาณอาหาร รักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อไปตามคำแนะนำ (ในกรณีนี้จำเป็นต้องเปลี่ยนยา) ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ และทำการบำบัดด้วยวิตามิน
ระยะที่ 3 - การบำบัดรักษาและสังเกตอาการ ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก มีมาตรการต่างๆ ดังต่อไปนี้ คล้ายคลึงกับการรักษาโรคไส้ใหญ่โป่งพองนอกเหนือจากการกำเริบของโรคไส้ใหญ่โป่งพอง
การรักษาทางศัลยกรรมโรคไส้ติ่งอักเสบ
การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบนั้นมีไว้สำหรับภาวะแทรกซ้อนของโรคที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง เช่น ไส้ติ่งทะลุเข้าไปในช่องท้อง ลำไส้อุดตัน มีเลือดออกมาก มีรูรั่ว (ระหว่างลำไส้ ลำไส้-ถุงน้ำ ลำไส้-ช่องคลอด) โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังที่มีฝีเกิดขึ้นร่วมด้วย การรักษาไส้ติ่งอักเสบจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรม
ฝีรอบลำไส้ - แนวทางการรักษาที่คาดหวัง (สำหรับฝีที่มีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. ซึ่งอยู่ใกล้กับเยื่อเมเซนเทอรีของลำไส้ใหญ่ แนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นสมเหตุสมผล) ฝีในอุ้งเชิงกราน หลังเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีของฝี อาจทำการระบายหนองผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ได้
การเลือกวิธีการผ่าตัดในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ลักษณะของภาวะแทรกซ้อน ความชุกของกระบวนการ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเนื้อเยื่อไส้ติ่ง ผนังลำไส้และเนื้อเยื่อโดยรอบ การมีการอักเสบรอบ ๆ โฟกัสหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งมักพบในผู้สูงอายุมีบทบาทสำคัญ ควรทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ตามแผนพร้อมกับการต่อลำไส้พร้อมกัน การผ่าตัดจะดำเนินการ 6-12 สัปดาห์หลังจากบรรเทาอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
กลยุทธ์การบริหารจัดการ
โรคถุงโป่งพองในลำไส้ที่ไม่มีอาการซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษ เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยสูงจากพืช
ในกรณีของโรคไดเวอร์ติคูโลซิสที่มีอาการเด่นชัด จะใช้มาตรการการรักษาแบบผสมผสาน ได้แก่ อาหารระบาย ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาที่ควบคุมการทำงานของลำไส้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไดเวอร์ติคูโลซิสของลำไส้ใหญ่ที่มีอาการทางคลินิก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคไดเวอร์ติคูโลซิสของลำไส้จะให้ผลดีในระยะยาว
ในกรณีของโรคไส้ใหญ่โป่งพอง จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ยาฆ่าเชื้อลำไส้ และยาระบายออสโมซิส
การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม
ควรมีการตรวจสุขภาพประจำปีและการตรวจผู้ป่วยนอกตามปกติ
หลังจากอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหายแล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจเพื่อแยกแยะโรคอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ (โดยเฉพาะมะเร็ง ซึ่งตรวจพบได้ในผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบร้อยละ 6) - ควรทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ 1 เดือนหลังจากอาการไส้ติ่งอักเสบหาย
ภายหลังจากการรักษาโรคไส้ใหญ่โป่งพองแล้ว จำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อแยกภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ออก (ฝี รูรั่ว ลำไส้ตีบ) โดยให้เก็บประวัติอย่างละเอียด หากจำเป็น ให้ทำการตรวจเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาการส่องกล้องตรวจ ช่องท้อง โดยใช้สารแบริอุม และการตรวจซีทีช่องท้อง
ในการติดตามตรวจผู้ป่วยที่มีโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่ จำเป็นต้องตรวจพบโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบโดยเร็ว โดยมีอาการทางคลินิกหลักๆ คือ ปวดท้องและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย
ผู้ป่วยจะต้องได้รับข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับโรคของเขาและคำเตือนเกี่ยวกับสัญญาณและอันตรายของโรคไส้ใหญ่โป่งพองเฉียบพลัน
ควรมีการให้คำแนะนำด้านโภชนาการอย่างละเอียด
ควรแนะนำให้ผู้ป่วยเพิ่มการออกกำลังกาย