โรคโครห์น - สาเหตุและพยาธิสภาพ

สาเหตุของโรคโครห์น

สาเหตุของโรคโครห์นยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ส่วนใหญ่มักพูดถึงการติดเชื้อของโรคนี้ สันนิษฐานว่าโรคโครห์นเกี่ยวข้องกับไวรัส คลาไมเดีย เยอร์ซิเนีย และโรคจุลินทรีย์ในลำไส้ (จำนวนบิฟิโดแบคทีเรียลดลงพร้อมกับจำนวนเอนเทอโรแบคทีเรียที่ก่อโรคเพิ่มขึ้น จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน และเชื้ออีโคไลที่อาจทำให้เกิดโรค) อย่างไรก็ตาม บทบาทหลักของปัจจัยติดเชื้อใดๆ ในการพัฒนาโรคโครห์นยังคงไม่ได้รับการพิสูจน์ในปัจจุบัน เมื่อไม่นานนี้ มีการให้ความสนใจอย่างมากกับการพัฒนาโรคเนื่องมาจากปัจจัยทางโภชนาการ (ไฟเบอร์ในอาหารไม่เพียงพอและการใช้สารกันบูดและสีย้อมทางเคมีบ่อยครั้ง) ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ ในประมาณ 17% ของกรณี โรคโครห์นตรวจพบในญาติที่ใกล้ชิดที่สุดของผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรคโครห์น

กลไกภูมิคุ้มกันตนเองมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคโครห์น สันนิษฐานว่าโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง การผลิตแอนติบอดี IgG ต่อทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่) และการปรากฏตัวของลิมโฟไซต์ที่ไวต่อแอนติเจนของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ ส่งผลให้กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในทางเดินอาหาร โดยมีอาการแผล เนื้อตาย พิษรุนแรง เลือดออกในลำไส้ และอาการอื่นๆ ของโรค โรคโครห์นยังมีลักษณะเฉพาะคืออาการทางนอกลำไส้ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งเกิดจากกลไกภูมิคุ้มกันตนเอง การขาดสารหลั่ง IgA ในลำไส้ยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคโครห์นอีกด้วย

พยาธิสรีรวิทยา

ในโรคโครห์น ส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหารอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ส่วนปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนปลายได้รับผลกระทบมากที่สุด (85-90%) ในผู้ป่วยประมาณ 45-50% กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกันในลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 20% ของกรณีได้รับผลกระทบที่ทวารหนัก 20% ของกรณีได้รับผลกระทบเฉพาะลำไส้ใหญ่เท่านั้น (ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ในบางกรณี หลอดอาหารมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ในผู้ป่วย 0.5% และกระเพาะอาหาร (ในผู้ป่วย 6%)

สัญญาณมหภาคแรกๆ ของโรคโครห์นคือแผลเล็ก ๆ ของเยื่อเมือก ต่อมากระบวนการอักเสบจะดำเนินต่อไปและครอบคลุมผนังลำไส้ทุกชั้น (การอักเสบแบบทรานส์เมอร์รัล) ผนังลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการบวมน้ำและหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แผลเป็นม้วนลึกและเป็นเส้นตรงจะปรากฏบนเยื่อเมือกของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ การมีแผลหลายแผลพร้อมกับอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกระหว่างแผลทำให้เกิดภาพ "ก้อนหิน" ที่เป็นเอกลักษณ์ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง ส่วนที่เกี่ยวข้องของเยื่อหุ้มลำไส้ก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นกัน เยื่อหุ้มลำไส้จะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เนื้อเยื่อไขมันจะแพร่กระจายไปยังพื้นผิวซีรัมของลำไส้ ลักษณะเด่นคือมีต่อมน้ำเหลืองในเยื่อหุ้มลำไส้เพิ่มขึ้น

ภาวะอักเสบของลำไส้ที่ทะลุผนัง แผลลึก อาการบวมน้ำ พังผืด ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ของโรคโครห์น เช่น การอุดตัน รูรั่วภายนอกและภายใน ฝีหนองในช่องท้อง

อาการแสดงทางจุลทรรศน์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคโครห์นมีดังนี้:

• ทำลายผนังลำไส้ทุกชั้น;
• อาการบวมและการแทรกซึมของชั้นใต้เยื่อเมือกด้วยเซลล์ลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมา
• ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ของต่อมน้ำเหลืองชนิด Peyer's patches;
• เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวขนาดใหญ่ เซลล์ Langhans ที่มีหลายนิวเคลียสโดยไม่มีสัญญาณของการผุพังแบบเป็นก้อน (เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดคล้ายซาร์คอยด์)

ในโรคโครห์น บริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจะสลับกับบริเวณปกติ