โรคโครห์น - การรักษา

สาเหตุที่ไม่ชัดเจนของโรคนี้ทำให้การรักษาโรคโครห์นมีความซับซ้อน การบำบัดที่ใช้ในปัจจุบันเป็นการทดลองตามประสบการณ์จริง และการค้นหายาที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรีย ต้านการอักเสบ และกดภูมิคุ้มกันนั้นอาศัยทฤษฎีที่แพร่หลายเกี่ยวกับสาเหตุของโรค ซึ่งยอมรับบทบาทนำของแอนติเจนในลำไส้ ซึ่งภายใต้อิทธิพลของแอนติเจนจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองและการอักเสบของลำไส้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ยาสำหรับรักษาโรคโครห์น

ความต้องการยาได้รับการตอบสนองเป็นหลักโดยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งถูกนำมาใช้ในการรักษาแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะและโรคโครห์นตั้งแต่ปี พ.ศ. 2493 จนถึงทุกวันนี้ การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรคเฉียบพลันเหล่านี้

นอกจากคอร์ติโคสเตียรอยด์แล้ว ยังมีการใช้ยาอื่นที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบด้วย ยาต่อไปนี้ใช้ในทางการแพทย์แผนปัจจุบันเพื่อรักษาโรคโครห์น:

1. ซัลฟาซาลาซีนและสารประกอบที่คล้ายกัน (ซาลาโซไพริน ซาลาโซไพริดาซีน ซาลาโซไดเมทอกซีน) รับประทานยาก่อนอาหาร โดยไม่เคี้ยว และดื่มน้ำมากๆ (ประมาณ 250 มล.) รับประทานซัลฟาซาลาซีน 4 ครั้งต่อวัน ในปริมาณ 1-2 กรัม เมื่ออาการกำเริบ เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่ ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงและเปลี่ยนเป็นรับประทาน 500 มก. 4 ครั้งต่อวัน

ซัลฟาซาลาซีนเป็นสารประกอบอะโซของกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกและซัลฟาไพริดีน กลไกการออกฤทธิ์ของซัลฟาซาลาซีนยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษา เชื่อกันว่าเมื่อรับประทานซัลฟาซาลาซีนเข้าไปโดยมีส่วนร่วมของจุลินทรีย์ในลำไส้ พันธะอะโซจะสูญเสียไปและสลายตัวเป็นกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกและซัลฟาไพริดีน ซัลฟาไพริดีนที่ไม่ถูกดูดซึมจะยับยั้งการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในลำไส้ชั่วคราว รวมถึงเชื้อคลอสตริเดียมและแบคทีเรียบางชนิด เมื่อไม่นานนี้ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของซัลฟาซาลาซีนคือกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกเป็นหลัก ซึ่งจะยับยั้งเส้นทางลิโปออกซิเจนของการแปลงกรดอะราคิโดนิก และด้วยเหตุนี้ จึงปิดกั้นการสังเคราะห์กรด 5,12-ไฮดรอกซีไอโคซาเตตราอีโนอิก (OETE) ซึ่งเป็นปัจจัยทางเคมีที่มีฤทธิ์แรง ดังนั้น ผลของซัลฟาซาลาซีนต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาจึงมีความซับซ้อนมากกว่าที่เคยสันนิษฐานไว้ก่อนหน้านี้: ยาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในลำไส้ ควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และปิดกั้นตัวกลางการอักเสบ

ผลการศึกษาวิจัยที่ระบุว่าส่วนประกอบออกฤทธิ์ของซัลฟาซาลาซีนคือกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิก ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างยาชนิดใหม่ซึ่งโมเลกุลของกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกจะเชื่อมกับโมเลกุลอื่นที่คล้ายคลึงกันหรือเป็นกลางด้วยพันธะอะมิโน ตัวอย่างของยาประเภทนี้คือซาโลฟอล์ก ซึ่งไม่มีซัลฟาไพริดีน ดังนั้นจึงไม่มีผลข้างเคียง

ประสิทธิภาพของยา 3 รูปแบบได้รับการศึกษา ได้แก่ เม็ดยา (กรด 5-อะมิโนซาลิไซลิก 250 มก. ในแต่ละเม็ด) ยาเหน็บยา (กรด 5-ASA 250 มก.) และยาสวนล้างลำไส้ (กรด 5-ASA 4 ก. ในยาแขวนตะกอน 60 ก.) ยาในรูปแบบเม็ดยาได้รับการแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะทั้งหมด ยาเหน็บยาและยาสวนล้างลำไส้มีข้อบ่งใช้สำหรับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะส่วนปลายและโรคโครห์นชนิดที่ทวารหนัก ผลการรักษาเป็นบวกในผู้ป่วยโรคโครห์น 93.9% และผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ 91.6% การรักษาไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคมานานและได้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานในช่วงที่มีอาการกำเริบก่อนหน้านี้

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ซัลฟาซาลาซีน และสารที่คล้ายกันอย่างถูกต้องทำให้สามารถระงับการทำงานของกระบวนการอักเสบในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะและโรคโครห์นได้ในหลายกรณี อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก จำเป็นต้องหยุดการรักษาด้วยซัลฟาซาลาซีนเนื่องจากแพ้ยา ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของยานี้ตกอยู่กับซัลฟาไพริดีน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ซัลฟาซาลาซีน กำหนดให้ต้องศึกษาแนวทางการรักษาใหม่ที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา

1. เมซาลาซีน ยานี้มีหลายรูปแบบซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของโรค ในระยะเฉียบพลันของโรคให้รับประทานยาในขนาด 400-800 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลาแปดถึงสิบสองวัน เพื่อป้องกันการกำเริบซ้ำ ให้รับประทาน 400-500 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลานานพอสมควร ระยะเวลาการใช้ยาควรได้รับการควบคุมโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา ยาเหน็บขนาด 500 มก. ใช้ยาสามครั้งต่อวัน ยาแขวน 60 มก. ต่อวันก่อนนอน
2. เพรดนิโซโลน ขนาดยาจะคำนวณแยกกันในแต่ละกรณี ในระยะเฉียบพลัน มักจะกำหนดให้รับประทานวันละ 20-30 มก. (4-6 เม็ด) ในระหว่างการรักษาต่อเนื่อง ให้ลดขนาดยาลงเหลือวันละ 5-10 มก. (1-2 เม็ด)
3. เมทิลเพรดนิโซโลน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยปริมาณยาต่อวันโดยเฉลี่ยคือ 0.004-0.048 กรัม
4. Budenofalk ขนาดยาที่แนะนำคือ 3 มก. รับประทานยา 3 ครั้งต่อวัน ครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร โดยไม่เคี้ยว ระยะเวลาการรักษาคือ 2 เดือน โดยทั่วไปแล้ว หลังจาก 2-4 สัปดาห์ จะเห็นผลดีที่คงที่ ควรหยุดใช้ยาโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง
5. ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ซิโปรฟลอกซาซิน, เมโทรนิดาโซล)
6. การเตรียมวิตามินของกลุ่มดี
7. อะซาไธโอพรีน ซึ่งเป็นอนุพันธ์เฮเทอโรไซคลิกของ 6-เมอร์แคปโตพิวรีน ถูกใช้เป็นสารออกฤทธิ์ทางภูมิคุ้มกันในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่เป็นแผลและโรคโครห์น

ตามเอกสารเผยแพร่บางฉบับ ระบุว่าอะซาไธโอพรีนช่วยลดโอกาสที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะจะกลับมาเป็นซ้ำ และทำให้สามารถลดขนาดยาเพรดนิโซโลนในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ใช้ยาได้ มีรายงานว่าอะซาไธโอพรีนมีผลดีในการรักษาผู้ป่วยโรคโครห์นในลำไส้ใหญ่ซึ่งมีรูรั่วและรอยโรครอบทวารหนักอื่นๆ แทรกซ้อน ตามข้อมูลอื่นๆ ระบุว่าผู้ป่วยที่ได้รับอะซาไธโอพรีนไม่ได้รู้สึกดีขึ้นกว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก

ดังนั้น ประสิทธิผลของอะซาไทโอพรีนจึงยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจน

นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้แอนติลิมโฟไซต์โกลบูลินและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันบางชนิด (เลวามิโซล บีซีจี) ในการรักษาผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะและโรคโครห์น การตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดของผู้ป่วยโรคโครห์นทำให้มีความพยายามใช้พลาสมาเฟอเรซิสในการรักษา จึงใช้การรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอนและซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส จำเป็นต้องสะสมวัสดุที่ใช้ในการทดลองและทางคลินิกเพิ่มเติมด้วยการประมวลผลข้อมูลที่ได้รับอย่างระมัดระวังเพื่อกำหนดบทบาทของยาเหล่านี้ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะและโรคโครห์น

ในการรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและโรคโครห์น สิ่งสำคัญคือต้องไม่เพียงแค่หยุดการโจมตีเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังต้องยืดระยะเวลาการหายจากอาการด้วย ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องพึ่งยา เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ น้อยลง ในเรื่องนี้ วิธีออกซิเจนแรงดันสูง (HBO) ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจ มีเพียง HBO เท่านั้นที่มีความสามารถในการขจัดภาวะพร่องออกซิเจนทุกประเภท (การไหลเวียนโลหิต เลือด ฮีโมโกลบิน) ความสามารถของ HBO ในการส่งผลดีต่อระบบการปรับตัวของร่างกาย เภสัชพลศาสตร์ เภสัชจลนศาสตร์ และความเป็นพิษของยา ซึ่งระบุไว้ในรายงานทางวิทยาศาสตร์หลายฉบับ ยังดึงดูดความสนใจอีกด้วย

คุณสมบัติของ HBO ในการส่งผลต่อจุลินทรีย์และลดความเป็นพิษดูเหมือนจะมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะและโรคโครห์น

ดังนั้น แม้ว่าเราจะขาดความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะและโรคโครห์น การใช้การรักษาที่ระบุไว้ข้างต้นอย่างถูกต้อง การติดตามอาการผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การดูแลผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล และการใช้ยาป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ช่วยให้มีความหวังในการประเมินแนวโน้มการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ใหม่ในการรักษาโรคโครห์น

นักวิทยาศาสตร์ในสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้กรดไลโนเลอิกคอนจูเกต ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มไอโซเมอร์ของกรดไลโนเลอิกที่มีอยู่ในเนื้อสัตว์ นม และผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ เพื่อรักษาโรคโครห์น จนถึงปัจจุบัน คำถามเกี่ยวกับสาเหตุของโรคยังคงไม่มีคำตอบ ดังนั้นการค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงยังคงดำเนินต่อไป ในระหว่างการศึกษา พบว่าอาการของผู้ป่วยที่รับประทานกรดไลโนเลอิกคอนจูเกต ซึ่งมีคุณสมบัติในการปรับภูมิคุ้มกันดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ต่อมา ได้มีการค้นพบผลในเชิงบวกของแบคทีเรียโปรไบโอติกต่อการสังเคราะห์ CLA (กรดไลโนเลอิกคอนจูเกต) ในท้องถิ่น ซึ่งในทางกลับกันก็ช่วยยับยั้งโรคได้ ในการรักษาโรคโครห์น การให้กรดโดยตรงและการกระตุ้นระดับกรดไลโนเลอิกเพิ่มขึ้นด้วยความช่วยเหลือของแบคทีเรียโปรไบโอติกอาจเหมาะสม

เซลล์ต้นกำเนิดในการรักษาโรคโครห์น

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับโรคลำไส้อักเสบถือเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงและมีแนวโน้มที่ดีในทางการแพทย์สมัยใหม่ กลไกการออกฤทธิ์ระหว่างการปลูกถ่ายเซลล์คือการกำจัดเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับผลกระทบโดยใช้สารกดภูมิคุ้มกันในปริมาณสูง หลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด ระบบภูมิคุ้มกันจะดีขึ้นและฟื้นฟู และโรคจะหยุดพัฒนา เชื่อกันว่าเซลล์ต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีอยู่ในเซลล์ไขกระดูกสามารถยับยั้งกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันได้เช่นกัน โดยเข้าไปที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ จึงให้ผลการรักษาที่ดี นอกจากนี้ เซลล์เหล่านี้ยังสามารถสร้างองค์ประกอบที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อของผนังลำไส้ได้ ดังนั้น จึงมีผลดีต่อการฟื้นฟูส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ โดยเร่งกระบวนการรักษาแผลในลำไส้

การรักษาโรคโครห์นด้วยการผ่าตัด

การรักษาโรคโครห์นด้วยการผ่าตัดมีข้อบ่งชี้ในกรณีของลำไส้อุดตัน ลำไส้ขยาย มีเลือดออก เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการเกิดข้อบกพร่องที่ผนังลำไส้ที่มีเนื้อหาเข้าไปในช่องท้อง ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน การผ่าตัดตามเลือกจะทำในกรณีที่มีรูพรุนที่ซ่อนอยู่ รูรั่ว เป็นต้น รวมถึงในกรณีที่โรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคโครห์น เช่น ลำไส้อุดตัน จะทำการตัดส่วนที่จำเป็นของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ ในกรณีที่เกิดฝีระหว่างลำไส้ จะทำการตัดลำไส้และทำการระบายเนื้อหาฝีออก ในกรณีที่ผนังลำไส้หนาขึ้นและลำไส้ถูกกดทับ อาจทำให้เกิดรูรั่วในลำไส้ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างอันตรายและต้องได้รับการผ่าตัด ในครึ่งหนึ่งของกรณี ฝีรอบทวารหนักจะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยากระจุกตัวอยู่ในลำไส้ใหญ่ ในกรณีเช่นนี้ฝีจะถูกตัดออกและเอาสิ่งที่อยู่ข้างในออก

การรักษาโรคโครห์นด้วยวิธีการรักษาพื้นบ้าน

ในกรณีของโรคเช่นโรคโครห์นยาพื้นบ้านใช้เป็นยาเสริมเพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องปรับปรุงการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารและเร่งการรักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบในทางเดินอาหาร สำหรับอาการท้องอืดและอาการปวดเกร็งในลำไส้แนะนำให้แช่ดังต่อไปนี้: ผสมดอกคาโมมายล์เซนทอรี่และเสจในปริมาณที่เท่ากันเทน้ำเดือดหนึ่งแก้วลงไปทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมงแล้วกรองจากนั้นรับประทานหนึ่งช้อนโต๊ะเจ็ดถึงแปดครั้งต่อวันเป็นเวลาสิบสองสัปดาห์ลดขนาดยาลงทีละน้อยและเพิ่มช่วงเวลาระหว่างการให้ยา การก่อตัวของก๊าซที่มากเกินไปสามารถลดได้ด้วยความช่วยเหลือของโป๊ยกั๊ก เทน้ำเดือดหนึ่งแก้วลงบนพืชนี้หนึ่งช้อนชาห่อด้วยผ้าขนหนูทิ้งไว้หลายนาที (ห้าถึงเจ็ดนาที) กรองและดื่มตลอดทั้งวัน

การรักษาโรคโครห์นด้วยสมุนไพร

ในกรณีของโรคเช่นโรคโครห์นการรักษาด้วยสมุนไพรควรใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาหลัก สมุนไพรและพืชหลายชนิดสามารถบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในลำไส้ ขจัดอาการท้องอืดและท้องเสีย อาการจุกเสียดในลำไส้ ในกรณีของโรคโครห์น คุณสามารถรับประทานส่วนผสมต่อไปนี้: เมล็ดมัสตาร์ดรัสเซีย 20 กรัม สมุนไพรยาร์โรว์ 10 กรัม ผลโป๊ยกั๊ก 20 กรัม รากชะเอมเทศ 30 กรัม เปลือกไม้พุ่มหนามเปราะ 10 กรัม เทส่วนผสมที่ได้ลงในน้ำเดือด (ประมาณสองร้อยห้าสิบมิลลิลิตร) แล้วต้มเป็นเวลาสิบนาที จากนั้นกรองและดื่มหนึ่งแก้วครึ่งในตอนเช้าและตอนกลางคืน คุณยังสามารถเตรียมยี่หร่า ดอกคาโมมายล์ รากวาเลอเรียน และสะระแหน่ได้ ส่วนผสมเหล่านี้ผสมกันในปริมาณที่เท่ากัน เทส่วนผสมที่ได้หนึ่งช้อนโต๊ะกับน้ำเดือดหนึ่งแก้วแล้วแช่ไว้หนึ่งชั่วโมง จากนั้นกรองน้ำที่แช่ไว้แล้วรับประทานครึ่งแก้วสามครั้งต่อวัน คุณยังสามารถใช้ใบเสจเพื่อทำชาหรือยาต้มได้ โดยเทใบเสจแห้ง 1 ช้อนชาลงในน้ำเดือด 1 แก้วแล้วทิ้งไว้ 1 ชั่วโมง ชงชา 4-5 ครั้งต่อวัน ครั้งละครึ่งแก้ว ในการทำยาต้ม ให้ต้มใบเสจแห้ง 1 ช้อนชาด้วยไฟอ่อนประมาณ 10 นาที จากนั้นปล่อยทิ้งไว้ 30 นาที แล้วรับประทาน 1 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน

[ 12 ], [ 13 ]

อาหารสำหรับโรคโครห์น

อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคโครห์นประกอบด้วยอาหารและผลิตภัณฑ์ปรุงโดยการนึ่งหรือต้ม ในรูปแบบของเหลวหรือบดที่มีปริมาณเกลือปานกลาง ควรรับประทานอาหาร 4 ครั้งต่อวัน โดยควรรับประทานในเวลาเดียวกัน

สำหรับโรคโครห์น แนะนำให้บริโภคผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

1. ชาหรือโกโก้
2. ขนมปังข้าวสาลี, ครูตง
3. ปลาเนื้อไม่ติดมัน
4. คอทเทจชีสไขมันต่ำ
5. แอซิโดฟิลัส
6. ไข่ลวก (ไม่เกินวันละ 1 ฟอง), ไข่เจียว
7. ซุปเส้นหมี่ ข้าวหรือเซมะลินา น้ำซุปไขมันต่ำ
8. เนื้อลูกวัว เนื้อวัว เนื้อปลา
9. โจ๊กบดข้าว, บัควีท, ข้าวโอ๊ต, พาสต้า, เส้นหมี่
10. ผักใบเขียว ฟักทองต้ม บวบ
11. เยลลี่ผลไม้ บด หรือแยม
12. น้ำผลไม้ เบอร์รี่หรือน้ำผัก และเครื่องดื่มต้มผลกุหลาบ

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโครห์น โปรดทราบว่าคุณถูกห้ามรับประทานอาหารที่มีไขมัน อาหารรสเค็ม อาหารรมควัน อาหารดอง อาหารกระป๋อง รวมถึงไส้กรอก ไอศกรีม อาหารโซดา เห็ด พืชตระกูลถั่ว และอื่นๆ