โรคโครห์น - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: ภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักพบมากที่สุดในระยะที่โรคกำลังดำเนินอยู่
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ในระยะที่ออกฤทธิ์ อาจพบโปรตีนในปัสสาวะและเลือดในปัสสาวะเล็กน้อย
3. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: ระดับอัลบูมินและธาตุเหล็กลดลง O2 และแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส และบางครั้งมีบิลิรูบิน
4. การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน: ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้น คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในระบบหมุนเวียน ปริมาณทีลิมโฟไซต์ - เซลล์กดภูมิคุ้มกันลดลง
5. การวิเคราะห์ทางอุจจาระ: สิ่งสกปรกในเลือดและเมือกจะถูกตรวจสอบในระดับมหภาค ในกรณีที่ไม่มีเลือดที่มองเห็นได้ชัดเจน จะมีจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มมากขึ้น มีปฏิกิริยาเชิงบวกเสมอต่อเลือดแฝง (ปฏิกิริยาของ Gregersen) และโปรตีนที่ละลายน้ำได้ (ปฏิกิริยาของ Triboulet) เซลล์เยื่อบุผิวและเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก
6. FEGDS: ช่วยให้ตรวจพบโรคทางเดินอาหารส่วนบนได้ โรคหลอดอาหารพบได้น้อยมาก โดยแสดงอาการเป็นภาพการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหาร บางครั้งอาจเป็นแผลได้ การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารทางจุลพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจะพบโรคกระเพาะอาหารเพียง 5-6.5% เท่านั้น และโรคที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคกระเพาะแยกเดี่ยวๆ ในบริเวณส่วนท้ายของกระเพาะอาหาร หรือโรคกระเพาะร่วมกับโรคกระเพาะส่วนต้น อย่างไรก็ตาม อาจเป็นไปได้ว่ากระเพาะไม่ได้รับผลกระทบในระยะแรก แต่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยความเสียหายของลำไส้ขั้นรุนแรง (ระยะสุดท้ายของโรค) โรคกระเพาะแสดงอาการเป็นกระบวนการอักเสบแทรกซึมโดยมีแผลที่บริเวณตรงกลาง การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุกระเพาะอาหารทางจุลพยาธิวิทยา
7. การตรวจลำไส้ด้วยกล้อง (rectoscopy, colonoscopy) การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (rectosigmoidoscopy) มีประโยชน์ในกรณีที่ทวารหนักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ในผู้ป่วยร้อยละ 20) วิธีที่สำคัญที่สุดคือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (fibrocolonoscopy) โดยจะทำการตัดชิ้นเนื้อจากเยื่อบุลำไส้ไปตรวจ ภาพที่ได้จากการส่องกล้องจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาและการทำงานของกระบวนการ

ในระยะเริ่มแรกของโรค เยื่อบุผิวที่หมองคล้ำ (ไม่เป็นมัน) จะมองเห็นการสึกกร่อนของเยื่อบุผิวที่ล้อมรอบด้วยเม็ดสีขาว เยื่อบุและหนองจะมองเห็นได้ในช่องของผนังลำไส้ เมื่อโรคดำเนินไปและกระบวนการดำเนินไปมากขึ้น เยื่อบุผิวจะหนาขึ้นไม่สม่ำเสมอ กลายเป็นสีขาว มีแผลขนาดใหญ่ (ผิวเผินหรือลึก) ปรากฏขึ้น มักอยู่ตามยาว และช่องลำไส้จะแคบลง (ภาพทางเดินปูด้วยหินกรวด) ในช่วงที่มีกิจกรรมมากที่สุด กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังทุกชั้นของผนังลำไส้ รวมทั้งเยื่อบุผิว และเกิดริดสีดวงทวาร

ต่อมาจะเกิดการหดตัวของรอยแผลเป็นที่บริเวณแผลและรอยแตก

8. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกด้วยกล้องจุลทรรศน์: ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ชิ้นเนื้อครอบคลุมถึงส่วนของชั้นใต้เยื่อเมือก เนื่องจากในโรคโครห์น กระบวนการจะเริ่มจากตรงนั้นแล้วจึงแพร่กระจายผ่านผนัง ลักษณะเด่นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้แสดงออกมาด้วยกล้องจุลทรรศน์:
   • ชั้นใต้เยื่อเมือกได้รับผลกระทบมากที่สุด ส่วนเยื่อเมือกได้รับผลกระทบน้อยกว่า
   • การแทรกซึมของเซลล์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบนั้นแสดงโดยเซลล์ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา เซลล์ฮิสติโอไซต์ อีโอซิโนฟิล ซึ่งมีเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดคล้ายซาร์คอยด์ที่มีเซลล์แลงเกอร์สขนาดยักษ์เป็นพื้นหลัง
9. การตรวจเอกซเรย์ลำไส้: การส่องกล้องตรวจลำไส้จะทำในกรณีที่ไม่มีเลือดออกทางทวารหนัก อาการเด่นของโรคโครห์น ได้แก่:
   • ลักษณะแผลลำไส้ใหญ่เป็นแบบแบ่งส่วน
   • การมีพื้นที่ลำไส้ปกติระหว่างส่วนที่ได้รับผลกระทบ
   • รูปร่างลำไส้ไม่เรียบ
   • แผลตามยาวและเนื้อเยื่อบุที่ชวนให้นึกถึง “ถนนที่ปูด้วยหินกรวด”
   • ความแคบของบริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบในลักษณะของ “เส้นเชือก”

การตรวจเอกซเรย์ลำไส้เล็กที่เหมาะสมที่สุดคือการใส่แบเรียมเข้าไปทางหัววัดที่อยู่ด้านหลังเอ็น Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998) สัญญาณเอกซเรย์ของความเสียหายที่ลำไส้เล็กจะเหมือนกับสัญญาณของลำไส้ใหญ่

10. การส่องกล้อง: ดำเนินการเป็นหลักเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค ส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ โดยเฉพาะส่วนปลายของลำไส้เล็ก มีลักษณะเป็นเลือดข้น ผอมบาง บวมน้ำ นอกจากนี้ยังพบการอัดตัวและขยายใหญ่ของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคโครห์น

โรคโครห์นจะต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคเกือบทั้งหมดที่เกิดร่วมกับอาการปวดท้อง ท้องเสียเป็นเลือด และน้ำหนักลด รวมไปถึงโรคบิด ลำไส้อักเสบมีเยื่อเทียมและขาดเลือด วัณโรค และมะเร็งลำไส้

รูปแบบของโรคโครห์นที่มีความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนปลายเป็นหลักต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคเยอร์ซิโนซิส ในกรณีนี้ การทดสอบวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือการวัดระดับของแอนติบอดีต่อโรคเยอร์ซิโนซิสโดยเฉพาะ โดยระดับอย่างน้อย 1:160 ถือว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย (โดยปกติจะตรวจพบแอนติบอดีในซีรั่มเลือดในวันที่ 7-14)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]