โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือภาวะอักเสบของตับอ่อน (และบางครั้งอาจรวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบด้วย) ซึ่งเกิดจากการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนที่ถูกกระตุ้น สาเหตุหลักของโรคนี้คือโรคทางเดินน้ำดีและการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเรื้อรัง

อาการของโรคจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับปานกลาง (ปวดท้องและอาเจียน) ไปจนถึงระดับรุนแรง (ตับอ่อนตายและอักเสบทั่วร่างกายร่วมกับอาการช็อกและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว) การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก การตรวจระดับเอนไซม์อะไมเลสและไลเปสในซีรั่ม การรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะพิจารณาตามอาการ เช่น การให้สารน้ำทางเส้นเลือด ยาแก้ปวด และการอดอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

โรคทางเดินน้ำดีและโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมากกว่า 80% ส่วนที่เหลืออีก 20% เกิดจากสาเหตุอื่นๆ

กลไกที่ชัดเจนของโรคตับอ่อนอักเสบในกรณีที่หูรูดของ Oddi อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดีหรือนิ่วในไต (ตะกอน) ยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก แต่มีแนวโน้มว่าเกี่ยวข้องกับความดันภายในท่อน้ำดีที่เพิ่มขึ้น การดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน (> 100 กรัม/วัน เป็นเวลา > 3-5 ปี) อาจทำให้โปรตีนเอนไซม์ของตับอ่อนตกตะกอนเร็วขึ้นในลูเมนของท่อน้ำดีขนาดเล็กของตับอ่อน การอุดตันของท่อน้ำดีจากโปรตีนที่อุดตันเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุของการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อนในระยะเริ่มต้น การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปในผู้ป่วยดังกล่าวอาจเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อน

มีการระบุการกลายพันธุ์หลายอย่างที่ทำให้เกิดโรคตับอ่อนอักเสบ การกลายพันธุ์ครั้งแรกคือการกลายพันธุ์แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมในยีนทริปซิโนเจนที่มีประจุบวก ซึ่งทำให้เกิดโรคตับอ่อนอักเสบใน 80% ของผู้ป่วย มีประวัติครอบครัว การกลายพันธุ์อื่นๆ แทรกซึมได้น้อยกว่าและไม่สามารถตรวจพบได้ทางคลินิกเสมอไป ยกเว้นจากการตรวจทางพันธุกรรม ความผิดปกติทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุของโรคซีสต์ไฟบรซิส ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซ้ำ

ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด เอนไซม์ของตับอ่อน (รวมทั้งทริปซิน ฟอสโฟไลเปส เอ2 และอีลาสเตส) จะถูกกระตุ้นโดยตรงภายในต่อม เอนไซม์จะทำลายเนื้อเยื่อ กระตุ้นการทำงานของคอมพลีเมนต์ และกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบแบบลูกโซ่ ซึ่งผลิตไซโตไคน์ ทำให้เกิดการอักเสบ อาการบวมน้ำ และบางครั้งอาจเกิดเนื้อตาย ในโรคตับอ่อนอักเสบระดับปานกลาง การอักเสบจะจำกัดอยู่แต่ที่ตับอ่อนเท่านั้น อัตราการเสียชีวิตจะน้อยกว่า 5% ในโรคตับอ่อนอักเสบรุนแรง จะมีการอักเสบอย่างรุนแรงโดยมีเนื้อตายและเลือดออกในต่อม และเกิดการอักเสบทั่วร่างกาย อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 10-50% หลังจาก 5-7 วัน การติดเชื้อในลำไส้อาจร่วมกับเนื้อตายของเนื้อเยื่อตับอ่อน

เอนไซม์และไซโตไคน์ที่ถูกกระตุ้นซึ่งถูกปล่อยเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมีและของเหลวรั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง เอนไซม์ที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายจะทำให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันและไตวาย ผลกระทบต่อระบบทั่วร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและความตึงตัวของหลอดเลือดที่ลดลง เชื่อกันว่าฟอสโฟไลเปส เอ 2 จะไปทำลายเยื่อบุถุงลมในปอด

ในผู้ป่วยประมาณ 40% จะมีการสะสมของของเหลวและเศษเนื้อเยื่อของตับอ่อนที่มีเอนไซม์สูงในและรอบ ๆ ตับอ่อน ในครึ่งหนึ่งของกรณี กระบวนการนี้จะหายไปเอง ในรายที่เหลือ สารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะติดเชื้อหรือเกิดซีสต์เทียม ซีสต์เทียมมีแคปซูลเส้นใยที่ไม่มีเยื่อบุผิว ซีสต์เทียมอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น มีเลือดออก แตก หรือติดเชื้อ

การเสียชีวิตภายในไม่กี่วันแรกมักเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว (ช็อกรุนแรงและไตวาย) หรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว (มีออกซิเจนในเลือดต่ำและบางครั้งอาจเกิดจากภาวะหายใจลำบากในผู้ใหญ่) บางครั้งอาจเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวรองที่เกิดจากปัจจัยกดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ทราบสาเหตุ การเสียชีวิตหลังจากป่วยเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์อาจเกิดจากการติดเชื้อในตับอ่อนหรือการแตกของซีสต์เทียม

อาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อาการปวดอย่างต่อเนื่องบริเวณช่องท้องส่วนบน มักรุนแรงถึงขั้นต้องฉีดยาฝิ่นเข้าเส้นเลือดในปริมาณมาก อาการปวดจะร้าวไปที่หลังในประมาณ 50% ของผู้ป่วย โดยอาการปวดจะเกิดที่ช่องท้องส่วนล่างก่อนเป็นส่วนใหญ่ ในโรคตับอ่อนอักเสบจากท่อน้ำดีอาการปวดด้านซ้ายมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ส่วนในโรคตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์ อาการปวดจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน อาการปวดมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน การนั่งและก้มตัวไปข้างหน้าอาจช่วยลดอาการปวดได้ แต่การไอ การเคลื่อนไหวร่างกาย และการหายใจเข้าลึกๆ อาจทำให้ปวดมากขึ้น อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นลักษณะเฉพาะ

อาการของผู้ป่วยค่อนข้างรุนแรง ผิวหนังมีเหงื่อออกมาก ชีพจรเต้นเร็ว 100-140 ครั้งต่อนาที หายใจเร็วและตื้น ความดันโลหิตอาจสูงหรือต่ำลงพร้อมกับความดันโลหิตตกตามท่าทาง (เมื่อลุกยืน) อย่างชัดเจน อุณหภูมิร่างกายอาจปกติหรือต่ำกว่าปกติ แต่บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นจาก 37.7 เป็น 38.3 องศาเซลเซียสเป็นเวลาหลายชั่วโมง อาจรู้สึกตัวสับสนจนเกือบหลับ บางครั้งอาจมีอาการดีซ่านของสเกลอร่า การเคลื่อนไหวของกระบังลมในปอดอาจลดลง และอาจมีอาการปอดแฟบ

ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 20 มีอาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เช่น ท้องอืดบริเวณส่วนบนที่เกิดจากการขยายตัวของกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวจากกระบวนการอักเสบของตับอ่อน การทำลายท่อน้ำดีของตับอ่อนอาจทำให้เกิดภาวะท้องมาน (ท้องมาน) การคลำจะเจ็บ โดยส่วนใหญ่มักจะเจ็บบริเวณท้องน้อย อาจรู้สึกเจ็บปานกลางบริเวณท้องน้อย แต่เมื่อตรวจด้วยนิ้ว จะพบว่าทวารหนักไม่เจ็บ และอุจจาระไม่มีเลือด อาจรู้สึกตึงกล้ามเนื้อบริเวณท้องน้อยปานกลางถึงรุนแรง แต่ไม่ค่อยรู้สึกตึงบริเวณท้องน้อย บางครั้งการระคายเคืองช่องท้องอย่างรุนแรงจะทำให้เกิดอาการตึงและท้องอืดคล้ายกระดาน การบีบตัวของลำไส้ลดลง อาการเกรย์-เทิร์นเนอร์และอาการคัลเลนเป็นผื่นแดงที่ด้านข้างของช่องท้องและบริเวณสะดือตามลำดับ ซึ่งบ่งชี้ถึงการหลั่งเลือดออกนอกหลอดเลือด

การเกิดการติดเชื้อในตับอ่อนหรือในของเหลวรอบตับอ่อนบ่งชี้ได้จากอาการมึนเมาโดยทั่วไป โดยมีอุณหภูมิและระดับเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น หรือหากอาการแย่ลงหลังจากช่วงเริ่มต้นของการคงสภาพของโรค

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ควรสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดี อาการที่คล้ายกันของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจสังเกตได้จากแผลในกระเพาะหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันหลอดเลือดแดงโป่งพอง อาการปวดเกร็งท่อน้ำดี ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหลัง เลือดคั่งในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง และการบาดเจ็บของม้าม

การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด (อะไมเลสและไลเปส) และการไม่มีสาเหตุอื่นของอาการ นอกจากนี้ ยังมีการตรวจอื่นๆ อีกมากมาย ซึ่งมักรวมถึงการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์อิเล็กโทรไลต์ แคลเซียมแมกนีเซียม กลูโคสยูเรี ยไนโตรเจน ในเลือด ค รีเอตินินอะไมเลส และไลเปสการตรวจอื่นๆ ตามปกติ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจช่องท้องแบบต่อเนื่อง (หน้าอก ท้องนอน และท้องตรง) ทริปซิโนเจน-2 ในปัสสาวะมีความไวและความจำเพาะมากกว่า 90% สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วอัลตราซาวนด์และซีทีทีไม่จำเพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบ แต่มักใช้เพื่อประเมินอาการปวดท้องเฉียบพลัน และมีข้อบ่งชี้เมื่อวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ระดับ อะไมเลสและไลเปสในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นในวันที่แรกของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและกลับมาเป็นปกติภายใน 3 ถึง 7 วัน ไลเปสจะจำเพาะต่อโรคตับอ่อนอักเสบมากกว่า แต่เอนไซม์ทั้งสองชนิดอาจสูงขึ้นในภาวะไตวายและโรคทางช่องท้องอื่นๆ (เช่น แผลทะลุ หลอดเลือดในช่องท้องอุดตัน ลำไส้อุดตัน) สาเหตุอื่นๆ ของระดับอะไมเลสในซีรั่มที่สูง ได้แก่ ความผิดปกติของต่อมน้ำลาย ภาวะมาโครอะไมเลส และเนื้องอกที่หลั่งอะไมเลส ระดับอะไมเลสและไลเปสอาจยังคงเป็นปกติหากเนื้อเยื่ออะซินาร์ถูกทำลายในช่วงก่อนหน้านี้ของโรค ส่งผลให้การหลั่งเอนไซม์ลดลง ซีรั่มของผู้ป่วยที่มีไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงอาจมีสารยับยั้งที่ไหลเวียน ซึ่งต้องเจือจางก่อนที่ระดับอะไมเลสในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น

การตรวจระดับเอนไซม์อะไมเลส/การกวาดล้างครีเอตินินไม่ไวต่อหรือจำเพาะต่อการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ โดยทั่วไปมักใช้เพื่อวินิจฉัยโรคมาโครอะไมเลสในเลือดในกรณีที่ไม่มีโรคตับอ่อนอักเสบ ในโรคมาโครอะไมเลสในเลือด เอนไซม์อะไมเลสที่จับกับอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มจะให้ผลบวกปลอมเนื่องจากเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มสูงเกินไป

การแยกอะไมเลสในซีรั่มทั้งหมดออกเป็นไอโซอะไมเลสชนิดตับอ่อน (ชนิดพี) และชนิดน้ำลาย (ชนิดเอส) ช่วยเพิ่มค่าการวินิจฉัยของระดับอะไมเลสในซีรั่ม อย่างไรก็ตาม ระดับของอะไมเลสชนิดพียังเพิ่มขึ้นในภาวะไตวาย รวมถึงในโรคร้ายแรงอื่นๆ ของอวัยวะในช่องท้อง ซึ่งการกวาดล้างอะไมเลสจะเปลี่ยนไป

จำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นเป็น 12,000-20,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร การรั่วไหลของของเหลวเข้าไปในช่องท้องสามารถเพิ่มค่าฮีมาโตคริตได้มากถึง 50-55% ซึ่งบ่งชี้ถึงการอักเสบที่รุนแรง อาจพบภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มลดลงตั้งแต่วันแรกของโรคเนื่องจากการก่อตัวของ "สบู่" แคลเซียมเป็นผลจากการผลิตกรดไขมันอิสระมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้การทำงานของไลเปสของตับอ่อน บิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้น 15-25% ของผู้ป่วยเนื่องจากตับอ่อนบวมและท่อน้ำดีส่วนรวมถูกกดทับ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจเผยให้เห็นการสะสมของแคลเซียมในท่อน้ำดีของตับอ่อน (ซึ่งบ่งชี้ถึงการอักเสบก่อนหน้านี้และด้วยเหตุนี้จึงเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) นิ่วในถุงน้ำดีที่มีแคลเซียม หรือการอุดตันของลำไส้เฉพาะที่บริเวณส่วนบนด้านซ้ายหรือเมโสแกสตเรียม (ลำไส้เล็กที่ "ขยาย" ลำไส้ใหญ่ขวางที่ขยาย หรือการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น) เอกซเรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแฟบของปอดหรือน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (โดยปกติจะอยู่ที่ด้านซ้ายหรือทั้งสองข้าง แต่ไม่ค่อยจำกัดอยู่แค่ช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวา)

หากผลการตรวจไม่สามารถวินิจฉัยได้ ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีส่วนรวมขยายตัว (บ่งชี้ว่าท่อน้ำดีอุดตัน) อาจมองเห็นตับอ่อนบวมได้ แต่ก๊าซในลำไส้มักบดบังตับอ่อน

CT ที่มีสารทึบแสงทางเส้นเลือดมักจะช่วยให้ระบุการตายของเซลล์ การสะสมของของเหลว หรือซีสต์เทียมในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบได้ การศึกษานี้แนะนำเป็นพิเศษในกรณีของตับอ่อนอักเสบรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อน (เช่น ความดันโลหิตต่ำหรือเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และมีไข้) สารทึบแสงทางเส้นเลือดช่วยให้ระบุการตายของเซลล์ตับอ่อนได้ง่ายขึ้น แต่ก็อาจทำให้เกิดการตายของเซลล์ตับอ่อนในบริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดต่ำ (เช่น ภาวะขาดเลือด) ได้ ดังนั้นควรทำ CT ที่มีสารทึบแสงหลังจากให้ของเหลวเพียงพอและแก้ไขภาวะขาดน้ำแล้วเท่านั้น

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ ควรเจาะซีสต์ผ่านผิวหนัง บริเวณที่มีการสะสมของของเหลว หรือเนื้อตายภายใต้การควบคุมด้วย CT โดยการดูดของเหลว การย้อมแกรม และการเพาะเชื้อทางแบคทีเรีย การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้รับการยืนยันโดยผลการเพาะเชื้อในเลือดที่เป็นบวก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพบการเติมลมในช่องท้องจากCT ช่องท้องการนำการตรวจ MRI ของท่อน้ำดีและตับอ่อนมาใช้ในทางปฏิบัติทำให้การตรวจตับอ่อนด้วยเครื่องมือง่ายขึ้น

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือในปริมาณที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญ บางครั้งอาจต้องใช้น้ำเกลือแร่ที่จำเป็นมากถึง 6-8 ลิตรต่อวัน การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือไม่เพียงพอสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเนื้อตายของตับอ่อน

ควรงดการรับประทานอาหารจนกว่าอาการอักเสบจะทุเลาลง (เช่น อาการปวดและเจ็บเมื่อคลำหายไป เอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มกลับมาเป็นปกติ ความอยากอาหารกลับมา และอาการดีขึ้น) อาจจำเป็นต้องอดอาหารเป็นเวลาหลายวันในโรคตับอ่อนอักเสบระดับปานกลาง และนานถึงหลายสัปดาห์ในรายที่มีอาการรุนแรง เพื่อชดเชยการขาดสารอาหารทางสายยางในรายที่มีอาการรุนแรง ควรเปลี่ยนผู้ป่วยให้ได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดในช่วงสองสามวันแรก

การรักษาอาการปวดในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันต้องใช้ยาฝิ่นฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งต้องให้ในขนาดที่เหมาะสม แม้ว่ามอร์ฟีนอาจทำให้หูรูดของ Oddi กระตุกได้ แต่ก็ไม่มีความสำคัญทางคลินิก ควรให้ยาแก้อาเจียน (เช่น โพรคลอร์เปอราซีน 5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง) เพื่อบรรเทาอาการอาเจียน หากอาเจียนรุนแรงหรือมีอาการลำไส้อุดตันอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก

การให้ยาบล็อกเกอร์ H2 หรือยายับยั้งโปรตอนปั๊มทางเส้นเลือด_ความพยายามลดการหลั่งของตับอ่อนด้วยยา (เช่น ยาต้านโคลิเนอร์จิก กลูคากอน โซมาโทสแตติน อ็อกเทรโอไทด์) ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิผล

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงต้องได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำ ปัสสาวะน้อย คะแนน Ranson 3 คะแนน APACHE II 8 หรือเนื้อตายของตับอ่อนมากกว่า 30% จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ในหอผู้ป่วยวิกฤต ควรติดตามสัญญาณชีพและปริมาณปัสสาวะทุกชั่วโมง ควรตรวจวัดพารามิเตอร์การเผาผลาญ (ค่าฮีมาโตคริต กลูโคส และอิเล็กโทรไลต์) ทุก ๆ 8 ชั่วโมง ควรตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงตามความจำเป็น ในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรหรือต้องตรวจวัดปริมาณของเหลวที่ต้องถ่ายเลือด ควรวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบเส้นตรงหรือสายสวน Swan-Ganz ทุก ๆ 6 ชั่วโมง ควรตรวจวัดจำนวนเม็ดเลือดสมบูรณ์ จำนวนเกล็ดเลือด พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด โปรตีน และอัลบูมินทั้งหมดไนโตรเจนยูเรียในเลือด ครีเอตินิน แคลเซียม และแมกนีเซียมทุกวัน

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะต้องรักษาด้วยออกซิเจนชื้นผ่านหน้ากากหรือท่อจมูกสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดยังคงอยู่หรือเกิดอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ ควรใช้เครื่องช่วยหายใจ หากระดับกลูโคสในเลือดสูงเกิน 170 ถึง 200 มก./ดล. (9.4 ถึง 11.1 มิลลิโมล/ลิตร) ควรใช้อินซูลินใต้ผิวหนังหรือทางเส้นเลือดอย่างระมัดระวังโดยเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำไม่จำเป็นต้องรักษา เว้นแต่จะเกิดอาการระคายเคืองต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ให้แคลเซียมกลูโคเนต 10% 10 ถึง 20 มล. ในของเหลวทางเส้นเลือด 1 ลิตร เป็นเวลา 4 ถึง 6 ชั่วโมง ผู้ที่ติดสุราเรื้อรังและผู้ป่วยที่มีระดับแมกนีเซียมในเลือดต่ำควรได้รับแมกนีเซียมซัลเฟต 1 ก./ลิตรของของเหลวที่ถ่าย โดยรวม 2 ถึง 4 ก. จนกว่าระดับอิเล็กโทรไลต์จะปกติ หากเกิดภาวะไตวาย ควรเฝ้าติดตามระดับแมกนีเซียมในซีรั่มอย่างใกล้ชิด และควรให้แมกนีเซียมทางเส้นเลือดอย่างระมัดระวัง เมื่อระดับ Mg กลับสู่ภาวะปกติ ระดับ Ca ในซีรั่มก็จะกลับมาเป็นปกติเช่นกัน

ภาวะไตวายก่อนกำหนดต้องได้รับการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือเพิ่มขึ้น หากเกิดภาวะไตวาย จำเป็นต้องฟอกไต (โดยปกติต้องฟอกทางช่องท้อง)

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะด้วย imipenem อาจป้องกันการติดเชื้อของเนื้อตายของตับอ่อนที่เป็นหมันได้ แม้ว่าผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตยังไม่ชัดเจนก็ตาม บริเวณที่ติดเชื้อของเนื้อตายของตับอ่อนต้องได้รับการผ่าตัดทำความสะอาด แต่ของเหลวที่ติดเชื้อรอบๆ ตับอ่อนอาจระบายออกทางผิวหนังได้ ซีสต์เทียมที่เต็มอย่างรวดเร็ว ติดเชื้อ มีเลือดออก หรือเสี่ยงต่อการแตกต้องระบายออก การเลือกวิธีการระบาย (ผ่านผิวหนัง ผ่าตัด หรือส่องกล้อง) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของซีสต์เทียมและความจุของโรงพยาบาล การล้างช่องท้องเพื่อเอาเอนไซม์ของตับอ่อนและตัวกลางการอักเสบที่ทำงานอยู่นั้นไม่มีประสิทธิผลที่พิสูจน์ได้
การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันภายในไม่กี่วันแรกนั้นสมเหตุสมผลสำหรับการบาดเจ็บที่รุนแรงแบบทื่อหรือทะลุ และพยาธิสภาพของท่อน้ำดีที่คืบหน้า แม้ว่าผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากน้ำดีมากกว่า 80% จะขับนิ่วออกมาเอง แต่การทำ ERCP ร่วมกับการเปิดหูรูดและเอานิ่วออกนั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่หายเองจำเป็นต้องผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องตามความสมัครใจ การตรวจทางเดินน้ำดีตามความสมัครใจยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการบวมน้ำมีอัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 5% ในโรคตับอ่อนอักเสบแบบเนื้อตายและมีเลือดออก อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 10-50% ในกรณีของการติดเชื้อ โดยไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการระบายของเหลวออกจากบริเวณที่ติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตมักจะอยู่ที่ 100%

ผลการตรวจ CT สอดคล้องกับการพยากรณ์โรค หาก CT เป็นปกติหรือพบเพียงอาการบวมน้ำของตับอ่อนในระดับปานกลาง (Balthazar class A หรือ B) การพยากรณ์โรคจะดี ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบรอบตับอ่อนหรือมีการสะสมของของเหลวในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง (class C และ D) ฝีจะเกิดขึ้นใน 10-15% ของกรณี และหากการสะสมของของเหลวใน 2 บริเวณขึ้นไป (class E) ความเสี่ยงในการเกิดฝีจะมากกว่า 60%

อาการบ่งชี้ Ranson ช่วยในการทำนายการดำเนินของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อาการบ่งชี้ Ranson 5 ประการสามารถระบุได้เมื่อเข้ารับการรักษา ได้แก่ อายุ >55 ปี ระดับน้ำตาลกลูโคสในซีรั่ม >200 มก./ดล. (>11.1 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับ LDH ในซีรั่ม >350 IU/ลิตร ระดับ AST >250 U และระดับเม็ดเลือดขาว >16,000/ไมโครลิตร พารามิเตอร์ที่เหลือจะถูกระบุภายใน 48 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา ได้แก่ Hct ลดลง >10%, BUN เพิ่มขึ้น >5 มก./ดล. (>1.78 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับแคลเซียมในซีรั่ม <8 มก./ดล. (<2 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับออกซิเจนในเลือด <60 มม.ปรอท (<7.98 กิโลปาสคาล) เบสพร่อง >4 มิลลิโมล/ลิตร (>4 มิลลิโมล/ลิตร) และปริมาณของเหลวที่กักเก็บโดยประมาณ >6 ลิตร โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ผันผวน ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนอาการบวก หากมีอาการบวกน้อยกว่าสามอาการ อัตราการเสียชีวิตจะน้อยกว่า 5% หากเป็นบวก 3 หรือ 4 ราย อัตราการเสียชีวิตอาจอยู่ที่ 15-20%

คะแนน APACHE II ที่คำนวณในวันที่ 2 หลังจากการรักษาในโรงพยาบาลยังมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอีกด้วย