โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบคือการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เป็นโรคติดเชื้อแม้ว่าโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบอาจเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานยาและสารพิษทางเคมี (เช่น โลหะ สารอุตสาหกรรม)

อาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ได้แก่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และปวดท้อง การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจอุจจาระทางคลินิกและทางแบคทีเรียวิทยา แม้ว่าจะมีการใช้การทดสอบภูมิคุ้มกันมากขึ้น การรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะมีอาการตามอาการ แต่การติดเชื้อปรสิตและแบคทีเรียบางชนิดต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบมักทำให้รู้สึกไม่สบายตัวแต่สามารถหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และของเหลวจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบนั้นไม่ถือเป็นปัญหาใหญ่สำหรับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี แต่สามารถรุนแรงได้มากสำหรับเด็กและวัยรุ่น ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่มีอาการป่วยเรื้อรังร้ายแรง ทั่วโลกมีเด็กเสียชีวิตจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อประมาณ 3-6 ล้านคนต่อปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ?

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้ออาจเกิดจากไวรัส แบคทีเรีย หรือปรสิต

ไวรัส

ไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในสหรัฐอเมริกา ไวรัสจะติดเชื้อในเอนเทอโรไซต์ของเยื่อบุผิววิลลัสของลำไส้เล็ก ผลที่ได้คือของเหลวและเกลือซึมเข้าไปในช่องว่างของลำไส้ บางครั้งการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่ไม่ดีจะทำให้มีอาการแย่ลง ทำให้เกิดอาการท้องเสียจากแรงดันออสโมซิส อาการท้องเสียเป็นน้ำ อาการท้องเสียที่พบบ่อยที่สุดคือท้องเสียแบบอักเสบ (มีน้ำคั่ง) โดยมีเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง หรือมีเลือดจำนวนมากในอุจจาระ ไวรัส 4 ประเภทที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ได้แก่โรตาไวรัส คาลิซีไวรัส [ซึ่งรวมถึงโนโรไวรัส (เดิมเรียกว่าไวรัสนอร์วอล์ค)] แอ สโตร ไวรัส และอะดีโนไวรัสในลำไส้

โรต้าไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องเสียจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงในเด็กเล็ก (พบสูงสุดในเด็กอายุ 3-15 เดือน) โรต้าไวรัสติดต่อได้ง่ายมาก โดยส่วนใหญ่ติดเชื้อผ่านทางอุจจาระและปาก ผู้ใหญ่สามารถติดเชื้อได้หลังจากสัมผัสใกล้ชิดกับทารกที่ติดเชื้อ ในผู้ใหญ่ โรคนี้เป็นโรคที่ไม่รุนแรง ระยะฟักตัวคือ 1-3 วัน ในภูมิอากาศอบอุ่น การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา การระบาดของโรต้าไวรัสจะเริ่มขึ้นในเดือนพฤศจิกายนในภาคตะวันตกเฉียงใต้และสิ้นสุดในภาคตะวันออกเฉียงเหนือในเดือนมีนาคม

โดยทั่วไปไวรัสคาลิซีจะส่งผลต่อวัยรุ่นและผู้ใหญ่ การติดเชื้อเกิดขึ้นตลอดทั้งปี ไวรัสคาลิซีเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในผู้ใหญ่และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสที่ระบาดในทุกกลุ่มอายุ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นผ่านทางน้ำหรืออาหาร การแพร่เชื้อจากคนสู่คนก็เป็นไปได้เช่นกัน เนื่องจากไวรัสสามารถแพร่เชื้อได้สูง ระยะฟักตัวคือ 24-48 ชั่วโมง

แอสโตรไวรัสสามารถติดต่อได้กับคนทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดกับทารกและเด็กเล็ก การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในฤดูหนาว การติดต่อเกิดขึ้นผ่านทางอุจจาระและปาก ระยะฟักตัวคือ 3-4 วัน

อะดีโนไวรัสเป็นสาเหตุอันดับที่ 4 ของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสในเด็ก แต่พบได้บ่อยที่สุด การติดเชื้อเกิดขึ้นตลอดทั้งปี โดยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงฤดูร้อน เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นหลัก การติดต่อเกิดขึ้นโดยผ่านทางอุจจาระและปาก ระยะฟักตัวคือ 3-10 วัน

ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบอาจเกิดจากไวรัสชนิดอื่นๆ (เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส เอนเทอโรไวรัส)

แบคทีเรีย

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียพบได้น้อยกว่าโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัสแบคทีเรียทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้จากหลายกลไก แบคทีเรียบางชนิด (เช่นVibrio choleraeซึ่งเป็นสายพันธุ์ของ Escherichia coliที่ก่อให้เกิดสารพิษในลำไส้) อาศัยอยู่ในเยื่อบุลำไส้และหลั่งสารพิษในลำไส้ สารพิษเหล่านี้จะไปขัดขวางการดูดซึมของลำไส้ ทำให้เกิดการหลั่งของอิเล็กโทรไลต์และน้ำโดยกระตุ้นเอนไซม์อะดีไนเลตไซเคลส ส่งผลให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ เชื้อ Clostridium difficile สร้างสารพิษที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลินทรีย์หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ

แบคทีเรียบางชนิด (เช่นStaphylococcus aureus, Bacillus cereusและ Clostridium perfringens) สร้างสารพิษที่เข้าสู่ร่างกายเมื่อรับประทานอาหารที่ปนเปื้อน สารพิษดังกล่าวสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้โดยไม่ต้องมีการติดเชื้อแบคทีเรีย สารพิษเหล่านี้มักทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสียเฉียบพลันภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารที่ปนเปื้อน อาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะหายภายใน 36 ชั่วโมง

แบคทีเรียชนิดอื่น (เช่นชิเกลลาซัลโมเนลลาแคมไพโลแบคเตอร์ และอีโคไลบางสายพันธุ์) แทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่และทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็ก ส่วนต้น เลือดออก มีของเหลวที่มีโปรตีนสูงไหลออกมา มีการหลั่งอิเล็กโทรไลต์และน้ำ กระบวนการบุกรุกอาจมาพร้อมกับการสังเคราะห์เอนเทอโรทอกซินโดยจุลินทรีย์ ในอาการท้องเสียดังกล่าว อุจจาระจะมีเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง บางครั้งอาจมีเลือดจำนวนมาก

เชื้อซัลโมเนลลาและแคมไพโลแบคเตอร์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องเสียจากเชื้อแบคทีเรียในสหรัฐอเมริกา การติดเชื้อทั้งสองชนิดนี้มักได้รับจากสัตว์ปีกที่ไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม แหล่งที่มา ได้แก่ นมที่ไม่ได้ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ ไข่ที่ปรุงไม่สุก และการสัมผัสกับสัตว์เลื้อยคลาน แคมไพโลแบคเตอร์บางครั้งแพร่กระจายจากสุนัขหรือแมวที่มีอาการท้องเสีย เชื้อชิเกลลาเป็นสาเหตุอันดับสามของโรคท้องร่วงจากเชื้อแบคทีเรียในสหรัฐอเมริกาและมักแพร่กระจายจากคนสู่คน แม้ว่าจะมีการระบาดของโรคจากอาหารเกิดขึ้นก็ตาม เชื้อชิเกลลา dysenteriae ชนิดที่ 1 (ไม่พบในสหรัฐอเมริกา) สร้างสารพิษชิกะ ซึ่งอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกได้

อาการท้องเสียอาจเกิดจากเชื้ออีโคไลบางชนิด ระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดย่อย

1. เชื้ออีโคไลที่มีเลือดออกในลำไส้เป็นเชื้อชนิดย่อยที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา แบคทีเรียชนิดนี้สร้างสารพิษชิกะซึ่งทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นเลือด อีโคไล 0157:H7 เป็นเชื้อชนิดย่อยนี้ที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา เนื้อบดที่ปรุงไม่สุก นมและน้ำผลไม้ที่ไม่ได้ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ และน้ำที่ปนเปื้อนอาจเป็นแหล่งแพร่เชื้อได้ การติดต่อจากคนสู่คนมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในสถานดูแลผู้ป่วย กลุ่มอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นใน 2-7% ของผู้ป่วย มักเกิดในเด็กและผู้สูงอายุ
2. แบคทีเรียอีโคไลที่เป็นพิษต่อลำไส้จะสร้างสารพิษ 2 ชนิด (ชนิดหนึ่งคล้ายกับสารพิษอหิวาตกโรค) ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ สารพิษชนิดนี้เป็นสาเหตุหลักของอาการท้องเสียของนักเดินทาง
3. เชื้ออีโคไลก่อโรคในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ เชื้ออีโคไลชนิดนี้เคยเป็นสาเหตุหลักของการระบาดของโรคท้องร่วงในสถานรับเลี้ยงเด็ก แต่ปัจจุบันพบได้น้อย (4) เชื้ออีโคไลที่ก่อโรคในลำไส้พบได้บ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนาและทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นเลือดหรือไม่เป็นเลือด มีรายงานผู้ป่วยแยกรายเดียวในสหรัฐอเมริกา

แบคทีเรียอื่นๆ อีกหลายชนิดทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ แต่พบได้น้อยในสหรัฐอเมริกาYersinia enterocoliticaอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบหรือกลุ่มอาการคล้ายไส้ติ่งอักเสบ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากเนื้อหมูที่ปรุงไม่สุก นมที่ไม่ได้ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ หรือน้ำ Vibrio บางชนิด (เช่น V. parahaemolyticus) ทำให้เกิดอาการท้องเสียหลังจากกินอาหารทะเลที่ปรุงไม่สุก V. cholerae อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียอย่างรุนแรงในประเทศกำลังพัฒนา Listeria ทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบหลังจากกินอาหารที่ปนเปื้อน Aeromonas ติดเชื้อในร่างกายผ่านการว่ายน้ำหรือดื่มน้ำที่ปนเปื้อน Plesiomonas shigelloides อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียในผู้ป่วยที่กินหอยดิบหรือเดินทางไปยังพื้นที่เขตร้อนของประเทศกำลังพัฒนา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปรสิต

ปรสิตในลำไส้บางชนิด โดยเฉพาะ Giardia lamblia จะเกาะและฝังตัวอยู่ในเยื่อบุลำไส้ ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป โรค Giardiasis เกิดขึ้นทั่วสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก การติดเชื้ออาจเป็นแบบเรื้อรังและทำให้เกิดกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นจากคนสู่คน (มักอยู่ในศูนย์ดูแลเด็ก) หรือในน้ำที่ปนเปื้อน

Cryptosporidium parvum ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ บางครั้งอาจมีตะคริวในช่องท้อง คลื่นไส้ และอาเจียนร่วมด้วย ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง อาการป่วยอาจหายได้เองและคงอยู่ประมาณ 2 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการป่วยอาจรุนแรงจนทำให้สูญเสียอิเล็กโทรไลต์และของเหลวจำนวนมาก โดยทั่วไปแล้ว Cryptosporidium จะได้รับจากน้ำที่ปนเปื้อน

มีปรสิตหลายชนิด เช่น Cyclospora cayetanensis, Isospora belli และ microsporidia บางชนิด (เช่น Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis) ที่สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคคริปโตสปอริเดีย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Entamoeba histolytica (อะมีบา) เป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลันในประเทศกำลังพัฒนา และบางครั้งพบการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ

ลักษณะ ความรุนแรง และอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบนั้นแตกต่างกัน โดยทั่วไปโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง และท้องเสีย (มีหรือไม่มีเลือดและเมือก) อาจมีอาการอ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และอ่อนแรงอย่างรุนแรงได้ ท้องอาจขยายและกดเจ็บได้ ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการตึงของกล้ามเนื้อ อาจคลำลำไส้ที่ขยายเนื่องจากแก๊สได้ อาจเกิดอาการท้องเสียแบบท้องเสียโดยไม่มีอาการท้องเสีย (ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่แตกต่างจากโรคลำไส้อุดตันแบบอัมพาต) การอาเจียนและท้องเสียอย่างต่อเนื่องอาจทำให้สูญเสียน้ำในหลอดเลือด ส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นเร็ว ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะช็อกจากหลอดเลือดไม่เพียงพอและไตวายจากปัสสาวะน้อยได้

หากการอาเจียนเป็นสาเหตุหลักของการขาดน้ำ อาจเกิดภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญและภาวะกรดในเลือดต่ำได้ ในกรณีที่ท้องเสียอย่างรุนแรง อาจเกิดภาวะกรดเกินได้ ทั้งการอาเจียนและท้องเสียอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ หากใช้สารละลายไฮโปโทนิกทดแทน อาจทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำได้

ในการติดเชื้อไวรัส อาการท้องเสียเป็นน้ำเป็นอาการหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ อุจจาระมักมีเมือกหรือเลือดเป็นส่วนประกอบ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่เกิดจากไวรัสโรต้าในทารกและเด็กเล็กอาจกินเวลานาน 5 ถึง 7 วัน ผู้ป่วยร้อยละ 90 จะอาเจียน และพบไข้สูงกว่า 39 องศาเซลเซียสประมาณร้อยละ 30 โรคคาลิซีไวรัสมักมีอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน อาเจียน ปวดท้องเป็นตะคริว และท้องเสียนาน 1-2 วัน ในเด็ก อาการอาเจียนมักรุนแรงกว่าท้องเสีย ในขณะที่ผู้ใหญ่จะมีอาการท้องเสีย ผู้ป่วยอาจมีไข้ ปวดศีรษะ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากอะดีโนไวรัสคือท้องเสียนาน 1-2 สัปดาห์ การติดเชื้อในทารกและเด็กจะมาพร้อมกับอาการอาเจียนเล็กน้อย ซึ่งมักจะเริ่มใน 1-2 วันหลังจากเริ่มมีอาการท้องเสีย ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 50 พบว่ามีไข้ต่ำ แอสโตรไวรัสทำให้เกิดกลุ่มอาการคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสโรต้าชนิดไม่รุนแรง

แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อน (เช่น เชื้อชิเกลลา เชื้อซัลโมเนลลา) มักทำให้เกิดไข้ อ่อนแรงอย่างรุนแรง และท้องเสียเป็นเลือด แบคทีเรียที่สร้างเอนเทอโรทอกซิน (เช่น เชื้อ S. aureus เชื้อ B. cereus และเชื้อ C. perfringens) มักทำให้เกิดท้องเสียเป็นน้ำ

การติดเชื้อปรสิตมักมาพร้อมกับอาการท้องเสียแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ อุจจาระจะไม่เป็นเลือด ยกเว้นเชื้อ E. histolytica ซึ่งทำให้เกิดโรคบิดอะมีบา อาการไม่สบายและน้ำหนักลดเป็นลักษณะเฉพาะหากท้องเสียอย่างต่อเนื่อง

[ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ

ควรแยกโรคทางเดินอาหารอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ลำไส้ใหญ่เป็นแผล) ออกไป ผลการตรวจที่บ่งชี้ว่าเป็นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ ได้แก่ ท้องเสียเป็นน้ำมาก ประวัติการกินอาหารที่อาจปนเปื้อน (โดยเฉพาะในช่วงที่มีการระบาดของโรค) น้ำที่ปนเปื้อน หรือสารที่ระคายเคืองต่อทางเดินอาหารที่ทราบ การเดินทางล่าสุด หรือการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ต้องสงสัย E. coli 0157:1-17 ซึ่งทำให้เกิดท้องเสีย เป็นที่ทราบกันดีว่ามีอาการเลือดออกมากกว่าติดเชื้อ มีอาการเลือดออกในทางเดินอาหารและถ่ายอุจจาระเป็นเลือดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย กลุ่มอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกอาจเกิดจากไตวายและโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะทางปาก (ภายใน 3 เดือน) ควรทำให้สงสัยเพิ่มเติมว่าอาจติดเชื้อ C. difficile ท้องเสียเฉียบพลันไม่น่าจะเกิดขึ้นหากไม่มีอาการเจ็บท้องและเจ็บเฉพาะที่

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การศึกษาอุจจาระ

หากตรวจพบเลือดแฝงในการตรวจทางทวารหนักหรือหากท้องเสียเป็นน้ำต่อเนื่องเกิน 48 ชั่วโมง ควร ตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดแฝงและการตรวจอุจจาระ (เม็ดเลือดแดงในอุจจาระ ไข่ ปรสิต) และการเพาะเชื้อ อย่างไรก็ตาม การตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระด้วยเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์มีความไวต่อการวินิจฉัยโรคจิอาเดียหรือคริปโตสปอริเดียมากกว่า ชุดทดสอบสามารถวินิจฉัยการติดเชื้อโรต้าไวรัสและการติดเชื้ออะดีโนไวรัสในลำไส้ได้ด้วยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในอุจจาระ แต่โดยปกติแล้วจะทำการทดสอบเหล่านี้เมื่อมีการบันทึกการระบาดของโรคเท่านั้น

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดควรได้รับการทดสอบหาเชื้ออีโคไล 0157:1-17 เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียไม่เป็นเลือดที่ทราบการระบาดของโรค ควรเก็บตัวอย่างเชื้อเฉพาะ เนื่องจากเชื้อนี้ไม่สามารถตรวจพบได้จากการเพาะเชื้อตามปกติ นอกจากนี้ อาจทำการทดสอบ ELISA เพื่อหาเชื้อชิกาทอกซินในอุจจาระโดยด่วน ผลการทดสอบเป็นบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้ออีโคไล 0157:1-17 หรือเชื้ออีโคไลที่มีซีโรไทป์อื่นในลำไส้ที่มีเลือดออก (หมายเหตุ: เชื้อชิเกลลาสายพันธุ์ในสหรัฐอเมริกาไม่หลั่งชิกาทอกซิน)

ผู้ใหญ่ที่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดอย่างรุนแรงควรได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายร่วมกับการเพาะเชื้อและการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจเยื่อบุลำไส้ใหญ่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคบิดมีเลือด โรคชิเกลโลซิส และการติดเชื้อ £ coli 0157:1-17 ได้ แม้ว่าอาการลำไส้ใหญ่เป็นแผลอาจพบผลที่คล้ายกัน ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับยาปฏิชีวนะควรตรวจอุจจาระเพื่อหาพิษ C. difficile

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การทดสอบทั่วไป

ควรวัด อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ไนโตรเจนยูเรียในเลือดและครีเอตินินในผู้ป่วยวิกฤต เพื่อประเมินภาวะน้ำในร่างกายและสถานะกรด-ด่าง ค่า การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ( CBC) ไม่จำเพาะ แม้ว่าภาวะอีโอซิโนฟิเลียอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อปรสิตก็ตาม

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษาโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ

การดูแลที่ช่วยเหลือสำหรับโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับคนไข้ส่วนใหญ่

แนะนำให้พักผ่อนบนเตียงโดยเข้าถึงห้องน้ำหรือกระโถนได้ง่าย สารละลายกลูโคส-อิเล็กโทรไลต์ทางปาก อาหารเหลว หรือน้ำซุป ช่วยป้องกันการขาดน้ำ และใช้เป็นวิธีการรักษาภาวะขาดน้ำปานกลาง แม้ว่าผู้ป่วยจะอาเจียน ก็ควรจิบของเหลวเหล่านี้ การอาเจียนอาจลดลงเมื่อภาวะขาดน้ำลดลง เด็กจะเกิดภาวะขาดน้ำได้เร็วกว่า ดังนั้นจึงควรให้สารละลายซ่อมแซมที่เหมาะสม (บางชนิดมีวางจำหน่ายในท้องตลาด) เครื่องดื่มอัดลมและเครื่องดื่มสำหรับนักกีฬามีอัตราส่วนกลูโคสต่อโซเดียมไม่เพียงพอ จึงไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี หากเด็กกินนมแม่ ควรให้นมแม่ต่อไป หากอาเจียนเป็นเวลานานหรือเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ควรให้น้ำเกลือแร่ทางเส้นเลือดเพิ่มขึ้นและทดแทน

หากไม่มีอาการอาเจียน ผู้ป่วยสามารถทนต่อการดื่มน้ำได้ดีและเริ่มอยากอาหาร คุณสามารถเริ่มรับประทานอาหารได้ทีละน้อย ไม่จำเป็นต้องจำกัดอาหารให้มีเพียงอาหารเบาๆ (ขนมปังขาว โจ๊กเซโมลินา เจลาติน กล้วย ขนมปังปิ้ง) ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะแพ้แลคโตสชั่วคราว

ยาแก้ท้องเสียมีความปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไปที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำ (ตามหลักฐานจากอุจจาระที่มีผลเป็นฮีมลบ) อย่างไรก็ตาม ยาแก้ท้องเสียอาจทำให้สภาพแย่ลงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ C. difficile หรือ E. coli 0157:1-17 และไม่ควรให้ยาแก่ผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะหรือมีอาการอุจจาระเป็นฮีมบวกโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจน ยาแก้ท้องเสียที่มีประสิทธิผล ได้แก่ โลเปอราไมด์ 4 มก. รับประทานครั้งแรก ตามด้วย 2 มก. รับประทานร่วมกับอาการท้องเสียแต่ละครั้ง (สูงสุด 6 ครั้ง/วัน หรือ 16 มก./วัน) ไดเฟนออกซิเลต 2.5 ถึง 5 มก. 3 ถึง 4 ครั้งต่อวันในรูปแบบเม็ดหรือของเหลว หรือบิสมัทซับซาลิไซเลต 524 มก. (2 เม็ดหรือ 30 มล.) รับประทานทุก 6 ถึง 8 ชั่วโมงทุกวัน

ในกรณีที่อาเจียนรุนแรงและแยกโรคทางศัลยกรรมออกแล้ว ยาลดอาการอาเจียนอาจได้ผล ยาที่ใช้ในผู้ใหญ่ ได้แก่ โปรคลอร์เปอราซีน 5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด 3-4 ครั้งต่อวัน หรือ 25 มก. ฉีดเข้าทวารหนัก 2 ครั้งต่อวัน และโปรเมทาซีน 12.5-25 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2-3 ครั้งต่อวัน หรือ 25-50 มก. ฉีดเข้าทวารหนัก ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ในเด็กเนื่องจากยังไม่มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผลเพียงพอและมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาไดสโทนิกสูง

[ 31 ], [ 32 ]

ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ ยกเว้นในบางกรณี เช่นอาการท้องเสียของนักเดินทางหรือในกรณีที่สงสัยว่าจะติดเชื้อชิเกลลาหรือแคมไพโลแบคเตอร์ (เช่น สัมผัสกับพาหะที่ทราบ) มิฉะนั้น ควรรอผลการเพาะเชื้อในอุจจาระ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอุบัติการณ์การติดเชื้ออีโคไล 0157:1-17 สูง (ยาปฏิชีวนะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตกในผู้ป่วยที่ติดเชื้ออีโคไล 0157:1-17)

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกระบุให้ใช้กับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเสมอไป เนื่องจากยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลกับการติดเชื้อซัลโมเนลลาและทำให้สูญเสียของเหลวในอุจจาระนานขึ้น ยกเว้นผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทารกแรกเกิด และผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียซัลโมเนลลาในกระแสเลือด ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลกับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากสารพิษ (เช่น เชื้อ S. aureus, B. cereus, C. perfringens) การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เลือกปฏิบัติจะทำให้เกิดเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อยา อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อบางชนิดจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

การใช้โปรไบโอติก เช่น แล็กโทบาซิลลัส ถือว่าปลอดภัยโดยทั่วไปและอาจมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการของโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ โปรไบโอติกสามารถรับประทานได้ในรูปแบบโยเกิร์ตที่มีเชื้อจุลินทรีย์ที่ยังมีชีวิตอยู่

ไนตาโซซาไนด์อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคคริปโตสปอริเดียในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยรับประทานยา 100 มก. วันละ 2 ครั้งสำหรับเด็กอายุ 12–47 เดือน และรับประทานยา 200 มก. วันละ 2 ครั้งสำหรับเด็กอายุ 4–11 ปี

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ป้องกันโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้อย่างไร?

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นโรคที่ป้องกันได้ยากเนื่องจากการติดเชื้อมักไม่มีอาการ และเชื้อโรคหลายชนิด โดยเฉพาะไวรัส สามารถแพร่จากคนสู่คนได้ง่าย โดยทั่วไป ควรใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมเมื่อต้องสัมผัสหรือเตรียมอาหาร ผู้เดินทางควรหลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มที่อาจปนเปื้อน

การให้นมแม่ช่วยปกป้องทารกแรกเกิดและทารกได้ในระดับหนึ่ง ผู้ดูแลควรล้างมือด้วยสบู่และน้ำหลังเปลี่ยนผ้าอ้อมทุกครั้ง และควรฆ่าเชื้อบริเวณที่ทำงานด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในครัวเรือนที่เตรียมขึ้นใหม่ในอัตราส่วน 1:64 (1/4 ถ้วยตวงเจือจางในน้ำ 1 แกลลอน) ควรห้ามเด็กที่มีอาการท้องเสียเข้าสถานรับเลี้ยงเด็กจนกว่าอาการจะดีขึ้น เด็กที่ติดเชื้ออีโคไลหรือเชื้อชิเกลลาที่ทำให้เกิดเลือดออกในลำไส้ควรได้รับการเพาะเชื้อในอุจจาระเป็นลบ 2 ครั้งก่อนจึงจะได้รับอนุญาตให้เข้าสถานรับเลี้ยงเด็กได้

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]