อะโซเทเมีย

โรคไตเป็นพิษชนิดหนึ่งคือภาวะอะโซเทเมีย ซึ่งเป็นภาวะที่ไตทำงานผิดปกติร่วมกับมีไนโตรเจนเกินในกระแสเลือด หากอาการรุนแรงมากก็อาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้

อะโซเทเมีย แปลมาจากภาษาละติน แปลว่า "ไนโตรเจนในกระแสเลือด" บางครั้งภาวะนี้เรียกว่ายูรีเมีย หรือ "ปัสสาวะในกระแสเลือด" แต่แนวคิดเหล่านี้ไม่เหมือนกันเสียทีเดียว โดยปกติแล้วอะโซเทเมียเป็นพื้นฐานของยูรีเมีย

สาระสำคัญของพยาธิวิทยาคือ ในระหว่างการสลายโปรตีน สารประกอบไนโตรเจน เช่น กรดยูริก ยูเรีย ครีเอตินิน แอมโมเนีย พิวรีน และอินดิแคน จะถูกปล่อยออกมา การมีผลิตภัณฑ์ดังกล่าวอยู่ในเลือดจะทำให้เกิดภาวะอะโซเทเมีย

ระบาดวิทยา

ที่น่าสนใจคือ มีหลายแง่มุมของภาวะอะโซเทเมียที่ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ภาวะอะโซเทเมียพบได้ค่อนข้างบ่อย คิดเป็นร้อยละ 8 ถึง 16 ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย[ 1 ]

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นเกณฑ์เดียวที่เชื่อถือได้สำหรับการพัฒนาของภาวะไตวาย รวมถึงภาวะเรื้อรัง ซึ่งระดับครีเอตินินในซีรั่มเกิน 0.18 มิลลิโมลต่อลิตร และระดับยูเรียเกิน 8 มิลลิโมลต่อลิตร (ค่าปกติคือ 0.12 มิลลิโมลต่อลิตร และ 6 มิลลิโมลต่อลิตร ตามลำดับ) ภาวะไตวายเรื้อรังบ่งชี้โดยการลดลงของมวลของหน่วยไตที่ทำงานได้เหลือต่ำกว่า 20-25% ของปริมาณที่ต้องการ และภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรง (ระดับครีเอตินินเกิน 0.45 มิลลิโมลต่อลิตร โดยยูเรียเกิน 25-30 มิลลิโมลต่อลิตร)

อุบัติการณ์ของการตรวจพบภาวะอะโซเทเมียเบื้องต้นคือ 5-20 รายต่อประชากร 100 คนต่อปี โดยส่วนใหญ่แล้ว การวินิจฉัยพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุ 45-65 ปี [ 2 ]

สาเหตุ อะโซเทเมีย

ไตทำหน้าที่กรองเลือดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจำเป็นต่อการกำจัดของเสียและรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในระบบไหลเวียนเลือด เมื่อเลือดไหลเวียนไปยังไตน้อยลง การกรองก็จะช้าลง ส่งผลให้มีของเสียสะสมซึ่งควรขับออกจากร่างกาย ภาวะดังกล่าวอาจถึงขั้นเป็นพิษได้

การสะสมของสารประกอบไนโตรเจน (เช่น ยูเรียและครีเอตินิน) ถือเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะอะโซเทเมียและอาจทำให้การทำงานของร่างกายซับซ้อนขึ้นได้อย่างมาก พยาธิสภาพดังกล่าวเกิดจากความผิดปกติใดๆ ที่ทำให้การไหลเวียนเลือดในไตแย่ลง เช่น การทำงานของหัวใจไม่เพียงพอ ช็อก ขาดน้ำ เสียเลือดมาก เป็นต้น [ 3 ]

โดยทั่วไปเรากำลังพูดถึงสาเหตุของภาวะอะโซเทเมียดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดของไต การไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง การทำงานของหัวใจคั่งค้าง ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายอ่อนแอลง ปริมาตรของหลอดเลือดแดงที่ทำงานลดลง ซึ่งอาจเกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กลุ่มอาการโรคตับไต และการทำงานผิดปกติของหลอดเลือดแดงที่ไต
• ภาวะ ไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังความเสียหายต่อหลอดไต หลอดไต หลอดเลือดฝอย
• การอุดตันของท่อไตสองข้างจากเนื้องอกหรือนิ่ว พังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง กระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาทการอุดตันของคอของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากต่อมลูกหมากโตหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

อาการ Azotemia สามารถเกิดขึ้นร่วมกันและแสดงอาการร่วมกับโรคอื่นๆ ได้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยอันตรายที่มีความสำคัญในการเกิดภาวะอะโซเทเมียอาจรวมถึง:

• ภาวะช็อกจากอุบัติเหตุ
• โรคกล้ามเนื้อถูกบดทับ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อถูกทำลายและตาย
• การบาดเจ็บจากไฟฟ้า
• การบาดเจ็บจากความร้อน (อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น, แผลไหม้)
• การเสียเลือดมาก;
• อาการแพ้อย่างรุนแรง
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอ่อนตาย, ถุงน้ำดีอักเสบ;
• ภาวะขาดน้ำ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการอาเจียน ท้องเสีย เป็นต้น
• โรคติดเชื้อที่รุนแรง
• อาการช็อกจากแบคทีเรีย
• พยาธิสภาพทางสูติกรรม (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ครรภ์เป็นพิษ เสียเลือดหลังคลอด โรคไตที่มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ฯลฯ)
• ภาวะช็อกจากหัวใจ
• การสูญเสียของเหลวอย่างรุนแรงในระหว่างภาวะไข้ ภาวะร่างกายรับภาระมากเกินไป และอาการไหม้
• การสูญเสียน้ำของไตอย่างรุนแรง (ในเบาหวานจืด การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ โรคไตที่มีอาการปัสสาวะบ่อย เบาหวานที่ร่างกายไม่สมดุล ฯลฯ);
• การบริโภคของเหลวเข้าสู่ร่างกายผิดปกติ

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวาย ได้แก่ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคอ้วน รวมถึงผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ผู้ป่วยโรคไตต่างๆ (รวมทั้งโรคทางพันธุกรรม) และผู้สูบบุหรี่ ผู้ที่มีความเสี่ยงควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อป้องกันโรคและทดสอบทางคลินิกพื้นฐาน [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

ยูเรียเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการสลายโปรตีนในร่างกาย ซึ่งเกิดขึ้นที่ตับ ในระหว่างการขับยูเรียโดยไต ไนโตรเจน "ส่วนเกิน" ที่เหลือจะถูกขับออกมา โดยขับออกบางส่วนโดยต่อมเหงื่อ (ซึ่งทำให้เกิด "กลิ่น" เฉพาะของเหงื่อ)

ยูเรียช่วยรักษาความชื้นในร่างกายและทำให้การเผาผลาญแร่ธาตุเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม หากมีสารนี้มากเกินไปจะส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะ ระดับของยูเรียขึ้นอยู่กับสมดุลของกระบวนการผลิตและการขับถ่ายออกจากร่างกาย ความเข้มข้นจะลดลงเมื่อได้รับสารอาหารโปรตีนต่ำ อดอาหาร รวมถึงโรคตับ การได้รับสารพิษจากสารเคมี (สารหนู สารที่มีฟอสฟอรัส) ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการฟอกไต

อาการอะโซเตเมียที่เกิดจากสาเหตุต่อไปนี้ ถือว่ามีความสำคัญทางคลินิก:

• โรคไตที่การกำจัดยูเรียออกจากระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง (ไตอักเสบ, ไตอักเสบ, ไตอะไมโลโดซิส, ไตวายเฉียบพลัน, ไตบวมน้ำ);
• ส่วนใหญ่เกิดจากโภชนาการโปรตีน การขาดน้ำ โรคอักเสบซึ่งมีการสลายโปรตีนเพิ่มขึ้นร่วมด้วย
• การอุดตันทางกลของการขับยูเรียโดยไต (การเกิดนิ่ว เนื้องอก)

ภาวะไตวายเรื้อรังทำให้มียูเรีย ครีเอตินิน กรดยูริก เมทิลกัวนิดีน ฟอสเฟต ฯลฯ ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น ยูเรียและครีเอตินินขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของหน่วยไตโดยตรง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลพิษของครีเอตินิน แต่ยูเรียมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว เฉื่อยชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคข้ออักเสบ เมื่อไตวายเรื้อรังเกิดขึ้น สมดุลของท่อไตและไตจะถูกทำลาย โปรตีนจะถูกย่อยสลายมากขึ้น [ 5 ]

อาการ อะโซเทเมีย

ภาพทางคลินิกของภาวะอะโซเทเมียจะพัฒนาไปพร้อมกับความก้าวหน้าที่เพิ่มมากขึ้น ขึ้นอยู่กับความเสียหายของอวัยวะและระบบบางส่วน รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับสารไนโตรเจนในระบบไหลเวียนโลหิต

อาการต่อไปนี้ถือเป็นอาการพื้นฐาน:

• การลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (ภาวะปัสสาวะไม่ปกติ) จนถึงการหยุดปัสสาวะโดยสมบูรณ์ (ภาวะไม่มีปัสสาวะ)
• อาการกระหายน้ำ เยื่อเมือกและผิวแห้ง
• ลักษณะของอาการเลือดออกต่างๆ เลือดออกมาก เลือดออกมากเป็นเลือด ฯลฯ;
• การเกิดอาการบวมน้ำจนถึงบวมทั่วเนื้อเยื่ออ่อน
• ความผันผวนของความดันโลหิต;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรง อ่อนล้า เฉื่อยชา และเบื่ออาหาร อาการโลหิตจางมักสังเกตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเกิดจากการเสียเลือด ขาดธาตุเหล็ก และการสร้างอีริโทรโพอีตินลดลง เมื่อเวลาผ่านไป อาการอ่อนแรงทั่วไปและง่วงนอนจะเพิ่มขึ้น เฉื่อยชา (โรคสมองจากยูรีเมีย) กล้ามเนื้ออ่อนแรง มีอาการกระตุกเกร็ง ผิวหนังคัน มีอาการชา และมีเลือดออก อาจเกิดโรคเกาต์เทียมได้ อาการอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป

ภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยการฟอกไต ภาวะไตวายเฉียบพลันรวมถึงอาการอาหารไม่ย่อยอย่างรุนแรง (อาเจียนไม่หยุด ท้องเสีย เบื่ออาหาร) ปากเปื่อย ปากนกกระจอก ใบหน้าซีดและเหลือง ผิวแห้ง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หัวใจโต ไตเสื่อม หัวใจล้มเหลว ระบบโครงกระดูกได้รับผลกระทบในรูปแบบของกระดูกพรุน กระดูกอ่อน อาการทางระบบประสาทแสดงด้วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงและสมองเสื่อม

ในผู้ป่วยสูงอายุ มีอาการหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวมากขึ้น

สัญญาณแรก

ปริมาณไนโตรเจนในกระแสเลือดที่เหมาะสมคือ 18-40 มก./ลิตร หากปริมาณนี้เพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลบางประการ แสดงว่าเป็นโรคที่เรียกว่าอะโซเทเมีย

แพทย์พูดถึงสัญญาณหลักต่อไปนี้ของการมีไนโตรเจนในเลือด:

• อาการผิดปกติที่เกี่ยวกับระบบย่อยอาหาร ได้แก่ กลิ่นของกรดหรือแอมโมเนียจากปาก อาการผิดปกติของลำไส้ คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสียอย่างรุนแรง (บางครั้งมีเลือดปน) อาการของโรคโลหิตจาง
• ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาท ได้แก่ กล้ามเนื้อแขนและขาสั่น อารมณ์แปรปรวน (อาการเฉยเมยกลายเป็นตื่นเต้นมากเกินไป) อาการง่วงนอน หายใจลำบาก
• อาการผิดปกติอื่น ๆ เช่น เลือดออก ผิวแห้ง คันทั่วไป

อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นพร้อมกันและบ่งชี้ถึงภาวะไตวาย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาการจะแย่ลงและโอกาสหายขาดก็ลดลง

การเปลี่ยนแปลงในช่องปากด้วยภาวะอะโซเทเมีย

ในระหว่างการนัดพบแพทย์เพื่อตรวจคนไข้ที่เป็นโรคอะโซเทเมีย อาจมีอาการดังต่อไปนี้เกิดขึ้น:

• ผิวหนังซีดโดยทั่วไป (ผิวแบบ “โลหิตจาง”)
• เล็บคล้ำ;
• รอยถลอกบนผิวหนัง รอยขีดข่วนที่ร่วมกับอาการคันอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยมักบ่นว่าปากแห้ง ปวดเหงือก มีเลือดออก การรับรสเปลี่ยนไป รสเหมือนโลหะ และมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดลิ้นหรือปวดกระพุ้งแก้ม อาการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มักไม่ชัดเจน เช่น พบอาการปากแห้งได้ 20-30% พบเหงือกมีเลือดออกเกือบทุกกรณี พบอาการรับรสผิดปกติ 25% และพบกลิ่นยูรีเมียในปากได้เกือบ 80%

โรคที่เกิดร่วมกับภาวะเลือดเป็นพิษที่พบได้ค่อนข้างบ่อยคือโรคปากเปื่อยจากยูเรีย โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อยูเรียในซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่า 150 มก./มล. แต่ยังไม่มีการระบุภาพรวมของอาการผิดปกติอย่างชัดเจน มักพบองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาที่ผิวด้านในของลิ้นและเยื่อบุช่องปาก โรคปากเปื่อยตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี จนกว่าระดับยูเรียในเลือดจะกลับสู่ภาวะปกติ หลังจากนั้นจะหายเองภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์

ขั้นตอน

ภาวะอะโซเทเมียเรื้อรังแบ่งออกเป็นระยะรักษาหายและระยะสุดท้าย ระยะรักษาหายได้นั้นสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อย่างสมบูรณ์หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและกำจัดสาเหตุของโรคออกไป หากเป็นกรณีรุนแรง เมื่อภาวะอะโซเทเมียยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายวัน อาจเกิดผลร้ายแรงถึงชีวิตได้เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง กรดเกิน และความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

ระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการกรองของไตลดลงอย่างเห็นได้ชัดและกลไกการปรับตัวของไตก็หยุดชะงัก สถานการณ์จะแย่ลงเมื่อความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ในระยะสุดท้าย ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การฟอกไตเป็นประจำจะช่วยยืดชีวิตผู้ป่วยได้ ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เลือดออก และจากการเกิดอาการโคม่าจากภาวะยูรีเมีย

รูปแบบ

ภาวะอะโซเทเมียมีการจำแนกหลายประเภทขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค อย่างไรก็ตาม ภาวะอะโซเทเมียทุกประเภทในภาวะไตวายมีลักษณะทั่วไปหลายประการ ได้แก่ อัตราการกรองของไตลดลง และระดับไนโตรเจนยูเรียในกระแสเลือดและระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้น ดัชนีอัตราส่วนไนโตรเจนยูเรียต่อครีเอตินินถูกนำมาใช้ ตัวบ่งชี้นี้จำเป็นต่อการประเมินประเภทของภาวะอะโซเทเมีย ค่าดัชนีปกติถือว่าน้อยกว่า 15

• ภาวะไตวายก่อนมีเลือดไหลเวียนน้อยเกิดจากการที่เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากภาวะช็อก เลือดออก ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง หัวใจทำงานไม่เพียงพอ เป็นต้น ดัชนีไนโตรเจน/ครีเอตินินในภาวะไตวายก่อนมีเลือดไหลเวียนน้อยมีค่ามากกว่า 15 สาเหตุคือ ไนโตรเจนและครีเอตินินไม่สามารถกรองได้ อัตราการกรองของไตจะลดลงเนื่องจากเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ ส่งผลให้ปริมาณไนโตรเจนและครีเอตินินโดยรวมเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของไนโตรเจนในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการดูดซึมไนโตรเจนกลับในหลอดไตส่วนต้น
• ภาวะไตวาย ภาวะไตวายส่วนใหญ่มักทำให้เกิดภาวะยูเรียในเลือด ภาวะนี้เกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของไตต่างๆ รวมถึงรอยโรคที่เป็นอัมพาต สาเหตุหลัก ได้แก่ ไตอักเสบ ไตวาย ภาวะเนื้อตายเฉียบพลันของท่อไต เป็นต้น อัตราส่วนดัชนีของไนโตรเจน/ครีเอตินินในภาวะไตวายจะอยู่ในช่วงปกติ อัตราการกรองของไตลดลง และระดับไนโตรเจนและครีเอตินินในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น (แม้ว่าจะไม่พบการดูดซึมไนโตรเจนเนื่องจากความเสียหายของท่อไตส่วนต้น) ปรากฏว่าไนโตรเจนและครีเอตินินจะถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะ ซึ่งกำหนดค่าดัชนีปกติ ภาวะไตวายคั่งจะมาพร้อมกับการขับถ่ายยูเรียไม่เพียงพอพร้อมกับปัสสาวะที่เข้าสู่กระแสเลือดตามปกติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่ขับถ่ายได้ไม่ดี
• ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดจากสิ่งกีดขวางการไหลออกของปัสสาวะที่ไม่เพียงพอต่ำกว่าระดับไต สาเหตุของความผิดปกติอาจเกิดจากข้อบกพร่องทางพัฒนาการแต่กำเนิด (เช่น การไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต) การอุดตันของท่อไตจากนิ่ว มดลูกโตในระหว่างตั้งครรภ์ กระบวนการเนื้องอก ต่อมลูกหมากโต ความต้านทานต่อการไหลของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะไตบวมน้ำ ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ดัชนีไนโตรเจน/ครีเอตินินจะสูงกว่า 15 ความดันในหน่วยไตที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นให้การดูดซึมไนโตรเจนเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้อัตราส่วนของไนโตรเจนในตัวบ่งชี้ดัชนีเพิ่มขึ้น
• ภาวะอะโซเทเมียที่เกิดผล (เรียกอีกอย่างว่าภาวะอะโซเทเมียของต่อมหมวกไต) มีลักษณะเฉพาะคือมีสารตกค้างมากเกินไป ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการรับประทานอาหารโปรตีนมากเกินไปในร่างกาย ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ เกิดกระบวนการอักเสบตามมาด้วยการทำลายโปรตีนอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เหล่านี้ ควรขับยูเรียออกทางไตอย่างรวดเร็ว แต่เมื่อความเข้มข้นเกิน 8.3 มิลลิโมลต่อลิตร แสดงว่าไตวาย
• ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นผลมาจากการอุดตันการขับถ่ายยูเรียโดยไต ส่งผลให้ยูเรียถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือด สาเหตุหลักของความผิดปกติอาจเกิดจากนิ่ว กระบวนการเนื้องอก (โดยเฉพาะเนื้องอกต่อมลูกหมาก)
• ภาวะอะโซเทเมียชั่วคราวหรือภาวะอะโซเทเมียชั่วคราวเป็นอาการผิดปกติที่หายเองได้ซึ่งเกิดจากปัจจัยต่างๆ มากมายที่ทำให้ระดับไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราว ภาวะอะโซเทเมียชั่วคราวอาจเป็นได้ทั้งแบบที่ทำงานได้ (ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงภายใต้อิทธิพลของสาเหตุชั่วคราว) และแบบที่เกิดจากสารอินทรีย์ ซึ่งเกิดจากสภาวะทางพยาธิวิทยา (พิษเฉียบพลัน การติดเชื้อ โรคทางเดินอาหาร การรับประทานยาบางชนิด เป็นต้น)

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและภาวะอะโซเทเมีย

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง คือ ระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร สาเหตุทั่วไปของภาวะนี้ ได้แก่ เนื้องอก (ระบบทางเดินหายใจ ต่อมน้ำนม) โรคต่อมไร้ท่อ ไตวายเฉียบพลัน การรับประทานยาบางชนิด (เรตินอล ไทอาไซด์ ผลิตภัณฑ์แคลเซียม) โรคซาร์คอยโดซิส การอยู่นิ่งเป็นเวลานาน โรคทางพันธุกรรม

ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ระยะการขับปัสสาวะระยะเริ่มต้นของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจะเกิดขึ้นเนื่องมาจากการดูดซับแคลเซียมที่สะสมในเนื้อเยื่ออ่อนและการผลิตเมตาบอไลต์วิตามินดีที่เร่งขึ้นโดยเนื้อเยื่อไต

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงที่รับความรู้สึก ทำให้การไหลเวียนเลือดในไตช้าลง (ส่วนใหญ่ในบริเวณเปลือกไต) ยับยั้งการกรองของไตและการดูดซึมแมกนีเซียม โพแทสเซียม และโซเดียมกลับเข้าสู่หลอดไต เพิ่มการดูดซึมไบคาร์บอเนตและการขับแคลเซียมและไอออนไฮโดรเจนกลับออกไป

หากระดับแคลเซียมในเลือดสูงเป็นเวลานาน จะพบสัญญาณของพังผืดระหว่างช่องว่างของไตและการเปลี่ยนแปลงของไตเพียงเล็กน้อย เนื่องจากระดับแคลเซียมในไตเพิ่มขึ้นจากคอร์เทกซ์ไปยังปุ่มไต ผลึกแคลเซียมจึงตกตะกอนส่วนใหญ่ในเมดัลลา ซึ่งนำไปสู่ภาวะไตมีแคลเซียมเกาะและนิ่วในไตอาการทางคลินิกอื่นๆ มักพบกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะในรูปแบบของโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ และภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการขาดน้ำ ไตวายเรื้อรัง หรือไตวายเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคไตอักเสบจากการอุดกั้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไม่ว่าภาวะอะโซเทเมียจะรุนแรงแค่ไหน พยาธิสภาพก็ส่งผลเสียต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย ประการแรก ภาวะแทรกซ้อนส่งผลต่อสมอง ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะย่อยอาหารด้วย

อาการโคม่าจากภาวะอะโซเทเมีย (ยูรีเมีย) อาจเกิดขึ้นได้ในที่สุด ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะอะโซเทเมีย (ยูรีเมีย) อาการโคม่าเกิดจากการสะสมของผลผลิตจากการเผาผลาญไนโตรเจนจำนวนมากในกระแสเลือด ส่งผลให้มีอาการมึนเมาเพิ่มมากขึ้น

ภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะเลือดจางเนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องและการเผาผลาญโปรตีนเพิ่มขึ้น ปริมาณแมกนีเซียมและโพแทสเซียมในระบบไหลเวียนเลือดเพิ่มขึ้น ในขณะที่ระดับแคลเซียมและโซเดียมลดลง อาการผิดปกติดังกล่าวแสดงออกมาด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ อ่อนแรงทั่วไป ง่วงนอน และหมดสติ การทำงานของหัวใจลดลงอย่างรุนแรงและอาจหมดสติไปเลย ซึ่งอาจเกิดจากความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้นหรือระดับโซเดียมลดลง

ในภาวะไตวายเรื้อรังภาวะโคม่าจะเกิดขึ้นโดยมีภาวะปัสสาวะน้อย (ไม่มีปัสสาวะ) ภาวะเลือดจาง ภาวะแอมโมเนียในเลือดต่ำ และภาวะกรดเกินในเลือดสูง ในภาวะเลือดจาง การขับไนโตรเจนออกจากไตจะบกพร่อง ส่งผลให้มีการขับยูเรียออกทางผิวหนัง เยื่อหุ้มปอด และอวัยวะย่อยอาหารมากขึ้น การขับยูเรียออกทางลำไส้จะส่งผลให้เกิดสารแอมโมเนียมที่เป็นพิษ ซึ่งถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง อาการพิษรุนแรงจะสังเกตได้ เช่น หมดสติ กระหายน้ำ คลื่นไส้ และอาเจียน ผิวหนังจะแห้ง เป็นสีเทา มีผื่นแดงเป็นเลือดเล็กน้อย และดูเหมือนเป็นผง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของผลึกยูเรีย เยื่อเมือกในช่องปากได้รับความเสียหายจากแผลเน่าเปื่อย หายใจลำบาก อาจเกิดปอดบวมและตับอักเสบจากพิษได้

การวินิจฉัย อะโซเทเมีย

การวินิจฉัยภาวะไตวายตั้งแต่เนิ่นๆ อาจทำให้เกิดปัญหาบางประการได้ ประการแรก ภาวะไตวายระยะเริ่มต้นที่ไม่มีอาการซึ่งมักพบในผู้ป่วยไตอักเสบเรื้อรัง ไตอักเสบแฝง โรคถุงน้ำหลายใบ ประการที่สอง อาจมีสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น ภาวะโลหิตจาง ความดันโลหิตสูง อ่อนแรง โรคเกาต์ โรคกระดูกพรุน เนื่องมาจากความเสียหายของอวัยวะภายในที่มีหลายรูปแบบ

แพทย์ควรระวังภาวะโลหิตจางสีปกติร่วมกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกนั้นต้องอาศัยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและชีวเคมีเป็นหลัก

ดำเนินการวิเคราะห์ดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การทดสอบ ไนโตรเจนยูเรียในเลือด (BUN)
• การทดสอบระดับ ครีเอตินินหรือการวิเคราะห์ปัสสาวะทุกวัน

ตัวบ่งชี้หลักของการทำงานของไตคือครีเอตินินและยูเรีย ครีเอตินินถูกสร้างขึ้นในกล้ามเนื้อ จากนั้นจึงเข้าสู่กระแสเลือด ครีเอตินินมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างพลังงานภายในเนื้อเยื่อ ครีเอตินินถูกขับออกโดยไต ดังนั้นตัวบ่งชี้การมีผลิตภัณฑ์นี้ในเลือดจึงมีความสำคัญในแง่การวินิจฉัย [ 6 ]

ยูเรียเป็นของเสียของร่างกาย ซึ่งเกิดจากการสลายโปรตีนในตับ และขับออกจากกระแสเลือดโดยไต ยูเรียสะสมในโรคต่างๆ โดยเฉพาะในระบบทางเดินปัสสาวะ

ในภาวะอะโซเทเมีย การวิเคราะห์ปัสสาวะแสดงให้เห็นว่ามีโซเดียมต่ำ อัตราส่วนครีเอตินินในปัสสาวะต่อครีเอตินินในซีรั่มสูง อัตราส่วนยูเรียในปัสสาวะต่อยูเรียในซีรั่มสูง และความเข้มข้นในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (ออสโมลาริตีและความถ่วงจำเพาะ) อย่างไรก็ตาม ค่าเหล่านี้มีประโยชน์น้อยมากในการวินิจฉัย เนื่องจากสามารถกำหนดรูปแบบก่อนไตและหลังไตได้โดยอาศัยดัชนีไนโตรเจน/ครีเอตินิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการศึกษาต่อไปนี้:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและอวัยวะช่องท้อง (ช่วยตรวจพบการเพิ่มขึ้นของปริมาตรไต นิ่วในอุ้งเชิงกรานของไตหรือทางเดินปัสสาวะ กระบวนการเนื้องอก)
• การสแกนไตด้วยไอโซโทปรังสี (ช่วยประเมินการไหลเวียนของเลือดในไต ระบุการอุดตัน)
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• เอกซเรย์ทรวงอก (เพื่อตัดประเด็นเรื่องการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการบวมน้ำในปอด)
• การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะของการขับถ่าย (หากสงสัยว่าหลอดเลือดดำของไตมีการอุดตัน)
• การตรวจหลอดเลือดไต (เพื่อแยกสาเหตุของโรคที่เกิดจากหลอดเลือด เช่น การตีบของหลอดเลือดแดงไต การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองบริเวณช่องท้อง การอุดตันของหลอดเลือดดำใหญ่ inferior vena cava) การตรวจชิ้นเนื้อไต (ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุของโรค ในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะไม่ออกเป็นเวลานาน หรือในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, การอัลตราซาวด์หัวใจ;
• การตรวจจอประสาทตา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการโคม่าจากยูรีเมีย อาการโคม่าจากเบาหวาน และอาการโคม่าจากตับ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญดังต่อไปนี้:

• แพทย์โรคข้อ (สำหรับอาการของโรคระบบ);
• แพทย์โลหิตวิทยา (เพื่อวินิจฉัยโรคทางเลือด)
• นักพิษวิทยา (ในกรณีมึนเมารุนแรง)
• เครื่องช่วยหายใจ (ในกรณีช็อกหรือเกิดเหตุฉุกเฉิน)
• จักษุแพทย์ (เพื่อตรวจดูการเปลี่ยนแปลงในบริเวณก้นตา)
• แพทย์โรคหัวใจ (ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ)
• แพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ (ไวรัสตับอักเสบ และโรคติดเชื้ออื่นๆ)

อาการ Azotemia ควรแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้ด้วย:

• โรคนิ่วในไต;
• วัณโรคไต;
• อาการปวดไต;
• โรคไตถุงน้ำหลายใบ;
• โรคกรวยไตอักเสบ, โรคกรวยไตอักเสบ;
• ไตบวมน้ำ, อะไมโลโดซิส

ความแตกต่างระหว่างยูรีเมียและอะโซเทเมีย

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นสัญญาณทางหัวใจของภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งกำหนดความรุนแรงของอาการ สำหรับกระบวนการเฉียบพลัน (ไม่ใช่เรื้อรัง) อัตราการเพิ่มขึ้นของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นเป็นเรื่องปกติ โดยระดับครีเอตินินในเลือดอาจเพิ่มขึ้น 5 มก./ลิตร/วัน และไนโตรเจนยูเรีย - 100 มก./ลิตร/วัน ในช่วงที่ภาวะไตวาย กรดเกิน ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์รุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการกล้ามเนื้อกระตุก ง่วงซึม หมดสติ หายใจถี่ร่วมกับอาการบวมน้ำในปอดจากไต และกรดเกินในไต องค์ประกอบของพลาสมาจะเปลี่ยนแปลงไปดังนี้:

• ระดับของครีเอตินิน ยูเรีย ไนโตรเจนตกค้าง ฟอสเฟต ซัลเฟต โพแทสเซียม และแมกนีเซียมเพิ่มขึ้น
• ปริมาณแคลเซียม คลอรีน และโซเดียม ลดลง

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะพื้นฐานของภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกเฉพาะที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง หากกล่าวถึงภาวะไตวายเฉียบพลันหรือในระยะเริ่มต้นของโรคเรื้อรัง ภาวะไตวายเรื้อรังจะสอดคล้องกับระยะสุดท้ายของ CRF

ทั้งภาวะอะโซเทเมียและยูรีเมียไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นผลจากความเสียหายของไต ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากโรคอื่นเท่านั้น

การรักษา อะโซเทเมีย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะอะโซเทเมียเกี่ยวข้องกับการหยุดความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การกำจัดปัจจัยที่สามารถทำให้ภาวะอะโซเทเมียรุนแรงขึ้น (การติดเชื้อ ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ความเป็นพิษต่อไตจากยา ฯลฯ) และการแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญและฮอร์โมน [ 7 ]

การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและควบคุมความดันโลหิตสูงจากไตเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเพื่อขจัดภาวะอะโซเทเมียในเลือด

เมื่อปรับโภชนาการอย่างเหมาะสม ความรุนแรงของภาวะอะโซเทเมียจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตัวบ่งชี้การเผาผลาญแร่ธาตุจะดีขึ้น และรักษาการทำงานของไตที่เหลือไว้ได้ ประสิทธิภาพของอาหารจะได้รับการประเมินโดยสังเกตจากอาการพิษจากภาวะอะโซเทเมียลดลง ระดับฟอสเฟตและยูเรียในเลือดลดลง และระดับ pH และไบคาร์บอเนตในซีรั่มจะคงที่

ในระยะเริ่มต้นของภาวะเลือดเป็นพิษ จะทำการบำบัดทางพยาธิวิทยา ซึ่งลักษณะเฉพาะจะพิจารณาจากสาเหตุของความผิดปกติ การรักษาด้วยพลาสมาเฟเรซิสจะกำหนดขึ้นตามสภาพของผู้ป่วยและระดับของอาการมึนเมา พลาสมาที่ถูกนำออกจะถูกแทนที่ด้วยอัลบูมินหรือพลาสมาสดแช่แข็ง ในกรณีของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต จะใช้มาตรการป้องกันการช็อก เช่น การถ่ายเลือด การให้นอร์เอพิเนฟริน 0.2% (1 มล. ต่อน้ำเกลือ 200 มล.) หากสาเหตุหลักของภาวะเลือดเป็นพิษคือภาวะช็อกจากแบคทีเรีย นอกจากมาตรการป้องกันการช็อกแล้ว ยังกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะด้วย [ 8 ]

ระยะเริ่มแรกของโรคคือการให้ฟูโรเซไมด์ (200 มก. 4 ครั้งต่อวัน) หรือแมนนิทอล 10% (1 กรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม) ทางเส้นเลือดดำ การรักษาเพิ่มเติมจะมุ่งเน้นไปที่การควบคุมภาวะธำรงดุล

การฉีดเทสโทสเตอโรนโพรพิโอเนตเข้ากล้ามเนื้อจะทำในขนาด 50 มก. ต่อวัน หรือเรตาโบลิลในขนาด 100 มก. ต่อสัปดาห์ หากระบุให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ให้ลดขนาดยาปฏิชีวนะลงครึ่งหนึ่ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่จำกัดในการขับถ่าย ในกรณีของภาวะอะโซเทเมีย ไม่ควรให้ยาที่เป็นพิษต่อหู โดยเฉพาะสเตรปโตมัยซิน โมโนมัยซิน นีโอมัยซิน

ภาวะกรดเกินจะถูกกำจัดได้โดยการให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% ปริมาณ 100-200 มล. ทางเส้นเลือด

หากภาวะปัสสาวะน้อยยังคงมีอยู่และมีอาการของภาวะยูรีเมียเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังแผนกฟอกไตเพื่อทำความสะอาดภายนอกร่างกายโดยใช้ไตเทียมหรือ การฟอก ไตทางช่องท้อง

ข้อบ่งชี้ในการฟอกไต:

• ระดับอะโซเทเมียที่เพิ่มขึ้นร่วมกับการขับปัสสาวะที่บกพร่อง
• ระดับยูเรียในพลาสมามากกว่า 2 กรัมต่อลิตร โพแทสเซียม – 6.5 มิลลิโมลต่อลิตร
• กรดเมตาโบลิกที่ไม่ได้รับการชดเชย
• อาการของการเกิดภาวะยูรีเมียเฉียบพลัน

ข้อห้ามในการฟอกไต:

• เลือดออกในสมอง;
• เลือดออกภายใน;
• ภาวะไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติรุนแรง ร่วมกับอาการหมดสติ

สารดูดซับจะถูกใช้ร่วมกับสารอาหารทางโภชนาการ สารเหล่านี้ทำหน้าที่ดูดซับแอมโมเนียและสารพิษอื่นๆ ในระบบย่อยอาหารบนพื้นผิวของสารเหล่านี้ Adsorbix, Enterodez, Karbolen สามารถใช้เป็นสารดูดซับได้ [ 9 ]

ยาต้านอะโซเทเมียมีคุณสมบัติในการเพิ่มการขับถ่ายยูเรีย ยาที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มนี้คือ Hofitol ซึ่งเป็นสารสกัดจากพืชอาร์ติโช๊คที่บริสุทธิ์ ผลิตในรูปแบบเม็ดและแอมเพิลสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ ยา Lespenefril ซึ่งมีส่วนประกอบหลักเป็นพืชคือ Lespedeza capitata ก็มีฤทธิ์ต้านอะโซเทเมียเช่นเดียวกัน โดยปกติแล้ว Lespenefril จะรับประทานทางปาก โดยเริ่มต้นด้วยการรับประทานวันละ 2 ช้อนชา นอกจากนี้ ยังสามารถให้ยาทางเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อได้อีกด้วย

ยา

แพทย์จะสั่งยาตามความรุนแรงของภาวะอะโซเทเมีย ความรุนแรงของอาการทางคลินิก และอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ยาที่แพทย์อาจสั่งได้มีดังนี้

• ฟูโรเซไมด์ 40 มก. ในตอนเช้า โดยควบคุมปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน สูงสุด 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ หูอื้อ
• Adsorbix 1 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง โดยควบคุมระดับครีเอตินิน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ท้องผูก คลื่นไส้ ท้องเสีย โรคแบคทีเรียผิดปกติ
• แคลเซียมคลอไรด์หรือกลูโคเนต 10% 20 มล. ซึ่งเป็นตัวต้านโพแทสเซียม จะถูกใช้ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3 นาที โดยให้ยาซ้ำในขนาดเดิม หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• กลูโคส 20% 500 มล. รวมกับอินซูลิน (อินซูลินออกฤทธิ์สั้นที่ละลายน้ำได้ของมนุษย์) 50 IU ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 15-30 IU ทุก ๆ 3 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน จนกว่าปริมาณโพแทสเซียมในกระแสเลือดจะคงที่
• โซเดียมไบคาร์บอเนต 5% ฉีดเข้าเส้นเลือด ควรคำนึงว่าการใช้ยาเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะด่างในเลือดได้ ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องอืด
• เดกซ์โทรส 5% 500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดจนกว่าเลือดที่ไหลเวียนจะหมดไป การดูดซึมเดกซ์โทรสที่สมบูรณ์และเร็วขึ้นจะเกิดขึ้นเมื่อได้รับอินซูลินเป็นพื้นหลัง (3 หน่วยต่อยาแห้ง 1 กรัม)
• ฟูโรเซไมด์ 200 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใต้การควบคุมปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมง
• โดพามีนในปริมาณ 3 มก./กก./นาที ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดเป็นเวลา 6 ชั่วโมง โดยควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ผลข้างเคียงจากการให้ยากระตุ้นหัวใจ ได้แก่ ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง หลอดเลือดหดตัว หลอดลมหดเกร็ง อาการสั่น กระสับกระส่าย รู้สึกวิตกกังวล รวมถึงปฏิกิริยาในบริเวณนั้น

อาจกำหนดให้เป็นยาเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• นอร์เอพิเนฟริน, เมโซตอน, อินเฟซอล, อัลบูมิน, สารละลายคอลลอยด์และผลึก, พลาสมาสดแช่แข็ง, ยาปฏิชีวนะ, ยาสำหรับการถ่ายเลือด ฯลฯ
• เมทิลเพรดนิโซโลน (4 หรือ 16 มก. ในเม็ด);
• ไซโคลฟอสเฟไมด์ (การให้ทางเส้นเลือด);
• โทราเซไมด์ (ในรูปแบบเม็ดขนาด 5, 10 หรือ 20 มก.);
• ริทูซิแมบ (ยาฉีดเข้าเส้นเลือด 100 มก., 500 มก.);
• อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ (สารละลาย 10% 100 มล.)

การรักษาฉุกเฉินอาจใช้ยาเพื่อขจัดอาการบวมน้ำในปอด ยากันชัก และยาลดความดันโลหิต

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดเป็นสาขาเฉพาะทางของการแพทย์ทางคลินิกที่ใช้ผลทางธรรมชาติและเทียมต่อร่างกาย:

• การบำบัดสภาพภูมิอากาศ
• น้ำจืดและน้ำแร่;
• โคลนบำบัด
• โอโซเคอไรต์
• สนามแม่เหล็กไฟฟ้า กระแสไฟฟ้า เลเซอร์ ฯลฯ

ในกรณีของภาวะอะโซเทเมีย จะมีการใช้กลไก ทางแม่เหล็กไฟฟ้า และความร้อน ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวด กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ เพิ่มการเจริญอาหาร การไหลเวียนของเลือด และการขับถ่ายปัสสาวะที่มีคุณภาพสูง

การบำบัดด้วยแม่เหล็กมีฤทธิ์สงบประสาท ลดความดันโลหิต ลดการอักเสบ ลดอาการบวมน้ำ แก้ปวด กระตุ้นการสร้างและฟื้นฟูเนื้อเยื่อ กระตุ้นภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และของเหลว

การรักษาด้วยเลเซอร์ช่วยปรับระบบไหลเวียนโลหิตให้เหมาะสม เริ่มกระบวนการฟื้นฟู และกระตุ้นการทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์ของต่อมหมวกไต

การรักษาด้วยสมุนไพร

อะโซเทเมียเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ค่อนข้างร้ายแรง ซึ่งแทบไม่มีเหตุผลที่จะหวังการรักษาแบบพื้นบ้าน สิ่งสำคัญคือต้องฟังคำแนะนำของแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำนั้น รวมถึงรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด

สมุนไพรสามารถนำมาใช้เป็นอาหารเสริมได้หากแพทย์ผู้รักษาไม่คัดค้าน

• เมล็ดแฟลกซ์ทำให้เลือดไหลเวียนในไตเป็นปกติและเพิ่มความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดซึ่งส่งผลดีต่อการทำงานของไต แนะนำให้บริโภคเมล็ดแฟลกซ์ประมาณ 25-30 กรัมต่อวัน โดยสามารถนำไปต้ม ชง หรือใส่ในสลัด โจ๊ก หรือเยลลี่
• ใบลิงกอนเบอร์รี่มีคุณสมบัติในการต่อต้านแบคทีเรีย ป้องกันการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในไต และป้องกันการเกิดนิ่ว ควรใช้ใบลิงกอนเบอร์รี่ชงเป็นชาพร้อมน้ำผึ้งเล็กน้อย
• ผลเอลเดอร์เบอร์รี่ช่วยเสริมสร้างหลอดเลือด มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและขับปัสสาวะ เสริมสร้างการปกป้องระบบทางเดินปัสสาวะ และเพิ่มความต้านทานต่อโรคติดเชื้อ บดผลเอลเดอร์เบอร์รี่กับน้ำผึ้งแล้วรับประทานวันละ 2 ช้อนโต๊ะ เพื่อเป็นอาหารเสริม คุณสามารถดื่มชาดอกเอลเดอร์เบอร์รี่ได้
• ผลกุหลาบป่าขึ้นชื่อในเรื่องคุณสมบัติต้านการอักเสบ ขับปัสสาวะ คลายกล้ามเนื้อ ช่วยทำความสะอาดไต ช่วยให้ไตทำงานดีขึ้น ผลกุหลาบป่าใช้ทำยาต้มผสมน้ำผึ้งแทนชาได้

นอกจากพืชสมุนไพรที่ระบุไว้แล้ว คอลเลกชั่นสมุนไพร Fitonefrol ยังมีผลการรักษาที่ดี โดยมีส่วนผสมของใบแบร์เบอร์รี่ ดอกดาวเรือง เมล็ดผักชีลาว รากเอลิวเทอโรคอคคัส ใบสะระแหน่ คอลเลกชั่นนี้ช่วยให้ปัสสาวะดีขึ้น กำจัดอาการกระตุก และชะลอการเกิดกระบวนการอักเสบ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ควรใช้การรักษาพื้นบ้านได้หลังจากตรวจร่างกายและปรึกษาแพทย์เท่านั้น

อาหาร

การรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคอะโซเทเมีย ควรประกอบด้วยอาหารประมาณ 5 มื้อโดยแบ่งเป็นมื้อเล็กๆ

ในช่วงเริ่มแรกของโรค (อย่างน้อยสามวัน) มื้ออาหารควรงดเกลือโดยเด็ดขาด ควรจัดวันที่มีสารทึบรังสี (แอปเปิ้ล กล้วย แตงโม ฟักทอง เป็นต้น) จากนั้นตั้งแต่วันที่สี่เป็นต้นไป ควรกำหนดอาหารโดยจำกัดปริมาณโปรตีนให้เหลือ 20-40 กรัมต่อวัน ขึ้นอยู่กับระดับของไตวาย (0.6-1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) นอกจากนี้ ควรบริโภคกรดอะมิโนและวิตามินที่จำเป็นอย่างเพียงพอ

จำเป็นต้องคำนวณปริมาณแคลอรี่ที่ได้รับต่อวันให้ถูกต้องคือประมาณ 35 กิโลแคลอรี่ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคอะโซเทเมียควรประกอบด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีนต่ำและมีปริมาณแคลอรี่เพียงพอ นอกจากนี้ จำเป็นต้องจำกัดผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียมสูง (ลูกเกดและมันฝรั่ง แอปริคอตแห้ง ฯลฯ) ฟอสเฟต (ผลิตภัณฑ์จากนม) แมกนีเซียม (ปลาและคอทเทจชีส) ไม่รวมแอลกอฮอล์ กาแฟและชา ช็อกโกแลตและโกโก้ ลดปริมาณเกลือแกงให้เหลือ 3 กรัมต่อวัน เครื่องเทศรสเผ็ด ผักโขมและผักโขม และผลิตภัณฑ์รมควันก็ไม่รวมเช่นกัน

อาหารนึ่ง ต้ม หรืออบ ปริมาตรของเหลวที่เติมได้อาจอยู่ที่ 1.5-2 ลิตร

ผลิตภัณฑ์แนะนำสำหรับภาวะอะโซเทเมีย:

• ขนมปังโปรตีนต่ำ หรือ ขนมปังรำ (ไม่ใส่เกลือ)
• ไข่ (ไม่เกินวันละ 1 ฟอง)
• เนย หรือ น้ำมันพืช;
• กะหล่ำปลี แครอท หัวบีท หัวหอม และต้นหอม;
• ถั่วเขียว หัวไชเท้า แตงกวาสด;
• ผักชีฝรั่ง;
• มะเขือเทศบด;
• ฟักทอง แตงโม แตงโม;
• สาคู;
• แป้งข้าวโพด.

น้ำผลไม้และน้ำผักธรรมชาติและน้ำสกัดโรสฮิปใช้เป็นเครื่องดื่ม

ตัวอย่างเมนูอาหารประจำวัน:

• อาหารเช้าแรก: แอปเปิ้ลอบ ขนมปังปิ้ง น้ำแอปริคอต
• อาหารเช้าที่สอง: เบอร์รี่,โยเกิร์ต
• อาหารกลางวัน: ซุปผัก สลัดกะหล่ำปลีและแครอท ฟักทองอบ และเยลลี่
• ของว่างตอนบ่าย: น้ำสกัดกุหลาบ และขนมปังปิ้ง
• มื้อเย็น: ข้าวอบผัก แตงกวา และสลัดต้นหอมกับน้ำมันพืช

อาการของภาวะเลือดจางหายเร็วขึ้นเมื่อใช้โปรแกรมอาหารเบอร์ 7A เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นจึงย้ายไปใช้โปรแกรมอาหารเบอร์ 7B โปรแกรมอาหารเบอร์ 7A ใช้ได้ไม่เกิน 20-25 วัน เนื่องจากการรับประทานอาหารดังกล่าวมักทำให้ผู้ป่วยน้ำหนักลดและหิวมากขึ้น สามารถสลับตารางการรักษาที่กล่าวข้างต้นเป็นระยะๆ ได้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การแพทย์สมัยใหม่แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรัง 3 วิธี ได้แก่ การฟอกไต การฟอกไตทางช่องท้อง และการปลูกถ่ายไต

การฟอกไตจะทำโดยการเชื่อมต่อฟิสทูล่าของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเข้ากับเครื่อง "ไตเทียม" อิเล็กโทรไลต์และของเสียไนโตรเจนจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ และความชื้นจะถูกกำจัดออกภายใต้อิทธิพลของแรงดันไฮโดรสแตติกของเลือด (อัลตราฟิลเตรชัน) การฟอกไตแบบมาตรฐานจะทำในโหมดสลับวันเว้นวัน (ระยะเวลาการฟอกไตคือ 12 ถึง 15 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) โดยใช้บัฟเฟอร์อะซิเตทหรือไบคาร์บอเนต

การฟอกไตทางช่องท้องทำได้โดยการใส่สายสวนและใส่สารละลายฟอกไตชนิดพิเศษเข้าไปในช่องท้อง เยื่อกึ่งซึมผ่านได้ซึ่งกักเก็บของเสียไนโตรเจนและอิเล็กโทรไลต์จะแสดงอยู่ในเยื่อบุช่องท้อง ความชื้นจะถูกกำจัดออกในรูปแบบของการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันภายใต้อิทธิพลของการไล่ระดับความดันออสโมซิส ซึ่งทำได้โดยใช้ของเหลวที่มีปริมาณกลูโคสเพิ่มขึ้น (เดกซ์โทรส)

การปลูกถ่ายไตเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ไตที่แข็งแรงซึ่งนำมาจากบุคคลอื่นจะถูกปลูกถ่ายให้กับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง การปลูกถ่ายไตมักจะมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต (มักเป็นญาติ) หรือจากผู้ที่เสียชีวิตไปแล้ว

การป้องกัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นอย่างร้ายแรง โดยอาการจะค่อยๆ หายไปเองจนกว่าอาการจะรุนแรงขึ้น การวินิจฉัยเชิงป้องกันและการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นประจำสามารถช่วยตรวจพบความผิดปกติของการทำงานของไตได้อย่างทันท่วงที และเริ่มการรักษาได้ก่อนที่จะเกิดผลข้างเคียงที่ไม่อาจย้อนกลับได้ต่อร่างกาย มีกฎพื้นฐานหลายประการในการป้องกัน ซึ่งการปฏิบัติตามกฎเหล่านี้จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้

1. การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและเคลื่อนไหวร่างกายอย่างสม่ำเสมอจะช่วยควบคุมความดันโลหิต เพิ่มการไหลเวียนของเลือด และลดภาระของระบบทางเดินปัสสาวะ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอจะช่วยป้องกันไม่ให้เลือดคั่งในอุ้งเชิงกรานและการเกิดปฏิกิริยาอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
2. โภชนาการที่สมดุลและการรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่ช่วยป้องกันการเกิดโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคไตเรื้อรัง เพื่อให้ไตทำงานได้ตามปกติ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทำให้ระบบต่างๆ ทำงานหนักเกินไป ดังนั้น จึงจำเป็นต้องปรับทั้งอาหารและการดื่ม ควรให้อาหารเข้าสู่ระบบย่อยอาหารอย่างสม่ำเสมอ โดยไม่กินมากเกินไปหรืออดอาหาร ผลิตภัณฑ์อาจมีเกลือและเครื่องปรุงรสเพียงเล็กน้อย น้ำดื่มควรสะอาด ควรจำกัดการดื่มเครื่องดื่มอัดลมและน้ำผลไม้ที่ซื้อจากร้าน
3. การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ทำให้เลือดไหลเวียนในบริเวณไตไม่ดี ส่งผลให้ไตทำงานผิดปกติ ผู้สูบบุหรี่ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน
4. การไปพบแพทย์เพื่อป้องกันโรคถือเป็นเรื่องสำคัญเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไต
5. การควบคุมความดันโลหิตถือเป็นอีกขั้นตอนการป้องกันที่สำคัญในการป้องกันภาวะเลือดไหลไม่หยุดและโรคของระบบสืบพันธุ์ ระบบทางเดินปัสสาวะ และหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ

พยากรณ์

หากสามารถกำจัดสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ การพยากรณ์โรคในระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคอื่น ๆ ก็สามารถเรียกได้ว่าเป็นไปในทางที่ดี ในกรณีส่วนใหญ่ ระดับครีเอตินินในซีรั่มจะกลับเป็นปกติ (หรือเกือบจะกลับเป็นปกติ) ภายใน 1-3 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร่วม แม้ว่าจะมีภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะเริ่มต้น การพยากรณ์โรคก็จะแย่ลง [ 10 ]

ผลลัพธ์ของภาวะอะโซเทเมียจะดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่อาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ:

• ในพัฒนาการของการไม่มีปัสสาวะหรือภาวะปัสสาวะน้อยอย่างรุนแรง
• ในกรณีที่มีโรคร่วมที่รุนแรง

ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากภาวะอะโซเทเมียรุนแรงและไตวายเฉียบพลันมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตเรื้อรังเพิ่มมากขึ้น

การรักษาที่มีคุณภาพสูงสำหรับโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะไตวายจะมีผลดีต่อการพยากรณ์โรค การขจัดกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะจะช่วยลดความรุนแรงของอาการไตวายได้

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบเชิงลบ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ความเครียด และการออกกำลังกายมากเกินไป ผู้ป่วยต้องการชีวิตที่ง่ายขึ้นและสภาพแวดล้อมในการทำงานที่ง่ายขึ้น หลังจากการรักษา อาจแนะนำให้พักผ่อนเป็นเวลานาน

หากเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ช้าและไม่ได้รับการรักษา อาการอะโซเทเมียจะมีแนวโน้มไม่ดี โรคจะลุกลาม กลายเป็นเรื้อรัง และเกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง