ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

โรคติดเชื้อต่างประเทศ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

ไข้เลือดออกที่มีอาการไต: การวินิจฉัย

Alexey Krivenko บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 23.04.2024

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตวายมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการผสมผสานที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตวายมีอาการไข้และอาการของมึนเมาการมีส่วนร่วมของไตกับการพัฒนาของตับล้มเหลวเฉียบพลันและกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออก

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์ในการยกเว้นโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องด้วยความสงสัยว่าจะมีการแตกของไต การให้คำปรึกษาในการช่วยชีวิตในกรณีที่มีการพัฒนาภาวะช็อกที่เป็นพิษในตัวเองในภาวะไตวายเฉียบพลันเพื่อแก้ไขปัญหาการฟอกเลือด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ไข้เลือดออกที่มีโรคไตจะต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อหรือโรงพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงและระยะเวลาของโรค การรักษาผู้ป่วยนอกและการรักษาโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไตเป็นที่ยอมรับไม่ได้ การขนส่งผู้ป่วยควรเป็นความอ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะทำได้ยกเว้นการกระแทกและการสั่น

การวินิจฉัยแยก

Nozoformy	อาการทั่วไป	ความแตกต่าง
เล่นหูเล่นตา	ภาวะติดเชื้อเฉียบพลันอาการไข้เลือดออก	ไข้เลือดออกของกลุ่มอาการคลื่นไส้สองคลื่นแสดงออกได้ไม่ดีโปรตีนที่ปัสสาวะต่ำ ARF ไม่พัฒนา ปวดหลังส่วนล่างหรือหลังส่วนล่างหรือไม่บรรลุนิติภาวะ โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางและปอด ตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะใน DSC และ PH
Rickettsiosis จากกลุ่มของไข้ด่าง	มีอาการรุนแรงเฉียบพลันไต	ไข้มีความยาวระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือดมีอิทธิพลเหนือกว่า ส่วนใหญ่มีผลต่อผื่นแดงส่วนใหญ่เป็น rosaceous - ด่าง - papular กับ petechiae รองขยาย polyadenopathy ม้ามในกรณีที่รุนแรง - เลือดออกทางจมูก ความพ่ายแพ้ของไตจะถูก จำกัด ไว้ที่ proteinuria มีแอนติบอดีเฉพาะใน RIF และ RSK
meningococcemia	มีอาการไข้รุนแรง Hemorrhagic syndrome ความเสียหายของไตกับการจับกุม	ในช่วงวันแรกมีอาการผื่นแดงลำไส้ใหญ่เกิดจากโรค OPH เฉพาะกับภูมิหลังของ ITH ซึ่งเกิดขึ้นในวันแรกของการเกิดโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%) มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง Mark leukocytosis ในเลือดและไขสันหลังอักเสบแบคทีเรียและ bacteriologically, meningococcus, บวก RLA
โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันของช่องท้อง	ปวดในช่องท้องและอ่อนโยนของ palpation, อาการของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง, ไข้, leukocytosis	อาการปวดก่อนไข้และอาการอื่น ๆ อาการปวดและสัญญาณของการระคายเคืองของช่องท้องเริ่มต้นจะมีลักษณะเฉพาะ โรคเม็ดเลือดและความเสียหายของไตไม่มีลักษณะ เป็นเม็ดโลหิตขาวในเม็ดเลือดขาวตั้งแต่ครั้งแรกที่เกิดโรค
Glomerulonephritis อักเสบเฉียบพลัน	ไข้ความเสียหายของไตกับโรคประจำตัวที่เป็นไปได้ oliguria, โรคริดสีดวงทวาร	ไข้เจ็บคอ ARI ก่อนเกิดความเสียหายจากไตภายใน 3 วันถึง 2 สัปดาห์ ลักษณะอ่อนของผิวหนังบวมน้ำ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาการเม็ดเลือดแดงเป็นไปได้กับพื้นหลังของภาวะน้ำตาลในเลือดที่แสดงออกโดยอาการบวกของสายรัดที่มีเลือดออกใหม่
โรคฉี่หนู	เริ่มมีอาการรุนแรงไข้ผื่นแดงแผล	การเริ่มมีไข้รุนแรงเป็นเวลานานอาการปวดกล้ามเนื้อรุนแรงอย่างเห็นได้ชัดมักเป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวันแรกที่มีเม็ดเลือดขาวสูง โปรตีนในปัสสาวะ ปานกลางหรือต่ำ โรคโลหิตจาง การตรวจหา leptospira ในรอยเปื้อนเลือดของปฏิกิริยาการเกิดจุลินทรีย์ในน้ำไขสันหลังอักเสบและ PAL - positive

การระบาดวิทยาทางระบาดวิทยา

อยู่ในจุดเน้นเฉพาะถิ่นลักษณะของกิจกรรมทางวิชาชีพ

trusted-source [8], [9], [10],

ฤดูกาล

การไหลของวัฏจักรกับการเปลี่ยนแปลงปกติของอาการติดเชื้อและพิษระยะเริ่มแรก (ไข้ปวดศีรษะอ่อนเพลียล้างของใบหน้าลำคอและบนที่สามของเต้านมเยื่อเมือก, ฉีดเรือตาขาว) สัญญาณที่เพิ่มขึ้นไตวายระยะเวลาการขาดเลือด (อาการปวดท้องอาเจียน ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารการลดลงของการมองเห็นบนพื้นหลังของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, ปากแห้งกระหายทำเครื่องหมายกลุ่มอาการของโรคเลือดออก, ขับปัสสาวะลดลงน้อยกว่า 500 มล. / วัน)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของโรคริดสีดวงทวารกับโรคไต

ห้องปฏิบัติการ Informativnost เชิญชม (ทั่วไปคลินิกชีวเคมี coagulopathic อิเล็กภูมิคุ้มกัน) และเครื่องมือ (ส่องกล้องตรวจอัลตราซาวนด์, CT, ECG, การถ่ายภาพรังสี OGC et al.) ผลงานของญาติตั้งแต่พวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจง pathophysiological - การ nedosatochnost ไตวายเฉียบพลันน้ำแข็งและอื่น ๆ พวกเขาควรได้รับการประเมินโดยคำนึงถึงระยะเวลาของโรค

การทดสอบเลือดทางคลินิก: ในช่วงเริ่มต้น - การลดเม็ดเลือดขาว, การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดง, ฮีโมโกลบิน, ลด ESR, thrombocytopenia; ในท่ามกลางของโรค - leukocytosis กับการเปลี่ยนแปลงของสูตรด้านซ้ายเพิ่มขึ้นใน ESR ถึง 40 มม. / ชม.

การวิเคราะห์ปัสสาวะ: proteinuria (จาก 0.3 ถึง 30.0 กรัม / ลิตรและสูงกว่า), micro- และ macrohematuria, cylindruria, เซลล์ Dunaevsky

การทดลองของ Zimnitsky: hypoisostenuria

การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: เพิ่มความเข้มข้นของยูเรีย, ครีเอตินิน, hyperkalemia, hyponatremia, hypochloraemia

แข็งตัว: ขึ้นอยู่กับอาการของโรค hypercoagulability (ถึงเวลา thrombin 10-15 วินาที, เวลาการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของ fibrinogen เพื่อ 4.5-8 กรัม / ลิตรดัชนี prothrombin 100-120%) หรือ anticoagulation (ความยาวของเวลา thrombin 25-50 วินาทีเวลาการแข็งตัวของการยืดตัวลดลงในความเข้มข้น fibrinogen 1-2 กรัม / ลิตร. ดัชนี prothrombin ถึง 30-60%)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไต

RNIF: การศึกษาจะดำเนินการในซีรั่มคู่ที่ถ่ายในช่วงเวลา 5-7 วัน ความสำคัญของการวินิจฉัยจะเพิ่มระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 ครั้งหรือมากกว่า วิธีการนี้มีประสิทธิภาพสูงการยืนยันการวินิจฉัยถึง 96-98% เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของ serodiagnosis ไข้เลือดออกที่มีอาการไตจะแนะนำให้ดำเนินการสุ่มตัวอย่างของซีรั่มครั้งแรกในวันที่ 4-7-TH ของการเจ็บป่วยและครั้งที่สอง - ไม่เกินวันที่ 15 ของการเกิดโรค ใช้ ELISA แบบทึบซึ่งช่วยในการหาค่าความเข้มข้นของ IgM-antibodies เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้น PCR ใช้เพื่อตรวจจับชิ้นส่วนของ RNA ไวรัสในเลือด

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไตอย่างเป็นมือ

อัลตราซาวด์ในไต, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอ็กซเรย์หน้าอก

เกณฑ์ความรุนแรงของอาการไข้เลือดออกด้วยโรคไต

การไหลที่ง่าย:
- ไข้ (สูงถึง 38.0 องศาเซลเซียส);
- (มากสุด 900 มิลลิลิตร / วัน);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- ความเข้มข้นของยูเรียซีรัมเป็นปกติและระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้นเป็น 130 ไมโครโมล / ลิตร
กระแสไฟฟ้าปานกลาง - หนัก:
- ไข้ (ขึ้นอยู่กับ 39.5 C);
- ปวดศีรษะ, อาเจียนบ่อยๆ;
- ปวดรุนแรงในภูมิภาคเอวปวดท้อง;
- ผื่นแดงริดสีดวงทวาร
- oliguria (300-900 มล. / วัน);
- (urea ในเลือดพลาสมาถึง 18 mmol / l, creatinine ถึง 300 μmol / l)
ปัจจุบันหนัก:
- ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ ITSH และความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลัน;
- โรคริดสีดวงทวาร
- (น้อยกว่า 300 มิลลิลิตรต่อวัน) หรือตับอักเสบ
- (ความเข้มข้นของยูเรียสูงกว่า 18.5 mmol / l, creatinine - สูงกว่า 300 μmol / l)
จอมแท่นของการพัฒนาที่รุนแรง (ในวันที่ 2-4):
- ปวดหลังส่วนล่างและท้อง;
- ลดความคมชัดของภาพบนพื้นหลังของอาการปวดศีรษะรุนแรงปากแห้งและกระหายน้ำ
- อาเจียนหลายไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการกิน;
- อาการ hemorrhagic เด่นชัด:
- (น้อยกว่า 500 มิลลิลิตรต่อวัน);
- leukocytosis;
- proteinuria ขนาดใหญ่ (3.3 กรัม / ลิตรและอื่น ๆ );
- การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของยูเรียและครีเอทีนจากวันที่ 3 ของโรค

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบด้วยโรคไตเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตดำเนินการกับไข้เลือดออกอื่น ๆ แต่ในการจัดจำหน่ายไม่ตรงกับพื้นที่การกระจายของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตนอกเหนือไปจากเล่นหูเล่นตา ในระยะเริ่มแรกของโรคจะดำเนินการกับการวินิจฉัยแยกโรคไข้หวัดใหญ่ rickettsiosis, โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บโรคต่อไปนี้โดดเด่นด้วยสามของอาการไข้, ไตวาย, โรคไข้เลือดออก การวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคผ่าตัดเฉียบพลันของช่องท้องมีความเกี่ยวข้อง

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]