ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

อายุรศาสตร์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต - การวินิจฉัย

อเล็กซี่ ครีเวนโก บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ไข้เลือดออกร่วมกับอาการไต มีลักษณะอาการคือมีไข้เลือดออกเฉียบพลันร่วมกับอาการไตวาย โดยอาจมีไข้ร่วมด้วย และมีอาการมึนเมา ไตวายร่วมกับตับวายเฉียบพลัน และอาการเลือดออกร่วมด้วย

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ปรึกษาศัลยแพทย์เพื่อตัดโรคเฉียบพลันของอวัยวะช่องท้องออกหากสงสัยว่าไตแตก ปรึกษาเครื่องช่วยหายใจในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อจากพิษในภาวะไตวายเฉียบพลันเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการฟอกไต

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลติดเชื้อหรือโรงพยาบาลที่ให้การรักษาในระยะเริ่มต้น ไม่ว่าโรคจะรุนแรงหรือเป็นระยะเวลานานเพียงใด การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกและการรักษาไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยควรเป็นไปอย่างนุ่มนวลที่สุด โดยไม่สะเทือนหรือสั่น

การวินิจฉัยแยกโรค

โนโซฟอร์ม	อาการโดยทั่วไป	ความแตกต่าง
โอจีแอล	อาการเริ่มเฉียบพลัน มีไข้ มีเลือดออก	มีไข้ กลุ่มอาการเลือดออก 2 รอบไม่รุนแรง โปรตีนในปัสสาวะต่ำ ARF ไม่เกิดขึ้น ไม่มีอาการปวดท้องและปวดหลังส่วนล่างหรือปวดเพียงเล็กน้อย มีอาการทางระบบประสาทส่วนกลางและปอดเป็นลักษณะเฉพาะ ตรวจพบแอนติบอดีเฉพาะใน RSK และ RN
โรคริคเก็ตต์เซียสในกลุ่มไข้เลือดออก	อาการเฉียบพลัน มีไข้ มีเลือดออก ไตเสียหาย	ไข้สูงเป็นเวลานาน ระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับผลกระทบเป็นหลัก อาการหลักคือผื่นขึ้นมาก ส่วนใหญ่เป็นผื่นแดง-ปื้นนูน มีจุดเลือดออกตามไรฟัน ม้ามโต ต่อมไขมันโต ในรายที่มีอาการรุนแรง เลือดกำเดาไหล ไตเสียหายเฉพาะโปรตีนในปัสสาวะ ตรวจพบแอนติบอดีเฉพาะใน RIF และ RSK
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	อาการไข้เฉียบพลัน กลุ่มอาการเลือดออก ไตเสียหายและเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน	ในวันแรก ผื่นเลือดออกจะปรากฏขึ้น อาการไตวายเฉียบพลันมีเลือดออกเฉพาะเมื่อมีอาการ ITS เกิดขึ้น ซึ่งจะเกิดขึ้นในวันที่แรกของโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%) จะมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง ตรวจพบ Meningococcus ในเลือดและ CSF โดยการส่องกล้องและการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา พบว่า RLA เป็นบวก
โรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของอวัยวะช่องท้อง	อาการปวดท้องและเจ็บเมื่อคลำ มีอาการระคายเคืองช่องท้อง มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง	อาการปวดมักเกิดขึ้นก่อนมีไข้และมีอาการอื่น ๆ อาการปวดและอาการระคายเคืองช่องท้องจะปรากฏเฉพาะที่ในระยะแรก อาการเลือดออกและไตเสียหายไม่ใช่เรื่องปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นตั้งแต่ชั่วโมงแรก ๆ ของโรค
โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย	ไข้ ไตเสีย มีปัสสาวะน้อย อาจไตวายเฉียบพลัน มีเลือดออก	ไข้ เจ็บคอ ติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ก่อนที่ไตจะถูกทำลายเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 3 วันถึง 2 สัปดาห์ ลักษณะเด่นคือ ผิวซีด บวม ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดกลุ่มอาการเลือดออกได้ โดยมีภาวะเลือดจางร่วมด้วย โดยมีอาการผิดปกติจากการรัดท่อปัสสาวะ และมีเลือดออกใหม่
โรคเลปโตสไปโรซิส	อาการเริ่มเฉียบพลัน มีไข้ ผื่นแดงมีเลือดออก รอยโรค	อาการเริ่มรุนแรง มีไข้เป็นเวลานาน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง มักเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตัวเหลืองตั้งแต่วันแรก เม็ดเลือดขาวสูง โปรตีนในปัสสาวะ ปานกลางหรือต่ำ โลหิตจาง ตรวจพบเลปโตสไปราในสเปรดเลือด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง ปฏิกิริยาไมโครนิวทรัลไลเซชัน และ RAL เป็นบวก

ประวัติระบาดวิทยา

อยู่ในพื้นที่โรคระบาด ลักษณะของกิจกรรมวิชาชีพ

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ความตามฤดูกาล

อาการเป็นวัฏจักรที่มีการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของอาการติดเชื้อ-พิษในระยะเริ่มแรก (ไข้ ปวดศีรษะ อ่อนแรง เลือดคั่งที่ใบหน้า คอ หน้าอกส่วนบนหนึ่งในสาม เยื่อเมือก ฉีดหลอดเลือดสเกลอรัล) อาการไตวายเฉียบพลันในระยะปัสสาวะน้อย (ปวดหลังส่วนล่าง ท้องอืด อาเจียนไม่สัมพันธ์กับอาหารที่กิน การมองเห็นลดลง โดยมีอาการปวดศีรษะรุนแรง ปากแห้ง กระหายน้ำ กลุ่มอาการเลือดออกรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลงเหลือต่ำกว่า 500 มล./วัน)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการแบบไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

เนื้อหาข้อมูลของตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่ไม่จำเพาะ (ทางคลินิกทั่วไป ทางชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด อิเล็กโทรไลต์ ภูมิคุ้มกัน) และตัวบ่งชี้ทางเครื่องมือ (EGDS อัลตราซาวนด์ CT ECG รังสีทรวงอก ฯลฯ) มีลักษณะสัมพันธ์กัน เนื่องจากตัวบ่งชี้เหล่านี้สะท้อนถึงความรุนแรงของกลุ่มอาการทางพยาธิสรีรวิทยาที่ไม่จำเพาะ เช่น ไตวายเฉียบพลัน DIC และอื่นๆ จึงควรประเมินโดยคำนึงถึงระยะเวลาของโรค

การตรวจเลือดทางคลินิก: ในช่วงเริ่มแรก - ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น, ฮีโมโกลบิน, ESR ลดลง, เกล็ดเลือดต่ำ; ที่จุดสูงสุดของโรค - ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงโดยเลื่อนสูตรไปทางซ้าย, ESR เพิ่มขึ้นเป็น 40 มม. / ชม.

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: โปรตีนในปัสสาวะ (ตั้งแต่ 0.3 ถึง 30.0 กรัม/ลิตรขึ้นไป) เลือดในปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยและปริมาณมาก ไซลินดรูเรีย เซลล์ Dunaevsky

การทดสอบซิมนิตสกี้: ภาวะไอโซสเทนูเรีย

ชีวเคมีในเลือด: ความเข้มข้นของยูเรีย, ครีเอตินิน, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ

การแข็งตัวของเลือด: ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค อาการของการแข็งตัวของเลือดมากเกิน (ระยะเวลาของทรอมบินลดลงเหลือ 10-15 วินาที เวลาในการแข็งตัวของเลือด ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้นเป็น 4.5-8 กรัม/ลิตร ดัชนีโปรทรอมบินเพิ่มขึ้นเป็น 100-120%) หรือการแข็งตัวของเลือดน้อย (ระยะเวลาของทรอมบินเพิ่มขึ้นเป็น 25-50 วินาที เวลาในการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนลดลงเป็น 1-2 กรัม/ลิตร ดัชนีโปรทรอมบินเพิ่มขึ้นเป็น 30-60%)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

RNIF: การศึกษาจะดำเนินการในซีรั่มคู่ที่ถ่ายในช่วงเวลา 5-7 วัน การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดี 4 เท่าหรือมากกว่านั้นถือว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย วิธีนี้มีประสิทธิภาพสูง ยืนยันการวินิจฉัยได้ถึง 96-98% เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการวินิจฉัยซีรั่มของไข้เลือดออกที่มีอาการไต แนะนำให้เก็บซีรั่มครั้งแรกก่อนวันที่ 4-7 ของโรค และครั้งที่สองไม่เกินวันที่ 15 ของโรค นอกจากนี้ยังใช้ ELISA แบบเฟสแข็ง ซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดความเข้มข้นของแอนติบอดี IgM ได้ เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น จะใช้ PCR เพื่อตรวจหาชิ้นส่วนของ RNA ของไวรัสในเลือด

การวินิจฉัยเครื่องมือในโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

อัลตร้าซาวด์ไต, ECG, เอกซเรย์ทรวงอก

เกณฑ์ความรุนแรงของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การไหลแบบอ่อนโยน:
- ไข้ (สูงถึง 38.0 องศาเซลเซียส);
- ภาวะปัสสาวะน้อย (สูงสุด 900 มล./วัน)
- ไมโครโปรตีนในนูเรีย
- ภาวะไมโครเฮมิทูเรีย
- ความเข้มข้นของยูเรียในซีรั่มอยู่ในภาวะปกติ ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้นเป็น 130 μmol/l
หลักสูตรระดับปานกลาง:
- ไข้ (สูงถึง 39.5 องศาเซลเซียส);
- ปวดศีรษะ อาเจียนบ่อย;
- ปวดมากบริเวณเอว ปวดท้อง;
- ผื่นเลือดออก;
- ภาวะปัสสาวะน้อย (300-900 มล./วัน)
- ภาวะอะโซเทเมียในระดับปานกลาง (ยูเรียในเลือดสูงถึง 18 มิลลิโมลต่อลิตร ครีเอตินินสูงถึง 300 ไมโครโมลต่อลิตร)
อาการรุนแรง:
- ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ ITS และภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน
- โรคเลือดออก;
- ภาวะปัสสาวะน้อย (น้อยกว่า 300 มล./วัน) หรือไม่มีปัสสาวะ
- ยูเรียในเลือดสูง (ความเข้มข้นของยูเรียสูงกว่า 18.5 มิลลิโมลต่อลิตร, ค่าครีเอตินินสูงกว่า 300 ไมโครโมลต่อลิตร)
ปัจจัยกระตุ้นการเกิดอาการรุนแรง (วันที่ 2-4 ของการเจ็บป่วย):
- อาการปวดหลังและช่องท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง;
- การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการปวดศีรษะรุนแรง ปากแห้ง และกระหายน้ำร่วมด้วย
- อาเจียนซ้ำๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร
- กลุ่มอาการเลือดออกรุนแรง:
- ภาวะปัสสาวะน้อย (น้อยกว่า 500 มล./วัน)
- ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง;
- โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก (3.3 กรัมต่อลิตร หรือมากกว่า)
- ความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตั้งแต่วันที่ 3 ของการเจ็บป่วย

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตจะดำเนินการร่วมกับโรคไข้เลือดออกชนิดอื่น อย่างไรก็ตาม พื้นที่การกระจายของโรคจะไม่ตรงกับพื้นที่การกระจายของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต ยกเว้นโรคไข้เลือดออกในระยะเริ่มแรกของโรค การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับโรคไข้หวัดใหญ่ โรคริคเก็ตต์เซีย โรคสมองอักเสบจากเห็บ และต่อมาด้วยโรคที่มีอาการ 3 อย่าง คือ ไข้ ไตวาย และโรคเลือดออก การวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของช่องท้องมีความเกี่ยวข้อง

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]