ไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์

ไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน และมักพบในสัตว์หลายชนิด แต่พบน้อยกว่ามากที่ทำให้เกิดโรคร้ายแรงในมนุษย์ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง

การเสียชีวิตของปศุสัตว์ (โรคระบาด) จากไข้ทำให้เกิดปัญหาเศรษฐกิจที่ร้ายแรง ในช่วงการระบาดครั้งใหญ่ครั้งล่าสุดของโรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์ในซาอุดีอาระเบียและเยเมนในปี 2543 อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่มากกว่า 14%

ไวรัสนี้ถูกแยกและระบุครั้งแรกจากแกะที่ป่วยในเคนยา (ริฟต์วัลเลย์) เมื่อปี 1930 และต่อมาก็พบในบางส่วนของแอฟริกาเหนือในแถบแอฟริกาใต้สะฮารา ในเดือนกันยายน 2000 มีรายงานพบผู้ป่วยไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์รายแรกนอกแอฟริกา (ซาอุดีอาระเบียและเยเมน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์

ยุงอย่างน้อย 30 สายพันธุ์จาก 5 สกุลอาจเป็นพาหะของโรคนี้ได้ ความหลากหลายของพาหะนั้นน่าเป็นห่วงในแง่ของการแพร่กระจายของโรคในสัตว์และมนุษย์ ในพื้นที่ที่มีโรคระบาดบางแห่ง พาหะชนิดใดชนิดหนึ่งอาจมีจำนวนมาก (ในคาบสมุทรอาหรับ ส่วนใหญ่จะพบในยุงลาย (Aedimorphus) vexans) ยุงในสกุล Aedes สามารถแพร่เชื้อผ่านรังไข่ได้ ด้วยวิธีนี้ ลูกยุงที่ติดเชื้อแล้วและสามารถแพร่เชื้อไปยังสัตว์และมนุษย์ได้จึงถือกำเนิดขึ้น สิ่งสำคัญคือไข่ยุงที่ติดเชื้อจะต้องสามารถอยู่รอดได้นาน (หลายเดือนหรือหลายปี) ในสภาพอากาศแห้งแล้ง ความรุนแรงของการแพร่เชื้อจะเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูฝนของปี

สัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยงหลายสายพันธุ์อาจติดเชื้อไวรัสได้ เช่น วัว แกะ อูฐ แพะ (แกะมีความเสี่ยงมากกว่าสัตว์ชนิดอื่น) ในกรณีของโรคระบาดในแกะ อัตราการตายของลูกแกะจะสูงถึง 90% และในแกะตัวเมียจะอยู่ที่ 10% สัญญาณสำคัญของการระบาดในสัตว์คือแกะแท้งลูก 100%

การแพร่เชื้อสู่คนเป็นไปได้:

• โดยการแพร่เชื้อ (ผ่านการถูกยุงกัด)
• ผ่านการสัมผัสกับเลือด (ของเหลวอื่นๆ อวัยวะ) ของสัตว์ที่ติดเชื้อ ผ่านการบริโภคนมจากสัตว์ที่ป่วย
• เส้นทางการติดเชื้อทางการหายใจ (มีการรายงานกรณีการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการ)

พยาธิสภาพได้รับการศึกษาในสัตว์ทดลองเป็นหลัก (ลูกแกะ หนู) และในมนุษย์มีการศึกษาน้อยมาก พบว่าไวรัสสามารถกระตุ้นการทำงานของตับได้สูง ตรวจพบเซลล์ตับตายจำนวนมากและมีการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิลในลูกแกะแรกเกิด โรคตับและระบบประสาทส่วนกลาง (สมองอักเสบ) เกิดขึ้นในสัตว์ฟันแทะทดลอง

สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในต่อมน้ำเหลือง ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายที่มีของเหลวเป็นซีรัมหรือเลือดออก พบรอยโรคที่ส่วนไตและท่อไต ในมนุษย์ พบความเสียหายของตับ กระบวนการเสื่อมในกล้ามเนื้อหัวใจ และปอดอักเสบเรื้อรัง (จากการศึกษาแบบแยกส่วน)

ภาวะการทำงานที่ลดลงของ MFS และระดับของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในระดับสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดได้รับความเสียหาย) มีความสำคัญอย่างมากต่อการเกิดโรค

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์

ระยะฟักตัว 2-6 วัน ไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์เริ่มเฉียบพลัน มีอาการไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์เด่นชัด คือ มึนเมา มีไข้ปานกลาง ผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดหลัง ปวดศีรษะ อาเจียน ปวดท้อง ไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์พบได้ทั่วไป 98% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยโรคมีระยะเวลา 4-7 วัน ขณะที่ระดับแอนติบอดีจำเพาะเพิ่มขึ้น ไม่พบไวรัสในเลือด ในกรณีที่รุนแรง มีอาการตับเสียหาย ร่วมกับอาการตัวเหลือง ไตวาย และกลุ่มอาการเลือดออก

ปัจจุบันมีการพิจารณาแนวทางการรักษาโรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์แบบซับซ้อน 3 ประเภท ได้แก่

• การพัฒนาของโรคจอประสาทตาอักเสบ (บ่อยครั้งในส่วนกลางของจอประสาทตา) ใน 0.5-2% ของกรณี (1-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีโรค) - การพยากรณ์โรคมักจะดี โดยอาศัยการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะในจอประสาทตา จึงสามารถตัดสินย้อนหลังได้ว่ามีประวัติเป็นไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์หรือไม่
• การเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบใน 1% ของกรณี การพยากรณ์โรคไม่ดี
• การเกิดกลุ่มอาการมีเลือดออก (เลือดออก ผื่นมีเลือดออก ฯลฯ) กลุ่มอาการ DIC มีลักษณะคือมีไวรัสในเลือดนานถึง 10 วันหรือมากกว่านั้น อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50%

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์จะดำเนินการใน 2-3 วันแรกของโรค โดยแยกไวรัสจากเลือด อุจจาระ และน้ำล้างคอหอยโดยการติดเชื้อในหนูขาวแรกเกิดและเซลล์เพาะเลี้ยง การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาของไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์นั้นอาศัยการกำหนดแอนติบอดีเฉพาะใน ELISA (IgM) RIF ใช้ในการตรวจหาแอนติเจนของไวรัส การตรวจหาเครื่องหมายไวรัสในร่างกายจะดำเนินการในเลือด และหลังจากเสียชีวิตแล้ว - จากเนื้อเยื่อโดยใช้ PCR

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาอาการไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์

ยังไม่มีการพัฒนายาต้านไวรัสสำหรับไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์โดยเฉพาะ ไรบาวิรินได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการทดลอง แต่ประสิทธิภาพทางคลินิกในมนุษย์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การรักษาทางพยาธิวิทยาสำหรับไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์มุ่งเป้าไปที่การล้างพิษและบรรเทาอาการเลือดออกเป็นหลัก ปัจจุบันในโรงพยาบาล หากได้รับการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสม อัตราการเสียชีวิตจะไม่เกิน 1%

โรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์ป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันโรคไข้เลือดออกริฟต์วัลเลย์มีเป้าหมายดังนี้:

• การฉีดวัคซีนให้กับสัตว์ด้วยวัคซีน 2 ชนิด คือ วัคซีนชนิดเชื้อเป็นลดความรุนแรง และวัคซีนชนิดเชื้อตาย หลังจากฉีดวัคซีนชนิดเชื้อลดความรุนแรงแล้ว ภูมิคุ้มกันจะคงอยู่ตลอดชีวิต
• การป้องกันโรคในมนุษย์โดยใช้วัคซีนฆ่าด้วยฟอร์มาลิน ซึ่งปัจจุบันวิธีนี้อยู่ในระยะทดลองทางคลินิก
• การควบคุมประชากรยุง รวมถึงการป้องกันการถูกยุงกัดเป็นรายบุคคล