ไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

ไข้เลือดออกไครเมียน-คองโกเป็นโรคติดเชื้อไวรัสจากสัตว์สู่คนแบบเฉียบพลันซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อ โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเลือดออกรุนแรงและมีไข้สองระลอก

ไข้เลือดออกไครเมียนคองโกได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยอาศัยข้อมูลการระบาดในไครเมีย (Chumakov MP, 1944-1947) จึงเรียกว่าไข้เลือดออกไครเมีย (CHF) ต่อมามีรายงานผู้ป่วยโรคที่คล้ายกันในคองโก (1956) โดยในปี 1969 มีการแยกไวรัสที่มีคุณสมบัติแอนติเจนคล้ายกับไวรัสไข้เลือดออกไครเมีย จนถึงปัจจุบัน โรคนี้ได้รับการรายงานในประเทศในยุโรป เอเชียกลางและคาซัคสถาน อิหร่าน อิรัก สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ อินเดีย ปากีสถาน และประเทศในแอฟริกา (ซาอีร์ ไนจีเรีย ยูกันดา เคนยา เซเนกัล แอฟริกาใต้ ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยาของไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ได้แก่ สัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่า (วัว แกะ แพะ กระต่าย ฯลฯ) รวมถึงเห็บ ixodid และ argas มากกว่า 20 สายพันธุ์ โดยส่วนใหญ่เป็นเห็บที่เลี้ยงในทุ่งหญ้าในสกุล Hyalomma แหล่งกักเก็บการติดเชื้อหลักในธรรมชาติคือสัตว์มีกระดูกสันหลังขนาดเล็ก ซึ่งปศุสัตว์จะติดเชื้อจากเห็บ ความสามารถในการแพร่เชื้อของสัตว์นั้นกำหนดโดยระยะเวลาของไวรัสในเลือดซึ่งจะคงอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์ เห็บเป็นแหล่งกักเก็บการติดเชื้อที่เสถียรกว่าเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะแพร่เชื้อไวรัสทางเพศสัมพันธ์และทางรังไข่ สังเกตได้ว่าคนป่วยสามารถแพร่เชื้อได้สูง ในสัตว์และมนุษย์ ไวรัสพบได้ในเลือดระหว่างการมีเลือดออกในลำไส้ จมูก และมดลูก รวมถึงในสารคัดหลั่งที่มีเลือด (อาเจียน อุจจาระ)

กลไกการแพร่เชื้อสามารถแพร่กระจายได้ (โดยการถูกเห็บกัด) รวมถึงการติดต่อและทางอากาศ เมื่อติดเชื้อจากมนุษย์หรือสัตว์ กลไกหลักของการแพร่เชื้อคือการแพร่เชื้อโดยการสัมผัสเนื่องจากการสัมผัสโดยตรงกับเลือดและเนื้อเยื่อของสัตว์ที่ติดเชื้อและมนุษย์ (การให้สารน้ำทางเส้นเลือด การห้ามเลือด การช่วยหายใจโดยใช้วิธีปากต่อปาก การเก็บเลือดเพื่อการทดสอบ เป็นต้น) กลไกการแพร่เชื้อทางอากาศได้รับการอธิบายไว้ในกรณีของการติดเชื้อภายในห้องปฏิบัติการของบุคลากรในสถานการณ์ฉุกเฉินระหว่างการปั่นเหวี่ยงวัสดุที่มีไวรัส รวมถึงในสถานการณ์อื่นๆ หากไวรัสอยู่ในอากาศ

โดยธรรมชาติแล้วคนเรามักจะไวต่อโรคนี้สูง ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อจะคงอยู่ได้ 1-2 ปีหลังเป็นโรค

ลักษณะทางระบาดวิทยาหลัก โรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโกมีลักษณะเด่นคือมีการระบาดตามธรรมชาติ ในประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่น การระบาดของโรคและกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวมักเกิดขึ้นในบริเวณทุ่งหญ้า ทุ่งหญ้าป่า และกึ่งทะเลทราย อัตราการเกิดโรคสัมพันธ์กับช่วงเวลาที่เห็บตัวเต็มวัยโจมตี (ในเขตร้อน - ตลอดทั้งปี) มักพบในผู้ชายอายุ 20-40 ปี โดยส่วนใหญ่มักพบการติดเชื้อในกลุ่มอาชีพบางกลุ่ม เช่น ผู้เลี้ยงสัตว์ คนงานเกษตร สัตวแพทย์ และบุคลากรทางการแพทย์ มีรายงานการระบาดของโรคในโรงพยาบาลและในห้องปฏิบัติการ

[ 8 ], [ 9 ]

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

การเกิดโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโกนั้นคล้ายกับไข้เลือดออกจากไวรัสชนิดอื่น ๆ ลักษณะเด่น ได้แก่ การเกิดไวรัสในเลือดอย่างรุนแรง เกล็ดเลือดต่ำ ลิมโฟไซต์ต่ำในระยะเฉียบพลันของโรค เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของ AST เช่นเดียวกับไข้เลือดออกจากไวรัสส่วนใหญ่ โดยการเพิ่มขึ้นของ ALT นั้นจะน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัด ในระยะสุดท้าย จะพบตับและไตวาย ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน การชันสูตรพลิกศพพบการแทรกซึมของอิโอซิโนฟิลในตับโดยไม่มีปฏิกิริยาอักเสบที่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในม้ามและต่อมน้ำเหลือง อาจมีเลือดออกมาก กลุ่มอาการ DIC ถูกบันทึกไว้ในระยะสุดท้าย ที่มาของอาการยังไม่ชัดเจน เช่นเดียวกับไข้เลือดออกจากไวรัสชนิดอื่น ๆ มีอาการกล้ามเนื้อเสื่อมและน้ำหนักลด

อาการของไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

ระยะฟักตัวของไข้เลือดออกไครเมียนคองโกหลังจากถูกเห็บที่ติดเชื้อกัดจะกินเวลา 1-3 วัน และหลังจากสัมผัสกับเลือดหรือเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ อาจล่าช้าได้ถึง 9-13 วันอาการของไข้เลือดออกไครเมียนคองโกมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

ระยะเริ่มต้นของโรคจะกินเวลา 3-6 วัน อาการเริ่มต้นเฉียบพลันจะมีลักษณะเป็นไข้สูงพร้อมหนาวสั่น อาการไข้เลือดออกไครเมียนคองโกจะมีอาการดังต่อไปนี้ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ปวดท้องและหลังส่วนล่าง ปากแห้ง เวียนศีรษะ บางครั้งเจ็บคอ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ผู้ป่วยมักตื่นเต้นและก้าวร้าว กลัวแสง กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็งและปวดเมื่อย

หลังจากเริ่มมีอาการของโรค 2-4 วัน อาการกระสับกระส่ายจะถูกแทนที่ด้วยความเหนื่อยล้า ซึมเศร้า และง่วงนอน อาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวาจะปรากฏขึ้น ตับจะโตขึ้น เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จะสังเกตเห็นเลือดคั่งที่ใบหน้า คอ ไหล่ และเยื่อเมือกในช่องปาก ความดันโลหิตลดลง และมีแนวโน้มที่จะหัวใจเต้นช้า ในวันที่ 3-5 ของโรค อาจเกิด "การตัด" ของเส้นโค้งอุณหภูมิ ซึ่งโดยปกติจะตรงกับช่วงที่มีเลือดออกและเลือดออกมาก ต่อมาจะมีไข้ระลอกที่สองเกิดขึ้น

ระยะสูงสุดจะตรงกับ 2-6 วันถัดไป ปฏิกิริยาเลือดออกจะพัฒนาขึ้นในรูปแบบต่างๆ ซึ่งระดับการแสดงออกจะแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่ผื่นจุดเลือดออกไปจนถึงเลือดออกเป็นซีสต์จำนวนมาก และกำหนดความรุนแรงและผลลัพธ์ของโรค อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยจะสังเกตอาการซีด เขียวคล้ำ หัวใจเต้นเร็วแบบก้าวหน้า ความดันโลหิตต่ำ อารมณ์ซึมเศร้า ต่อมน้ำเหลืองอาจโตได้ มักพบตับโต บางครั้งอาจมีอาการดีซ่านแบบผสม (ทั้งเม็ดเลือดแดงแตกและเนื้อ) ใน 10-25% ของกรณี จะมีอาการชัก เพ้อคลั่ง โคม่า และมีอาการเยื่อหุ้มสมอง

อาการเริ่มฟื้นตัวหลังจากอาการป่วย 9-10 วัน และใช้เวลานานถึง 1-2 เดือน ส่วนอาการอ่อนแรงอาจคงอยู่ได้นานถึง 1-2 ปี

ภาวะแทรกซ้อนของไข้เลือดออกไครเมียนคองโกมีหลากหลาย เช่น หลอดเลือดดำอักเสบ ปอดบวม ปอดบวม เลือดออกในทางเดินอาหารรุนแรง ตับและ/หรือไตวายเฉียบพลัน ช็อกจากการติดเชื้อ อัตราการตายแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4% ถึง 15-30% และมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของโรค

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโกในระยะเริ่มต้นนั้นทำได้ยาก เมื่อโรครุนแรงที่สุด ไข้เลือดออกไครเมียนคองโกจะแตกต่างจากการติดเชื้ออื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการเลือดออก อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ได้ชัดเจนที่สุดของโรคคือมีไข้ (มักเป็นสองระลอก) และมีอาการเลือดออกอย่างชัดเจน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกไครเมีย-คองโกในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางโดยมีระดับการป้องกันทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในฮีโมแกรม ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างชัดเจนโดยเลื่อนไปทางซ้าย เกล็ดเลือดต่ำ และ ESR สูงขึ้น ภาวะไอโซสเทนูเรียและไมโครฮีมาตูเรียถูกกำหนดในการวิเคราะห์ปัสสาวะ สามารถแยกไวรัสออกจากเลือดหรือเนื้อเยื่อได้ แต่ในทางปฏิบัติ การวินิจฉัยมักได้รับการยืนยันจากผลของปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) แอนติบอดี IgM ใน ELISA ถูกกำหนดภายใน 4 เดือนหลังจากเกิดโรค แอนติบอดี IgG - ภายใน 5 ปี สามารถระบุแอนติเจนของไวรัสใน ELISA ได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนาปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เพื่อระบุจีโนมของไวรัส

การรักษาโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

การรักษาในโรงพยาบาลและการแยกผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น การรักษาโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโกจะดำเนินการตามหลักการทั่วไปของการบำบัดโรคไข้เลือดออกจากไวรัส ในบางกรณี พบว่ามีผลดีจากการใช้เซรั่มภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่หายดี 100-300 มล. หรืออิมมูโนโกลบูลินม้าที่มีภูมิคุ้มกันสูง 5-7 มล. ในบางกรณี อาจได้ผลดีจากการใช้ริบาวิรินทางเส้นเลือดและทางปาก (ดู ไข้ลัสซา)

การป้องกันโรคไข้เลือดออกไครเมียนคองโก

เมื่อต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลและการป้องกันส่วนบุคคลของพนักงานอย่างเคร่งครัด และต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อทำหัตถการที่รุกราน ผู้ที่สัมผัสกับเลือดและสารคัดหลั่งของผู้ป่วย รวมถึงวัสดุชันสูตรพลิกศพ จะได้รับอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะเพื่อป้องกันในกรณีฉุกเฉิน การกำจัดหนูและการกำจัดเห็บในจุดที่เกิดตามธรรมชาติมีประสิทธิผลน้อยมาก เนื่องจากมีพาหะจำนวนมากและแพร่หลาย จึงให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการปกป้องผู้คนจากเห็บ มาตรการป้องกันส่วนบุคคล ได้แก่ การสวมเสื้อผ้าป้องกัน การชุบเสื้อผ้า เต็นท์ และถุงนอนที่มีสารขับไล่ ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา แนะนำให้ใช้วัคซีนที่ทำให้ไม่ทำงานด้วยฟอร์มาลินจากสมองของหนูขาวที่ติดเชื้อหรือหนูที่กำลังดูดนม แต่ยังไม่มีวัคซีนที่เชื่อถือได้และมีประสิทธิภาพสำหรับไข้ไครเมียน-คองโก

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่สัมผัสกับผู้ป่วยหรือผู้ต้องสงสัย รวมถึงวัสดุทางการแพทย์ ต้องได้รับการติดตามด้วยเครื่องวัดอุณหภูมิทุกวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ และบันทึกอาการที่เป็นไปได้ของไข้เลือดออกไครเมียนคองโกอย่างละเอียด มีการฆ่าเชื้อในช่วงที่มีการระบาด และไม่แยกผู้สัมผัส