ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตในเด็ก

ไข้เลือดออกพร้อมอาการไตวาย (HFRS) (hemorrhagic nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl fever) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากไวรัส มีลักษณะเด่นคือ มีไข้ มึนเมา มีเลือดออก และมีอาการทางไต

ระบาดวิทยา

ไข้เลือดออกร่วมกับอาการไตวายเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนโดยทั่วไป แหล่งแพร่เชื้อตามธรรมชาติของโรคนี้อยู่ในแถบตะวันออกไกล ทรานส์ไบคาเลีย ไซบีเรียตะวันออก คาซัคสถาน และบริเวณยุโรปของประเทศ แหล่งสะสมของเชื้อคือสัตว์ฟันแทะที่มีลักษณะคล้ายหนู เช่น หนูทุ่งและหนูป่า หนูบ้าน หนูนา เป็นต้น เชื้อนี้แพร่กระจายผ่านเห็บและหมัดที่มีกามาซิด สัตว์ฟันแทะที่มีลักษณะคล้ายหนูจะแพร่เชื้อในรูปแบบแฝง ไม่ค่อยพบในรูปแบบที่แสดงออกทางคลินิก แต่ปล่อยไวรัสสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับปัสสาวะและอุจจาระ เส้นทางการแพร่กระจายเชื้อ:

• เส้นทางการสำลัก - เมื่อสูดดมฝุ่นละอองที่มีสิ่งปฏิกูลของสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ;
• เส้นทางการสัมผัส - เมื่อวัสดุที่ติดเชื้อสัมผัสกับรอยขีดข่วน รอยบาด รอยแผล หรือเมื่อถูเข้ากับผิวหนังที่สมบูรณ์
• เส้นทางการย่อยอาหาร - เมื่อบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารที่มีการติดเชื้อจากอุจจาระของหนู (ขนมปัง ผัก ผลไม้ ฯลฯ)

การติดต่อโดยตรงจากคนสู่คนนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้น ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่การระบาดในพื้นที่อาจเกิดขึ้นได้

เด็ก ๆ โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 7 ขวบ มักไม่ป่วยเนื่องจากสัมผัสกับธรรมชาติเพียงเล็กน้อย โดยพบโรคได้มากที่สุดในช่วงเดือนพฤษภาคมถึงพฤศจิกายน ซึ่งเป็นช่วงที่สัตว์ฟันแทะอพยพเข้ามาอยู่ในบ้านพักอาศัยและห้องเอนกประสงค์ รวมทั้งช่วงที่มนุษย์สัมผัสกับธรรมชาติและงานเกษตรมากขึ้น

การป้องกันโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การป้องกันมุ่งเป้าไปที่การทำลายสัตว์ฟันแทะที่คล้ายหนูในอาณาเขตแหล่งอาศัยตามธรรมชาติ การป้องกันการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์อาหารและแหล่งน้ำด้วยอุจจาระของสัตว์ฟันแทะ การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและการป้องกันโรคระบาดอย่างเคร่งครัดในสถานที่พักอาศัยและบริเวณโดยรอบ

การจำแนกประเภท

นอกจากโรคทั่วไปแล้ว ยังมีโรคที่มีอาการแฝงและอาการไม่แสดงอาการด้วย โดยโรคนี้จะแบ่งออกเป็นอาการเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเลือดออก อาการมึนเมา และการทำงานของไตบกพร่อง

สาเหตุของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

เชื้อก่อโรคอยู่ในวงศ์ Bunyaviridae ประกอบด้วยไวรัสเฉพาะ 2 ชนิด (Hantaan และ Piumale) ซึ่งสามารถผ่านเข้าไปและสะสมในปอดของหนูทุ่งได้ ไวรัสมี RNA และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-120 นาโนเมตร ไม่เสถียร โดยที่อุณหภูมิ 50 องศาเซลเซียส ไวรัสจะอยู่ได้ 10-20 นาที

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังหลอดเลือดและอาจเกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวของอวัยวะบางส่วน หลังจากไวรัสสะสมภายในเซลล์ ระยะไวรัสในเลือดจะเกิดขึ้น ซึ่งตรงกับช่วงเริ่มต้นของโรคและอาการพิษทั่วไป ไวรัสไข้เลือดออกพร้อมโรคไตมีลักษณะเฉพาะคือมีพิษในเส้นเลือดฝอย ในกรณีนี้ ผนังหลอดเลือดจะได้รับความเสียหาย การแข็งตัวของเลือดจะบกพร่อง ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคลิ่มเลือดอุดตัน โดยเกิดลิ่มเลือดจำนวนมากในอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะในไต

อาการไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

ระยะฟักตัวของโรคอยู่ระหว่าง 10 ถึง 45 วัน โดยเฉลี่ยประมาณ 20 วัน โรคนี้มี 4 ระยะ คือ ไข้ ปัสสาวะออกน้อย ปัสสาวะออกมาก และพักฟื้น

• ระยะไข้ โรคนี้มักเริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิที่สูงขึ้นถึง 39-41 °C และมีอาการทั่วไปที่เป็นพิษ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง ยับยั้งชั่งใจ นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร ตั้งแต่วันแรกของโรค อาการปวดศีรษะรุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะ โดยเฉพาะบริเวณหน้าผากและขมับ เวียนศีรษะ หนาวสั่น รู้สึกร้อน ปวดกล้ามเนื้อแขนขา ข้อเข่า ปวดเมื่อยทั่วร่างกาย ปวดเมื่อขยับลูกตา ปวดท้องอย่างรุนแรง โดยเฉพาะบริเวณไต
• ภาวะปัสสาวะน้อยในเด็กเริ่มเร็ว โดยจะเริ่มในวันที่ 3-4 และในวันที่ 6-8 ของโรค อุณหภูมิร่างกายจะลดลงและปริมาณปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็ว อาการปวดหลังจะรุนแรงขึ้น อาการของเด็กจะแย่ลงเนื่องจากอาการมึนเมาและไตเสื่อมมากขึ้น การตรวจปัสสาวะจะพบโปรตีนในปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะ ไตวาย เยื่อบุไตมักพบเมือกและลิ่มเลือดในไต การกรองของไตและการดูดซึมกลับของท่อไตจะลดลงเสมอ ส่งผลให้เกิดภาวะปัสสาวะน้อย ปัสสาวะไม่ออก ภาวะเลือดจางในเลือดสูง กรดเมตาบอลิกในเลือดสูง ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะลดลง เมื่อภาวะไตวายเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกของไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นจนถึงขั้นโคม่าจากภาวะยูรีเมียและครรภ์เป็นพิษ
• ระยะการขับปัสสาวะมากเกินไปจะเริ่มในวันที่ 8-12 ของโรคและเป็นจุดเริ่มต้นของการฟื้นตัว อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น อาการปวดหลังจะค่อยๆ ทุเลาลง อาการอาเจียนจะหยุดลง นอนหลับและรู้สึกอยากอาหารอีกครั้ง ปัสสาวะออกมากขึ้น ปริมาณปัสสาวะต่อวันอาจถึง 3-5 ลิตร ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะลดลงอีก (ภาวะปัสสาวะออกมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง)
• ระยะพักฟื้นใช้เวลานานถึง 3-6 เดือน การฟื้นตัวจะช้า อาการอ่อนแรงทั่วไปคงอยู่เป็นเวลานาน การขับปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะค่อยๆ ฟื้นคืนสภาพ อาการอ่อนแรงหลังติดเชื้ออาจคงอยู่ได้นาน 6-12 เดือน ในระยะเริ่มต้น (มีไข้) ในเลือดจะสังเกตเห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในระยะสั้น ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างรวดเร็วโดยมีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเป็นแถบและรูปแบบเด็กจนถึงพรอไมอีโลไซต์ ไมอีโลไซต์ เมตาไมอีโลไซต์ อาจตรวจพบภาวะอะนีโอซิโนฟิล การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดและการปรากฏของเซลล์พลาสมา ESR มักจะปกติหรือสูงขึ้น ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ระดับไนโตรเจนตกค้างในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปริมาณคลอไรด์และโซเดียมจะลดลง แต่ปริมาณโพแทสเซียมจะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกร่วมกับอาการไตนั้นพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก ได้แก่ ไข้ เลือดคั่งที่ใบหน้าและคอ ผื่นเลือดออกที่ไหล่คล้ายกับอาการสะบัดคอ ไตเสียหาย เม็ดเลือดขาวสูงเคลื่อนไปทางซ้าย และมีเซลล์พลาสมาปรากฏขึ้น ผู้ป่วยอยู่ในเขตที่มีการระบาด มีหนูอยู่ในบ้าน บริโภคผักและผลไม้ที่มีร่องรอยการแทะ ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัย วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะ ได้แก่ ELISA, RIF, ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงของไก่ เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรค

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตแตกต่างกันจากไข้เลือดออกที่มีสาเหตุอื่นๆ เช่น โรคเลปโตสไปโรซิส ไข้หวัดใหญ่ ไทฟัส โรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดฝอยเป็นพิษ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคอื่นๆ

การรักษาโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล พักผ่อนบนเตียง รับประทานอาหารครบถ้วน จำกัดอาหารประเภทเนื้อสัตว์ แต่ไม่ลดปริมาณเกลือแกง เมื่ออาการมึนเมาสูงสุด ควรให้ยา Hemodez สารละลายกลูโคส 10% สารละลายริงเกอร์ อัลบูมิน สารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% ทางเส้นเลือด ในกรณีที่รุนแรง ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในอัตรา 2-3 มก./กก. ต่อวัน โดยให้เพรดนิโซโลน 4 โดส เป็นเวลา 5-7 วัน ในช่วงที่ปัสสาวะน้อย ควรให้แมนนิทอล โพลีกลูซิน และล้างกระเพาะด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% หากเลือดไหลไม่หยุดและปัสสาวะไม่ออกมากขึ้น ควรฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมนอกร่างกาย ในกรณีที่มีเลือดออกมาก ควรให้เลือดและผลิตภัณฑ์ทดแทนเลือด โซเดียมเฮปารินให้เพื่อป้องกันกลุ่มอาการเลือดออกในหลอดเลือด หากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย จะใช้ยาปฏิชีวนะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]