ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต - การรักษา

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

การรักษาไข้เลือดออกที่มีอาการไตจะดำเนินการในช่วงเริ่มต้นใน 3-5 วันแรก: ribavirin 0.2 g 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน, iodophenazone - ตามโครงการ: 0.3 g 3 ครั้งต่อวันใน 2 วันแรก, 0.2 g 3 ครั้งต่อวันใน 2 วันถัดไปและ 0.1 g 3 ครั้งต่อวันใน 5 วันถัดไป, tilorone - 0.25 mg วันละ 2 ครั้งในวันที่ 1 จากนั้น 0.125 mg เป็นเวลา 2 วัน อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะผู้บริจาคเพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไต 6 มล. วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ขนาดยาหลักสูตร 12 มล.), การเตรียมอิมมูโนโกลบูลินที่ซับซ้อน, การเตรียมอินเตอร์เฟอรอนในยาเหน็บ (Viferon) และฉีดเข้าเส้นเลือด (Reaferon Leukinferon) หากไม่สามารถรับประทานริบาวิรินแบบแคปซูลได้ (อาเจียนไม่หยุด โคม่า) โดยคำนึงถึงข้อห้าม แนะนำให้รับประทานริบาวิรินทางเส้นเลือดดำด้วยขนาดเริ่มต้น 33 มก./กก. หลังจาก 6 ชั่วโมง ให้รับประทาน 16 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 4 วัน (รวม 16 ครั้ง) หลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย 8 ชั่วโมง ให้รับประทาน 8 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 3 วัน (รวม 9 ครั้ง) สามารถให้ริบาวิรินในขนาดดังกล่าวต่อไปได้ ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและความเห็นของแพทย์ผู้รักษา แต่ไม่ควรเกิน 7 วัน หากสามารถรับประทานริบาวิรินทางปากได้ ควรหยุดให้ริบาวิรินทางเส้นเลือดดำ และให้ผู้ป่วยเปลี่ยนไปรับประทานแบบแคปซูลตามรูปแบบการรักษาที่ระบุไว้ข้างต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาพยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

• การบำบัดด้วยการล้างพิษ โดยให้สารละลายกลูโคส 5-10% สารละลายโพลีอิออนิก และโคคาร์บอกซิเลสเข้าทางหลอดเลือดดำ
• การป้องกันโรค DIC ใช้ยาลดอาการข้างเคียง [เพนทอกซิฟิลลีน แซนโทนอลนิโคติเนต ไดไพริดาโมล] ในช่วงเริ่มต้น ให้เฮปารินสูงสุด 5,000 หน่วยต่อวัน โดยให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดใต้ผิวหนัง แนะนำให้ใช้แคลเซียมนาโดรพาริน 0.3 มล. ต่อวัน และโซเดียมอีโนซาพาริน 0.2 มล. ต่อวัน
• สารป้องกันหลอดเลือด แคลเซียมกลูโคเนต เอแทมซิเลต รูติน
• พลาสม่าสดแช่แข็ง
• สารยับยั้งโปรตีเอส (อะโปรตินิน)
• การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ วิตามินอี ยูบิควิโนน

ในช่วงที่มีปัสสาวะน้อย เพื่อต่อสู้กับอาการพิษจากยูรีเมีย จะต้องล้างกระเพาะและลำไส้ด้วยเบกกิ้งโซดา 2% จากนั้นจึงให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ฉีดเข้าเส้นเลือด โดยคำนวณปริมาตรของยาเป็นมิลลิลิตรตามสูตร: Ob x น้ำหนักตัวผู้ป่วย (กก.) x BE (มิลลิโมล/ลิตร)

กำหนดให้ใช้ยาดูดซับสารอาหาร (โพลีเฟแพน เอนเทอโรซอร์บ) กระตุ้นการขับปัสสาวะด้วยฟูโรเซไมด์ในขนาดช็อก (ครั้งละ 100-200 มก.) ในกรณีของภาวะไม่มีปัสสาวะ (ปัสสาวะน้อยกว่า 50 มล. ต่อวัน) ห้ามใช้ฟูโรเซไมด์ หากการบำบัดไม่ได้ผล แนะนำให้ฟอกเลือดนอกร่างกาย ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้จะแยกแยะได้

• อาการทางคลินิก: ไม่มีปัสสาวะนานกว่า 3-4 วัน อาการบวมน้ำที่ปอดเริ่มจากภาวะปัสสาวะน้อย ภาวะสมองเสื่อมจากพิษซึ่งมีอาการเช่น อาการบวมน้ำในสมองในระยะเริ่มต้นและอาการชัก
• ห้องปฏิบัติการ: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (6.0 มิลลิโมล/ลิตรขึ้นไป) ยูเรีย 26-30 มิลลิโมล/ลิตรขึ้นไป ค่าครีเอตินินมากกว่า 700-800 ไมโครโมล/ลิตร ค่า pH 7.25 และต่ำกว่า ค่า BE 6 มิลลิโมล/ลิตรขึ้นไป
• ข้อห้ามในการฟอกไต:
  • อไอทีเอส;
  • เลือดออกมาก:
  • การแตกของไตตามธรรมชาติ
  • โรคหลอดเลือดสมองแตก, ภาวะต่อมใต้สมองขาดเลือด

ในช่วงที่ปัสสาวะบ่อย น้ำและเกลือจะถูกเติมโดยการรับประทาน rehydron, citraglucosolan, สารละลายน้ำแร่, การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด (acesol, chlosol เป็นต้น) และรับประทานยาโพแทสเซียม (panangin, asparkam, สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 4% 20-60 มล./วัน) สำหรับการรักษาโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ (ascending pyelitis, pyelonephritis) กำหนดให้ใช้ยา uroseptics nitroxoline, nalidixic acid, norfloxacin, nitrofurans (nitrofurantoin, furazidin)

การรักษาไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตด้วยยาโทนิคทั่วไป ได้แก่ มัลติวิตามิน ไรบอกซิน โคคาร์บอกซิเลส โซเดียมอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต ส่วนประกอบที่สำคัญของการรักษาคือการบรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ปวดหลังจากตัดพยาธิสภาพทางศัลยกรรมออกแล้ว (เมตามิโซล สปาซมัลกอน บารัลจิน สปาซกัน ทรามาดอล ไตรเมเพอริดีน) และยาลดความไวต่อความรู้สึก (ไดเฟนไฮดรามีน โพรเมทาซีน คลอโรไพรามีน) ยาบรรเทาอาการชัก ได้แก่ ไดอาซีแพม คลอร์โพรมาซีน โดรเพอริดอล โซเดียมออกซีเบต: ความดันโลหิตสูง - อะมิโนฟิลลีน ไดบาโซล ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปิน เวอราพามิล): ไข้สูง (39-41 องศาเซลเซียส) - พาราเซตามอล อาเจียนและสะอึกอย่างต่อเนื่อง - โพรเคนทางปาก เมโทโคลพราไมด์ทางกล้ามเนื้อ

ในกรณีที่เกิด ITS (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวันที่ 4-6 ของการเจ็บป่วย) จำเป็นต้องรักษาไข้เลือดออกร่วมกับอาการไตอย่างเข้มข้นในหอผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งรวมถึงการให้สารละลายคอลลอยด์ (รีโอโพลีกลูซิน อัลบูมิน พลาสมาสดแช่แข็ง) และสารละลายคริสตัลลอยด์ (ไดซอล เอเซซอล) ในอัตราส่วน 2:1 กลูโคคอร์ติคอยด์ (จากเพรดนิโซโลน) สำหรับ ITS ระยะที่ 1 - 3-5 มก./กก. ต่อวัน ระยะที่ 2 - 5-10 มก./กก. ต่อวัน ระยะที่ 3 - 10-20 มก./กก. ต่อวัน ในกรณีที่ไม่มีฤทธิ์เพิ่มความดันโลหิตจากกลูโคคอร์ติคอยด์ ควรใช้โดปามีน

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัดจนกว่าภาวะปัสสาวะบ่อยจะหยุดลง

แนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบถ้วนโดยไม่จำกัดปริมาณเกลือแกง เกลือเล็กน้อย หรือเกลืออุ่น ในช่วงที่ปัสสาวะบ่อย ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง (ผัก ผลไม้) และโปรตีน (พืชตระกูลถั่ว ปลา เนื้อสัตว์) ในทางตรงกันข้าม หากปัสสาวะบ่อย ควรบริโภคผลิตภัณฑ์เหล่านี้ ควรกำหนดปริมาณการดื่มโดยคำนึงถึงปริมาณของเหลวที่ขับออกมา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและมีระยะเวลาตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กฏระเบียบการปลดประจำการ

ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้หากอาการเป็นที่น่าพอใจ ค่าการขับปัสสาวะและค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (ยูเรีย ครีเอตินิน ฮีโมแกรม) เป็นปกติ ยกเว้นภาวะไฮโปไอโซสเทนูเรียซึ่งคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากการติดเชื้อ ปัญหาความพิการนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแต่ละคน ระยะเวลาออกจากโรงพยาบาลหลังจากออกจากโรงพยาบาลคือ 7-10 วันสำหรับอาการเล็กน้อย 10-14 วันสำหรับอาการปานกลาง และ 15-30 วันสำหรับอาการรุนแรง

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ป่วยที่หายจากโรค HFRS ทั้งหมดต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิก ผู้ป่วยที่หายจากโรคไข้เลือดออกชนิดไม่รุนแรงร่วมกับโรคไต ควรสังเกตอาการเป็นเวลา 3 เดือน ส่วนผู้ป่วยที่หายจากโรคไข้เลือดออกชนิดปานกลางและรุนแรง ควรสังเกตอาการเป็นเวลา 12 เดือน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะเป็นผู้สังเกตอาการ หรือหากแพทย์ไม่อยู่ ให้แพทย์ประจำพื้นที่เป็นผู้สังเกตอาการ การตรวจควบคุมครั้งแรกจะดำเนินการ 1 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล โดยตรวจปัสสาวะ ระดับยูเรีย ครีเอตินิน ความดันโลหิต จากนั้นจึงสังเกตอาการอีกครั้งหลังจาก 3, 6, 9 และ 12 เดือน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

สิ่งที่คนไข้ควรทราบคืออะไร?

แนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบถ้วน งดอาหารรสจัดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ดื่มน้ำมากๆ (น้ำสกัดจากผลกุหลาบป่า น้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่าง ยาต้มสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ) ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (ไม่ควรออกกำลังกายหนัก ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เข้าห้องอาบน้ำ ซาวน่า เล่นกีฬาติดต่อกัน 6-12 เดือน) และรับประทานยาบำรุงทั่วไป มัลติวิตามิน และการออกกำลังกาย

โรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตมีพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับคุณภาพการรักษาพยาบาล สายพันธุ์ของเชื้อก่อโรค อัตราการเสียชีวิตตั้งแต่ 1 ถึง 10% ขึ้นไป การทำงานของไตจะค่อยๆ ฟื้นตัว แต่ไตวายเรื้อรังจะไม่เกิดขึ้น

การป้องกันโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต

ไม่ทำการป้องกันเฉพาะโรคไข้เลือดออกร่วมกับโรคไต วัคซีนเกาหลีที่ใช้สายพันธุ์ฮันตาอัน

ไข้เลือดออกร่วมกับโรคไตสามารถป้องกันได้โดยการทำลายสัตว์ฟันแทะในช่วงที่มีการระบาด ใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่อทำงานในพื้นที่ที่มีฝุ่นละออง และเก็บอาหารในโกดังที่ได้รับการป้องกันจากสัตว์ฟันแทะ