ไข้เลือดออกไครเมียน - การรักษา

การรักษาด้วยยาสำหรับไข้เลือดออกไครเมียนประกอบด้วยการรักษาเฉพาะที่ การรักษาโรค และการรักษาตามอาการ ควรหลีกเลี่ยงการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมซึ่งมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ควรรักษาไข้เลือดออกไครเมียนภายใต้การตรวจติดตามการแข็งตัวของเลือดและจำนวนเกล็ดเลือดทุกวัน (วันละ 2 ครั้ง)

การรักษาโรคไข้เลือดออกไครเมียด้วยวิธีการต่างๆ ก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับการใช้แกมมาโกลบูลินม้าที่มีภูมิคุ้มกันสูงเป็นพิเศษ ปัจจุบันมีการรวบรวมประสบการณ์บางส่วนในการใช้ริบาวิรินในผู้ป่วยไข้เลือดออกจากไวรัส ในเขต Stavropol Krai ได้มีการนำระบบการรักษาด้วยริบาวิรินสำหรับผู้ป่วยไข้เลือดออกไครเมียมาใช้ในทางคลินิกตามคำแนะนำของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ควรสั่งจ่ายยานี้ใน 4 วันแรกนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรค (ช่วงที่มีไวรัสในเลือดสูงสุด) เมื่อสั่งจ่ายยา ควรคำนึงถึงข้อห้ามในการใช้ และใช้ยานี้เฉพาะในการรักษาผู้ป่วยที่มี HFRS ที่มีอายุมากกว่า 18 ปีเท่านั้น ยกเว้นสตรีมีครรภ์ ริบาวิรินใช้ในรูปแบบแคปซูลขนาด 200 มก. ขนาดยาที่แนะนำสำหรับ "ยาช็อก" ของริบาวิรินคือ 2,000 มก. ครั้งเดียว (10 แคปซูล) - 30 มก./กก. สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเฉลี่ย 70 กก. จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นขนาดยา 1,200 มก./วัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง (หากผู้ป่วยมีน้ำหนักมากกว่า 75 กก.) หรือ 1,000 มก./วัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง (หากผู้ป่วยมีน้ำหนักน้อยกว่า 75 กก.) ริบาวิรินรับประทานโดยไม่เคี้ยวและดื่มน้ำในเวลาเดียวกันกับอาหาร

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคไข้เลือดออกไครเมียมีดังนี้:

• การบำบัดด้วยการล้างพิษ (สารละลายกลูโคส 5-10%, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่มีกรดแอสคอร์บิกและโคคาร์บอกซิเลสให้ทางเส้นเลือด)
• การป้องกันโรค DIC โดยใช้สารปกป้องหลอดเลือด (แคลเซียมกลูโคเนต, เอแทมซิเลต, รูโตไซด์, แคลเซียมโดเบซิเลต), พลาสมาสดแช่แข็ง, สารยับยั้งโปรตีเอส (อะโปรตินิน)
• การรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี ยูบิควิโนนคอมโพซิตัม) การรักษาโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย:
• ในกรณีที่เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป กำหนดให้ใช้โซเดียมเฮปารินในปริมาณสูงสุด 10,000-15,000 U/วัน ในกรณีที่เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ กำหนดให้ใช้โซเดียมเฮปารินในปริมาณสูงสุด 5,000 U/วัน โดยให้ทางเส้นเลือดดำ (ห้ามใช้โซเดียมเฮปารินโดยไม่ใช้เลือดและพลาสมา)
• ให้ใช้พลาสมาเลือดสดแช่แข็งปริมาณ 600-800 มล./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยด
• ใช้สารยับยั้งโปรตีเอส (อะโปรตินินสูงสุด 1,000 หน่วย/กก. ต่อวัน) และสารป้องกันการสร้างหลอดเลือด (เอแทมซิเลตสูงสุด 6-8 มล. ต่อวัน)
• ควบคุมการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ (กลูโคคอร์ติคอยด์ 60-90 มก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือด)
• ในกรณีที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง จะมีการกำหนดให้ใช้เกล็ดเลือดเข้มข้น

ปริมาตรของเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนจะกลับคืนมาโดยการให้มวลเม็ดเลือดแดงในกรณีที่สูญเสียปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนไป 25-30% มีปริมาณฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 70-80 g/l และค่าฮีมาโตคริตต่ำกว่า 25% เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต แก้ไขปัจจัย VIII ของการแข็งตัวของเลือดและไฟบริโนเจนโดยการให้ไครโอพรีซิพิเตต ห้ามให้เลือดที่เก็บรักษาไว้ซึ่งมีอายุการเก็บรักษาเกิน 3 วัน ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ควรให้กรดอะมิโนคาโปรอิกที่เย็นแล้ว ยาลดกรด (อัลเกเดรต + แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์) และไซเมทิดีนทางปาก ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและหลอดเลือดหัวใจ ให้ใช้ออกซิเจนบำบัด ไกลโคไซด์หัวใจ และยาบำรุงหัวใจ (สโตรแฟนธิน-เค ไกลโคไซด์สมุนไพรลิลลี่ออฟเดอะวัลเลย์ ไนเคตาไมด์) เข้าทางเส้นเลือดดำ การรักษาอาการช็อกจากพิษจากการติดเชื้อจะคล้ายคลึงกับการรักษา HFRS ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน แพทย์จะรักษาไข้เลือดออกไครเมียด้วยยาปฏิชีวนะ ในช่วงพักฟื้น แพทย์จะสั่งยาบำรุงทั่วไป วิตามิน และแก้ไขภาวะโลหิตจาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

จำเป็นต้องพักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดและมีการดูแลทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง

แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อนๆ ในช่วงที่มีเลือดออก ควรรับประทานอาหารเย็นเหลว (ซุปข้น เยลลี่) ห้ามรับประทานน้ำซุปเนื้อ น้ำผลไม้ (ควรเริ่มรับประทานหลังจากเลือดหยุดไหลแล้ว) ในช่วงพักฟื้น ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง

[ 9 ], [ 10 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

กฎการออกจากโรงพยาบาล: ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ไม่เกิน 21 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค หากอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ อุณหภูมิร่างกายและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (ฮีโมแกรม การแข็งตัวของเลือด การนับเกล็ดเลือด) เป็นปกติ และไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงานหลังจากออกจากโรงพยาบาล ได้แก่ อาการเล็กน้อย - 7-10 วัน อาการปานกลาง - 10-14 วัน อาการรุนแรง - 15-30 วัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ป่วยไข้เลือดออกไครเมียนที่หายดีแล้วทุกคนต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิก ผู้ป่วยไข้เลือดออกไครเมียนระยะเริ่มต้นต้องสังเกตอาการเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ป่วยไข้เลือดออกไครเมียระยะปานกลางและรุนแรงต้องสังเกตอาการเป็นเวลา 12 เดือน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะเป็นผู้สังเกตอาการ และแพทย์ประจำพื้นที่จะเป็นผู้สังเกตอาการแทนในกรณีที่แพทย์ไม่อยู่ การตรวจควบคุมครั้งแรกจะทำโดยกำหนดผลการตรวจทางคลินิก ได้แก่ ฮีโมแกรม ระดับยูเรีย ครีเอตินิน บิลิรูบิน โปรตีนทั้งหมด และอัลบูมิน กิจกรรมของ ALT และ AST จะทำหลังจากออกจากโรงพยาบาล 1 เดือน ส่วนการตรวจติดตามจะทำหลังจาก 3, 6, 9 และ 12 เดือน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

สิ่งที่คนไข้ควรทราบคืออะไร?

แนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบหมู่ งดอาหารรสเผ็ดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เช่น ดื่มน้ำมากๆ (น้ำสกัดจากผลกุหลาบป่า น้ำแร่อัลคาไลน์ ยาต้มสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ) ออกกำลังกายสม่ำเสมอ (ห้ามออกกำลังกายหนัก ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เข้าห้องอาบน้ำ ซาวน่า เล่นกีฬา 6-12 เดือน) ควรให้ยาบำรุงร่างกายทั่วไป ยาอะแดปโตเจน และมัลติวิตามิน

การป้องกันโรคไข้เลือดออกไครเมีย

วัคซีนโปรตามีนซัลเฟตที่ฟอกสมองที่ทำให้ไม่ทำงานด้วยฟอร์มาลดีไฮด์ (ยังไม่ได้มีการประเมินทางระบาดวิทยาอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับประสิทธิผล)

การทำลายเห็บซึ่งเป็นพาหะของเชื้อโรค (การฆ่าเชื้อ); เมื่อออกไปสู่ธรรมชาติ - สวมชุดป้องกันพิเศษ เคลียร์พื้นที่รอบเต็นท์จากพุ่มไม้และหญ้า; ปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัย (ใช้ถุงมือยาง แว่นตาป้องกัน) โดยบุคลากรทางการแพทย์เมื่อทำงานกับผู้ป่วยไข้เลือดออกไครเมีย

ไข้เลือดออกไครเมียมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคไข้เลือดออกไครเมียนมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามหลักการของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การดูแลผู้ป่วย การรักษาด้วยยาอย่างทันท่วงทีและครอบคลุม และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการวินิจฉัยที่ล่าช้า การรักษาไข้เลือดออกไครเมียนที่ล่าช้า การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องหรือมีข้อห้ามในช่วงที่มีเลือดออกมาก อาจทำให้เสียชีวิตได้