ไข้เลือดออกออมสค์

ไข้เลือดออกออมสค์ (OHF) เป็นโรคไวรัสเฉียบพลันที่ติดต่อจากสัตว์สู่คนซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อได้ มีลักษณะเด่นคือมีไข้ขึ้นๆ ลงๆ มึนเมาทั่วไป มีอาการเลือดออกและหลอดเลือดผิดปกติ นอกจากนี้ยังอาจเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ปอด ไต และมีอาการค่อนข้างไม่ร้ายแรง

รหัส ICD-10

A98.1. ไข้เลือดออกออมสค์

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกออมสค์

แหล่งที่มาและแหล่งกักเก็บไวรัสหลักคือเห็บ ixodid Dermacentor pictus และ Dermacentor marginatus (ไวรัสแพร่กระจายผ่านรังไข่และระหว่างการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง) นอกจากนี้ สัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกออมสค์ (หนูนา หนู หนูตะเภา หนูตะเภา หนูน้ำ และสัตว์ฟันแทะอื่นๆ) พบได้ในแหล่งธรรมชาติ ผู้คนส่วนใหญ่ติดเชื้อจากการถูกเห็บกัด รวมถึงฝุ่นละอองในอากาศจากสัตว์ฟันแทะ โดยการสัมผัส - เมื่อหั่นซากสัตว์ และจากอาหาร - เมื่อดื่มน้ำทะเลสาบดิบ ผู้คนมีความอ่อนไหวตามธรรมชาติสูง: ไวรัสส่งผลกระทบต่อประชากรทุกกลุ่มอายุ แต่ส่วนใหญ่คนที่มีอายุ 20-40 ปี (ส่วนใหญ่เป็นคนงานในโรงงานและคนที่ทำงานภาคสนามในพื้นที่ป่าสเตปป์) จะป่วย แหล่งธรรมชาติของโรคไข้เลือดออกออมสค์พบได้ในออมสค์และทูเมน ภูมิภาคโอเรนเบิร์ก คูร์กัน โนโวซีบีสค์ และทางตอนเหนือของคาซัคสถาน ฤดูกาลของโรคนั้นชัดเจน: ครั้งแรกจะเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิ-ฤดูร้อน (พฤษภาคม-มิถุนายน) ซึ่งเป็นช่วงที่มีเห็บชุกชุม (เส้นทางการแพร่เชื้อ) ครั้งที่สองจะเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วง (กันยายน-ตุลาคม) ในช่วงที่ชะมดจับแมลงวัน (เส้นทางการแพร่เชื้อที่ไม่แพร่เชื้อ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดไข้เลือดออกออมสค์?

ไข้เลือดออกออมสค์เกิดจากไวรัสอาร์โบในวงศ์ Flariviridae สกุล Flavivirus จีโนมเป็นอาร์เอ็นเอสายเดี่ยว โครงสร้างแอนติเจนของไวรัสนี้คล้ายกับไวรัสสมองอักเสบจากเห็บ ตามกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ไวรัสมีขนาดสูงสุดถึง 40 นาโนเมตร มีลักษณะเป็นทรงกลม สมมาตรเป็นลูกบาศก์ ปกคลุมด้วยเยื่อสองชั้นซึ่งประกอบด้วยไขมันและโปรตีนที่มีคุณสมบัติแอนติเจนและกำหนดตัวกำหนดเฉพาะกลุ่มและชนิดไวรัสไข้เลือดออกออมสค์ขยายพันธุ์ในไซโทพลาสซึมบนเยื่อของคอมเพล็กซ์โกลจิ ไวรัสนี้ก่อโรคในหนูขาว หนูตะเภา และหนูผีหัวแคบได้สูง โดยทำให้เกิดอาการอัมพาตในลิงบางชนิดหลังจากติดเชื้อในสมอง ไวรัสนี้เพาะเลี้ยงได้ดีในเซลล์เพาะเลี้ยงของหนู ไก่ หนูแฮมสเตอร์ ลิง และเนื้อเยื่อตัวอ่อนของมนุษย์ แต่พบผลไซโทพาโทซิสที่ชัดเจนในเนื้อเยื่อตัวอ่อนของหมูเท่านั้น ไวรัสไข้เลือดออกออมสค์จะรุนแรงมากเมื่อแพร่เชื้อสู่หนูขาวและหนูตะเภา ไวรัสชนิดนี้มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อภายในห้องปฏิบัติการสำหรับพนักงานที่ทำงานกับสัตว์ที่ติดเชื้อ ไวรัสจะถูกทำให้ไม่ทำงานด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (สารละลายกรดคาร์โบลิก 3% สารละลายไลโซล 3% สารละลายคลอรามีน 1%) ที่อุณหภูมิ 70-80 °C ไวรัสจะตายหลังจาก 10 นาที เมื่อต้ม - ทันที ที่อุณหภูมิ 4 °C ไวรัสจะถูกทำให้ไม่ทำงานหลังจาก 29 วัน ในกลีเซอรอล 50% ไวรัสสามารถอยู่ได้นานถึง 7 เดือน ในสภาพแห้ง - นานถึง 4 ปี

พยาธิสภาพของโรคไข้เลือดออกออมสค์

โรคไข้เลือดออกในออมสค์ยังไม่มีการศึกษาวิจัยมากพอ ไวรัสสามารถแพร่กระจายเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ผ่านผิวหนังที่เสียหาย เยื่อเมือกของทางเดินหายใจและอวัยวะย่อยอาหาร ไวรัสแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านกระแสเลือดและส่งผลต่อผนังหลอดเลือดของเตียงไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก ต่อมหมวกไต ระบบประสาทอัตโนมัติ และม้ามเป็นหลัก ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ทำให้เกิดกลุ่มอาการเลือดออก

อาการของไข้เลือดออกออมสค์

ระยะฟักตัวของโรคไข้เลือดออกออมสค์คือ 2-10 วัน (โดยเฉลี่ย 5-7 วัน)

อาการของไข้เลือดออกออมสค์สามารถแยกได้ดังนี้:

• รูปแบบทั่วไปของโรค(เลือดออก);
• รูปแบบที่ผิดปกติของโรค (ไม่มีอาการเลือดออก)

แบ่งความรุนแรงของโรคได้ดังนี้

• การไหลอ่อนๆ;
• หลักสูตรปานกลาง;
• หลักสูตรที่รุนแรง

จำแนกตามลักษณะของอาการทางคลินิกได้ดังนี้:

• อาการเฉียบพลัน (ไม่มีอาการกำเริบ):
• อาการกำเริบเฉียบพลัน (มีคลื่นอุณหภูมิซ้ำๆ กัน)

ไข้เลือดออกออมสค์เริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันและฉับพลันโดยมีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อแขนขาและหลัง คลื่นไส้และเลือดกำเดาไหล อุณหภูมิร่างกายตั้งแต่วันแรกของโรคจะสูงถึง 39-40 ° C นาน 3-4 วัน จากนั้นในวันที่ 7-15 ของโรคจะลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเกือบ 50% ในช่วงฟื้นตัว (ในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค) พบว่ามีไข้ระลอกที่สอง ซึ่งอาการไข้เลือดออกออมสค์จะกลับมาเป็นปกติพร้อมกับอาการที่แย่ลง ไข้ระลอกที่สองของโรคจะกินเวลา 4-14 วัน แต่จะไม่รุนแรง เมื่อเทียบกับไข้ ผู้ป่วยจะมีอาการเฉื่อยชา นอนนิ่ง เงยศีรษะไปด้านหลัง ไม่กล้าตอบคำถาม มีอาการบวมและเลือดคั่งที่ใบหน้าและคอ หลอดเลือดของเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตาบวม เพดานอ่อนและเพดานแข็งมีสีสันสดใส เหงือกมีเลือดออกเล็กน้อยและใหญ่ ตั้งแต่วันที่ 3-4 ของโรค อาการเลือดออกของไข้เลือดออกออมสค์จะเริ่มขึ้น โดยอาการแรกสุดคือผื่นเลือดออกที่บริเวณหน้าอกด้านหน้าและด้านข้าง กล้ามเนื้อเหยียดแขนและขา อาการบ่งชี้ถึงการรัดและถูกบีบ อาจมีเลือดออกทางจมูก ปอด ทางเดินอาหาร และมดลูก มักไม่มาก แต่เกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งในระหว่างที่เป็นโรค ในช่วงที่อาการกำเริบ อาจมีอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมองทั่วไปของไข้เลือดออกออมสค์ อาการทางคลินิกเฉพาะจุดชั่วคราวบางครั้ง มักตรวจพบรอยโรคในระบบทางเดินหายใจในรูปแบบของหลอดลมอักเสบและปอดบวมเฉพาะจุด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกของไข้เลือดออกออมสค์ (ไม่เหมือนไข้เลือดออกชนิดอื่น) ภาวะขับปัสสาวะลดลง แต่ไม่พบการพัฒนาของภาวะไตวาย ผลกระทบต่อระบบย่อยอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน รสขมและปากแห้ง ตับโต และปวดบริเวณลิ้นปี่ การเปลี่ยนแปลงที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในระบบหัวใจและหลอดเลือดมีลักษณะเฉพาะคือหัวใจเต้นช้า ขอบหัวใจขยายไปทางซ้าย เสียงหัวใจเบา และความดันโลหิตต่ำ ระยะเวลาการพักฟื้นขึ้นอยู่กับการมีไข้ซ้ำๆ และภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้เลือดออกออมสค์

ไข้เลือดออกออมสค์มักไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ หูชั้นกลางอักเสบหรือเยื่อบุหูอักเสบ (มักเป็นหนอง) เยื่อบุตาอักเสบ ปอดอักเสบในระยะท้าย ผู้ป่วยไข้เลือดออกออมสค์ส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติ ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคจะดี

[ 5 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

ในกรณีที่รุนแรงอาจเสียชีวิตได้ในระยะเริ่มต้นเนื่องจากอาการมึนเมาหรือเลือดออก และเสียชีวิตในวันที่ 30-45 ของโรคจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตไม่เกิน 1%

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกออมสค์

อาการทางคลินิกของไข้เลือดออกออมสค์:

• อาการเริ่มต้นเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ปวดกล้ามเนื้อ หลอดลมอักเสบและปอดบวม มักเกิดขึ้น ได้แก่ การเกิดเลือดออก (ผื่นจุดเลือดออก เลือดออกในเปลือกแข็ง ไอเป็นเลือด: เลือดออกทางโพรงจมูก ทางเดินอาหาร ปอด และมดลูก) และกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองโดยไม่มีอาการไตวายที่ชัดเจน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นซ้ำๆ ในช่วงพักฟื้น
• ประวัติระบาดวิทยา (อยู่ในพื้นที่ที่มีไข้เลือดออกออมสค์ เห็บกัด ลักษณะการทำกิจกรรม)
• ความตามฤดูกาล

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออกออมสค์

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการแบบไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออกออมสค์

• ผลการตรวจเลือดทางคลินิก พบว่ามีปริมาณฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะนิวโทรฟิเลียปานกลางพร้อมการเลื่อนไปทางซ้าย เกล็ดเลือดต่ำ ESR ลดลงเหลือ 3-7 มม./ชม.
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป ลักษณะเด่น: โปรตีนในปัสสาวะ ไมโครฮีมาทูเรีย ไซลินดรูเรีย มีเซลล์เม็ดเลือดในเยื่อบุผิวไตและเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะในตะกอนปัสสาวะตั้งแต่วันที่ 2 ของโรค (มากถึง 20-30 ในระยะการมองเห็น)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับไข้เลือดออกออมสค์

• วิธีแอนติบอดีเรืองแสง (ในซีรั่มคู่)
• พีซีอาร์

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับไข้เลือดออกออมสค์

ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นภาพของโรคปอดอักเสบแบบเรื้อรัง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายที่สามารถกลับคืนได้ภายในกล้ามเนื้อหัวใจในรูปแบบของการเสียรูปและการขยายตัวของคอมเพล็กซ์ QRS เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของแรงดันไฟฟ้าของคลื่น P และ T

ทำการอัลตราซาวด์ไต

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกออมสค์

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออกออมสค์จะดำเนินการร่วมกับไข้เลือดออกชนิดอื่น โรคสมองอักเสบจากเห็บ และโรคเลปโตสไปโรซิส

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไข้เลือดออกออมสค์เป็นสาเหตุของการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงและระยะเวลาของโรค การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกและการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็นไข้เลือดออกออมสค์ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยควรเป็นไปอย่างนุ่มนวลที่สุด โดยไม่สะเทือนหรือสั่น

การรักษาโรคไข้เลือดออกออมสค์

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไข้เลือดออกออมสค์ประกอบด้วยการรักษาตามสาเหตุและตามอาการ

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบ Etiotropic สำหรับไข้เลือดออกออมสค์

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคไข้เลือดออกออมสค์

การรักษาโดยการล้างพิษไข้เลือดออกในออมสค์ ได้แก่ การให้สารละลายกลูโคส 5-10% ทางเส้นเลือด สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกพร้อมกรดแอสคอร์บิกและโคคาร์บอกซิเลส ใช้สารแยกส่วน (เพนทอกซิฟิลลีน) แซนทินอลนิโคติเนต ไดไพริดาโมล สารป้องกันหลอดเลือด (แคลเซียมกลูโคเนต เอแทมซิเลต รูโตไซด์ แคลเซียมโดเบซิเลต) พลาสมาแช่แข็งสด สารยับยั้งโปรตีเอส (อะโปรตินิน) สารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี ยูบิควิโนนคอมโพซิตัม) สารดูดซับเอนเทอโร (ลิกนินไฮโดรไลติก โพวิโดน)

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ จะมีการจ่ายยาปฏิชีวนะ ได้แก่ เพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน คลอแรมเฟนิคอล ออฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

จำเป็นต้องพักผ่อนบนเตียง

แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อน - เป็นเศษส่วน อบอุ่น และเปลี่ยนเป็นอาหารตามตารางทั่วไป (หมายเลข 15) ในช่วงพักฟื้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลเมื่ออาการเป็นที่น่าพอใจ และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ผลเลือดและปัสสาวะทางคลินิก) อยู่ในระดับปกติ ระยะเวลาที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้จะพิจารณาเป็นรายบุคคล ระยะเวลาที่ได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลหลังจากออกจากโรงพยาบาลคือ สำหรับโรคในระยะเริ่มต้น - 7-10 วัน ระยะกลาง - 10-14 วัน ระยะรุนแรง - 15-30 วัน

[ 14 ], [ 15 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ที่หายจากไข้เลือดออกออมสค์ทุกคนต้องเข้ารับการตรวจร่างกาย ผู้ที่หายจากไข้เลือดออกออมสค์ชนิดไม่รุนแรงต้องเข้ารับการสังเกตอาการเป็นเวลา 3 เดือน ส่วนผู้ที่หายจากไข้เลือดออกออมสค์ชนิดปานกลางและรุนแรงต้องเข้ารับการสังเกตอาการเป็นเวลา 12 เดือน

การสังเกตอาการจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ และในกรณีที่ไม่มีแพทย์ แพทย์ประจำพื้นที่จะเป็นผู้ตรวจติดตามอาการ การตรวจควบคุมครั้งแรกจะดำเนินการ 1 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล (ตรวจปัสสาวะและเลือด) ส่วนการตรวจครั้งต่อๆ ไปจะดำเนินการหลังจาก 3, 6, 9 และ 12 เดือน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

สิ่งที่คนไข้ควรทราบคืออะไร?

แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน งดอาหารรสจัดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ปฏิบัติตามโปรแกรมออกกำลังกายอย่างเคร่งครัด (ข้อห้าม: ออกกำลังกายหนัก ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เข้าห้องอาบน้ำ ซาวน่า เล่นกีฬาเป็นเวลา 6-12 เดือน) แนะนำให้รับประทานยาบำรุงทั่วไปและมัลติวิตามิน

ไข้เลือดออกออมสค์ป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันไข้เลือดออกออมสค์โดยเฉพาะ

ในกรณีการระบาด จะใช้วัคซีนป้องกันโรคสมองอักเสบจากเห็บ (เนื่องจากลักษณะแอนติเจนของเชื้อก่อโรคมีความคล้ายคลึงกัน จึงสามารถสร้างภูมิคุ้มกันต่อโรคทั้งสองได้อย่างเสถียร) และยังใช้วัคซีนฟอร์มาลที่ถูกฆ่าจากสมองของหนูขาวที่ติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกออมสค์ด้วย ในกรณีฉุกเฉิน จะใช้การป้องกันภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยซีรั่มเลือดของผู้ป่วยที่หายดีในห้องปฏิบัติการ (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 30-50 มล.)

การป้องกันไข้เลือดออกออมสค์แบบไม่เฉพาะเจาะจง

พวกมันทำหน้าที่ทำลายเห็บในธรรมชาติ ต่อสู้กับสัตว์ฟันแทะ จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการความปลอดภัยส่วนบุคคล (การใช้เสื้อผ้าป้องกัน ยาฆ่าแมลง เมื่อทำงานในห้องที่มีฝุ่นละออง - เครื่องช่วยหายใจ)

โรคไข้เลือดออกออมสค์มีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

เมื่อเปรียบเทียบกับ HFRS และ CHF ไข้เลือดออกออมสค์มีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี ซึ่งขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามหลักการของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การดูแลผู้ป่วย การรักษาด้วยยาอย่างทันท่วงทีและครอบคลุม และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน