อาการปวดกระดูกสันหลังคด

ความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดที่ค่อยๆ เกิดขึ้นจะแสดงออกมาในรูปแบบอาการต่างๆ และอาการปวดจากโรคกระดูกสันหลังคดซึ่งมีตำแหน่งและความรุนแรงที่แตกต่างกันไปนั้นถือเป็นส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกของโรคนี้ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่ประสบกับความเจ็บปวด

ต่อไปเราจะมาพูดถึงอาการปวดประเภทใดที่ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดมักบ่นบ่อยที่สุด และเหตุใดจึงเกิดขึ้น

สาเหตุ อาการปวดกระดูกสันหลังคด

เมื่อระบุสาเหตุหลักของอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดผู้เชี่ยวชาญจะเน้นย้ำถึงลักษณะกระดูกสันหลังคด ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะของกระดูกสันหลังคด คือ กระดูกสันหลังเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิมโดยสัมพันธ์กับแกนกระดูกสันหลัง ร่วมกับความผิดปกติของโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่อกระดูกสันหลังอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้กระดูกสันหลังคดด้านหน้าและเกิดตำแหน่งผิดปกติของร่างกายในอวกาศ - ท่าทางกระดูกสันหลังคด

และอาการปวดในโรคกระดูกสันหลังคดเป็นอาการที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโครงกระดูกต่างๆ ที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังเอง (ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและข้อต่อขวางของกระดูก กระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง) และกล้ามเนื้อ และส่วนหนึ่งของอวัยวะภายในทรวงอก (เนื่องมาจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่ผิดรูปโดยกระดูกสันหลังมีความโค้งมากเกินไปในระนาบด้านหน้า) และเส้นใยประสาทสั่งการและประสาทรับความรู้สึกที่เลี้ยงกระดูกสันหลังและปลายประสาท (ซึ่งเมื่อเกิดการผิดรูป จะถูกกดทับที่ทางเข้าของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักที่เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการปวดในโรคกระดูกสันหลังคด ได้แก่ ความโค้งที่เพิ่มมากขึ้น ความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดในระดับที่สูง (ระดับที่ 3-4) กระดูกสันหลังคดเป็นรูปตัว S ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดในโรคกระดูกสันหลังคดระดับที่ 2 (นั่นคือ เมื่อมุม Cobb อยู่ที่ 10-25°) การมีโรคกระดูกสันหลังคดผิดปกติบริเวณทรวงอกและเอว

กลไกการเกิดโรค

อาการปวดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดมักอธิบายได้จากตำแหน่งและลักษณะของอาการปวด อาการปวด – ตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงอาการปวดกระดูกสันหลังเสื่อม – อาจเกิดจากบริเวณที่กระดูกสันหลังโค้งงอ (convexity) หรือบริเวณใต้ส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง จากความโค้งเว้าของกระดูกสันหลังหรือจากบริเวณที่อยู่ติดกัน ในกรณีแรก อาการปวดเกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกสันหลังเคลื่อนไปด้านข้าง (lateral spondylolisthesis) ของตัวกระดูกสันหลัง การตีบแคบของกระดูกสันหลัง การกดทับและการระคายเคืองของรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังที่เลี้ยงส่วนปลาย

ในกรณีที่สองอาการปวดกระดูกสันหลังโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องมาจากแรงทางกล (แรงกด) ที่มากเกินไปบนข้อต่อกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมขึ้น ทำให้กระดูกสันหลังไม่มั่นคง

อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดเป็นผลมาจากการใช้งานหนักเกินไปอย่างต่อเนื่อง (ภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินไป) และความไม่สมดุลทางการทำงานของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังเมื่อเปลี่ยนท่าทาง

อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกสันหลังคด (ซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นไมเกรน) อาจเป็นอาการปวดศีรษะจากความเครียด ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับบางส่วนของหลอดเลือดที่กระดูกสันหลัง และเลือดไปเลี้ยงสมองเสื่อม รวมทั้งความดันน้ำไขสันหลังในสมองลดลงด้วย

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก อาการปวดหลังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณเอวของกระดูกสันหลัง รองลงมาคือบริเวณทรวงอก หรือที่เรียกว่า อาการปวดกระดูกสันหลังคด

วัยรุ่นเกือบ 20% ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุมักมีอาการปวดกล้ามเนื้อตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงปานกลาง โดยผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดมีอาการปวดหลังมากถึง 58.8% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคกระดูกสันหลังคดซึ่งมีอาการปวดหลังเพียง 33% [ 1 ]

อาการ

อาการปวดหลังที่พบบ่อยที่สุดมักเรียกว่าโรคกระดูกสันหลังคด ซึ่งเกิดจากแรงกดทับที่ข้อต่อกระดูกสันหลัง การยืดของกล้ามเนื้อเนื่องจากสะบักยื่นออกมา (ทำให้ปวดบริเวณสะบักร้าวไปที่ไหล่) การกดทับของเส้นประสาท ในผู้ใหญ่ อาจมีหมอนรองกระดูกสันหลังสึกหรอ อ่านเพิ่มเติมได้ในเอกสารเผยแพร่:

• กระดูกสันหลังคดเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดหลัง
• อาการปวดหลัง

อาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงและอาการตึงในโรคกระดูกสันหลังคด รวมถึงอาการปวดในบริเวณอุ้งเชิงกราน (เมื่อเอียงในโรคกระดูกสันหลังคดระดับ 3-4) เป็นผลมาจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวเนื่องจากแรงบิด ความตึงของท่าทางที่เพิ่มขึ้น และการยืดของกล้ามเนื้อไอลีออปโซอัสและเอ็นกระดูกเชิงกราน เมื่อกระดูกเชิงกรานเอียงในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดหรือเสื่อมในระดับสูง จะทำให้สะโพกข้างใดข้างหนึ่ง (กล้ามเนื้อและเอ็น) ต้องรับน้ำหนักมากขึ้น ซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดอาการปวดขาในโรคกระดูกสันหลังคดและร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ (มักมีอาการเดินกะเผลกอย่างเห็นได้ชัดในขณะเดิน) หากกระดูกเชิงกรานไม่เอียง อาการปวดที่ขาส่วนล่างจะเกิดจากระบบประสาท ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง [ 2 ]

อาการเจ็บหน้าอกในโรคกระดูกสันหลังคด – อาการปวดในกระดูกสันหลังทรวงอกเนื่องจากการผิดรูปอย่างต่อเนื่อง – อาจมาพร้อมกับกระบวนการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหน้าอก การอักเสบของกระดูกอ่อนกระดูกอก และการเกิดหลังค่อม เมื่อซี่โครงด้านหนึ่งของหลังเคลื่อนและเริ่มยื่นออกมา ในกรณีนี้ ช่องว่างระหว่างกระดูกอกกับกระดูกอกจะแคบลง ส่งผลให้กล้ามเนื้อกระตุกและปอดและหัวใจถูกกดทับ ดังนั้น เมื่อหน้าอกเจ็บด้วยโรคกระดูกสันหลังคดโดยมีความโค้งมากกว่า 45 องศา อาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติทางกายในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ (โดยระบบทางเดินหายใจเสื่อมลงเนื่องจากปริมาตรลดลง) และในบริเวณหัวใจด้วยโรคกระดูกสันหลังคดด้านซ้าย – อาจมีอาการปวดที่หัวใจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

หากซี่โครงเจ็บเนื่องจากกระดูกสันหลังคดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกหรือส่วนอกอักเสบ ปัญหาทั้งหมดคืออาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองและการกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอันเนื่องมาจากการผิดรูปของข้อต่อระหว่างซี่โครงและกระดูกอก และภาวะกระดูกซี่โครงเชื่อมกับกระดูกอก (Synchodrosis) โดยมีช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครงด้านเว้าของความโค้งลดลง

นอกจากอาการปวดตื้อๆ เป็นระยะๆ บริเวณส่วนบนของคอ (โดยจะปวดจี๊ดๆ เมื่อขยับศีรษะ) แล้ว อาการปวดศีรษะยังมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคกระดูกสันหลังคดด้วย

การวินิจฉัย อาการปวดกระดูกสันหลังคด

สิ่งพิมพ์ต่อไปนี้มุ่งเน้นไปที่ประเด็นการวินิจฉัยความผิดปกติของกระดูกสันหลังคด:

• การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด
• วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง

การรักษา อาการปวดกระดูกสันหลังคด

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาอาการปวดกระดูกสันหลังคดคือการรักษากระดูกสันหลังคดแต่การลดความโค้ง (มุมค็อบบ์) ไม่ได้ส่งผลให้อาการปวดลดลงเสมอไป [ 3 ]

ยาบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง ได้แก่ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไขสันหลังเป็นระยะๆ ยาแก้ปวดช่องปาก - ยา แก้ปวดหลังที่มีประสิทธิภาพ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สามารถใช้ได้เช่นกัน (แม้ว่าอาจมีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารและระบบไหลเวียนโลหิต) สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูบทความ - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และอาการปวดหลัง

ยาที่กำหนด ได้แก่ ยาคลายกล้ามเนื้อ (ยาคลายกล้ามเนื้อ Tizanidine, Tolperisone, Baclofen) ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลาย และวิตามินบี (ไทอามีน ไพริดอกซีน และไซยาโนโคบาลามิน)

อาการปวดกล้ามเนื้อแบบกระตุกสามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ชักGabapentin (ชื่อทางการค้าอื่นๆ: Gabalept, Gabantin, Gabagama)

ดูเพิ่มเติม – การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อ

การรักษาอาการปวดด้วยกายภาพบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการกายภาพบำบัดด้วยฮาร์ดแวร์ ได้แก่ การใช้ไอออนโตโฟรีซิส การใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ การบำบัดด้วยคลื่นความถี่สูง การบำบัดด้วยแม่เหล็กความถี่ต่ำ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การนวด การบำบัดด้วยน้ำและโคลนใช้เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย โยคะ และการว่ายน้ำใช้เพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ [ 4 ]

การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้เมื่อมุมค็อบบ์เกิน 45-50° อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในผู้ใหญ่มีความเสี่ยงสูงและยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดหลังในโรคกระดูกสันหลังคดส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โดยผลที่ตามมาของภาวะกระดูกสันหลังคดรุนแรง ได้แก่ การเคลื่อนไหวที่จำกัด สูญเสียความสามารถในการทำงาน และความพิการ

การป้องกัน

ในกรณีที่ไม่มีมาตรการเฉพาะเจาะจงในการป้องกันการเกิดโรคกระดูกสันหลังคด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของความเจ็บปวด ประกอบด้วยการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นและการรักษา

พยากรณ์

น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่ประสบปัญหาอาการปวดกระดูกสันหลังคดร่วมกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังในระดับรุนแรงคืออาการจะคงอยู่เป็นเวลานาน และการรักษามักจะไม่สามารถบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและเส้นใยประสาทอย่างต่อเนื่องได้หมด