Scoliosis ผิดปกติ

ในบรรดา scoriosis ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนรูป dorsopathies ที่มีรหัส M40-M43 ในการจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-10) ไม่มี scoliosis dysplastic แม้ว่าจะมีรหัส M41.8 - รูปแบบอื่น ๆ ของ scoliosis ซึ่งหนึ่งในนั้นคือ scoliosis เนื่องจาก dysplasia นั่นคือความผิดปกติในการพัฒนาโครงสร้างของกระดูกสันหลัง lumbosacral ในช่วงตัวอ่อน

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในเด็กคือ 1.7% โดยส่วนใหญ่อายุ 13 และ 14 ปีและเส้นโค้ง Scoliotic ขนาดเล็ก (10-19 องศา) พบมากที่สุด (ความชุก 1.5%) [1]อัตราส่วนของผู้หญิงกับผู้ชายอยู่ในช่วง 1.5: 1 ถึง 3: 1 และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความชุกของเส้นโค้งที่มีมุม Cobb สูงกว่านั้นสูงกว่าในเด็กผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญอัตราส่วนของผู้หญิงต่อผู้ชายเพิ่มขึ้นจาก 1.4: 1 ในโค้งจาก 10 °เป็น 20 ° 7.2: 1 ในโค้ง> 40 ° [2]

ใน 90-95% ของผู้ป่วย, scoliosis หน้าอกด้านขวาเป็นที่สังเกต, ใน 5-10% ของกรณี - ไม่ทราบสาเหตุหรือ dysplastic scoliosis ด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอว (scoliosis เอวด้านขวาเป็นของหายาก).

จากรายงานของ Scoliosis Research Society พบว่าเด็กและเยาวชน scoliosis คิดเป็น 12-25% ของคดีทั้งหมดเด็กผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยมากกว่าเด็กผู้ชาย [3]การแปลทั่วไปคือกระดูกสันหลังทรวงอก; นานถึงประมาณ 10 ปีพยาธิสภาพดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่มีโอกาสสูงที่จะเกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

Dysplastic scoliosis ที่พบมากที่สุดในวัยรุ่นคือมีอุบัติการณ์ทั่วไปในประชากรมากถึง 2% (มีความโดดเด่นของสาว ๆ )

ในเวลาเดียวกัน, thoracolumbar scoliosis ผิดปกติเป็นที่สังเกตสี่ครั้งบ่อยกว่า scoliosis เอว

สาเหตุ dysplastic scoliosis

ผู้เชี่ยวชาญด้านตะวันตกและในประเทศจำนวนมากในสาขาศัลยกรรมกระดูกและพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังไม่ได้แยกแยะความผิดปกติของ dysplastic scoliosis: มันถูกอ้างถึงรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุเนื่องจากสาเหตุของความผิดปกติ แต่กำเนิดจำนวนมากในการพัฒนาโครงสร้างกระดูกสันหลังยังไม่ได้ก่อตั้งขึ้น Idiopathic scoliosis ในแง่หนึ่งก็คือการวินิจฉัยของการยกเว้น อย่างไรก็ตามสาเหตุของโรคกระดูกสันหลังคดคือสาเหตุที่พบมากที่สุดของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง [4]มันควรจะสังเกตว่าอย่างน้อย 80% ของ  scoliosis ในเด็ก ไม่ทราบสาเหตุ [5]แต่ในขณะที่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมันจะถูกกำหนดหลังจากการยกเว้นจากโรคทางพันธุกรรมที่กำหนดทั่วไปตามด้วย  scoliosis แต่กำเนิด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อมโยงสาเหตุของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุหรือ dysplastic กับพันธุศาสตร์เนื่องจากกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดและพยาธิสภาพนี้เป็นที่สังเกตในประเภท: ตามสมาคมวิจัย Scoloosis เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วย และมีความเห็นว่า scoliosis เนื่องจาก dysplasia เป็นสถานะที่โดดเด่นหลายเชื้อชาติที่มีการแสดงออกของยีนหลายตัวแปร (แต่ยังไม่ได้ระบุยีนที่เฉพาะเจาะจง) [6]

นักวิจัยอื่น ๆ วิเคราะห์และจัดระบบกรณีทางคลินิกดูสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ในความผิดปกติของการเผาผลาญหรือผล teratogenic ของสาเหตุต่างๆ

อย่างไรก็ตามความผิดปกติทางสัณฐาน แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง (ส่วนใหญ่อยู่ในภูมิภาค lumbosacral) ซึ่งสามารถนำไปสู่การเสียรูปแบบสามมิติได้รับการพิจารณา:

• ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังโดยเฉพาะ  meningocele ;
• ไม่ใช่การเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง -  หลังกระดูกสันหลัง หรือ spina bifida;
• spondylolysis - dysplasia ของกระดูกสันหลังส่วนโค้งที่มี diastasis interarticular (ช่องว่าง);
• ความผิดปกติของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง;
• ข้อบกพร่องการพัฒนา (ในรูปแบบของลิ่ม) ของร่างกายของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ครั้งแรก (S1) และเอวที่ห้า (L5);
• ความด้อยของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกสันหลังในรูปแบบของ dysplasia ของแผ่นดิสก์ intervertebral

เมื่อวินิจฉัย dysplastic lumbar scoliosis ในผู้ป่วยสามารถตรวจพบความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของการแบ่งส่วนกระดูกสันหลังเช่น lumbarization และ sacralization

ด้วย lumbarization (lumbar vertebrae - the lumbar spine) ในช่วงตัวอ่อน, ที่เรียกว่า lumbosacral vertebra นั้นถูกสร้างขึ้นจากนั้นกระดูกสันหลัง S1 จะไม่รวมกับ sacrum และยังคงเคลื่อนที่ (บางครั้งมันถูกกำหนด L6)

Sacralization (os sacrum - sacrum) เป็นเงื่อนไขที่ในช่วงระยะเวลาของการสร้างโครงกระดูกภายในมดลูกกระบวนการ spinous ขวางของ L5 vertebra ผสานกับ sacrum หรือเชิงกรานกลายเป็น synostosis ทางพยาธิวิทยาบางส่วน ตามสถิติความผิดปกติเหล่านี้พบได้ในทารกหนึ่งคนใน 3.3-3.5 พันทารกแรกเกิด

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการพัฒนา dysplastic scoliosis เพิ่มขึ้นเมื่อมีปัจจัยต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของ scoliotic ของคอลัมน์กระดูกสันหลังในประวัติครอบครัว;
• การละเมิดของการพัฒนามดลูกในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น (ในช่วง 4-5 สัปดาห์แรก) ทำให้เกิดข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของโครงสร้างของกระดูกสันหลัง;
• อายุและเพศ นี่หมายถึงความไม่บรรลุนิติภาวะของกระดูกสันหลังในเด็กในช่วงการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นของพวกเขา: ตั้งแต่วัยเด็กถึงสามปีและหลังจากเก้าปีเช่นเดียวกับการโจมตีของวัยแรกรุ่น - วัยแรกรุ่นในวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กผู้หญิงที่โรคมักจะดำเนินการ

กลไกการเกิดโรค

อธิบายกระดูกสันหลังทำให้เกิดโรคความผิดปกติในระนาบหน้าผากซึ่งจะมาพร้อมกับบิดพร้อมกัน (ซาร์ส) กระดูกสันหลัง orthopaedists และ vertebrologists ทำเครื่องหมายไม่เพียง แต่  ลักษณะทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังแต่ยังมีปัจจัยของปกติหรือผิดปกติของมันในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัวมดลูก - ในช่วง somitogenesis

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดเกือบทั้งหมดในโครงสร้างของกระดูกสันหลังของทารกในครรภ์คือ "ถูก" วางไว้ก่อนสิ้นเดือนแรกของการตั้งครรภ์เมื่อเซลล์ถูกจัดเรียงใหม่ในโครงร่างโครงร่างของเซลล์ และพวกมันเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการสร้างและการแพร่กระจายของส่วน somites - คู่ของเนื้อเยื่อ mesodermal

สำหรับพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติของกระดูกสันหลังใน dysplastic scoliosis เช่นความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา แต่กำเนิดของร่างกายกระดูกสันหลัง - การก่อตัวของกระดูกสันหลังที่เรียกว่า sphenoid หรือครึ่งกระดูกสันหลัง - ทำให้เกิดความไม่สมดุลและการชดเชยชดเชย (ความโค้ง) ของกระดูกสันหลังข้างเคียง เมื่อเด็กโตขึ้นโซนกระดูก (ossification nuclei) ถูกสร้างขึ้นบนพื้นผิวของข้อต่อกระดูกสันหลังและการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกเป็นรูพรุนแทนที่จะเป็นกระดูกอ่อนนำไปสู่การรวมกันของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

ด้วยข้อบกพร่องของกระบวนการ spinous พื้นผิวของข้อต่อกระดูกสันหลังถูกแทนที่ด้วยข้อต่อ (ในกรณีของการด้อยพัฒนาของพวกเขา) หรือ - เมื่อกระบวนการมีการตกสะเก็ดมากเกินไป - ข้อต่อของพวกเขาถูกรบกวน ความมั่นคงของกระดูกสันหลังเนื่องจาก dysplasia ของดิสก์ intervertebral ก็หายไปเช่นกัน

อาการ dysplastic scoliosis

อาการทางคลินิกของ dysplastic scoliosis คืออะไร? พวกเขาขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระดับความเบี่ยงเบนของส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง 

โดยการแปลเป็นที่โดดเด่น:

• ทรวงอก scoliosis ทรวงอก - มีจุดบนของความโค้งของกระดูกสันหลังในระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก T5-T9;
• thoracolumbar scoliosis - ในกรณีส่วนใหญ่รูปตัว S คือมีสองโค้งตรงข้ามของความโค้งในระนาบหน้าผาก; ยอดเอวโค้งเป็นที่สังเกตในระดับแรกของกระดูกสันหลังส่วนเอว (LI) และ contralateral ทรวงอกโค้ง - ในภูมิภาคของกระดูกสันหลัง T8-T11;
• lumbar scoliosis - มีจุดยอดของความโค้งในพื้นที่ของกระดูกสันหลังส่วนเอว L2 หรือ L3

ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มี idiopathic scoliosis (AIS) มีอาการปวดหลังวัยรุ่น [7]อาการอาจรวมถึงอาชาและอัมพฤกษ์ของแขนขา, การเสียรูปของนิ้วเท้า, การสูญเสียการตอบสนองเอ็น, ความแปรปรวนของความดันโลหิต, Pollacuria และ enuresis ออกหากินเวลากลางคืน [8]

ดูเพิ่มเติม. -  อาการของ scoliosis

ขั้นตอน

ตามวิธีการที่นำมาใช้ผู้เชี่ยวชาญกำหนดขนาดของส่วนโค้งความโค้ง - ระดับความเบี่ยงเบน (มุม Cobb) จาก x-ray ของกระดูกสันหลัง:

• dysplastic scoliosis 1 องศาสอดคล้องกับมุมโค้งสูงสุด 10 °;
• ได้รับการวินิจฉัย 2 องศาด้วยมุม Cobb ในช่วง 10-25 °
• 3 องศาหมายความว่าค่าเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังในระนาบด้านหน้าคือ 25-50 °

ค่าที่สูงขึ้นของมุม Cobb ทำให้เกิด scoliosis ที่แน่นอนถึง 4 องศา

ที่ระดับความโค้ง 1 ระดับสัญญาณแรกและอาการรุนแรงอาจหายไป ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาเริ่มปรากฏออกมาในความผิดปกติของท่าทางด้วยเส้นเอียงของเอวและความสูงที่แตกต่างกันของหัวไหล่และไหล่

ด้วย lumbar scoliosis กระดูกเชิงกรานเอียงเกิดขึ้นซึ่งมาพร้อมกับปูดของขอบบนของเชิงกรานความรู้สึกของขาสั้นและขา

ด้วย scoliosis 3-4 องศาอาการปวดหลังบริเวณกระดูกเชิงกรานแขนขาอาจปรากฏขึ้น การหมุนของกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้นในมุมของความโค้งจะนำไปสู่การนูนของซี่โครงและการก่อตัวของโคกด้านหน้าหรือด้านหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Scoliosis ใด ๆ ที่มีการเบี่ยงเบนไปทางด้านหน้าของกระดูกสันหลังมากกว่า 40 °มีผลกระทบเชิงลบและให้ภาวะแทรกซ้อนและนี่ไม่เพียง แต่ทำให้เสียโฉมทำให้เสียโฉมร่างกาย จากการศึกษาพบว่ามีความก้าวหน้าของ scoliosis ในนักเรียน 6.8% และ 15.4% ของผู้หญิงที่มี scoliosis มากกว่า 10 องศาในการตรวจครั้งแรก ในเด็กร้อยละ 20 ที่มีโค้ง 20 องศาไม่มีความก้าวหน้าในการตรวจครั้งแรก การปรับปรุงของเส้นโค้งที่เกิดขึ้นเองใน 3% และพบบ่อยในโค้งน้อยกว่า 11 องศา ต้องการการรักษาสำหรับเด็ก 2.75 ต่อการตรวจ 1,000 ครั้ง [9]

เนื่องจากความก้าวหน้าของความโค้งมีความสัมพันธ์กับศักยภาพในการเติบโตผู้ป่วยอายุน้อยกว่าในระยะแรกของ scoliosis ยิ่งระดับการเสียรูปของกระดูกสันหลังมากขึ้น

ดังนั้น dysplastic thoracolumbar หรือ lumbar scoliosis ซึ่งพัฒนาขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีสามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดและส่งผลเสียต่อระบบหัวใจระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ [10]

การวินิจฉัย dysplastic scoliosis

รายละเอียดของบัตรประจำตัวของโรคในวัสดุ -  การวินิจฉัย scoliosis

การวินิจฉัยดำเนินการส่วนใหญ่ออกมาใช้ X-ray และ  spondilometrii และ  คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ของกระดูกสันหลัง

ดูเพิ่มเติม -  วิธีการตรวจสอบของกระดูกสันหลัง

อาจจำเป็นต้องใช้ MRI ของสมองและไขสันหลัง - เพื่อตัดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าแปดปีโดยมีมุมโค้งของกระดูกสันหลังมากกว่า 20 °

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นที่จะต้องแตกต่างของ  โรคบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูกสันหลัง นอกจากนี้การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนด scoliosis ที่มีความเสถียรหรือมีความก้าวหน้าน้อยที่สุดซึ่งสามารถสังเกตและแก้ไขและ scoliosis ที่มีความโค้งด้านข้างและแรงบิดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ชดเชยและมีความเสี่ยงสูงที่จะเพิ่มมุมโค้ง ในกรณีที่สองจำเป็นต้องมีการส่งต่อไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อ

การรักษา dysplastic scoliosis

วิธีการและเทคนิคในการรักษา dysplastic scoliosis  - รวมถึง การรักษาทางกายภาพ  (ขั้นตอนต่าง ๆ, การออกกำลังกาย, การนวด)  [11]- อธิบายไว้ในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• การรักษา Scoliosis

ในบางกรณีที่จะแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่จำเป็น  การผ่าตัดรักษา, [12]และวิธีการที่จะดำเนินการไว้ในรายละเอียดในบทความ:

• การผ่าตัดรักษา scoliosis
• Scoliosis: การทำงาน

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันไม่ให้เกิด Scoliosis ผิดปกติจากผู้เชี่ยวชาญของสมาคมกระดูกและข้อเด็กแห่งอเมริกาเหนือ

อย่างไรก็ตามการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังในช่วงต้นนั่นคือการป้องกันการโค้งอย่างรุนแรงเป็นไปได้โดยการตรวจคัดกรอง นักศัลยกรรมกระดูกเด็กควรตรวจเด็กผู้หญิงที่อายุ 10 และ 12 ปีและควรตรวจเด็กอายุ 13 หรือ 14 ปี [13]

พยากรณ์

หลังจากการวินิจฉัยโรค dysplastic scoliosis แล้วการพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติ

ปัจจัยที่กำหนดคือขนาดของความโค้งในช่วงเวลาของการวินิจฉัยความเป็นไปได้สำหรับการเติบโตในอนาคตของผู้ป่วยและเพศของเขา (เนื่องจากเด็กผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงกว่าเด็กผู้ชาย)

ยิ่งความโค้งของกระดูกสันหลังมากขึ้นและยิ่งมีศักยภาพในการเติบโตมากเท่าไรการพยากรณ์ก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ศักยภาพในการเติบโตจะถูกประเมินโดยการกำหนดขั้นตอนของการพัฒนาทางเพศตาม Tanner และระดับของขบวนการสร้างกระดูกตามการทดสอบ apophysial ของ Risser [14]

หากไม่ได้รับการรักษา scoliosis ผิดปกติขององศา 1, 2 และ 3 ในวัยรุ่นจะมีความคืบหน้าโดยเฉลี่ย 10-15 °ตลอดชีวิต และด้วยมุม Cobb มากกว่า 50 °การเพิ่มขึ้นของมันคือ 1 °ต่อปี