โรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก

โรคกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือโรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก หรือโรคกระดูกสันหลังคดด้านข้างร่วมกับการบิดตัว (รหัส ICD-10 M41) ผู้เขียนหลายคนระบุว่า ความถี่ของอาการกระดูกสันหลังคดมีตั้งแต่ 3 ถึง 7% โดย 90% เป็นอาการกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กเกิดขึ้นได้กับทุกเชื้อชาติและสัญชาติ และพบได้บ่อยในผู้หญิงมากถึง 90%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของโรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก

อุบัติการณ์ของภาวะทางพยาธิวิทยาใดๆ สามารถระบุได้โดยการคัดกรองประชากรจำนวนมากเท่านั้น ซึ่งก็คือจำนวนบุคคลในกลุ่มประชากรที่มีภาวะกระดูกสันหลังคดในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง ได้มีการสำรวจ 2 ประเภท ได้แก่ การคัดกรองวัณโรคโดยใช้รังสีทรวงอกและการคัดกรองในโรงเรียน จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการคัดกรองมีตั้งแต่ 10,000 ถึง 2,500,000 ราย โดยอุบัติการณ์ของภาวะกระดูกสันหลังคด (ซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในเด็ก) อยู่ระหว่าง 1.0 ถึง 1.7% ตามที่ Cobb กล่าวไว้ การศึกษาทั้งหมดพิจารณาเฉพาะภาวะกระดูกสันหลังคดที่เกิน 10° เท่านั้น

อัตราการเกิดโรคกระดูกสันหลังคดทั่วโลกเท่ากันหรือไม่ มีความแตกต่างทางเชื้อชาติ สัญชาติ หรือภูมิศาสตร์หรือไม่ จากการศึกษาเด็กนักเรียน 2,000 คนในชิบะในญี่ปุ่น พบว่าเด็กมีโครงสร้างร่างกายผิดปกติ 1.37% และจากการศึกษาเด็กนักเรียน 6,949 คนในฮอกไกโด ทาเคมิทสึ พบว่าเด็กมีกระดูกสันหลังคด 1.9% Skogland และ Miller ซึ่งทำการศึกษาวิจัยในนอร์เวย์ตอนเหนือ พบว่าเด็กในแลปส์เป็นโรคกระดูกสันหลังคด 0.5% และในประชากรที่เหลือ 1.3%

Dommisse ในแอฟริกาใต้พบโรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก 1.7% จากการสำรวจเด็กผิวขาว 50,000 คนในพริทอเรีย (90% ของโรคกระดูกสันหลังคดเกิดจากสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ) Segil ในโจฮันเนสเบิร์กตรวจเด็กนักเรียนผิวขาวและผิวดำ (บันตู) และพบความผิดปกติ 10° ขึ้นไปในคนผิวขาว 2.5% และในคนผิวดำเพียง 0.03% Span และคณะตรวจเด็กนักเรียนอายุ 10-16 ปี 10,000 คนในเยรูซาเล็ม พบความผิดปกติในเด็กนักเรียนชาวยิวมากกว่าในอาหรับถึงสองเท่า

โรคกระดูกสันหลังคดแบ่งตามปัจจัยสาเหตุได้ดังนี้

• โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กโดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดในเด็ก เกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง
• กระดูกสันหลังคดในเด็กที่มีโรคประจำตัวแต่กำเนิดของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome เป็นต้น)
• ภาวะกระดูกสันหลังคดเป็นอัมพาตในเด็ก อันเป็นผลจากโรคโปลิโอหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
• กระดูกสันหลังคดจากสาเหตุทางระบบประสาทในเด็ก ซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง หรือโรคทางระบบประสาทอื่นๆ
• ภาวะกระดูกสันหลังคดเป็นแผลเป็นในเด็กเป็นผลจากการถูกไฟไหม้รุนแรงหรือการผ่าตัดบริเวณอวัยวะหน้าอกอย่างกว้างขวาง

การแบ่งประเภทของโรคกระดูกสันหลังคดโดยพิจารณาจากตำแหน่งส่วนโค้งหลัก (จุดสูงสุด) ของความโค้ง

• กระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบน (จุดยอดความโค้ง: กระดูกสันหลังส่วนอก III-IV)
• กระดูกสันหลังส่วนอก (จุดยอดความโค้ง: กระดูกสันหลังส่วนอก VIII-IX)
• กระดูกสันหลังส่วนอกและเอว (จุดยอดความโค้ง: กระดูกสันหลังส่วนอก XI-XII หรือ กระดูกสันหลังส่วนเอว I)
• กระดูกสันหลังช่วงเอว (จุดยอดความโค้งของกระดูกสันหลังช่วงเอวข้อ II-III)
• รวมกัน (หรือรูปตัว S) โดยมีความโค้งและการบิดเท่ากันในทั้งสองส่วนโค้งที่อยู่คนละส่วนในกระดูกสันหลัง โดยความแตกต่างของขนาดไม่เกิน 10°

ขึ้นอยู่กับทิศทางของความนูนของส่วนโค้ง จะมีการแยกแยะระหว่างกระดูกสันหลังคดซ้าย กระดูกสันหลังคดขวา และกระดูกสันหลังคดผสมในเด็ก (รวมส่วนโค้งหลัก 2 ส่วนที่มีทิศทางต่างกัน)

ในการพิจารณาความรุนแรงของโรคกระดูกสันหลังคด จะใช้การจำแนกประเภทของ VD Chaklin (1963) โดยอาศัยการวัดมุมของส่วนโค้งหลักของกระดูกสันหลังบนภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลัง โดยฉายภาพโดยตรงในขณะที่ผู้ป่วยยืน ดังนี้ องศาที่ 1 คือ 1-10°, องศาที่ 2 คือ 11-30°, องศาที่ 3 คือ 31-60°, องศาที่ 4 คือ มากกว่า 60°

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย “กระดูกสันหลังคดด้านขวาในทรวงอกโดยไม่ทราบสาเหตุในเด็ก ระดับเกรด 3”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พยาธิสภาพของโรคกระดูกสันหลังคด

ความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาหลักในการพัฒนาโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ การหมุนของกระดูกสันหลังในระนาบแนวนอน การเคลื่อนตัวไปทางนิวเคลียสพัลโพซัส การเอียงด้านหน้าของกระดูกสันหลัง และการบิดของกระดูกสันหลัง

การจำแนกสาเหตุโรคกระดูกสันหลังคด

I. กระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในเด็ก

• กระดูกสันหลังคดในเด็กวัยแรกเกิดถึง 3 ปี
  • การแก้ไขปัญหาด้วยตนเอง
  • ก้าวหน้า
• กระดูกสันหลังคดในเด็ก (อายุ 3-10 ปี)
• กระดูกสันหลังคดในวัยรุ่นในเด็ก (อายุมากกว่า 10 ปี)

II. กระดูกสันหลังคดจากเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

ก. กระดูกสันหลังคดจากโรคเส้นประสาทในเด็ก

• 1. กระดูกสันหลังคดในเด็ก เนื่องมาจากเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนได้รับความเสียหาย:
  • สมองพิการ:
  • ความเสื่อมของ spinocerebellar;
    • โรคฟรีดไรช์;
    • โรคชาร์คอต-มารี-ทูธ
    • โรครูสซี-เลวี
  • ไซริงโกไมเอเลีย
  • เนื้องอกไขสันหลัง;
  • การบาดเจ็บของไขสันหลัง;
  • เหตุผลอื่น ๆ
• จากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง:
  • โปลิโอ;
  • ไมเอลิติสไวรัสชนิดอื่น
  • บาดเจ็บ;
  • กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อ:
    • โรคแวร์ดนิก-ฮอฟมันน์
    • โรคคูเกลเบิร์ก-เวแลนเดอร์
    • ไมเอโลเมนิงโกซีล (อัมพาต)
• ภาวะผิดปกติทางระบบประสาทอัตโนมัติ (โรคไรลีย์ เดย์)

B. กระดูกสันหลังคดในเด็ก

• โรคข้อแข็งแข็ง
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
• ความดันโลหิตต่ำแต่กำเนิด
• กล้ามเนื้ออักเสบแบบ Dystrophic Myotonia

III. กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดในเด็ก

ก. การละเมิดการก่อตั้ง

• กระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม
• กระดูกสันหลังครึ่งซีก

ข. การละเมิดการแบ่งส่วน

• กระดูกสันหลังคดข้างเดียวในเด็ก
• กระดูกสันหลังคดทั้งสองข้างในเด็ก

ข. ความผิดปกติแบบผสม

IV. โรคพังผืดในเส้นประสาท

V. พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

• โรคมาร์แฟน
• โรคเอห์เลอร์ส-ดันลอส

VI. โรคไขข้ออักเสบ

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

VII. ความผิดปกติจากการบาดเจ็บ

• ภายหลังเกิดกระดูกหัก
• หลังการผ่าตัด:
  1. หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
  2. หลังการผ่าตัดทรวงอก

VIII. กระดูกสันหลังคดในเด็กเนื่องจากการหดเกร็งของตำแหน่งนอกกระดูกสันหลัง

• หลังจากเป็นไข้หนองใน
• หลังถูกไฟไหม้

IX. โรคกระดูกสันหลังคดชนิดกระดูกอ่อนแข็งในเด็ก

• ภาวะแคระแกร็นแบบ Dystrophic
• Mucopolysaccharidosis (เช่นโรค Morquio)
• โรคสปอนดิโลเอพิฟิซีลดิสพลาเซีย
• โรคเนื้อเยื่อเสื่อมหลายแห่ง
• โรคอะคอนโดรพลาเซีย

X. กระดูกสันหลังคดในเด็กอันเนื่องมาจากกระดูกอักเสบ

XI. ความผิดปกติของการเผาผลาญ

• โรคกระดูกอ่อน
• กระดูกพรุน
• โฮโมซิสตินูเรีย

XII. กระดูกสันหลังคดในเด็กเนื่องมาจากพยาธิสภาพของข้อต่อเอวและกระดูกสันหลัง

• โรคกระดูกสันหลังเสื่อมและกระดูกสันหลังเคลื่อนที่
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของข้อต่อเอวและกระดูกสันหลัง

XIII. กระดูกสันหลังคดในเด็กเนื่องจากเนื้องอก

• ก. กระดูกสันหลัง
  • ออสติออยด์ ออสติโอมา
  • ฮิสติโอไซโตซิส X
  • อื่น.
• ข. ไขสันหลัง.

คำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ที่ใช้กับโรคกระดูกสันหลังคดในฐานะโรคทางโนโซโลยี หมายความว่าต้นกำเนิดของโรคนี้ในระยะพัฒนาการของวิทยาศาสตร์การแพทย์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ตั้งแต่ฮิปโปเครตีสให้คำอธิบายทางคลินิกเป็นครั้งแรก และกาเลนได้เสนอคำศัพท์หลายคำเพื่อกำหนดความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (โรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก โรคหลังค่อม โรคหลังค่อม โรคกระดูกสันหลังคด โรคกระดูกสันหลังคด) เวลาผ่านไปหลายพันปีแล้ว แต่ยังไม่มีมุมมองที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุหลักของโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุ มีการเสนอข้อเสนอแนะและสมมติฐานมากมาย แต่บางข้อก็ล้าสมัยไปแล้ว (โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กวัยเรียน โรคกระดูกสันหลังคดแบบมีร่องลึกในเด็ก) และไม่ควรกล่าวถึงมากกว่านั้น

การศึกษาโครงสร้างกระดูกสันหลังและข้างกระดูกสันหลังเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและเคมีมากมายในเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม ไม่มีเหตุผลใดที่จะยืนยันอย่างเด็ดขาดว่าการเบี่ยงเบนที่สังเกตได้นั้นเป็นสาเหตุของการผิดรูปของกระดูกสันหลัง ไม่ใช่ผลที่ตามมาจากการดื่ม

สถานะของฮอร์โมนในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดได้รับการศึกษาซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดยพบความเบี่ยงเบนในการทำงานของระบบต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไตและเปลือกต่อมหมวกไตเอง และยังพบการเปลี่ยนแปลงในปริมาณฮอร์โมนเพศอีกด้วย

MG Dudin ศึกษาเนื้อหาของฮอร์โมนออสติโอโทรปิกที่ออกฤทธิ์โดยตรง (แคลซิโทนิน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ โซมาโตโทรปิน และคอร์ติซอล) ในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคด พบว่าโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุไม่ลุกลามโดยมีระดับคอร์ติซอลและฮอร์โมนพาราไทรอยด์สูง โรคกระดูกสันหลังคดลุกลามในเด็กโดยมีอัตราส่วนตรงกันข้าม คือ มีปริมาณแคลซิโทนินและโซมาโตโทรปินสูง ตามที่ MG Dudin ระบุ ระบบ 2 ระบบมีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง ได้แก่ ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ การสังเคราะห์ฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง ซึ่งก่อให้เกิดสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อไขสันหลัง เนื่องจากลักษณะเฉพาะของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง จึงเกิดสถานการณ์ที่ส่วนหน้าของกระดูกสันหลังยาวกว่าส่วนหลัง การชดเชยภาวะนี้ซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลในการทำงานของระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ เกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าที่ยาวบิดเบี้ยวไปรอบๆ กระดูกสันหลังส่วนหลังที่สั้นลง เมื่อพิจารณาทางคลินิกและทางรังสีวิทยา จะพบอาการดังกล่าวได้จากการบิดของกระดูกสันหลัง

ความผิดปกติของระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อกลายเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ และตามทฤษฎีของ Sevastik นั้นมีพื้นฐานมาจากความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติก ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดคั่งในทรวงอกด้านซ้าย ส่งผลให้ซี่โครงด้านนี้เริ่มเติบโตอย่างรวดเร็ว การเจริญเติบโตที่ไม่สมมาตรของซี่โครงทำให้ทรวงอกและกระดูกสันหลังผิดรูปอย่างรุนแรง Sevastik เน้นย้ำว่าโรคกระดูกสันหลังคดในเด็กเป็นผลจากความผิดปกติของซี่โครงของทรวงอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมของโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุเพิ่มมากขึ้น การศึกษาต่างๆ ได้เสนอรูปแบบการถ่ายทอดของโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบหลายปัจจัยที่เชื่อมโยงกับเพศ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ...

เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการของโรคนี้มีความแตกต่างกันทั้งทางเพศและเพศ โดยพบในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชายมาก

อัตราส่วนทางเพศของผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2:1 ถึง 18:1 นอกจากนี้ ความหลากหลายทางเพศยังเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรคที่เพิ่มขึ้น ทำให้การวิเคราะห์การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในกลุ่มญาติทั้งหมด ความบริสุทธิ์ของกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประชากรอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งยืนยันข้อมูลที่ทราบเกี่ยวกับการรวมกลุ่มทางพยาธิวิทยาในครอบครัวที่ศึกษาวิจัย นอกจากนี้ ยังพบว่าความถี่ของกระดูกสันหลังคดในกลุ่มพี่สาวของผู้ที่อาจเป็นโรคกระดูกสันหลังคดสูงกว่าในกลุ่มพี่ชาย ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลที่ทราบเช่นกัน ในขณะเดียวกัน ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในกลุ่มพ่อและแม่ของผู้ที่อาจเป็นโรคกระดูกสันหลังคด

การวิเคราะห์การแยกส่วนแสดงให้เห็นว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคกระดูกสันหลังคดแบบรุนแรง (ระดับ II-IV) สามารถอธิบายได้ภายในกรอบแบบจำลองไดอัลเลลิกของยีนหลักที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ที่มีความสามารถในการแทรกซึมของจีโนไทป์ไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับเพศและอายุ ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการแทรกซึมของจีโนไทป์ที่มีอัลลีลกลายพันธุ์นั้นสูงกว่าในเด็กผู้หญิงประมาณสองเท่าในเด็กผู้ชาย ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลที่ทราบเกี่ยวกับความถี่ของโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก หากสามารถพิสูจน์การมีอยู่ของยีนหลักได้ด้วยความแน่นอนในระดับสูง คาดว่าการศึกษาเพิ่มเติมจะระบุตำแหน่งและหาวิธีที่จะมีอิทธิพลต่อยีนหลักเพื่อป้องกันการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กจะตรวจพบได้อย่างไร?

ในทางปฏิบัติของเด็ก การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในเวลาที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุด โรคนี้เป็นโรคกระดูกและข้อที่รุนแรง ซึ่งแสดงออกโดยการผิดรูปหลายระนาบของกระดูกสันหลังและหน้าอก ชื่อ "ไม่ทราบสาเหตุ" บ่งบอกถึงสาเหตุของโรคที่วิทยาศาสตร์สมัยใหม่ยังไม่ทราบ อย่างไรก็ตาม สัญญาณต่างๆ ของการพัฒนาที่ผิดปกติของโครงกระดูกและการรวมกันของสัญญาณเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในความเสี่ยงต่อโรคกระดูกสันหลังคดประเภทนี้ ได้แก่ การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลัง การแบ่งส่วนที่ผิดปกติ กระดูกผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ การพัฒนาที่ไม่สมดุลหรือไม่สมมาตรของการพัฒนาของซี่โครงคู่ที่ 12 ความผิดปกติในการพัฒนาของฟันและการสบฟัน ความไม่สมมาตรและการเบี่ยงเบนในการพัฒนาของกะโหลกศีรษะ เท้าแบน เป็นต้น การตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดจะเผยให้เห็นการเบี่ยงเบนของรีเฟล็กซ์เอ็น-กล้ามเนื้อ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงกระบวนการผิดปกติของเม็ดเลือด การตรวจพบสัญญาณเหล่านี้ทำให้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับลักษณะความผิดปกติของโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุได้

การตีความการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคดในเด็กอย่างครบถ้วนนั้นต้องพิจารณาจากสาเหตุ ตำแหน่ง และทิศทางของความโค้งของกระดูกสันหลัง ตลอดจนความรุนแรงของโรคกระดูกสันหลังคดด้วย

การตรวจเอกซเรย์

การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังจะทำในลักษณะฉายตรงและฉายด้านข้าง โดยอยู่ในท่ายืน การตรวจเอกซเรย์จะใช้เพื่อระบุตำแหน่งของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง วัดขนาด ระดับการหมุนที่ผิดปกติ (ตามการฉายของฐานของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง) รูปร่างและโครงสร้างของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง ระบุสัญญาณผิดปกติของการพัฒนาเนื้อเยื่อกระดูก ประเมินระดับของโรคกระดูกพรุน อายุของกระดูก (ตามระดับการสร้างกระดูกของกระดูกส่วนปลายของกระดูกสันหลัง) เพื่อกำหนดแนวทางการดำเนินโรคต่อไป การตรวจการทำงานของเอกซเรย์จะดำเนินการเพื่อกำหนดเสถียรภาพหรือการเคลื่อนไหวของการเสียรูป ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบเพื่อกำหนดแนวทางการพยากรณ์โรคและข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาเพิ่มเติม

การวินิจฉัยแยกโรค

กระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็กควรแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของท่าทางในระนาบหน้าผากเป็นหลัก ลักษณะเด่นที่สำคัญคือมีการหมุนและการบิดของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติในโรคกระดูกสันหลังคด และในทางคลินิก - ปรากฏอาการของกระดูกซี่โครงและสันกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ ควรแยกความแตกต่างระหว่างโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็กกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เกิดจากโรคอื่นๆ เช่น กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดในเด็ก กระดูกสันหลังคดจากเส้นประสาท กระดูกสันหลังคดจากแผลเป็นหลังผ่าตัดหน้าอกและไฟไหม้ กระดูกสันหลังคดร่วมกับโรคทางพันธุกรรมแบบระบบ

กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดเกิดจากการที่กระดูกสันหลังมีรูปร่างผิดปกติ ซึ่งต้องได้รับการตรวจทางรังสีวิทยา

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกสันหลังส่วนข้างเป็นรูปลิ่มและกระดูกสันหลังครึ่งซีก กระดูกสันหลังทั้งสองส่วนนี้สามารถพบได้ในทุกส่วนของกระดูกสันหลัง แต่ส่วนใหญ่มักจะพบในส่วนกระดูกสันหลังช่วงเปลี่ยนผ่าน และอาจเป็นส่วนเดียวหรือหลายส่วนก็ได้ บางครั้งความผิดปกตินี้อาจเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง หากกระดูกสันหลังครึ่งซีกอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง ความโค้งจะเด่นชัดขึ้นอย่างรวดเร็วและลุกลามอย่างรวดเร็ว และมีข้อบ่งชี้ในการรักษาโดยการผ่าตัด เนื่องจากการผิดรูปดังกล่าวอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางระบบประสาทอันเนื่องมาจากการกดทับของไขสันหลัง

หากกระดูกสันหลังครึ่งซีกอยู่คนละด้านกันหรือกระดูกสันหลังครึ่งซีกหลอมรวมกับกระดูกสันหลังที่พัฒนาตามปกติทั้งด้านบนและด้านล่าง (กล่าวคือ เกิดการอุดตันของกระดูก) แนวทางการดำเนินไปของกระดูกสันหลังคดในกรณีดังกล่าวจะดีขึ้น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กรักษาอย่างไร?

เป้าหมายของการรักษากระดูกสันหลังคดแบบอนุรักษ์นิยมคือเพื่อป้องกันไม่ให้ความผิดปกติของกระดูกสันหลังลุกลามมากขึ้น หลักการรักษา: การคลายแรงกดของกระดูกสันหลังและสร้างกล้ามเนื้อที่แข็งแรงโดยใช้วิธีการกายภาพบำบัด ยิมนาสติกบำบัด - ชุดการออกกำลังกายพิเศษที่สอดคล้องกับการวินิจฉัยของแต่ละบุคคล จะทำในเบื้องต้นโดยผู้ป่วยนอก ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัด จากนั้นจึงทำที่บ้านเป็นเวลา 30-40 นาที กำหนดให้นวดหลังและกล้ามเนื้อหน้าท้อง (2-3 คอร์สต่อปี 15 ครั้ง) แนะนำให้ว่ายน้ำท่า "ท่ากบ" เป็นประจำ การรักษาด้วยกายภาพบำบัดรวมถึงการใช้ไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของยาเพื่อปรับปรุงการลำเลียงของไขสันหลัง กระดูก และเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกสันหลังในบริเวณส่วนโค้งหลักของความโค้ง การกระตุ้นไฟฟ้าที่ด้านนูนของความผิดปกติ หากต้องการคลายแรงกดของกระดูกสันหลัง สามารถใช้ชุดรัดตัวออร์โธปิดิกส์สำเร็จรูปได้ ในการรักษาอาการกระดูกสันหลังคดแบบลุกลาม ปัจจุบันมีการใช้ชุดรัดตัวแก้ไขแบบ Cheneau ในทางปฏิบัติทั่วโลก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแบบครอบคลุมจะดำเนินการที่คลินิกในพื้นที่ ในโรงเรียนอนุบาลเฉพาะทางหรือโรงเรียนประจำ ในสถานพยาบาลสำหรับเด็กที่มีความผิดปกติและโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังคด

เป้าหมายคือการแก้ไขกระดูกสันหลังที่ผิดรูปให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และรักษาให้กระดูกสันหลังคงรูปได้ตลอดชีวิตภายใต้สภาวะสมดุลของร่างกายปกติ สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด จะใช้เทคโนโลยีต่างๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของความโค้ง (รวมถึงการใช้โครงสร้างโลหะเพื่อแก้ไขและการตรึงกระดูกสันหลังด้วยกระดูก)

อายุที่เหมาะสมในการรักษาด้วยการผ่าตัด คือ อายุ 15-16 ปี เพราะเป็นช่วงที่มีศักยภาพในการเจริญเติบโตลดลง และความเสี่ยงต่อการสูญเสียการแก้ไขก็น้อยที่สุด

ป้องกันกระดูกสันหลังคดในเด็กได้อย่างไร?

เนื่องจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจนของโรคกระดูกสันหลังคดจึงไม่มีการป้องกันที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม หากพบว่าเด็กมีความผิดปกติทางท่าทาง แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อการบำบัด นวดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไป และว่ายน้ำเป็นประจำ ในชั้นเรียนระดับก่อนวัยเรียนและโรงเรียน ครูควรดูแลเด็กในแง่ของการรักษาท่าทางที่ถูกต้อง

โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การพยากรณ์โรคกระดูกสันหลังคดขึ้นอยู่กับอาการทางอาการสูญเสียความจำ อาการทางคลินิก และอาการทางรังสีวิทยา ยิ่งเด็กมีอาการกระดูกสันหลังคดชัดเจนเร็วเท่าไร อาการก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น กระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกจะไม่ค่อยดีเท่ากระดูกสันหลังคดบริเวณเอว กระดูกสันหลังคดในเด็กจะแย่ลงมากที่สุดในช่วงวัยรุ่น และเมื่อกระดูกสันหลังเจริญเติบโตเต็มที่แล้ว (กระดูกสันหลังมีกระดูกงอกจนเป็นก้อน) ความโค้งของกระดูกสันหลังจะคงที่

โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กที่ไม่ทราบสาเหตุนั้นถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ในบางกรณี (6-8%)

หากได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เหมาะสมจนกระทั่งเด็กเจริญเติบโตอย่างสมบูรณ์ จะทำให้โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กมีแนวโน้มดีขึ้น