กระดูกสันหลังคด: การผ่าตัด

กระดูกสันหลังคด: การผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลัง Harrington (รุ่นที่ 1)

แฮริงตันเริ่มทำงานในการสร้างเอ็นโดคอร์เรกเตอร์ในปี 1947 โดยศึกษากายวิภาคและความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ผู้เขียนสรุปได้ว่าโดยพื้นฐานแล้ว เป็นไปได้ที่จะแก้ไขกระดูกสันหลังคดได้โดยใช้โครงสร้างโลหะ และได้ใช้กับผู้ป่วย 16 รายตั้งแต่ปี 1947 ถึงปี 1954 แฮริงตันใช้เวลากว่า 5 ปีในการสร้างเอ็นโดคอร์เรกเตอร์ที่ดัดแปลงแล้ว 35 (!) ชิ้น ในปี 1955-1960 ผู้ป่วยอีก 46 รายได้รับการผ่าตัด และพัฒนาเครื่องมือดัดแปลงเพิ่มเติมอีก 12 ชิ้น

อุปกรณ์ประกอบด้วยชิ้นส่วนหลายชิ้นที่ทำจากสแตนเลส ออกแบบมาเพื่อใช้แรงแก้ไขกับกระดูกสันหลังส่วนคอโดยใช้ตัวดึงที่ด้านเว้าและตัวเชื่อมที่ด้านนูน รวมถึงระบบรักษาเสถียรภาพที่ยึดกับสันอุ้งเชิงกรานเมื่อจำเป็น ที่ปลายด้านล่างของตัวดึงมีส่วนยาว 3/4 นิ้วที่แคบลงตามเส้นผ่านศูนย์กลางของรูของตะขอตัวล่าง ที่ปลายด้านบนมีร่องกลมหลายร่องที่มีรูปร่างที่ทำให้ตะขอดึงด้านบนเอียงเล็กน้อยและเกี่ยวเข้ากับร่องใดร่องหนึ่ง ส่งผลให้ไม่สามารถเลื่อนลงจากแกนได้เมื่อมีแรงแนวแกนที่ดึงมากระทำกับตะขอ ตัวเชื่อมประกอบด้วยแกนเกลียว ตะขอที่มีรูแนวแกน และน็อตหกเหลี่ยม ส่วนรองรับกระดูกสันหลังส่วนก้นกบเป็นแกนเกลียว ซึ่งปลายด้านหนึ่งได้รับการลับให้แหลมคมเพื่อการเจาะ

เทคนิคการดำเนินการแฮริงตัน

การดมยาสลบจะทำโดยวางผู้ป่วยนอนคว่ำ กระดูกสันหลังจะถูกเปิดออกให้สัมผัสกับส่วนบนของกระดูกขวางใต้เยื่อหุ้มกระดูก ตำแหน่งสำหรับติดตั้งขอเกี่ยวดึงกระดูกถูกกำหนดไว้แล้ว สำหรับขอเกี่ยวส่วนบน จะทำรอยบากที่ส่วนข้อต่อส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เลือก ขอเกี่ยวส่วนล่างจะวางไว้ที่บริเวณเอวเสมอ จากนั้นจึงเตรียมตำแหน่งสำหรับติดตั้งขอเกี่ยวแบบคอนแทร็กเตอร์ ขอเกี่ยวแต่ละอันจะถูกจับด้วยเครื่องมือพิเศษและ "ตัด" ที่ฐานของส่วนข้อต่อส่วนล่างที่สอดคล้องกันให้ใกล้กับโคนของส่วนโค้งมากที่สุด ขอเกี่ยวส่วนล่าง (โดยปกติจะอยู่ในบริเวณเอว) จะถูกสอดไว้ใต้ส่วนโค้งหรือใต้ส่วนบนของส่วนข้อต่อส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เลือก จากนั้นจึงสอดขอเกี่ยวแบบคอนแทร็กเตอร์เข้าไปและขันน็อตหกเหลี่ยมให้แน่น

สอดแท่งดึงผ่านรูที่ขอเกี่ยวด้านบนและเซฟาลาดจนกระทั่งขอบล่างของแท่งพิงกับขอเกี่ยวด้านล่าง จากนั้นสอดปลายล่างของแท่งเข้าไปในรูของขอเกี่ยวส่วนหางและเริ่มดึงโดยใช้ตัวกางออก หลังจากดึงแล้ว ควรตรวจสอบตำแหน่งของขอเกี่ยว ศัลยแพทย์ทำงานโดยใช้อุปกรณ์ดึงและตัวดึงตามลำดับจนกว่าเครื่องมือทั้งสองจะอยู่ในสภาวะตึง จากนั้นทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลัง โดยเย็บแผลเป็นชั้นๆ

ในบางกรณี จำเป็นต้องทำให้ตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนล่างคงที่ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้แท่งรองรับตามขวางส่วนล่าง การเข้าถึงจะขยายไปยังกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ ปลายแหลมของแท่งรองรับตามขวางช่วยให้ผ่านส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานได้ และรอยบากช่วยให้รักษาทิศทางการนำไฟฟ้าที่ถูกต้องได้ ด้านหนึ่งของแท่งมีแพลตฟอร์มแบนเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวแบบบิดที่เกิดจากขอเกี่ยวของตัวดึงซึ่งวางอยู่บนแท่งนี้

หลังจากผ่านไป 10-14 วัน จะตัดไหมออก และทำชุดรัดรูปปูนปลาสเตอร์ให้สวยงามเป็นเวลา 4-5 เดือน

การดัดแปลงไม้กวาดที่โด่งดังที่สุดอย่างหนึ่งได้รับการพัฒนาโดย V. Cotrel ระบบนี้เป็นเครื่องยึดแท่งสั้นซึ่งยึดไว้ที่ด้านนูนของส่วนที่ผิดรูป ในบริเวณจุดยอด และยึดกับส่วนขวางของกระดูกสันหลัง เครื่องยึดจะเชื่อมต่อกับตัวดึงด้วยแรงดึงตามขวางด้วยด้าย ทำให้สามารถยึดแท่งทั้งสองเข้าด้วยกัน ทำให้จุดยอดของส่วนที่ผิดรูปเข้าใกล้เส้นกึ่งกลางของลำตัวมากขึ้น นอกจากนี้ การใช้การดัดแปลง Y. Cotrel ยังช่วยให้สร้างโครงสร้างกรอบสี่เหลี่ยมที่แข็งแรง ซึ่งเพิ่มระดับการตรึงของผลการแก้ไขที่เกิดขึ้นได้อย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังคด

กระดูกหักและเคลื่อนตัวของเอ็นโดคอร์เรคเตอร์ ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 1.5 ถึง 46% สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การขาดกระดูกอัตโนมัติขณะทำสปอนไดโลเดซิส อายุมากกว่า 20 ปี และค่าการเสียรูปมากกว่า 90°

ข้อต่อเทียม แนวคิดนี้ซึ่งนำมาสู่สาขาโรคกระดูกสันหลังจากพยาธิวิทยาคลาสสิก หมายถึงการไม่มีการบล็อกกระดูกต่อเนื่องกันในจุดใดจุดหนึ่งหรือมากกว่านั้นตามแนวกระดูกสันหลัง สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้แตกต่างกันไป: ข้อผิดพลาดในเทคนิคการผ่าตัด กระดูกเทียมจำนวนน้อย สภาพทั่วไปของผู้ป่วย สาเหตุของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การวิเคราะห์เอกสารทางวิชาการแสดงให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนนี้มีความบริสุทธิ์ 1.6%

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด ความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้วิธีการของ Harrington คือ 0.7-1.2%

อาการปวดหลังผ่าตัดและอาการปวดหลังแบน ปัญหาของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านหลังตะขอล่างของกระดูกสันหลังดึงเริ่มมีขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 1980 เมื่อผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดเมื่อ 10-15 ปีก่อนเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ ผู้ป่วยจำนวนมากกลับมาพบแพทย์กระดูกและข้ออีกครั้งโดยมีอาการปวดหลังส่วนล่าง การตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาพบภาพของโรคกระดูกอ่อนหลังส่วนล่าง

การใช้ Harrington puller ในส่วนตัดแบบกรรไกรอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อีกอย่างหนึ่ง นั่นคือ อาการหลังแบน ซึ่งเป็นผลมาจากการติดตั้งตะขอหลังที่ระดับ L5 หรือ S1 และประกอบด้วยการปรับให้เรียบขึ้นจนกระทั่งอาการหลังแอ่นหายไปอย่างสมบูรณ์ ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกมาด้วยอาการปวดหลังและไม่สามารถยืนได้เนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยเอนไปข้างหน้า

อาการ Cast syndrome เป็นคำที่เริ่มใช้ครั้งแรกในปี 1950 โดย Darph เป็นผลมาจากการกดทับของส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยลำต้นของ a. mesenterica superior คำนี้ไม่แม่นยำนัก เนื่องจากการพัฒนาของอาการที่ซับซ้อนดังกล่าวอาจเกิดจากไม่เพียงแต่การรัดตัวเพื่อแก้ไข แต่ยังเกิดจากการเบี่ยงเบนความสนใจตามที่ Harrington กล่าว

โดยปกติส่วนแนวนอนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นจะเริ่มต้นที่ระดับของลำตัว L4 ไปทางซ้าย และที่ระดับของกระดูกสันหลัง L2 จะกลายเป็นส่วนที่สี่ หลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในมุมที่มีค่าเฉลี่ย 41° ส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะผ่านระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และกระดูกสันหลังจากด้านหลังและจากด้านหน้าไปยังด้านหน้า ดังนั้น จึงสร้างเงื่อนไขสำหรับการบีบอัดของลำไส้เล็กส่วนต้นในทุกสถานการณ์ที่มุมออกจากด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นแคบลง ลำไส้เล็กส่วนต้นเคลื่อนตัว หรือช่องว่างระหว่างโครงสร้างเหล่านี้แคบลง

อาการหลักคือ คลื่นไส้และอาเจียนอย่างต่อเนื่องในระยะแรกของการผ่าตัด ท้องอืด อาจเกิดภาวะเมตาบอลิกอัลคาโลซิสเฉียบพลัน อาจมีปัสสาวะน้อยและผนังกระเพาะแตกได้ การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบรังสีพบว่ากระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นขยายตัว

การรักษากระดูกสันหลังคดนั้นทำได้โดยงดการให้อาหารทางปาก ใส่สายยางให้อาหารทางเส้นเลือดดำ ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายหรือนอนคว่ำ บางครั้งอาจเพียงพอที่จะบรรเทาอาการทางพยาธิวิทยาได้ หากอาการรุนแรงขึ้น ควรถอดชุดรัดตัวออก หยุดดึงรั้ง และให้กลูโคคอร์ติคอยด์ หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล ควรเปิดลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น อัตราการแทรกซ้อนอยู่ที่ 0.17%

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปจากการผ่าตัด แผลผ่าตัดมีหนองเกิดขึ้น 1.1% ของกรณี และไม่จำเป็นต้องเป็นเหตุผลในการถอดเอ็นโดคอร์เรกเตอร์ การระบายน้ำตามเวลาที่กำหนดจะช่วยให้เก็บเครื่องมือไว้ได้และรักษาการแก้ไขที่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

วิธีการแก้ไขกระดูกสันหลังคดแบบ 2 ขั้นตอนตามแนวคิดของ Ya.L. Tsivyan

การสูญเสียการแก้ไขอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นหลังจากการดึงกระดูกสันหลังแบบ Harrington เกือบทุกครั้ง การวิเคราะห์สถานการณ์นำไปสู่การสรุปว่าการสูญเสียการแก้ไขดังกล่าวค่อนข้างเป็นธรรมชาติ เครื่องดึงกระดูกสันหลังแบบ Harrington (ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ไม่ใช้ตัวเชื่อม) จะถูกตรึงไว้ที่กระดูกสันหลังเพียงสองจุด โดยทำการยึดกระดูกสันหลังส่วนหลังในช่องว่างระหว่างตะขอ ผลงานของโรงเรียน Ya. L. Tsivyan แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อได้ว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดนี้ไม่สามารถต้านทานการดำเนินไปของความผิดปกติของกระดูกสันหลังได้ สาเหตุของกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เห็นได้ชัดว่าสาเหตุของการดำเนินไปของความผิดปกติยังคงมีผลต่อช่วงหลังการผ่าตัด การเพิ่มขึ้นของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดนั้นส่วนใหญ่เกิดจากการบิดตัวของกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น การดำเนินไปขององค์ประกอบการบิดตัวของความผิดปกติถือเป็นการสูญเสียการแก้ไข แม้ว่าอาจจะถูกต้องมากกว่าที่จะพูดถึงการดำเนินไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้เงื่อนไขใหม่

แพทย์ Ya.L. Tsivyan ตระหนักถึงความจำเป็นในการหยุดกระบวนการนี้ในช่วงต้นทศวรรษปี 1960 เมื่อเขายังไม่มีเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพเช่นเครื่องมือของ Harrington ในช่วงกลางทศวรรษปี 1970 แพทย์ Ya.L. Tsivyan ได้พัฒนาวิธีการรักษากระดูกสันหลังคดด้วยการผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน ซึ่งรวมถึงการดึงกระดูกสันหลังออกตามแนวทางของ Harrington และการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดส่วนหน้าของส่วนโค้งหลัก การวิเคราะห์ผลในภายหลังแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดส่วนหน้าช่วยลดการสูญเสียการแก้ไขหลังการผ่าตัดได้มากกว่าสามเท่า

กระดูกสันหลังคด: การผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังด้วยเครื่อง Luque Endocorrector (รุ่นที่ 2)

เอ็นโดคอร์เรกเตอร์นี้สร้างขึ้นโดยแพทย์ด้านกระดูกและข้อชาวเม็กซิกัน Edwardo Luque ในปีพ.ศ. 2516 วิธีดังกล่าวจะช่วยแก้ไขและตรึงกระดูกสันหลังเป็นส่วนๆ โดยใช้แท่ง 2 อันและห่วงลวดใต้แผ่นกระดูกสันหลัง

เทคนิคการใช้งาน

ผู้ป่วยนอนคว่ำโดยให้กระดูกสันหลังโค้งไปทางด้านนูนของความผิดปกติ (การทำเช่นนี้จะทำให้เกิดการแก้ไขแบบพาสซีฟ)

กระดูกสันหลังส่วนหลังถูกทำให้เป็นโครงกระดูกตลอดการผิดรูปทั้งหมด ข้อต่อจะถูกตัดออกทั้งสองด้าน และเอ็นสีเหลืองจะถูกตัดออก กระดูกสันหลังส่วนอกจะถูกตัดออก ความยาวที่ต้องการของกระดูกสันหลังส่วนอกจะถูกกำหนด จากนั้นจึงเตรียมแท่งกระดูกขึ้นอยู่กับขนาดของผู้ป่วย แนะนำให้ดัดแท่งกระดูกให้เป็นมุม 10° น้อยกว่าค่าการผิดรูปบนสปอนดิโลแกรมในตำแหน่งเอียงด้านข้าง ในทำนองเดียวกัน แท่งกระดูกควรทำซ้ำรูปร่างของหลังค่อมหรือหลังค่อม ค่าปกติของเส้นโค้งทางสรีรวิทยาเหล่านี้ควรได้รับการรักษาหรือฟื้นฟูหากได้รับการทำให้เรียบในตอนแรก แท่งกระดูกแต่ละอันควรมีส่วนโค้งเป็นรูปตัว L ที่ปลาย ซึ่งจะยึดกับฐานของกระดูกสันหลังส่วนปลายผ่านช่องเปิดตามขวางเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวตามยาวของแท่งกระดูก

ห่วงลวดจะสอดผ่านใต้ส่วนโค้งในทุกระดับของโซน spondylodesis ในทิศทางของกะโหลกศีรษะ เพื่อลดความลึกของการสอดห่วงเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ควรดัดลวดเพื่อให้รัศมีการดัดเท่ากับผลรวมของความกว้างของส่วนโค้งและช่องว่างระหว่างส่วนโค้งที่อยู่ติดกันทั้งสองช่องโดยประมาณ เมื่อห่วงปรากฏในช่องว่างระหว่างส่วนโค้งด้านบน จะใช้เครื่องมือจับให้แน่นแล้วผ่าออก จะได้ลวดสองชิ้น ชิ้นหนึ่งอยู่ทางด้านขวาและอีกชิ้นหนึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง การวางแท่งเริ่มต้นด้วยการสอดปลายโค้งเข้าไปในช่องเปิดที่ฐานของกระบวนการ spinous จากนั้นจึงยึดกับส่วนโค้งครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังเดียวกันด้วยลวดชิ้นแรก แท่งที่สองจะยึดในลักษณะเดียวกันที่ส่วนโค้งอีกชิ้นหนึ่งของโซน spondylodesis ในด้านตรงข้าม แท่งจะถูกวางไว้บนส่วนโค้งครึ่งหนึ่ง โดยผูกลวดแต่ละอันไว้ด้านบนและขันให้แน่นบางส่วน เมื่อขันลวดให้แน่นแล้ว แกนจะถูกกดทับกับทุ่งหญ้า การเสียรูปจะค่อยๆ ได้รับการแก้ไข จากนั้นจึงมัดแกนเข้าด้วยกันที่ระดับต่างๆ ด้วยห่วงลวดตามขวางเพิ่มเติม และขันห่วงลวดใต้แผ่นกระดูกให้แน่นที่สุด จากนั้นจึงทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลัง

ในปี 1989 ผู้เขียนวิธีการดังกล่าวได้รายงานถึงการพัฒนาที่สำคัญ โดยใช้ตะขอที่ยึดกับแท่งเหล็กและรับแรงอัดและแรงดึง วิธีการดังกล่าวไม่จำเป็นต้องมีการตรึงจากภายนอก และระยะเวลาการนอนพักบนเตียงก็เพียง 1-2 สัปดาห์เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การสอดลวดหลายเส้นเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นเป็น 2.92% พบการอุดตันของท่อนำไขสันหลังด้วยวิธี Luque ร้อยละ 3.27 ของกรณี ภาวะข้อเข่าเทียมอุดตันร้อยละ 3.0 และภาวะระบบไม่สมดุลร้อยละ 6.8

การแก้ไขตามส่วนโดยใช้ฐานของกระบวนการสปินัส (J. Resina. A. Ferreira-Alves)

รายงานฉบับแรกเกี่ยวกับการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดโดยใช้ฐานของ spinous process เป็นโครงสร้างรองรับนั้นย้อนกลับไปได้ถึงปี 1977 ต่อมา Drumraond et al ได้ปรับปรุงและแก้ไขวิธีการดังกล่าว การคำนวณของ Druminond et al ถือเป็นการพิสูจน์วิธีการดังกล่าวอย่างจริงจัง โดยแสดงให้เห็นว่าความหนาของฐานของ spinous process เกินความหนาของส่วนที่อยู่ติดกันของส่วนโค้งในกระดูกสันหลังส่วนอก 2.2 เท่า และในกระดูกสันหลังส่วนเอว 1.7 เท่า

เทคนิคการผ่าตัดเรซิน่าและเฟอร์เรร่า-อัลเวสที่ดัดแปลงโดยดรัมมอนด์ ส่วนหลังของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดออกในระดับที่ต้องการ ซึ่งคล้ายกับการจัดกระดูกในการผ่าตัดแฮร์ริงตัน ติดตั้งตะขอของเครื่องมือดึงกระดูกแฮร์ริงตัน และเริ่มสอดห่วงลวดผ่านฐานของกระดูกสไปนัส การผ่าตัดข้อต่อจริงจะดำเนินการก่อน เพื่อฝังห่วงลวด จะต้องสร้างช่องขวางที่ฐานของกระดูกสไปนัสก่อนโดยใช้สว่านโค้งพิเศษ

ในระดับของตะขอบนและล่าง ห่วงลวดจะถูกส่งผ่านจากด้านเว้าไปยังด้านนูนเท่านั้น ในระดับอื่นๆ จะมีการส่งต่อห่วงสองห่วงเพื่อให้ห่วงหนึ่งออกมาที่ด้านเว้าของความผิดปกติ และอีกห่วงหนึ่งที่ด้านนูน ห่วงลวดแต่ละห่วงจะถูกส่งผ่าน "ปุ่ม" โลหะกลมที่พอดีกับพื้นผิวด้านข้างของกระบวนการ spinous ในกรณีนี้ ปลายของห่วงแต่ละห่วงจะต้องผ่าน "ปุ่ม" ทั้งสอง จากนั้นทำการดึงออกด้วยเครื่อง Harrington ติดตั้งแท่ง Luque ที่ด้านนูน ห่วงลวดจะถูกขันให้แน่นเหนือแท่ง Luque ก่อน จากนั้นจึงข้ามแท่ง Harrington แท่งทั้งสองจะถูกดึงเข้าด้วยกันด้วยห่วงลวดขวาง การปลูกถ่ายอัตโนมัติจะถูกวางไว้ในชั้นกระดูกที่สร้างขึ้นก่อนหน้านี้ แผลจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ การตรึงภายนอกไม่ได้ใช้ในกรณีส่วนใหญ่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ชุดเครื่องมือ Cotrel Dubousset (รุ่นที่ 3)

เครื่องมือนี้ได้รับการพัฒนาและใช้ครั้งแรกในปี 1983 โดยนักศัลยกรรมกระดูกชาวฝรั่งเศส Yves Cotrel และ Jean Duboussel เครื่องมือนี้ประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้:

แท่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสม่ำเสมอ ไม่มีจุดอ่อน และสามารถดัดงอได้ทุกจุดโดยไม่สูญเสียความแข็งแรงทางกล โดยสามารถติดตะขอได้ทุกจุด

ขอเกี่ยวสำหรับวัตถุประสงค์ต่างๆ (แบบลามินาร์, แบบเปดิคิวลาร์, แบบขวาง) ที่ให้แรงแก้ไขในทิศทางที่ต้องการ
อุปกรณ์ดึงตามขวาง เชื่อมต่อแท่งสองอัน และโครงสร้างเฟรมแบบแข็ง

พื้นฐานของแนวคิดทางทฤษฎีของเครื่องมือ Cotrel-Duboussel (CDI) มีดังนี้: กระดูกสันหลังคดเป็นความผิดปกติสามมิติของกระดูกสันหลัง ดังนั้นการแก้ไขจะต้องดำเนินการใน 3 ระนาบ

เทคนิคการใช้ CD HORIZON ในกรณีทั่วไปของโรคกระดูกสันหลังคดในทรวงอกที่มีกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งสวนทางกัน

หลักการวางแผนก่อนการผ่าตัด

เป้าหมายของการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังคดในวัยรุ่นโดยไม่ทราบสาเหตุคือเพื่อป้องกันการลุกลามของโรคร่วมกับการแก้ไขที่ปลอดภัยและเหมาะสมที่สุดในระนาบหน้าผากและซากิตตัลและการหมุนผิดแนวแกน ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องรักษาจำนวนส่วนการเคลื่อนไหวอิสระสูงสุดเหนือและใต้บริเวณกระดูกสันหลังคด

ขอบบนของโซนสปอนไดโลเดซิส

ประเภทที่พบมากที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนอกคือกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนเดียวที่มีส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบน ในความผิดปกติดังกล่าว กระดูกสันหลังส่วนปลายกะโหลกศีรษะจะกลายเป็นขอบเขตด้านบนของโซน spondylodesis ความคล่องตัวของกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบนจะถูกกำหนดในตำแหน่งเอียงด้านข้างไปทางความนูนของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบน ซึ่งก็คือมุม Cobb ระหว่างแผ่นปลายส่วนท้ายของกระดูกสันหลังส่วนบนของส่วนโค้งและแผ่นปลายกะโหลกศีรษะ Th1 จากนั้นจึงตรวจสอบความคล่องตัวของส่วนกะโหลกศีรษะของส่วนโค้งหลักของความโค้งบนสปอนดิโลแกรมในตำแหน่งเอียงด้านข้างไปทางความนูน ที่นี่ จะวัดมุมที่เกิดจากแผ่นปลายส่วนท้ายของกระดูกสันหลังส่วนปลายและแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนบนของส่วนโค้งหลัก เพื่อรักษาสมดุลของไหล่หลังการผ่าตัด ความแตกต่างระหว่างมุมทั้งสองที่กล่าวข้างต้นไม่ควรเกิน 17° เมื่อกำหนดขอบเขตกะโหลกศีรษะของโซนสปอนดิโลเดซิส จำเป็นต้องตรวจสอบสปอนดิโลแกรมโปรไฟล์อย่างระมัดระวัง โดยไม่ควรวางตะขอบนของโครงสร้างไว้ที่ระดับนี้หรือ 1-2 ส่วนและส่วนปลาย

ขอบล่างของโซนสปอนไดโลเดซิส

การกำหนดขอบเขตนี้เป็นหนึ่งในงานที่ยากที่สุดในการผ่าตัดกระดูกสันหลังคด ความจำเป็นในการรักษาจำนวนส่วนการเคลื่อนไหวอิสระให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนล่างนั้นถูกกำหนดโดยสถานการณ์สองประการ

ยิ่งโซนบล็อกสั้นเท่าไร ผู้ป่วยก็จะปรับตัวเข้ากับสภาวะคงที่และพลวัตใหม่ในช่วงหลังการผ่าตัดได้ง่ายขึ้นเท่านั้น

ยิ่งโซนปลอดการบล็อกสั้นเท่าไร โอกาสที่การเปลี่ยนแปลงเสื่อมก่อนวัยจะเกิดขึ้นในหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ได้รับน้ำหนักเกินก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ส่วนกะโหลกศีรษะที่อยู่สุดของส่วนที่เหลือจะต้องได้รับการปรับสมดุลในสามระนาบ เพื่อให้สมดุลในระนาบหน้าผาก หมอนรองกะโหลกศีรษะที่อยู่ท้ายบล็อกจะต้อง "เปิด" ไปทางขวาและซ้ายอย่างสมมาตร

สำหรับการปรับสมดุลระนาบซากิตตัล หมอนรองกระดูกกะโหลกศีรษะจากตำแหน่งที่อยู่ใต้บริเวณบล็อกจะต้องรวมอยู่ใน
ความโค้งซากิตตัลที่ถูกต้องของกระดูกสันหลังในท่ายืน นอกจากนี้ หมอนรองกระดูกจะต้องได้รับการปรับสมดุลในการงอและเหยียดเมื่อเทียบกับท่ายืนขณะพัก

เพื่อให้ดิสก์นี้สมดุลในระนาบแนวนอน ได้ในทางทฤษฎีแล้ว จะต้องไม่มีแรงบิดถาวรใดๆ ตกค้างอยู่

เพื่อพิจารณาขอบเขตของโซน spondylodesis แบบใช้เครื่องมือ ได้มีการแบ่งประเภทโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุออกเป็นหลายประเภท โดยประเภทที่สมบูรณ์ที่สุดนั้นพัฒนาโดย Lenke และคณะ

ตามการจำแนกประเภทของ Lenke et al. ความผิดปกติมี 6 ประเภท และมีการเสนอตัวปรับเปลี่ยน 2 ตัวเพื่อกำหนดลักษณะของส่วนโค้งเอวและรูปร่างด้านข้างของกระดูกสันหลังทรวงอก ตัวปรับเปลี่ยนเอวถูกกำหนดเป็น A, B หรือ C และตัวปรับเปลี่ยนทรวงอกถูกกำหนดเป็น (-), N หรือ (+)

ประเภทของความผิดปกติ (จาก I ถึง VI) จะถูกกำหนดตามคำแนะนำของ Scoliosis Research Society

• กระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอก (จุดยอดระหว่างลำตัว Th2 และหมอนรองกระดูก Th11-12) ได้แก่ กระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบนหรือส่วนบนของทรวงอก (จุดยอดอยู่ที่ระดับ Th3, Th4, Th5) และกระดูกสันหลังส่วนอกปฐมภูมิ (จุดยอดระหว่างลำตัว Th6 และหมอนรองกระดูก Th11-12)
• จุดยอดของกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกและเอวอยู่ระหว่างแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของ Th2 และแผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนหางของ L1
• กระดูกสันหลังคดบริเวณเอวมีจุดยอดอยู่ระหว่างหมอนรองกระดูกสันหลัง LI-2 และแผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนท้ายของลำตัว L4

ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดจะถือว่าเป็นโครงสร้างเมื่อสูญเสียการเคลื่อนไหวตามปกติ และขึ้นอยู่กับค่าของมุม Cobb จะเรียกว่าส่วนโค้งหลักหรือส่วนโค้งรอง ส่วนโค้งรองอาจเป็นทั้งส่วนโค้งที่มีโครงสร้างหรือไม่มีโครงสร้าง เพื่อความสะดวกในการใช้งาน จึงได้นำการจำแนกประเภทมาใช้โดยระบุลักษณะเฉพาะของส่วนโค้งที่มีโครงสร้าง

• โครงสร้างความโค้งของทรวงอกส่วนบนในตำแหน่งเอียงด้านข้างจะมีมุมค็อบบ์อย่างน้อย 25° และ/หรือหลังค่อมอย่างน้อย 20° ตลอดความยาวจาก Th1 ถึง Th5
• ส่วนโค้งโครงสร้างทรวงอกหลักยังคงรักษาไว้ซึ่งมุม Cobb ขั้นต่ำ 25° ในการเอียงด้านข้าง และ/หรืออาการหลังค่อมของทรวงอกและเอวอย่างน้อย 20° ที่ระดับ Th10-L2
• โครงสร้างส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว (thoracolumbar) มีลักษณะเฉพาะคือมีพารามิเตอร์การเคลื่อนไหวที่เหมือนกันในตำแหน่งเอียงไปด้านข้าง และ/หรือมีหลังค่อมอย่างน้อย 20° ที่ระดับ Tр10-L2

โค้งรองใดๆ ก็ตามจะถือว่าเป็นโครงสร้างหากมีลักษณะดังรายการไว้ Lenke et al. แนะนำว่าเมื่อวางแผนการดำเนินการ ควรมีเฉพาะโค้งรองที่เป็นโครงสร้างและหลักเท่านั้นที่รวมอยู่ในพื้นที่บล็อก ประเภทของความผิดปกติ 6 ประเภทต่อไปนี้ได้รับการแยกแยะ:

• ความผิดปกติประเภทที่ 1 โดยส่วนโค้งหลักของทรวงอกเป็นโครงสร้าง ส่วนโค้งตรงข้ามของทรวงอกส่วนบนหรือส่วนเอว (thoracolumbar) เป็นแบบไม่เกี่ยวข้องกับโครงสร้าง
• ความผิดปกติประเภทที่ 2: กระดูกสันหลังส่วนอกโค้ง 2 จุด และกระดูกสันหลังส่วนเอว (thoracolumbar) โค้งสวนทางกับโครงสร้าง
• ความผิดปกติประเภท III: มีส่วนโค้งของโครงสร้าง 2 ส่วน คือ ส่วนอกและส่วนเอว (thoracolumbar) ส่วนโค้งตรงข้ามของทรวงอกส่วนบน (non-structure) ส่วนโค้งของทรวงอกมากกว่า เท่ากับ หรือ น้อยกว่าส่วนโค้งของเอว (thoracolumbar) ไม่เกิน 5°
• ความผิดปกติประเภทที่ 4: โครงกระดูกโครงสร้าง 3 ชิ้น - 2 ชิ้นคือบริเวณทรวงอกและบริเวณเอว (thoracolumbar) โดย 2 ชิ้นหลังจะเป็นชิ้นหลัก
• ความผิดปกติประเภทที่ V: ความผิดปกติของโครงสร้างบริเวณเอว (thoracolumbar) ส่วนโค้งที่อยู่บริเวณใกล้กระดูกสันหลังมากกว่า - ไม่มีโครงสร้าง
• ความผิดปกติประเภทที่ VI: ส่วนโค้งหลักของกระดูกสันหลังส่วนเอว (thoracolumbar) มากกว่าส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนอกอย่างน้อย 5° และส่วนโค้งของโครงสร้างทั้งสองส่วนนั้น

ส่วนโค้งตรงข้ามของทรวงอกส่วนบนที่ใกล้เคียงนั้นไม่ใช่โครงสร้าง

หากความแตกต่างระหว่างส่วนโค้งของทรวงอกและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวน้อยกว่า 5° กระดูกสันหลังคดจะถูกจัดประเภทเป็นประเภท III, IV หรือ V ตามลักษณะโครงสร้าง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างประเภท III (ส่วนโค้งหลักคือทรวงอก) และประเภท VI (ส่วนโค้งหลักคือเอวหรือทรวงอกส่วนเอว) เสมอ หากขนาดของส่วนโค้งทั้งสองนี้เท่ากัน กระดูกสันหลังคดจะถือเป็นประเภทหลัก

การใช้ตัวปรับเปลี่ยนเอว (A, B, C)

เมื่อวางแผนการผ่าตัด จำเป็นต้องประเมินความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว เนื่องจากความโค้งดังกล่าวส่งผลต่อทั้งสมดุลของกระดูกสันหลังและความโค้งที่ตำแหน่งใกล้เคียง โดยขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างเส้นกระดูกสันหลังส่วนเอว (CSL) กับความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวในสปอนดิโลแกรมโดยตรง Lenke และคณะได้ระบุความผิดปกติทางกระดูกสันหลังส่วนเอว 3 ประเภท

CCL แบ่งพื้นผิวกะโหลกศีรษะของกระดูกเชิงกรานออกเป็นสองส่วนอย่างเคร่งครัดและตั้งฉากกับแนวนอน

CCL ยังคงดำเนินต่อไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะ และกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่างที่แบ่งครึ่งได้แม่นยำที่สุดโดยเส้นนี้ ถือว่ามีเสถียรภาพ

หากหมอนรองกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นสองส่วนเท่าๆ กัน กระดูกสันหลังที่อยู่ด้านท้ายของหมอนรองกระดูกสันหลังนี้จะถือว่ามีเสถียรภาพ

จุดยอดของส่วนโค้งเอว (thoracolumbar) ถือเป็นกระดูกสันหลังหรือหมอนรองกระดูกที่อยู่ในแนวนอนมากที่สุดและเคลื่อนไปด้านข้างมากที่สุด

ตัวปรับเปลี่ยนต่างๆ จะถูกนำมาใช้ตามความสัมพันธ์ระหว่าง CCL กับส่วนโค้งเอว

ตัวดัดแปลง A จะใช้เมื่อ CCL เคลื่อนผ่านระหว่างรากของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปจนถึงระดับของกระดูกสันหลังที่มั่นคง กระดูกสันหลังคดดังกล่าวควรมีจุดยอดอยู่ที่ระดับของหมอนรองกระดูก Th11-12 หรือสูงกว่ากะโหลกศีรษะ กล่าวคือ ตัวดัดแปลง A จะใช้เฉพาะกับกระดูกสันหลังคดในทรวงอก (ชนิด I-IV) เท่านั้น แต่ไม่ใช้สำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกส่วนเอว (ชนิด V-VI) ในทำนองเดียวกัน จะไม่ใช้เมื่อ CCL เคลื่อนผ่านขอบด้านในของเงารากของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนปลาย

ตัวปรับเปลี่ยน B ใช้เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวเบี่ยงออกจากแนวกลางจนไปสัมผัสกับจุดยอดของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวระหว่างขอบด้านในของเงาของโคนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนปลายและขอบด้านข้างของลำตัว (หรือลำตัว หากจุดยอดอยู่ที่ระดับหมอนรองกระดูก) เนื่องมาจากการเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวจากแนวกลาง กระดูกสันหลังส่วนเอวจึงถูกจัดอยู่ในประเภท II-V

ตัวดัดแปลง C จะใช้เมื่อกระดูกสันหลังส่วนคออยู่ด้านในของพื้นผิวด้านข้างของส่วนยอดของกระดูกสันหลังส่วนเอว (thoracolumbar) อย่างสมบูรณ์ กระดูกสันหลังคดประเภทนี้อาจมีความโค้งหลักที่บริเวณทรวงอก เอว หรือทรวงอกและเอว ตัวดัดแปลง C ใช้ได้กับกระดูกสันหลังคดทุกประเภท (ชนิด II-V) และต้องใช้กับชนิด V และ VI (กระดูกสันหลังคดบริเวณเอวและทรวงอก)

ตัวปรับเปลี่ยนทรวงอกตามแนวซากิตตัล (-, N, +)

เมื่อวางแผนการผ่าตัด จะต้องคำนึงถึงรูปร่างตามแนวซากิตตัลของกระดูกสันหลังทรวงอก ประเภทของตัวปรับเปลี่ยนจะพิจารณาจากการวัดรูปร่างตามแนวซากิตตัลของ Th5-Thl2 ในขณะที่ผู้ป่วยยืน หากมีอาการหลังค่อมน้อยกว่า 10° (ภาวะหลังค่อมต่ำ) ให้ใช้ตัวปรับเปลี่ยน (-) โดยให้ใช้ตัวปรับเปลี่ยน N ตั้งแต่ 10 ถึง 40° สำหรับการเสียรูปมากกว่า 40° (ภาวะหลังค่อมสูง) ให้ใช้ตัวปรับเปลี่ยน (+)

ดังนั้นการจำแนกความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดเป็นหนึ่งในหกประเภทและการระบุตัวปรับเปลี่ยนบริเวณเอวและทรวงอกที่จำเป็นในกรณีนี้ ทำให้สามารถจำแนกโรคกระดูกสันหลังคดในรูปแบบย่อ เช่น IA-, IAN, 6CN เป็นต้น ได้

ลักษณะโครงสร้างของการเสียรูปในระนาบซากิตตัลมีบทบาทสำคัญในระบบของ Lenke et al. เนื่องจากลักษณะเหล่านี้จะกำหนดขอบเขตของโซน spondylodesis, ภาวะหลังค่อมของบริเวณทรวงอกส่วนบนและทรวงอกส่วนเอว และความแข็งที่แสดงในตำแหน่งเอียงด้านข้าง ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของสิ่งที่เรียกว่าการเสียรูปรอง ขอบเขตของการเสียรูปกระดูกสันหลังทรวงอกในความผิดปกติประเภท I-IV ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของอาการหลังค่อมในบริเวณทรวงอกส่วนบนหรือทรวงอกส่วนเอว ในโรคกระดูกสันหลังคดประเภท V และ VI ส่วนโค้งของอิฐจะอยู่บริเวณเอว (thoracolumbar) ส่วนโค้งตรงข้ามของทรวงอกในประเภท V จะอยู่บริเวณที่ไม่ใช่โครงสร้าง และในประเภท VI จะอยู่บริเวณโครงสร้าง

ตัวปรับเปลี่ยนบริเวณเอวแบบ A บ่งชี้ว่ามีความโค้งของบริเวณเอวเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ในขณะที่ตัวปรับเปลี่ยนแบบ B บ่งชี้ว่ามีความโค้งของบริเวณเอวในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

Lenke และคณะแนะนำว่าในกรณีที่มีตัวดัดแปลง A หรือ B ไม่ควรปิดกั้นส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว เว้นแต่กระดูกสันหลังส่วนอกและเอวจะโก่งมากกว่า 20° ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติประเภท 1C หรือ 2C อาจทำการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังส่วนอกแบบเลือกจุด ซึ่งความยาวดังกล่าวจะช่วยรักษาสมดุลของกระดูกสันหลังส่วนเอวได้

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนอกแบบเลือกสรรสำหรับความผิดปกติประเภทที่ 1 ที่มีการปรับเปลี่ยนส่วนเอวโดยใช้อุปกรณ์แบบแบ่งส่วนมักทำให้เกิดความไม่สมดุลของลำตัว อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดนี้สามารถทำได้หากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้: ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวในตำแหน่งเอียงด้านข้างน้อยกว่า 25° ไม่มีอาการหลังค่อมในบริเวณทรวงอกและเอว กระดูกสันหลังส่วนอกหมุนมากกว่ากระดูกสันหลังส่วนเอว

ความผิดปกติของประเภท IIA (ที่มีตัวปรับเปลี่ยนทรวงอกใดๆ) ได้แก่ นอกเหนือไปจากส่วนโค้งหลักของทรวงอกแล้ว ส่วนโค้งตรงข้ามของทรวงอกส่วนบนที่มีโครงสร้างและส่วนโค้งเอวที่ไม่มีโครงสร้าง (thoracolumbar) ส่วนโค้งของทรวงอกหรือส่วนโค้งเอวที่มีโครงสร้างใดๆ ก็ตามอาจมีส่วนโค้งตรงข้ามของทรวงอกส่วนบนที่มีโครงสร้างได้ ส่วนโค้งของทรวงอกส่วนบนที่มีโครงสร้างในโรคกระดูกสันหลังคดประเภทที่ 4 มีลักษณะเหมือนกัน การระบุประเภท IIC ช่วยให้เราพิจารณาส่วนประกอบของทรวงอกส่วนบนและส่วนโค้งเอวของความผิดปกติได้แยกจากกัน

ความผิดปกติของประเภท IIIA และ IIIB (ที่มีตัวปรับเปลี่ยนทรวงอกใดๆ) ค่อนข้างหายากและประกอบด้วยส่วนโค้งหลักสองส่วนคือทรวงอกและเอว (thoracolumbar) ส่วนเอวของความผิดปกติดังกล่าวจะมีโครงสร้างอยู่ในระนาบหน้าผากและซากิตตัลเสมอ แม้ว่าส่วนโค้งจะเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากเส้นกึ่งกลางก็ตาม ในโรคกระดูกสันหลังคดแบบ SS ความเบี่ยงเบนดังกล่าวมักมีนัยสำคัญ ดังนั้นควรรวมส่วนโค้งทั้งสองส่วนเข้าไว้ในการบล็อก

กระดูกสันหลังคดสามชั้นชนิด IVA และ IVB (พร้อมตัวปรับเปลี่ยนของทรวงอกใดๆ) ประกอบด้วยส่วนโค้งโครงสร้างสามส่วน ได้แก่ ส่วนโค้งทรวงอกส่วนบน ส่วนโค้งทรวงอก และส่วนโค้งเอว (thoracolumbar) โดยส่วนโค้งสองส่วนหลังจะมีขนาดใหญ่กว่าส่วนโค้งแรก ส่วนโค้งเอวจะไม่เคลื่อนออกจากแนวกลางทั้งหมด แต่ถ้าส่วนโค้งทรวงอกแสดงออกมาอย่างคร่าวๆ ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะมีสัญญาณของโครงสร้าง สำหรับความผิดปกติของชนิด IVC การเบี่ยงเบนของส่วนโค้งเอวจากแนวกลางจะมีนัยสำคัญดังที่คาดไว้

โรคกระดูกสันหลังคดบริเวณเอว (thoracolumbar) จัดอยู่ในประเภท VC หากกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกมีลักษณะโค้งตรงข้ามแบบไม่มีโครงสร้าง และจัดอยู่ในประเภท VIC หากกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกมีลักษณะโครงสร้าง อย่างไรก็ตาม มีเพียงความโค้งของโครงสร้างเท่านั้นที่อาจถูกบล็อกได้

เทคนิคการผ่าตัด

การเตรียมและการจัดตำแหน่งของผู้ป่วย

เพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดการระหว่างการแทรกแซง แนะนำให้ใช้แรงดึง ในความเป็นจริง แรงดึงช่วยทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง และยังทำให้กระดูกสันหลัง "อ่อนแอลง" บ้างเนื่องจากความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลังเอง นอกจากนี้ แรงดึงยังช่วยให้ติดตั้งตะขอและแท่งได้ง่ายขึ้น แรงดึงไม่ควรเกิน 25% ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย เมื่อวางในตำแหน่งผ่าตัด ควรปล่อยผนังหน้าท้องให้เป็นอิสระอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงการกดทับของ vena cava inferior

การกรีดผิวหนังเป็นเส้นตรงตรงกลาง การเตรียมกระดูกสันหลังส่วนหลังต้องตัดเนื้อเยื่ออ่อนออกอย่างระมัดระวังตลอดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนหน้า กึ่งโค้ง ข้อต่อ และส่วนขวาง

การติดตั้งตะขอ

ขอบเขตล่างของการออกแบบ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าเมื่อสร้างส่วนท้ายของการออกแบบ ในทุกกรณีที่เป็นไปได้ ควรใช้การกำหนดค่าที่เรียกว่าการจับแบบย้อนกลับ (reverse) ตัวเลือกนี้ให้ข้อดีหลายประการ ได้แก่ การตรึงที่เชื่อถือได้ การให้เอฟเฟกต์ลอร์โดซิสระหว่างการหมุนของแท่ง ผลด้านความสวยงาม ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการทำให้รูปร่างสามเหลี่ยมเอวเป็นปกติ

ในการสร้างการจับยึดแบบย้อนกลับ จะใช้ตะขอลามินาร์แบบต่างๆ เท่านั้น ก่อนอื่น จะฝังตะขอสองอันไว้ที่ด้านข้างของแท่งแก้ไข (สำหรับกระดูกสันหลังคดด้านขวา - ทางซ้าย) การติดตั้งตะขออินฟราแลมินาร์ที่ส่วนปลายกระดูกสันหลังนั้นค่อนข้างง่าย เอ็นสีเหลืองจะถูกแยกออกจากส่วนโค้งด้วยมีดผ่าตัดบางคมเพื่อเปิดเผยขอบล่าง ในบางกรณี โดยเฉพาะในกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง กึ่งส่วนโค้งจะตั้งอยู่ในแนวตั้งมาก ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงที่ตะขอจะหลุด ในสถานการณ์เหล่านี้ ควรใช้ตะขอลามินาร์แบบเฉียง รูปร่างของลิ้นจะสอดคล้องกับกายวิภาคของส่วนโค้งมากกว่า

ขอเกี่ยวตัวที่สอง (supralaminar) ติดตั้งหนึ่งหรือสองส่วนในแนวกะโหลกศีรษะ การติดตั้งขอเกี่ยวแบบ supralaminar (โดยปกติจะเป็นขอเกี่ยวที่มีลิ้นกว้าง) ในทางเทคนิคแล้วไม่ต่างจากขอเกี่ยวแบบ infralaminar มากนัก

ในด้านตรงข้ามของปลายด้านล่างของโครงสร้าง จะใช้ตะขอสองอันที่มีทิศทางตรงกันข้ามกันในการจับแบบกลับด้าน คือ เหนือและอินฟราแลมินาร์ ซึ่งทำให้สามารถปรับตำแหน่งและรูปร่างของหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านหลังสุดซึ่งรวมอยู่ในโซนสปอนไดโลเดซิสให้ปกติได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ตะขอเหนือราแลมินาร์ที่ครึ่งขวาของการจับแบบกลับด้าน มักจะยืนลึกมากเนื่องจากแรงบิดของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งทำให้การสอดปลายด้านล่างของแท่งเข้าไปในช่องว่างของแท่งมีความซับซ้อน ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้ใช้ตะขอที่มีลำตัวที่ยาว

ขอเกี่ยวปลายแหลมและกลาง

กระดูกสันหลังที่ติดตั้งตะขอเหล่านี้ไว้จะอยู่ในตำแหน่งยุทธศาสตร์ควบคู่ไปกับกระดูกสันหลังส่วนปลาย ลำดับปกติของการฝังตะขอเกี่ยวข้องกับการสร้างการจับแบบย้อนกลับในขั้นต้น จากนั้นจึงถึงส่วนของโครงสร้างที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการหมุนกลับ ซึ่งเรียกว่าลำไส้กลางที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนปลายและส่วนปลาย สปอนดิโลแกรมที่ทำก่อนการผ่าตัดและตำแหน่งของการเอียงของรังสีหลักและด้านที่นูนขึ้นจะแสดงให้เห็นส่วนกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้น้อยที่สุดในบริเวณส่วนยอดของโค้ง ส่วนเหล่านี้จะกลายเป็นตำแหน่งการฝังตะขอกลาง ซึ่งทำงานในโหมดดึงและด้วยเหตุนี้จึงมีทิศทางหลายทิศทาง ตะขอล่างเหล่านี้อยู่เหนือกระดูกเหนือกระดูก ส่วนบนอยู่เหนือกระดูกใต้กระดูกก้นกบ การติดตั้งตะขอเหนือกระดูกเหนือกระดูกใต้ในกระดูกสันหลังส่วนอกต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง และเนื่องจากตะขออาจใช้พื้นที่ค่อนข้างมาก จึงติดตั้งได้โดยไม่ต้องใช้แรงใดๆ ในบางกรณีขอแนะนำให้ใช้ขอที่มีลำตัวแบบออฟเซ็ตเป็นขอตัวกลางล่าง ซึ่งจะทำให้สอดแท่งโค้งเข้าไปในช่องว่างของแท่งได้ง่ายขึ้นในภายหลัง

ขอเกี่ยวกลางบนของด้านเว้าและขอเกี่ยวปลายที่อ้างถึงโดยพวกเขาที่ด้านนูนเป็นจุดยอดของการเสียรูป - pedicular เมื่อติดตั้งขอเกี่ยว pedicular จำเป็นต้องถอดส่วนหางของกระบวนการข้อต่อด้านล่างของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง

เส้นขอบล่างของกึ่งโค้งโค้งอย่างเห็นได้ชัด แสดงให้เห็นตะขอภายในของส่วนต่อกระดูก ในการตัดกระดูก จะทำส่วนตามยาวก่อนตามขอบด้านในของส่วนต่อกระดูกด้านล่าง จากนั้นจึงทำส่วนที่สองขนานกับแกนขวางของตัวกระดูกสันหลัง ส่วนนี้จะต้องสมบูรณ์ มิฉะนั้น ตะขออาจเคลื่อนตัวและไปอยู่ในตำแหน่งอินฟราแลมินาร์

ใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อขยายทางเข้าข้อต่อ ในขณะที่ศัลยแพทย์จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องมืออยู่ในโพรงข้อต่อและไม่ผ่าตัดส่วนที่เหลือของส่วนข้อต่อที่ตัดออก ใช้เครื่องมือหาก้านเพื่อระบุตำแหน่งของโคนของส่วนโค้งโดยใส่เข้าไปในข้อต่อโดยไม่ต้องออกแรงมากเกินไป จากนั้นจึงสอดขอเกี่ยวเข้าไปโดยใช้ตัวจับและตัวดัน สำหรับการใส่ ขอเกี่ยวจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งเอียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับส่วนข้อต่อ ด้วยการงอข้อมือเล็กน้อย ขอเกี่ยวจะถูกสอดเข้าไปในโพรงข้อต่อ ซึ่งขนานกับความเอียงทั่วไปของลำตัวกระดูกสันหลัง การปรับเปลี่ยนนี้ทำได้โดยไม่ต้องออกแรง ขอเกี่ยวที่ติดตั้งอย่างถูกต้องจะ "วางทับ" ส่วนหลังของโคนของส่วนโค้งและตัดเข้าไป

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ขีดจำกัดบนของการออกแบบ

เพื่อให้ได้ความเสถียรสูงสุด ขอแนะนำให้ทำโครงสร้างให้สมบูรณ์ด้วยการจับแบบสองข้างด้านบน การจับแบบ pedicular-transverse จะใช้ที่กระดูกสันหลังหนึ่งชิ้นจนถึงระดับ Th4 แนะนำให้ใช้การจับแบบ pedicular-laminar ซึ่งไม่ใช่ที่กระดูกสันหลังชิ้นเดียว แต่ที่กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองชิ้น การตัดข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นสิ่งที่จำเป็น เพื่อลดการสูญเสียเลือด ขอแนะนำให้แบ่งการจัดการนี้ออกเป็นสองขั้นตอน และทำการฝังแกนต่อไปก่อนในแต่ละขั้นตอน

การดัดเหล็กเส้น

เทคนิคของการจัดการที่สำคัญที่สุดนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูกสันหลังที่ต้องการให้เกิดขึ้นอันเป็นผลจากการแทรกแซง ส่วนหลักของการดำเนินการคือการเคลื่อนไหวเพื่อหมุนกลับซึ่งออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าการแก้ไขจะมีความกลมกลืนเมื่อแรงแก้ไขกระทำต่อโซนเครื่องมือทั้งหมดในครั้งเดียว วัตถุประสงค์ของการจัดการคือเพื่อคืนสมดุลของกระดูกสันหลัง เมื่อดัดแท่ง ควรตรวจสอบแกนของแท่งอย่างต่อเนื่องเพื่อให้การดัดเกิดขึ้นเฉพาะในระนาบที่ต้องการ ในทางเทคนิค การปรับรูปร่างของแท่งจะดำเนินการโดยใช้เครื่องดัดแบบฝรั่งเศส

[ 15 ], [ 16 ]

การติดตั้งแท่งบนด้านเว้าของซุ้ม

แท่งนี้จะถูกใส่เข้าไปก่อนเพื่อแก้ไขความโค้งของทรวงอกโดยใช้การดึงอัตโนมัติที่เกิดขึ้นระหว่างการหมุนแท่งและเพื่อฟื้นฟูอาการหลังค่อมของทรวงอก ในบริเวณเอว แท่งจะฟื้นฟูอาการหลังค่อมโดยใช้หลักการเดียวกัน การใส่แท่งเข้าไปนั้นทำได้สะดวกขึ้นเนื่องจากมีตะขอเปิดอยู่ การแก้ไขกระดูกสันหลังเริ่มต้นด้วยการดึงตามยาวในระหว่างการผ่าตัด จากนั้นจึงใส่แท่งโค้งที่ด้านเว้าและดำเนินการหมุนเพื่อหมุนกลับ

ขั้นตอนมาตรฐานในการสอดแท่งจะเริ่มที่ระดับทรวงอกส่วนบน แท่งจะเข้าไปในช่องของตะขอเกี่ยวก้านก่อน จากนั้นจึงสอดตะขอขวางที่ตรงกันจากด้ามจับร่วม ปลอกล็อกจะถูกขันเข้ากับตะขอขวางและก้านด้วยมือข้างที่ว่างโดยใช้ด้ามจับปลอก ขันปลอกให้แน่นเล็กน้อยเพื่อยึดตะขอของด้ามจับด้านบนไว้กับแท่ง จากนั้นจึงสอดแท่งเข้าไปในตะขอที่อยู่ไกลที่สุด การปรับเปลี่ยนนี้ (การสอดแท่งเข้าไปในตะขอตรงกลาง) เป็นขั้นตอนแรกของการแก้ไขความผิดปกติ

การหมุนของแกนจะดำเนินการโดยใช้ด้ามจับพิเศษอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป เพื่อให้คุณสมบัติหนืดหยุ่นของกระดูกสันหลังช่วยลดการเสียรูปได้ จำเป็นต้องจำไว้เสมอว่าขอเกี่ยวแบบ pedicular อาจเลื่อนเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังและกลายเป็นขอเกี่ยวแบบ sublaminar ได้ และ
ขอเกี่ยวแบบ sublaminar ที่อยู่ต่ำที่สุดอาจเลื่อนไปทางด้านหลังได้ระหว่างการหมุนของแกน ควรใส่ใจเป็นพิเศษกับตำแหน่งของขอเกี่ยวตรงกลาง เนื่องจากในระหว่างการหมุนออก อาจมีผลกระทบที่เด่นชัดเป็นพิเศษ ซึ่งอาจทำให้โครงสร้างกระดูกเสียหายและรากฟันเทียมเคลื่อนตัวได้ เมื่อการหมุนสิ้นสุดลง บูชทั้งหมดจะถูกขันให้แน่น ในความเป็นจริง การหมุนออกโดยใช้แกนแรกเป็นการแก้ไขหลัก

การติดตั้งแท่งเหล็กบนด้านนูนของส่วนโค้ง บทบาทของแท่งเหล็กนี้คือการเพิ่มเสถียรภาพของระบบและรักษาการแก้ไขที่ทำได้ ไม่มีความแตกต่างพิเศษจากการติดตั้งแท่งเหล็กแรก

การติดตั้งอุปกรณ์ดึงขวาง (Device for Transverse Traction – DTT) อุปกรณ์ดังกล่าวติดตั้งระหว่างแท่งเหล็กในทิศทางดึงตรงปลายบนและปลายล่างของโครงสร้าง และหากโครงสร้างมีความยาวมากกว่า 30 ซม. ติดตั้งบริเวณส่วนกลางด้วย

การปรับความตึงและการตัดหัวบูชขั้นสุดท้าย ในระหว่างการตัดหัวบูช ตะขอจะถูกยึดด้วยอุปกรณ์พิเศษ (แรงบิดต้าน) ซึ่งจะช่วยขจัดผลกระทบของแรงบิดต่อตะขอและโครงสร้างกระดูกด้านล่าง

ภาวะกระดูกเคลื่อน

พื้นผิวกระดูกที่เข้าถึงได้ทั้งหมดของโซน spondylodesis ที่วางแผนไว้ควรได้รับการลอกเปลือกกระดูกและรวมเข้าในบล็อก แทนที่จะกำจัดกระบวนการข้อต่อ ขอแนะนำให้ลอกเปลือกกระดูกเพื่อเพิ่มพื้นที่ของฐานกระดูก ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าทัศนคติที่ประหยัดต่อกระดูกที่เกิดขึ้นเองในท้องถิ่นโดยรักษาชิ้นส่วนที่เล็กที่สุดไว้เมื่อสร้างฐานของตะขอและการลอกเปลือกกระดูก ช่วยให้คุณสร้างธนาคารที่เพียงพอสำหรับการทำ spondylodesis ในผู้ป่วย กล้ามเนื้อและพังผืดจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บที่ขาดตอน ติดตั้งท่อระบายน้ำแบบท่อใต้กล้ามเนื้อเป็นเวลา 48 ชั่วโมง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การจัดการหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยจะได้รับการยกตัวขึ้นและได้รับอนุญาตให้เดินได้เร็วในวันที่ 3 ผู้ป่วยจะต้องเรียนรู้ที่จะควบคุมสถานะใหม่ของเขาต่อหน้ากระจกเพื่อพัฒนากลไกการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายใหม่ สังเกตได้ว่าหลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะรู้สึกถึงความโค้งงอ ดังนั้นพวกเขาจึงมีความปรารถนาที่จะกลับไปสู่สถานะก่อนการผ่าตัด การใช้กระจกในเรื่องนี้มีประโยชน์มากในการปรับตัวเข้ากับสถานะใหม่