การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังคด

คำอธิบายทางคลินิกโดยละเอียดครั้งแรกของโรคกระดูกสันหลังคดเป็นของ Ambroise Paré ซึ่งยังได้อธิบายหลักการพื้นฐานของการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดด้วยเครื่องมือเหล็ก ในเวลาเดียวกัน ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นว่าโรคนี้ยังเป็นที่รู้จักของฮิปโปเครตีส ซึ่งใช้เฝือกไม้ในการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

จากการวิเคราะห์ผลการตรวจและการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วย 377 ราย SA Mikhailov (2000) พบว่าการมีภาวะกระดูกพรุนและกระดูกบางร่วมด้วยเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้สูญเสียการแก้ไขหลังผ่าตัด และในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดร้อยละ 14.2 เป็นสาเหตุที่ทำให้โครงสร้างกระดูกที่รองรับกระดูกสันหลังหัก การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการกำหนดความหนาแน่นของตัวกระดูกสันหลังในช่วงก่อนการผ่าตัด และความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ในการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกสันหลังคดแบบรุนแรง อัตราส่วนของภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างมาก (18.7%) AI Kislov et al. (2000) ระบุสัดส่วนของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยประเภทนี้ตั้งแต่ 11.8 ถึง 57% ความไม่สมบูรณ์ของวิธีการและอุปกรณ์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังคดแบบรุนแรงและกระดูกสันหลังคดแบบลุกลามจำเป็นต้องมีการศึกษาปัญหาอย่างละเอียดเพิ่มเติมและค้นหาวิธีแก้ไขที่เหมาะสมที่สุด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจำนวนมากในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขความพิการในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคด EE Biryukova et al. (2001) แนะนำให้ใช้การถ่ายเลือดในปริมาณปกติโดยเก็บเลือด 500 มล. ก่อนผ่าตัดและกลับมาใช้อีกครั้งเมื่อเสียเลือดมากที่สุด

ลักษณะเด่นของกระดูกสันหลังผิดรูปแต่กำเนิดคือความแข็งตึง การเคลื่อนไหวไม่ได้จะเด่นชัดเป็นพิเศษในกรณีของความผิดปกติของการแบ่งส่วนกระดูกสันหลัง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการเคลื่อนไหวก่อนผ่าตัดจะถือเป็นข้อห้ามในกรณีดังกล่าว

ศัลยแพทย์ได้ทำการผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังคดมาเป็นเวลากว่า 150 ปีแล้ว จากการผ่าตัดทั้งหมด การตรึงกระดูกสันหลังส่วนหลังไว้ด้านหลังได้รับการยอมรับมากที่สุด อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการผ่าตัดนี้กลับน่าผิดหวัง เนื่องจากสามารถคงการแก้ไขไว้ได้บางส่วนในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยเฉลี่ย 11+3.6% ในช่วงต้นปี พ.ศ. 2382 เกอร์แร็งได้รายงานถึงการใช้กล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลังอย่างประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม ในปีต่อมา ผู้เขียนรายอื่นๆ สามารถแก้ไขการผิดรูปได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นโดยใช้การผ่าตัดนี้

LI Shulutko (1968) เห็นว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเอ็นโอลิแกเมนโตแคปซูโลโทมีที่ด้านโค้งเว้า จากนั้นจึงทำการผ่าตัดประเภทอื่น ๆ เพิ่มเติมที่กระดูกสันหลัง ปัจจุบันการผ่าตัดแบบเคลื่อนไหวจะใช้เฉพาะในการผ่าตัดเท่านั้น เนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำ การผ่าตัดที่ลำตัวและหมอนรองกระดูกสันหลังจะช่วยขจัดการผิดรูปของกระดูกสันหลังได้มาก

การแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิดเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษาความผิดปกติที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวรูปลิ่ม ประสบการณ์ในการผ่าตัดรักษาโรคนี้สะสมมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 การแก้ไขกระดูกสันหลังค่อมในเด็กด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลมากที่สุดทำได้โดยใช้เครื่องยึดแบบตะขอพร้อมการตรึงใต้แผ่นกระดูกตามแนวทางของ Luque ระบบ CD แบบหลายส่วนแบบแข็งใช้สำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ผู้เขียนหลายคนประเมินประสบการณ์ทางคลินิกในการใช้การสังเคราะห์กระดูกผ่านกระดูกและการตรึงผ่านแผ่นกระดูกสำหรับการบาดเจ็บและโรคของกระดูกสันหลัง เชื่อว่าวิธีนี้ช่วยให้ขจัดความผิดปกติหลายส่วนระหว่างการผ่าตัด แก้ไขเพิ่มเติมในช่วงหลังผ่าตัดหากจำเป็น และกระตุ้นผู้ป่วยได้เร็วขึ้นโดยไม่ต้องใช้การตรึงภายนอก Edward Luke เสนอวิธีการแก้ไขโดยใช้แท่งสองอันและการตรึงแบบแข็งเป็นส่วนด้วยลวดใต้แผ่นกระดูก Paul Harrington (1988) ได้สร้างอุปกรณ์แก้ไขเอ็นโดคอร์เรคเตอร์ซึ่งประกอบด้วยแท่งโลหะ 2 แท่งที่ทำงานบนหลักการดึงและหดตัว เมื่อใช้วิธี Harrington-Luc การแก้ไขทางศัลยกรรมจะอยู่ที่ 65+4.4° และเมื่อใช้วิธี Armstrong จะอยู่ที่ 44.5+4.8° อย่างไรก็ตาม การใช้วิธี Armstrong สำหรับความโค้งที่แข็งเป็นพิเศษ (มุมการเสียรูปมากกว่า 60°) ไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคในการติดตั้งโครงสร้างบนด้านนูนของความโค้ง

Yu. I. Pozdnikin และ AN Mikiashvili (2001) ได้ใช้การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดแบบสามองค์ประกอบ ได้แก่ การเคลื่อนไหวทางศัลยกรรม การดึงกระดูก การดึงกระดูกกะโหลกศีรษะ และการแก้ไขและรักษาการเสียรูปในภายหลังด้วยเครื่องดึงแบบ Harrington ส่งผลให้แก้ไขได้ภายใน 50 ถึง 85.5% ของความโค้งเริ่มต้น โดยอิงตามวิธีการของ Harrington และ Luke J. Cotrel และ J. Dubousset ได้พัฒนาวิธีการแก้ไขกระดูกสันหลังดั้งเดิมโดยใช้แท่ง ตะขอ และการตรึงแบบเป็นส่วนๆ กับส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง A. Dwyer (1973) และ K. Zielke (1983) เสนอเทคนิคที่ค่อนข้างซับซ้อนโดยใช้แนวทางด้านหน้าในการแก้ไขโรคกระดูกสันหลังคดด้วยการผ่าตัด ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนเองก็สังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนได้ถึง 43% ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวไว้ การผ่าตัดที่ลำตัวของกระดูกสันหลังช่วยให้แก้ไขความโค้งของกระดูกสันหลังได้ดีขึ้น เพื่อการแก้ไขและคงสภาพความผิดปกติของกระดูกสันหลัง Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) แนะนำให้ทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังและแก้ไขด้วยอุปกรณ์แก้ไขกระดูกสันหลังแบบโลหะ

AI Kazmin (1968) เป็นคนแรกที่พัฒนาและนำวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดสองขั้นตอนสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดมาใช้ ขั้นตอนแรกคือการใช้เครื่องดึงโลหะเพื่อแก้ไขและรักษาความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว ขั้นตอนที่สองคือการตัดกระดูกสันหลังส่วนอกออก การพัฒนาและการนำอุปกรณ์แก้ไขกระดูกสันหลังมาใช้ในทางคลินิกทำให้สามารถสร้างแรงแก้ไขได้ในครั้งเดียวและคงไว้ได้ตลอดช่วงการรักษา

ตั้งแต่ปี 1988 AI Kislov และคณะ (2000) ได้ใช้เครื่องดึงกระดูกสันหลังแบบควบคุมตามแบบจำลองของตนเอง ซึ่งช่วยให้แก้ไขกระดูกสันหลังคดได้เพิ่มขึ้น 5-20°

IA Norkin (1994) ได้พัฒนาและใช้เครื่องมือไดนามิกที่แก้ไขอาการกระดูกสันหลังคดในระนาบซากิตตัลและหน้าผากได้สำเร็จตลอดช่วงการเจริญเติบโตของเด็ก สถาบันวิจัยการบาดเจ็บและกระดูกและข้อ Novosibirsk ใช้ระบบ Dynesys (Sulzer, Switzerland) ซึ่งประกอบด้วยสกรูทรานสพิดิคิวลาร์ไททาเนียมและองค์ประกอบอีลาสติก-อีลาสติกที่เชื่อมต่อเข้าด้วยกัน ตามคำบอกเล่าของผู้เขียน ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก กระดูกสันหลังจะกลับมามีเสถียรภาพอีกครั้งในขณะที่ยังคงความคล่องตัวในการใช้งานได้ และวิธีการตรึงแบบไดนามิกมีแนวโน้มที่ดีอย่างไม่ต้องสงสัย ตามข้อมูลทางวรรณกรรม เอ็นโดคอร์เรกเตอร์ Cotrell-Dubousset เป็นระบบที่พบได้บ่อยที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุด

ST Vetrile และ AA Kuleshov (2000, 2001) ศึกษาผลการรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดจำนวน 52 ราย โดยใช้อุปกรณ์ CD Horizon ในการแก้ไขทางศัลยกรรม โดยใช้วิธีดั้งเดิมร่วมกับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ และการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ แนวทางการรักษาที่แตกต่างกันนี้ทำให้สามารถแก้ไขโรคกระดูกสันหลังคดได้ถึง 60 องศา และช่วยลดความผิดปกติทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทได้อย่างมีนัยสำคัญ เพื่อให้สามารถแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังจากสาเหตุต่างๆ ได้ ผู้เขียนหลายคนจึงใช้และแนะนำวิธีการรักษากระดูกสันหลังคดแบบต่างๆ

แนวทางที่มีแนวโน้มดีในการรักษาความผิดปกติของกระดูกสันหลังจากสาเหตุต่างๆ คือ การพัฒนาและนำอุปกรณ์แก้ไขและตรึงภายนอกมาใช้ การใช้อุปกรณ์เหล่านี้ทำให้สามารถแก้ไขในขั้นตอนเดียวได้ และในกรณีที่กระดูกสันหลังโค้งงออย่างรุนแรงและแข็ง ก็สามารถแก้ไขความผิดปกติในระนาบต่างๆ ต่อไปได้

แพทย์ศาสตรดุษฎีบัณฑิต อาจารย์ประจำภาควิชาศัลยกรรมกระดูกและข้อ อิบราฮิมอฟ ยาคุบ คามซิโนวิช การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดด้วยการผ่าตัด // การแพทย์ปฏิบัติ 8 (64) ธันวาคม 2555 / เล่มที่ 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]