โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กระดูกสันหลังคดคือภาวะที่กระดูกสันหลังคดไปด้านข้างและบิดตัว

รหัส ICD-10

• M41. กระดูกสันหลังคด
• Q76.3 กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดเนื่องจากกระดูกผิดรูป

โดยทั่วไปศัลยแพทย์จะต้องเผชิญกับปัญหาสามประการ คือ การระบุความผิดปกติแต่กำเนิด แนวโน้มในการดำเนินไปของความผิดปกติ และการรักษาโรคกระดูกสันหลังคด

อะไรที่ทำให้เกิดกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด?

กระดูกสันหลังคดมักเกิดจากความผิดปกติในการสร้างกระดูกสันหลัง เช่น กระดูกสันหลังรูปลิ่มและกระดูกสันหลังครึ่งซีก

ความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ชนิดของความผิดปกติ ตำแหน่งและจำนวนกระดูกสันหลังที่ผิดปกติ การมีอยู่ (หรือไม่มีอยู่) ของการเชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

หากกระดูกสันหลังรูปลิ่ม (hemivertebra) แยกออกจากกระดูกสันหลังข้างเคียงโดยหมอนรองกระดูกสันหลังที่พัฒนาตามปกติ กระดูกสันหลังทั้งสองจะมีแผ่นการเจริญเติบโตและเติบโตในอัตราเดียวกัน ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างทั้งสองคือ กระดูกสันหลังรูปลิ่มจะผิดรูปในตอนแรก ยิ่งไปกว่านั้น ตามกฎของ Hueler-Folkmann ระดับของความผิดรูปจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น การมีแผ่นการเจริญเติบโตทำให้กระดูกสันหลังผิดรูปมากขึ้น และจึงกลายเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุด กระดูกสันหลังดังกล่าวได้รับการกำหนดให้เป็นกระดูกสันหลังที่มีการใช้งาน หากกระดูกสันหลังที่ผิดปกติรวมเข้ากับกระดูกสันหลังข้างเคียงหนึ่งชิ้นหรือทั้งสองชิ้น ความผิดรูปจะกลายเป็นความผิดปกติที่ไม่ร้ายแรง กระดูกสันหลังรูปลิ่มดังกล่าว (hemivertebra) ได้รับการกำหนดให้เป็นกระดูกสันหลังที่ไม่มีการใช้งานโดย IA Movshovich

ปัจจัยสำคัญประการที่สองในความคืบหน้าของความผิดปกติคือจำนวนกระดูกสันหลังที่ผิดปกติ หากมีกระดูกสันหลังรูปลิ่ม (hemivertebrae) สองชิ้นขึ้นไปและทั้งหมดอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง ถือเป็นสัญญาณที่ไม่น่าพอใจ หากกระดูกสันหลังที่ผิดปกติอยู่ด้านตรงข้ามของกระดูกสันหลังและมีกระดูกสันหลังปกติอย่างน้อยหนึ่งชิ้นคั่นอยู่ การพยากรณ์โรคสำหรับความก้าวหน้าของโรคกระดูกสันหลังคดอาจค่อนข้างดี กระดูกสันหลังดังกล่าวเรียกว่ากระดูกสันหลังสลับกัน

กลุ่มที่สองของกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด - ความผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นได้ในทุกระดับ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนอก การอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ในทุกความยาว - ทั้งในระนาบด้านหน้าและแนวนอน อัตราการดำเนินไปของกระดูกสันหลังคดจากความผิดปกติของการแบ่งส่วนขึ้นอยู่กับจำนวนของส่วนที่เกี่ยวข้องในโซนการอุดตันและการรักษาแผ่นการเจริญเติบโตที่ด้านนูนของความผิดปกติ

กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือความผิดปกติประเภท III ตามการจำแนกฤดูหนาว (ความผิดปกติแบบผสม) นี่คือกระดูกสันหลังคดซึ่งการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการอุดตันของกระดูกสันหลังด้านเดียวในกรณีที่มีกระดูกสันหลังรูปลิ่มหนึ่งชิ้นหรือมากกว่านั้นอยู่ด้านตรงข้าม (ในระดับของการอุดตัน) การรวมกันของความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดสองประเภทร่วมกันจะเสริมผลกระทบของทั้งสองประเภทซึ่งนำไปสู่ผลที่ตามมาที่เลวร้ายตั้งแต่อายุยังน้อย

โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดเป็นกลุ่มอาการที่แยกจากกัน แม้ว่าจะมีขนาดเล็กก็ตาม เนื่องมาจากความผิดปกติทางพัฒนาการหลายอย่างที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังเกือบทั้งหมด ผู้ป่วยดังกล่าวบางครั้งอาจไม่มีกระดูกสันหลังที่มีรูปร่างปกติแม้แต่ชิ้นเดียว

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องนั้นพบได้บ่อยมาก ได้แก่ ความผิดปกติของศีรษะและคอ (เพดานโหว่และริมฝีปากบน หูผิดรูป ขากรรไกรผิดรูป ไม่มีกล่องเสียง เส้นประสาทสมองคู่ที่ VII และ VIII ขาด) ลำตัว (หัวใจพิการแต่กำเนิด กระดูกอกผิดรูป ไม่มีปอด รูรั่วของหลอดลมและหลอดอาหาร หลอดอาหารตีบ) ระบบทางเดินปัสสาวะ และแขนขา

โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดรักษาอย่างไร?

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคกระดูกสันหลังคด

โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการแบบปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังคด

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด ควรพิจารณาจากความรุนแรงของความผิดปกติที่มีอยู่และแนวโน้มของการลุกลามต่อไป

การผ่าตัดควรทำเมื่ออายุที่ยังไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแม้ว่าจะเป็นช่วงอายุน้อยมาก (2-5 ปี) นอกจากนี้ ศัลยแพทย์หลายคนยังเชื่อว่าการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดควรเริ่มตั้งแต่อายุ 3 ขวบ

วรรณกรรมเกี่ยวกับกระดูกและข้อมีการอ้างอิงถึงการแทรกแซงที่หลากหลายมากมายที่สามารถเปลี่ยนวิถีทางธรรมชาติของกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดได้ การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และอุปกรณ์ของคลินิกเป็นหลัก ไม่มีวิธีการสากล แต่ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา แพทย์ด้านกระดูกและข้อส่วนใหญ่มีแนวโน้มว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังทั้งด้านหน้าและด้านหลัง (การเชื่อมกระดูกสันหลัง 360 องศา)

การสปอนไดโลเดซิสส่วนหลังโดยไม่ใช้เครื่องมือ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังโดยไม่ใช้เครื่องมือเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับความผิดปกติที่ลุกลามอย่างชัดเจนหรือลักษณะที่การลุกลามนั้นหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ในขณะเดียวกันก็เข้มงวดมากจนดูเหมือนการแก้ไขไม่สมจริง ตัวอย่างคลาสสิกคือการบล็อกกระดูกสันหลังแบบไม่แบ่งส่วนในแนวเดียว

หลักการพื้นฐานของการผ่าตัดมีดังนี้

• บริเวณกระดูกสันหลังควรครอบคลุมส่วนโค้งทั้งหมดบวกกับส่วนหนึ่งบริเวณกะโหลกศีรษะและส่วนหลัง
• ส่วนหลังของกระดูกสันหลังจะต้องเปิดออกให้กว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้ นั่นคือ ขึ้นไปจนถึงส่วนบนของส่วนขวาง
• การสร้างฐานกระดูกจะต้องพิถีพิถันและรวมถึงการตัดข้อต่อและการลอกกระดูกสันหลังส่วนหลังออกให้หมด
• จำเป็นต้องใช้กราฟท์จำนวนมาก

การก่อตัวของโรคนี้ต้องอาศัยการตรึงกระดูกภายนอกหลังการผ่าตัด การใช้ชุดรัดตัวเพื่อแก้ไข เช่น Milwaukee หรือชุดรัดตัวที่มีแรงดึงดึง (สำหรับความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก) ช่วยให้แก้ไขโรคกระดูกสันหลังคดได้ในระดับหนึ่ง นอกจากนี้ การใช้อุปกรณ์ดังกล่าวยังช่วยปรับสมดุลของลำตัวให้เป็นปกติและก่อให้เกิดการตรึงกระดูกในสภาวะที่ใกล้เคียงปกติจากมุมมองของชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลัง

Lonstein และคณะเน้นย้ำว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดแบบเชื่อมส่วนหลังด้วยเครื่องมือทางกระดูกสันหลังนั้นยอดเยี่ยมตราบใดที่ศัลยแพทย์เข้าใจว่าการแก้ไขที่สำคัญไม่ใช่เป้าหมายหลัก เป้าหมายหลักคือการทำให้คงที่ กล่าวคือ การป้องกันการลุกลามของโรค

ศัลยแพทย์หลายคนอ้างว่าไม่สามารถทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดในเด็กเล็กได้ เนื่องจากการผ่าตัดดังกล่าวจะจำกัดการเจริญเติบโตของเด็ก จริงอยู่ที่กระดูกสันหลังที่คดไปนั้นจะไม่ยาวขึ้นตามการเติบโตของผู้ป่วยหรือเติบโตช้ากว่าปกติ แต่ต้องจำไว้ว่าในกรณีที่เป็นกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด บริเวณที่คดไปนั้นจะไม่มีศักยภาพในการเจริญเติบโต กระดูกสันหลังจะสั้นลงตามธรรมชาติ ไม่ใช่ตัวศัลยแพทย์ เด็กจะมีลำตัวที่ยาวขึ้นหลังจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดในระยะเริ่มต้น หากไม่เลื่อนการผ่าตัดออกไป

การสปอนไดโลเดซิสส่วนหลังด้วยเครื่องมือ

การเสริมการฝังโลหะเพื่อรักษาอาการกระดูกสันหลังเคลื่อนส่วนหลังมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้กระดูกสันหลังมีความมั่นคงมากขึ้น ซึ่งช่วยลดการพึ่งพาการตรึงจากภายนอก และเพื่อให้แก้ไขความผิดปกติได้อย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้น การใช้เครื่องดึงข้อ Harrington เพื่อจุดประสงค์นี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเพิ่มขึ้น การใช้ CDI หรือยาที่คล้ายกันนั้นน่าสนใจกว่ามาก แต่การแทรกแซงใดๆ ก็ตามโดยใช้การฝังโลหะนั้นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง รวมถึงการติดตามไขสันหลังระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลัง

การแทรกแซงนี้ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการหยุดการดำเนินไปของโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด การสร้างบล็อกกระดูกแบบวงกลม (360) จะมาพร้อมกับการทำลายแผ่นกระดูกที่ด้านนูนของส่วนโค้ง และทำให้กระดูกสันหลังทั้งสองข้างมีความสมดุลในแง่ของศักยภาพในการเจริญเติบโต และด้วยเหตุนี้ จึงทำให้การผิดรูปเพิ่มมากขึ้น การทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

• ลักษณะสำคัญประการแรกคือต้องระบุหมอนรองกระดูกสันหลังที่พัฒนาและอยู่ตำแหน่งที่ผิดปกติ
• ลักษณะที่ 2 คือ ตำแหน่งและการแตกแขนงของหลอดเลือดที่เป็นส่วนๆ ที่ผิดปกติ

แนะนำให้ทำการผ่ากระดูกสันหลังส่วนท้องทันทีก่อนที่จะทำการผ่ากระดูกสันหลังส่วนหลัง นั่นคือในระหว่างการดมยาสลบครั้งเดียวกัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เอพิฟิสิโอสปอนดิโลเดซิสด้านหน้า-หลัง

ความแตกต่างพื้นฐานจากการแทรกแซงครั้งก่อนก็คือ epiphysiospondylodesis ไม่ได้แค่ปิดกั้นกระดูกสันหลังในความยาวที่กำหนด แต่จะรักษาเนื้อเยื่อกระดูกไว้ที่ด้านนูนของความผิดปกติเอาไว้ด้วยการหยุดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกที่ด้านเว้า

การผ่าตัดเอพิฟิสิโอสปอนดิโลเดซิสเหมาะสำหรับเด็กเล็กอายุ 1 ถึง 5 ปี หากมีการบันทึกความก้าวหน้าของความผิดปกติ ความยาวของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังน้อย ศักยภาพในการเจริญเติบโตที่ด้านเว้ายังคงอยู่ และความผิดปกตินั้นดูเหมือนจะเป็นกระดูกสันหลังคดเท่านั้น โดยไม่มีอาการหลังค่อมหรือหลังค่อมอย่างชัดเจน การผ่าตัดนี้อาจได้ผลกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 5 ปีด้วยเช่นกัน

Dubousset et al. เสนอแผนงานสำหรับการวางแผนการผ่าตัด epiphysiospondylodesis โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความผิดปกติและลักษณะของความผิดปกติ กระดูกสันหลังแต่ละชิ้นสามารถจินตนาการได้ว่าเป็นลูกบาศก์ที่ประกอบด้วยสี่ส่วน (จตุภาค) ซึ่งแต่ละส่วนจะเติบโตอย่างสมมาตรรอบ ๆ ช่องกระดูกสันหลัง หากกระบวนการเจริญเติบโตไม่สมมาตร ซึ่งเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นในกรณีของการผิดรูปแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องกำหนดล่วงหน้าว่าจำเป็นต้องปิดกั้นโซนใดเพื่อฟื้นฟูสมมาตรที่สูญเสียไป การใช้แผนงานจตุภาคสี่ช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าควรสร้างบล็อกกระดูกที่ตำแหน่งใด (ในระนาบแนวนอน)

ส่วนประกอบที่สองของแผนงาน Dubousset คือการกำหนดขอบเขตของ spondylodesis ตลอดความยาวของกระดูกสันหลัง หากทำ epiphysio-spondylodesis เฉพาะที่ระดับกระดูกสันหลังที่ผิดปกติเท่านั้น ก็จะส่งผลดีต่อการรักษาเสถียรภาพเท่านั้น อย่างไรก็ตาม หากจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติในระหว่างการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง โซน epiphysio-spondylodesis จะต้องรวมส่วนที่อยู่ด้านบนและด้านล่างด้วย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวออก

การผ่าตัดประเภทนี้ครั้งแรกได้รับการอธิบายโดย Royle ในปี 1928 และต่อมาก็ถูกใช้โดยศัลยแพทย์หลายคน โดยพื้นฐานแล้ว การตัดออกคือการตัดกระดูกสันหลังที่ด้านนูนของส่วนโค้ง หากการผ่าตัดไม่ได้ส่งผลให้เกิดการอุดตันที่ระดับของการตัดกระดูกสันหลังก็ถือว่าไม่ประสบผลสำเร็จ การตัดกระดูกสันหลังครึ่งซีกมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้ เนื่องจากต้องเปิดช่องของกระดูกสันหลังจากด้านหน้าและด้านหลัง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เกิดจากกระดูกสันหลังครึ่งซีกเพียงอันเดียว ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดโดยไม่ใช้โครงสร้างโลหะที่กดทับด้านนูนของส่วนโค้งและปิดช่องว่างที่เป็นรูปลิ่มหลังการผ่าตัด มักจะทำให้พื้นผิวกระดูกไม่เชื่อมกันและความผิดปกติจะลุกลาม อายุที่เหมาะสมในการผ่าตัดคือไม่เกิน 3 ปี แม้ว่าจะได้ผลดีในผู้สูงอายุก็ตาม ในโรคกระดูกสันหลังคดบริเวณเอว จะต้องทำการผ่าตัดเอพิฟิสิโอสปอนดิโลเดซิสที่ด้านหน้าและด้านหลังของข้อโค้งนูน โดยครอบคลุมถึงระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน 2 ชิ้น คือ กระดูกสันหลังส่วนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนหาง ในกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวข้างต้น จึงควรใส่ส่วนกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นเหนือและใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวไว้ในโซนเครื่องมือ

ขั้นตอนแรกของการแทรกแซงคือการเอาส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวออก การเข้าถึงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความผิดปกติ โดยจะถอดส่วนลำตัวออกจนสุดที่ฐานของโคนกระดูกสันหลัง จากนั้นจะถอดหมอนรองกระดูกสันหลังและแผ่นกระดูกที่อยู่ติดกันของส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันออก EV Ulrich แนะนำให้ใช้โคนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่อยู่เฉพาะจุดเพื่ออำนวยความสะดวกในการระบุส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติในระยะที่สองของการแทรกแซง เพื่อจุดประสงค์นี้ ลวด Kirschner ยาว 6-8 ซม. จะถูกสอดเข้าไปที่กึ่งกลางฐานของโคนกระดูกสันหลังส่วนเอว แล้วสอดไปทางด้านหลังผ่านเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนังบริเวณหลัง วิธีนี้จะทำให้ศัลยแพทย์มีจุดอ้างอิงที่ชัดเจนและเชื่อถือได้ ช่วยลดเวลาในการค้นหาโคนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่จำเป็นและไม่ขยายการเข้าถึงโดยไม่จำเป็น การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองจะถูกวางไว้แทนที่โคนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ตัดออก และเย็บแผลเป็นชั้นๆ

ขั้นที่สองคือการแก้ไขความผิดปกติและการสลายของกระดูกอ่อนหลัง แนวทางคือแนวกลาง กระดูกสันหลังส่วนหลังแยกออกจากกันใต้เยื่อหุ้มกระดูกที่ด้านนูนของส่วนโค้งเป็นสามส่วน โครงสร้างส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติจะถูกกำจัดออก หลังจากนั้น ข้อบกพร่องจะเกิดขึ้นโดยให้ส่วนยอดหันเข้าหาส่วนเว้าของความผิดปกติ ตะขอ CDI สองอันจะถูกสอดไว้ด้านหลังส่วนโค้งครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังที่อยู่บนขอบของข้อบกพร่องนี้ ความยาวของแท่งควรน้อยกว่าระยะห่างระหว่างตะขอก่อนจะกด แท่งจะถูกสอดเข้าไปในตะขอ ขันน็อตที่ตะขออันหนึ่ง ตะขอจะถูกยึดเข้าด้วยกันด้วยแรงอัดโดยใช้ตัวเชื่อม และด้วยเหตุนี้ ข้อบกพร่องหลังการตัดกระดูกรูปลิ่มจะถูกกำจัดและความผิดปกติของกระดูกสันหลังจะได้รับการแก้ไข ขันน็อตที่ตะขออันที่สอง การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการวางกราฟต์อัตโนมัติบนด้านนูนของความผิดปกติถัดจากเครื่องมือ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การเบี่ยงเบนความสนใจแบบจัดฉากโดยไม่มีอาการกระดูกสันหลังคด

การรักษาด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ออกแบบมาสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็กและทารกที่มีอาการรุนแรงและลุกลามอย่างรวดเร็ว การใช้วิธีนี้ในความผิดปกติแต่กำเนิดจะจำกัดอยู่เฉพาะรูปแบบที่ค่อนข้างหายากซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติหลายอย่างตลอดความยาวของกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว และร่วมกับอายุน้อยของผู้ป่วยและมีความคล่องตัวในการเคลื่อนไหวที่เพียงพอของความผิดปกติ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบครึ่งซีกหนึ่งขั้นตอนและการแก้ไขความผิดปกติด้วยเครื่องมือแบบแบ่งส่วน (การผ่าตัดโชโน)

ข้อบ่งชี้: กระดูกสันหลังคดในวัยรุ่นเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนอกเพียงซีกเดียวในบริเวณทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนอกและเอว ซึ่งไม่จำเป็นต้องขยายกระดูกสันหลังส่วนเอวไปยังกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนล่าง

ผู้ป่วยจะถูกวางในท่านอนคว่ำ ส่วนหลังของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดออกสู่ปลายของส่วนโค้งขวาง และระบุกระดูกสันหลังครึ่งซีก จากนั้นจะตัดส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง ส่วนโค้ง และข้อต่อออก โดยยังคงรากของส่วนโค้งและส่วนโค้งขวางเอาไว้ โครงสร้างทั้งสองนี้จะถูกตัดออกก็ต่อเมื่อมองเห็นไขสันหลังได้โดยตรง (ในบริเวณทรวงอก จะตัดซี่โครงที่สอดคล้องกับกระดูกสันหลังครึ่งซีกออก 3 ซม.) การตัดส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังครึ่งซีกจะเริ่มจากฐานรากของส่วนโค้งและดำเนินต่อไปที่บริเวณตรงกลางจนถึงแผ่นปลายด้านหน้าและด้านท้อง โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องตัดออก เนื่องจากหลังจากใช้แรงกดที่ด้านนูนของความผิดปกติ แผ่นปลายจะแตกและยุบตัวเหมือนเปลือกไข่ที่ว่างเปล่า จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อของหมอนรองกระดูกสันหลังและแผ่นปลายทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังครึ่งซีกออก การตัดรากของส่วนโค้งและลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวทำได้สะดวกขึ้นเนื่องจากไขสันหลังที่มองเห็นได้ชัดเจนถูกเลื่อนไปทางส่วนที่เว้าของความผิดปกติ

ขั้นตอนต่อไปคือการฝังสกรูและตะขอตามการวางแผนก่อนผ่าตัด จำเป็นต้องให้การบีบอัดตามด้านนูนของความผิดปกติและการดึงตามด้านเว้า ก่อนการแก้ไข จำเป็นต้องวางกราฟต์อัตโนมัติในรูปแบบของเศษไม้ระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด มิฉะนั้นอาจยังมีช่องว่างอยู่ แท่งแรกที่จะฝังอยู่ที่ด้านนูนของซุ้ม โดยให้โค้งงอตามรูปร่างซากิตตัลปกติของกระดูกสันหลัง บนแท่งนี้ ตะขอหรือสกรูจะสร้างแรงกดเพื่อบดแผ่นปลายและปิดข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยมหลังการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน กระดูกสันหลังคดและหลังค่อมเฉพาะที่ก็ได้รับการแก้ไข แท่งที่สองจะฝังที่ด้านเว้าของซุ้ม อย่างไรก็ตาม ควรให้การดึงเพื่อหลีกเลี่ยงแรงตึงที่มากเกินไปบนไขสันหลัง บทบาทหลักของแท่งที่สองคือการทำให้มั่นคงยิ่งขึ้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังโดยใช้กระดูกอัตโนมัติจะดำเนินการตลอดความยาวของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง โดยต้องนอนพักรักษาตัว 1-2 วัน ควรใส่ชุดรัดตัวเพื่อตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลา 3 เดือน

การผ่าตัดรักษาโรคการแบ่งส่วนผิดปกติ

การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดในเด็กเล็กทำได้ด้วยการผ่าตัดเอพิฟิสิโอสปอนดิโลเดซิส ด้านข้างและความยาวของกระดูกสันหลังคดจะถูกกำหนดตามโครงการดูบูเซต์ ในเด็กโตและวัยรุ่น วิธีการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีของความโค้งชดเชย การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดแบบหน้า-หลังที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดแบบ CDI ซึ่งสามารถกำจัดความโค้งชดเชยได้อย่างมีนัยสำคัญ และด้วยเหตุนี้จึงทำให้สมดุลของลำตัวเป็นปกติ ในกรณีที่รุนแรงที่สุด รวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่ สามารถทำการผ่าตัดกระดูกแบบลิ่มเพื่อแก้ไขการอุดตันได้ ในระหว่างการผ่าตัด กระดูกสันหลังจะถูกทำให้ไม่เสถียรโดยตั้งใจเพื่อให้ได้รับการแก้ไขที่จำเป็น ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของการแก้ไขที่ทำได้ การสูญเสียความมั่นคงจะต้องได้รับการฟื้นฟูบนโต๊ะผ่าตัดทันที