ไตวายเฉียบพลัน

ไตวายเฉียบพลัน - กลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากการทันที (ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือวัน) อาจพลิกกลับของไตหรือไตซึ่งการพัฒนาแผลตามหน่วยท่อ (ท่อเนื้อร้าย) เนื่องจากปัจจัยภายนอกหรือภายนอก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

โดยเฉลี่ยแล้วในหลายประเทศต่อหนึ่งล้านคนมีผู้ป่วยภาวะไตวายเฉียบพลันระหว่าง 30 ถึง 60 รายต่อปี ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยหนักคิดเป็น 10-15% แม้จะมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในด้านเทคโนโลยีของการฟอกเลือดและการสร้างเทคโนโลยีการฟอกไตกรองใหม่ตายในการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันคือระหว่างวันที่ 26 ถึง 50% และการรวมกันของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันและภาวะติดเชื้อ - ถึง 74% ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นกับความถี่ 0.5-1.6% และในทารกแรกเกิดจะมีถึง 8-24% ในขณะที่ความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังเป็น 15%

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

สาเหตุ ภาวะไตวายเฉียบพลัน

วิธีการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันยังไม่ทราบ แต่ทราบสี่เหตุผลหลักสำหรับการพัฒนาของ:

• ท่ออุดตัน
• (interstitial edema) และกระแสย้อนกลับแบบพาสซีฟของ filtrate ในไตระดับของ tubules;
• โรคโลหิตจางของไต
• การแข็งตัวของเลือดในช่องท้อง

บนวัสดุทางสถิติที่มีขนาดใหญ่ในขณะนี้ได้รับการพิสูจน์: พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันคือความล้มเหลวอุปกรณ์ท่อส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ nephrothelial เนื้อร้ายกับความเสียหายให้กับเมมเบรนชั้นใต้ดินหรือไม่มี; ที่มีรอยโรคที่ไม่ชัดเจนของ glomeruli ผู้เขียนชาวต่างชาติบางคนใช้คำว่า "acute tubular necrosis" ในภาษารัสเซียเป็นคำพ้องของ "ความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลัน" การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเป็นกฎย้อนกลับได้ดังนั้นอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีที่ซับซ้อนก็กลับได้ อย่างไรก็ตามในบางกรณีเมื่อ endotoxin รุนแรง (exotoxic น้อยกว่า) ผลกระทบที่อาจพัฒนารวมทวิภาคีหรือเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองผลรวมย่อยลักษณะทางสัณฐานวิทยากลับไม่ได้และการทำงาน

[17], [18], [19], [20]

กลไกการเกิดโรค

เป็นเวลานานความไม่เพียงพอของไตถูกระบุด้วย uremia แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกายที่มีความผิดปกติของไตมีความซับซ้อนมากขึ้นแบบไดนามิกมากขึ้นและไม่สามารถอธิบายได้เฉพาะโดยการสะสมของตะกรันไนโตรเจน ขึ้นอยู่กับความเร็วและความรุนแรงของการลดลงของการกรองโรคไตวาย, ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังจะแยก

[21], [22], [23], [24], [25],

อาการ ภาวะไตวายเฉียบพลัน

จำเป็นต้องเก็บรวบรวม anamnesis อย่างละเอียดโดยระบุข้อมูลเกี่ยวกับโรคเฉียบพลันที่ถ่ายเมื่อเร็ว ๆ นี้การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังยาการสัมผัสกับสารพิษและอาการทางคลินิกของมึนเมา

ไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นกับอาการต่อไปนี้:  ปากแห้งกระหายน้ำหายใจถี่ (พัฒนา hyperhydration extracellular, สัญญาณแรกซึ่ง - คั่นระหว่างอาการบวมน้ำที่ปอด) เนื้อเยื่ออ่อนบวมในภูมิภาคเอวบวมของขา (ยังสะสมเป็นไปได้ของของเหลวในฟันผุ: hydrothorax น้ำในช่องท้อง ก็เป็นไปได้ในการพัฒนาของสมองบวมน้ำและชัก)

[26], [27]

รูปแบบ

(hemodynamic), ไต (parenchymal) และหลังการไต่สวน (อุดกั้น) ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันไตที่รุนแรงที่สุด (ถึง 70% ของผู้ป่วย) สาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันเฉียบพลันในช่องปากคือการพัฒนาความดันเลือดต่ำเมื่อเทียบกับปัญหาที่เกิดขึ้นกับระบบหัวใจและหลอดเลือดและการคายน้ำของร่างกายผู้ป่วย ระดับความดันโลหิตที่สำคัญคือ 60 มิลลิเมตรปรอทและต่ำกว่านั้นการถ่ายปัสสาวะจะหยุดลง ความไตวายเฉียบพลันไตเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อไตได้รับผลกระทบ (ตามข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกันถึง 25% ของผู้ป่วย) ส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานของสารที่เป็นพิษต่อไต (เช่นยาเสพติด) ภาวะไตวายเฉียบพลันในภาวะฉุกเฉินเกี่ยวข้องกับความสามารถในการปนเปื้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ

[28], [29], [30]

การวินิจฉัย ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ปัจจุบันไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงซึ่งอนุญาตให้ใช้ในระยะแรกเพื่อวินิจฉัยว่า "ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน" เครื่องหมายที่น่าเชื่อถือที่สุดและง่ายที่สุดของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันคือการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระดับของ creatinine ผู้ป่วยในสภาวะที่รุนแรงจำเป็นต้องตรวจสอบประจำวันของ diuresis และส่วนประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด

ภาวะไตวายเฉียบพลันมีเกณฑ์การวินิจฉัยโดยทั่วไป:  การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือด  อาจแสดงภาวะโลหิตจางปานกลางและการเพิ่มขึ้นของ ESR ภาวะโลหิตจางในช่วงแรก ๆ ของการเกิด anuria มักเป็นลักษณะสัมพัทธ์ เนื่องจากภาวะการยุยงให้เลือดออกได้ไม่ถึงระดับที่สูงและไม่จำเป็นต้องมีการแก้ไข การเปลี่ยนแปลงของเลือดเป็นลักษณะของการกำเริบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในภาวะไตวายเฉียบพลันมีภูมิคุ้มกันลดลงส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อได้เช่นปอดบวมการให้แผลผ่าตัดและบริเวณสายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ฯลฯ

ในช่วงเริ่มต้นของช่วงเวลาของการเกิด oliguria ปัสสาวะมีสีเข้มมีโปรตีนและกระบอกสูบจำนวนมากความหนาแน่นสัมพัทธ์ลดลง ระยะเวลาการกู้จะถูกเก็บไว้ขับปัสสาวะปัสสาวะต่ำความถ่วงจำเพาะ  โปรตีน, leucocyturia เกือบคงที่เป็นผลมาจากการจัดสรรของเซลล์ที่ตายแล้วและคั่นระหว่างท่อแทรกตัวเข้าไปสลาย, cylinduria, eritrotsiturii

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การรักษา ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุโรครูปร่างและระยะของโรค เป็นที่รู้จักกันทั้งสองรูปแบบก่อนและหลังคลอดในกระบวนการของการพัฒนาจะต้องเปลี่ยนเป็นรูปแบบไต

นั่นคือเหตุผลที่การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจะประสบความสำเร็จในการตรวจวินิจฉัยโรคได้เร็วขึ้นรวมทั้งการเริ่มต้นการบำบัดด้วยวิธี efferent ในเวลาที่เหมาะสม

การป้องกัน

ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันสามารถป้องกันได้โดยการรักษาที่เพียงพอของโรคพื้นฐานซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน ด้วยความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันก่อนมีความจำเป็นที่จะต้องพยายามแก้ไข hypovolemia ทันเวลา ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไตและเมื่อใช้ตามข้อบ่งชี้จำเป็นต้องคำนึงถึง GFR

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรหลีกเลี่ยงการลดลงคมชัดในความดันโลหิตและ BCC ใช้ตัวแทนตรงกันข้ามยาพิษต่อไตและยาเสพติดที่มีผลต่อการแข็งขัน renin-angiotensin-aldosterone ระบบและลดการไหลเวียนของเลือดการทำงานของไต

การใช้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะ NSAIDs heparin sodium และ saluretics ควรมีข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดด้วยความระมัดระวัง ในเวลาเดียวกันกับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรค nephrotropic การนัดหมายของยาปฏิชีวนะเป็นส่วนประกอบสำคัญในการป้องกันความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน

ในฐานะที่เป็น cytoprotectants ลดความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันที่แนะนำให้อัพช้าช่องแคลเซียม (verapamil) glycine, theophylline สารต้านอนุมูลอิสระวิตามินอี ฯลฯ ) ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันหลังผ่าตัดลดลงด้วยการใช้ mannitol และ diuretics แบบลูป

[37], [38], [39], [40], [41]