ภาวะไตวายเฉียบพลัน - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันยังไม่ชัดเจนนัก แต่มีกลไกหลักในการเกิดภาวะนี้อยู่ 4 ประการ ดังนี้

• การอุดตันของท่อ;
• อาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างเซลล์และการไหลย้อนกลับแบบพาสซีฟของน้ำกรองของไตที่ระดับหลอดไต
• ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดของไต
• การแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจายภายในหลอดเลือด

จากข้อมูลทางสถิติจำนวนมาก ปัจจุบันพิสูจน์แล้วว่าพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันคือความเสียหายต่ออุปกรณ์ที่เป็นท่อไตส่วนใหญ่ในรูปแบบของเนื้อตายของไตที่มีหรือไม่มีความเสียหายต่อเยื่อฐาน โดยมีความเสียหายต่อไตที่ระบุไม่ชัดเจน ผู้เขียนชาวต่างชาติบางคนใช้คำว่า "เนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน" ในภาษารัสเซียเป็นคำพ้องความหมายกับคำว่า "ไตวายเฉียบพลัน" การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาโดยปกติจะกลับคืนได้ ดังนั้น อาการทางคลินิกและทางชีวเคมีก็กลับคืนได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อมีผลข้างเคียงจากสารพิษภายในที่รุนแรง (มักไม่รุนแรง) อาจเกิดเนื้อตายของเปลือกสมองทั้งหมดหรือบางส่วนทั้งสองข้างได้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถกลับคืนได้ทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน

ภาวะไตวายเฉียบพลันมีหลายระยะ:

• ระยะเริ่มแรก (จากการสัมผัสกับปัจจัยทำลาย);
• ระยะของภาวะปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ (อาการทางคลินิกของโรคเพิ่มขึ้น) ระยะของการทำงานของไตผิดปกติจะมีลักษณะคือมีการขับปัสสาวะไม่คงที่ โดยอาการจะเปลี่ยนจากไม่มีปัสสาวะเป็นปัสสาวะออกน้อยเป็นระยะๆ และในทางกลับกัน ดังนั้น ระยะนี้จึงเรียกว่า ระยะปัสสาวะออกน้อย
• ระยะขับปัสสาวะ (เริ่มมีการหายของโรค)
• ระยะการฟื้นตัว

การกระทำของปัจจัยที่เป็นอันตรายทำให้เกิดความเสียหายต่ออุปกรณ์ท่อไตและเหนือสิ่งอื่นใดคือเยื่อบุท่อไตในรูปแบบของกระบวนการเนโครไบโอติกและดิสโทรฟิกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของระยะโอลิโกเอนูริก จากช่วงเวลาที่อุปกรณ์ท่อไตได้รับความเสียหาย ภาวะไม่มีปัสสาวะจะคงอยู่ นอกจากนี้ปัจจัยอื่นเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไตวายเฉียบพลันขั้นสูง - การอุดตันของท่อไตซึ่งเกิดขึ้นจากการทำลายของเนฟโรทีเลียมซึ่งเต็มไปด้วยตะกรันสี หากเยื่อฐานยังคงอยู่และทำหน้าที่เป็นกรอบ กระบวนการสร้างใหม่จะพัฒนาไปพร้อม ๆ กับการตายของเนฟโรทีเลียม การสร้างใหม่ของท่อไตเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่รักษาความสมบูรณ์ของเนฟรอนไว้ มีการพิสูจน์แล้วว่าเยื่อบุผิวที่เพิ่งสร้างใหม่นั้นด้อยประสิทธิภาพในตอนแรกและสัญญาณของการฟื้นฟูกิจกรรมเอนไซม์จะปรากฏขึ้นในวันที่ 10 นับจากเริ่มมีอาการของโรค ซึ่งทางคลินิกสอดคล้องกับระยะขับปัสสาวะในระยะเริ่มต้น

ในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดและเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

• ความก้าวหน้าของโรคพื้นฐานหรือการเกิดภาวะแทรกซ้อน
• ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยา การให้สารน้ำทางเส้นเลือด หรือการถ่ายเลือด

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงหลังการผ่าตัด การพิจารณาปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันถือเป็นปัญหาในการวินิจฉัยที่สำคัญ ปัจจัยเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังการผ่าตัด ซึ่งปัจจัยที่มีแนวโน้มมากที่สุด ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตับอ่อนอักเสบจากการทำลาย ลำไส้อุดตัน เป็นต้น ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในปฏิกิริยาบางอย่างของร่างกายที่บ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบเป็นหนอง ไข้ในกระบวนการอักเสบเป็นหนองมักจะลดลง อาการหนาวสั่นไม่ได้มาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเสมอไป โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำในร่างกายสูงเกินไป การเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทำให้การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองในช่องท้องมีความซับซ้อน การที่สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการฟอกไตบ่งชี้ว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การใช้ยาสลบอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษและทำให้เกิดอาการแพ้ได้ เช่น มีข้อมูลเกี่ยวกับพิษต่อไตของฮาโลเทน ในกรณีเหล่านี้ ภาวะปัสสาวะไม่ออกมักเกิดขึ้นก่อนภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดหรือในวันแรกของช่วงหลังการผ่าตัด การฟื้นตัวจากการนอนหลับที่เกิดจากฤทธิ์ยาสลบเป็นเวลานาน การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมเป็นเวลานาน

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน

• การอุดตันของท่อไต:
  • หิน;
  • ลิ่มเลือด;
  • โรคเนื้อตายบริเวณปุ่มเนื้อ
• การกดทับของท่อไต:
  • เนื้องอก;
  • พังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง
• ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ:
  • ก้อนหิน;
  • เนื้องอก;
  • โรคใบไม้
  • อาการอักเสบอุดตันบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ
  • เนื้องอกต่อมลูกหมาก;
  • ความผิดปกติของเส้นประสาทที่เชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ (ไขสันหลังเสียหาย, โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน)
• การตีบแคบของท่อปัสสาวะ

ในภาวะปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลันร่วมกับอาการปวด ควรแยกโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะออก แม้ว่าท่อไตจะอุดตันข้างเดียวและมีอาการปวดอย่างรุนแรง (อาการปวดเกร็งของไต) การไหลของปัสสาวะจากไตที่แข็งแรงก็อาจหยุดลงได้ (ภาวะปัสสาวะไม่ออกแบบสะท้อน)

ในภาวะ necrotic papillitis (ภาวะเนื้อตายของปุ่มไต) ภาวะไตวายเฉียบพลันทั้งที่เกิดภายหลังไตและที่เกิดภายหลังไตจะพัฒนาได้ ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดภายหลังไตมักเกิดจากการอุดตันของปุ่มไตและลิ่มเลือดในโรคเบาหวาน โรคไตจากการใช้ยาแก้ปวด หรือโรคไตจากแอลกอฮอล์ ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดภายหลังไตในภาวะ necrotic papillitis สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ในขณะเดียวกัน ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะ necrotic papillitis เฉียบพลันซึ่งทำให้เกิดโรคไตอักเสบจากหนองมักจะพัฒนาเป็นไตวายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการ TUR ซึ่งทำให้ TUR ของต่อมลูกหมากมีอะดีโนมาแทรกซ้อน (เกิดขึ้นในประมาณ 1% ของกรณี) กลุ่มอาการ TUR เกิดขึ้น 30-40 นาทีหลังจากเริ่มการผ่าตัดต่อมลูกหมาก โดยมีลักษณะเด่นคือความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นช้า เลือดออกจากแผลมากขึ้น ผู้ป่วยหลายรายมีอาการกระสับกระส่ายและชัก และอาจมีอาการโคม่า ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ความดันโลหิตสูงจะถูกแทนที่ด้วยความดันโลหิตต่ำ ซึ่งแก้ไขได้ยาก ทำให้เกิดภาวะปัสสาวะน้อยและปัสสาวะไม่ออก อาการตัวเหลืองจะปรากฏขึ้นในตอนท้ายวัน ระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องล้างแผลผ่าตัดและกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำกลั่นภายใต้แรงดัน 50-60 ซม. H2O อย่างต่อเนื่องหรือเป็นครั้งคราว เนื่องจากแรงดันในหลอดเลือดดำของบริเวณผ่าตัดไม่เกิน 40 ซม. H2O น้ำจึงไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำ มีการพิสูจน์แล้วว่าสามารถดูดซึมของเหลวผ่านช่องพาราเวสิคัลได้เมื่อแคปซูลต่อมเปิดออก อัตราการดูดซึมน้ำชลประทานจากบริเวณผ่าตัดอยู่ที่ 20-61 มล./นาที สามารถดูดซึมน้ำได้ 300-8,000 มล. ภายใน 1 ชั่วโมง เมื่อใช้น้ำกลั่น พลาสมาเลือดจะมีระดับออสโมลาริตีต่ำและเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด ซึ่งถือเป็นสาเหตุหลักของกลุ่มอาการ TUR อย่างไรก็ตาม ในเวลาต่อมา เมื่อใช้สารละลายที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ไม่สามารถหลีกเลี่ยงกลุ่มอาการ TUR และภาวะไตวายเฉียบพลันได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกก็ตาม นักวิจัยทุกคนสังเกตเห็นภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และภาวะน้ำในร่างกายสูงโดยทั่วไป จากข้อมูลวรรณกรรม สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันที่อาจเกิดขึ้นได้มีดังนี้:

• การอุดตันทางกลของท่อไตโดยการสะสมของเม็ดสีเลือด
• การเกิดเนโฟรทอกซินเมื่อกระแสไฟฟ้ากระทำต่อเนื้อเยื่อ
• ปัญหาการไหลเวียนโลหิตในไต

ในกลุ่มอาการ TUR ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วย 10% และทำให้เสียชีวิตใน 20% ของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]