ซินโดรมเรื้อรัง

โรคเหนื่อยล้าแบบเรื้อรังเป็นโรคที่มีอาการเหนื่อยล้าที่มากจนเกินไปและมีความยาวนานอย่างน้อย 6 เดือนและมีอาการข้อที่เกิดจากข้อต่ออักเสบติดเชื้อและ neuropsychiatric จำนวนมาก.

กลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังหมายถึงความเมื่อยล้าที่รุนแรงเป็นเวลานานและไม่มีอาการอ่อนแอของกล้ามเนื้อชัดเจน ความผิดปกติที่ตามมาซึ่งอาจอธิบายความล้าจะไม่ปรากฏ ตามปกติภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและการวินิจฉัยทางจิตวิทยาอื่น ๆ จะขาดหายไป การรักษาคือส่วนที่เหลือและการสนับสนุนทางจิตวิทยา มักมีอาการซึมเศร้า.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

นิยามของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง (CFS) มีหลายทางเลือกและความหลากหลายของผู้ป่วยที่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับคำจำกัดความนี้มีความสำคัญ เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุความชุก; มีตั้งแต่ 7 ถึง 38/100 000 คน ความชุกอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากความแตกต่างในการประเมินการวินิจฉัยความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยการยอมรับทางสังคมความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับสารที่ติดเชื้อหรือสารพิษหรือการตรวจหากรณีและคำจำกัดความ กลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้หญิง จากการศึกษาพบว่าความถี่ในกลุ่มคนผิวขาวมีความถี่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามการสำรวจในชุมชนต่างๆแสดงให้เห็นถึงความชุกในหมู่คนที่มีผิวดำผิวดำละตินอเมริกาและอเมริกันอินเดียน

ประมาณหนึ่งในห้าผู้ป่วย (10-25%) การแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์บ่นของความเมื่อยล้าเป็นเวลานาน มักจะรู้สึกเหนื่อยล้าเป็นอาการชั่วคราวที่หายไปเองหรือเมื่อการรักษาโรคพื้นฐาน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายการร้องเรียนนี้เริ่มมีขึ้นและส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวม เมื่อความเมื่อยล้าไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคใด ๆ สันนิษฐานว่ามีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังซึ่งการวินิจฉัยโรคนั้นสามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีการยกเว้นความผิดปกติของร่างกายและจิตเวชอื่น ๆ

ความชุกของกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังในประชากรผู้ใหญ่ตามแหล่งที่มาบางอย่างสามารถเข้าถึง 3% ประมาณ 80% ของทุกกรณีของอาการอ่อนเพลียเรื้อรังยังคง undiagnosed เด็กและวัยรุ่นมักมีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมากน้อยกว่าผู้ใหญ่ อัตราการเกิดสูงสุดของดาวน์ซินโดรมของบัญชีอ่อนเพลียเรื้อรังสำหรับอายุที่ใช้งาน (40-59 ปี) สตรีทุกวัยมีแนวโน้มที่จะมีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมากขึ้น (60-85% ของทุกกรณี)

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

สาเหตุ อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ความโน้มเอียงในขั้นต้นกับทฤษฎีการติดเชื้อของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง (ติดเชื้อไวรัส) แต่ความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงในหลายพื้นที่รวมทั้งโครงสร้างและการทำงานของสมองได้รับการระบุในการศึกษาในอนาคต, การตอบสนอง neuroendocrine โครงสร้างของการนอนหลับระบบภูมิคุ้มกันรายละเอียดทางด้านจิตใจ ปัจจุบันเป็นรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับความเครียดมากที่สุดของการเกิดโรคของกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังแม้ว่าจะไม่สามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคนี้ได้ ผลจากการนี้นักวิจัยส่วนใหญ่ตั้งข้อสังเกตว่าอาการอ่อนล้าเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการต่างกันตามความเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาต่างๆ บางคนอาจก่อให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังอื่น ๆ โดยตรงทำให้เกิดการพัฒนาของโรคและสาเหตุที่สามของความก้าวหน้าของ ปัจจัยเสี่ยงของโรคความเหนื่อยล้าเรื้อรัง ได้แก่ เพศหญิงภาวะพันธุกรรมลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างหรือรูปแบบพฤติกรรมและอื่น ๆ

ดูเพิ่มเติม: 10 สาเหตุความเมื่อยล้า

สมมติฐานขึ้นอยู่กับความเครียด

• ในประวัติศาสตร์ premorbid ของผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมักจะมีข้อบ่งชี้ของจำนวนมากของเหตุการณ์ในชีวิตเครียดส่งโรคติดเชื้อและการแทรกแซงการผ่าตัด การสำแดงหรือการกำเริบของอาการของความเหนื่อยล้าและอาการอ่อนเพลียเรื้อรังในผู้ใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความเครียดหรือสถานการณ์ขัดแย้งกัน
• การล่วงละเมิดทางจิตใจในวัยเด็ก (การล่วงละเมิดเด็กการล่วงละเมิดการละเลย ฯลฯ ) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนาอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ปฏิกิริยาตอบสนองต่อปัจจัยทางจิตสังคมที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นลักษณะของสเปกตรัมทั้งหมดของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตในวัยเด็ก ความเครียดในช่วงเริ่มต้นของชีวิตในช่วงเวลาที่สำคัญของการเพิ่มความยืดหยุ่นของสมองมีผลต่อภูมิภาคของสมองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางความรู้ความเข้าใจทางอารมณ์และการควบคุมระบบต่อมไร้ท่อ vegetative และภูมิคุ้มกัน มีข้อมูลการทดลองและทางคลินิกที่เหตุการณ์ psychotraumatic ประสบในวัยหนุ่มสาวนำไปสู่การหยุดชะงักเป็นเวลานานของระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal และการตอบสนองที่เด่นชัดมากขึ้นต่อความเครียด อย่างไรก็ตาม psychotrauma ในวัยเด็กมีอยู่ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยไม่ได้ทั้งหมดที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง อาจกลไกนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าแบบเรื้อรัง
• กว้างขวางสถานะการวิจัย neiroendokrinnogo ของโรคอ่อนเพลียเรื้อรังแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการทำงานของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตซึ่งยืนยันการละเมิดของการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความเครียด หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypocorticism ซึ่งอาจเป็นแหล่งกำเนิดจากส่วนกลาง มันสมควรได้รับความสนใจและการตรวจสอบในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังกลายพันธุ์ในการละเมิดของการผลิตของโปรตีนที่จำเป็นในการขนส่ง cortisol ในเลือด ในสตรี (แต่ไม่ใช่ในผู้ชาย) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังช่วงเช้าของ cortisol จะลดลงเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ความแตกต่างทางเพศในจังหวะ circadian ของการผลิต cortisol อาจอธิบายถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคความเมื่อยล้าเรื้อรังในสตรี ระดับต่ำของ cortisol นำไปสู่การไกล่เกลี่ย dizingibitsii ภูมิคุ้มกันและกำหนดตอบสนองต่อความเครียดฝ่ายเหนือหน่วยของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งจะทำให้เกิดความเมื่อยล้าปวดปรากฏการณ์ผิดปกติทางปัญญาและอาการอารมณ์ การรับ serotonin agonists ในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าแบบเรื้อรังทำให้ระดับ prolactin ในพลาสม่าเพิ่มมากขึ้นเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญรูปแบบของความผิดปกติของระบบประสาทคือการผกผัน (hypercorticism, serotonin-mediated suppression of prolactin) ในทางตรงกันข้ามการลดลงของระดับคอร์ติซอลในตอนเช้าพบในผู้ที่ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังและความผิดปกติทางอารมณ์ต่างๆ ในปัจจุบันความผิดปกติของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไต, การตอบสนองของฮอร์โมนความเครียดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบของสารสื่อประสาทซีโรโทนิจะมีการเปลี่ยนแปลงทำซ้ำได้มากที่สุดที่พบในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง
• ผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังมีลักษณะการรับรู้ที่บิดเบี้ยวของความรู้สึกทางร่างกายตามธรรมชาติเป็นอาการเจ็บปวด (เกณฑ์ต่ำสำหรับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิต ฯลฯ ) รูปแบบเดียวกันของการรับรู้บกพร่องสามารถสังเกตได้ในความสัมพันธ์กับความรู้สึกทางร่างกายที่เกี่ยวข้องกับความเครียด เป็นที่เชื่อกันว่าความผิดปกติของการรับรู้โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการอ่อนเพลียเรื้อรังเป็นพื้นฐานสำหรับการปรากฏตัวและการรักษาอาการและการตีความเจ็บปวดของพวกเขา

ผลข้างเคียงที่ระบบประสาทส่วนกลาง อาการบางอย่างเกี่ยวกับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (ความเมื่อยล้าสมาธิบกพร่องและความจำความปวดหัว) แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ทางจุลชีววิทยาของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ในบางกรณี MRI พบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่รุนแรงในเรื่องสีขาว subcortical ของสมองซึ่ง แต่จะไม่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญา การละเมิดเกี่ยวกับการแพร่กระจายของสมองในระดับภูมิภาคโดยเฉพาะ (โดยปกติคือการลดภาวะเลือดออก) ตามข้อมูล SPECT-scan โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่ระบุถึงวันที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิก

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง DH Streeten, GH เดอร์สัน (1992) ได้ชี้ให้เห็นว่าหนึ่งในสาเหตุของความเหนื่อยล้าเรื้อรังอาจจะมีการละเมิดการรักษาความดันโลหิตในตำแหน่งแนวตั้ง บางทีอาจจะเป็นกลุ่มย่อยที่แยกต่างหากจากผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมีการแพ้มีพยาธิสภาพ [หลังหมายถึงอาการของ hypoperfusion สมองเช่นอ่อนเพลียหน้ามืดตามัวมองเห็นภาพซ้อนผลในแนวตั้งและเชื่อมโยงกับการเปิดใช้งานขี้สงสาร (อิศวร, คลื่นไส้, สั่น) และการเพิ่มขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์ในการเต้นของหัวใจมากขึ้น กว่า 30 นาที] อิศวรทรงตัวที่เกี่ยวข้องกับการแพ้มีพยาธิสภาพค่อนข้างบ่อยสังเกตในวิชาที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ลักษณะอาการของอิศวรทรงตัว (วิงเวียนใจสั่นกระเพื่อมรบกวนของความอดทนต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจเป็นลมเจ็บหน้าอกอาการระบบทางเดินอาหารโรควิตกกังวลและอื่น ๆ .) นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง กลไกการเกิดโรคดาวน์ซินโดรอิศวรทรงตัวยังไม่ทราบบทบาทของความผิดปกติ baroreceptor เพิ่มขึ้นความไวของอัลฟาและเบต้า adrenergic รับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระบบหลอดเลือดดำผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและ norepinephrine. ทั่วไปในผู้ป่วยบางรายด้วยความเหนื่อยล้าเรื้อรังซินโดรมเกิดโรคแน่นอนอาจจะเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ประจักษ์โดย orthostatic ใจแคบ

การติดเชื้อ ในฐานะที่เป็นตัวแทนสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับโรคอ่อนเพลียเรื้อรังพิจารณาก่อนหน้านี้ Epstein-Barr ไวรัสชนิดไวรัสเริม 6 คอกซากีไวรัสกลุ่ม B, T-cell lymphotropic ไวรัสสองชนิดของไวรัสตับอักเสบซี, enteroviruses, เบื้องหลังไวรัสและอื่น ๆ . ในการศึกษาต่อไปมีความน่าเชื่อถือ หลักฐานของลักษณะการติดเชื้อของกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังไม่ได้รับ นอกจากนี้การบำบัดด้วยการยับยั้งการติดเชื้อไวรัสยังไม่สามารถปรับปรุงโรคได้ อย่างไรก็ตามกลุ่มที่แตกต่างกันของการติดเชื้อยังคงได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการสำแดงหรือ chronicity ของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง

การละเมิดจากระบบภูมิคุ้มกัน แม้จะมีการศึกษาจำนวนมากก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังพบว่ามีภูมิคุ้มกันเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ประการแรกพวกเขากังวลเกี่ยวกับการเพิ่มการแสดงออกของเครื่องหมายที่ใช้งานบนพื้นผิวของ T-lymphocytes รวมทั้งการเพิ่มความเข้มข้นของแอนติบอดีชนิดต่างๆ สรุปผลเหล่านี้เราสามารถระบุได้ว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าแบบเรื้อรังการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันได้ง่ายเป็นเรื่องปกติ แต่ก็ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีนัยสำคัญทางเชื้อโรคหรือไม่

ความผิดปกติทางจิต เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อเกี่ยวกับสภาพร่างกายของกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังเรื้อรังนักวิจัยจำนวนมากจึงตั้งสมมุติฐานว่านี่เป็นความเจ็บป่วยทางจิตที่สำคัญ คนอื่น ๆ เชื่อว่าอาการอ่อนเพลียเรื้อรังเป็นหนึ่งในอาการของโรคทางจิตอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค somatized, hypochondria, ภาวะซึมเศร้าขนาดใหญ่หรือผิดปรกติ แท้จริงในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังความถี่ของความผิดปกติทางอารมณ์สูงกว่าในประชากรทั่วไปหรือในหมู่ผู้ที่มีความเจ็บป่วยเรื้อรังทางร่างกาย ในกรณีส่วนใหญ่ความผิดปกติของอารมณ์หรือความวิตกกังวลก่อนการสำแดงโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง ในทางกลับกันความชุกของความผิดปกติทางอารมณ์ในกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังสูงอาจเป็นผลมาจากการตอบสนองต่อความรู้สึกเมื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันการละเมิดระบบประสาทส่วนกลาง มีการคัดค้านอื่น ๆ เพื่อระบุกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังด้วยโรคทางจิต ประการแรกแม้อาการบางอย่างของโรคอ่อนเพลียเรื้อรังและคล้ายกับอาการไม่เฉพาะเจาะจงจิตเวช แต่คนอื่น ๆ เป็นจำนวนมากเช่นอักเสบต่อมน้ำเหลือง, artalgiya ไม่ปกติสำหรับความผิดปกติทางจิต ประการที่สองความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานกลางของ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตระบบ (hypercortisolism ปานกลาง) ในทางตรงกันข้าม, โรคอ่อนเพลียเรื้อรังสังเกตเห็นบ่อยครั้งยับยั้งกลางของระบบนี้

[19], [20]

อาการ อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

จิตใจผู้ป่วยอาจแตกต่างกันในการกำหนดร้องเรียนหลัก ( "ฉันรู้สึกเมื่อยอย่างสมบูรณ์", "ฉันได้ลดลงอย่างต่อเนื่องในระยะสั้นของพลังงาน", "ฉันหมดโดยสิ้นเชิง" "ฉันเหนื่อย" "โหลดปกตินำฉันไปหมด" ฯลฯ ) .. กับการสอบสวนที่ใช้งานเป็นสิ่งสำคัญเพื่อแยกความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นจริงจากกล้ามเนื้ออ่อนแอหรือความรู้สึกของความสลดใจ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประเมินสภาพร่างกายที่ดีก่อนดีหรือดี ความรู้สึกเหนื่อยล้ามากเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและมักรวมกับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โรคสามารถนำหน้าด้วยการติดเชื้อทางเดินหายใจเช่นหลอดลมอักเสบหรือการฉีดวัคซีน มักไม่ค่อยมีอาการเริ่มมีอาการทีละน้อยและบางครั้งเริ่มค่อยๆเป็นเวลาหลายเดือน หลังจากการโจมตีของโรคผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าความพยายามทางร่างกายหรือจิตใจนำไปสู่ความรู้สึกที่อ่อนเพลียขึ้น ผู้ป่วยหลายคนเชื่อว่าแม้แต่ความพยายามทางร่างกายที่น้อยที่สุดก็จะทำให้ความรู้สึกเมื่อยล้าและอาการอื่น ๆ เพิ่มมากขึ้น การพักผ่อนระยะยาวหรือการปฏิเสธการออกกำลังกายสามารถลดความรุนแรงของอาการต่างๆของโรคได้

บ่อยครั้งที่อาการปวดกลุ่มอาการที่สังเกตได้เป็นลักษณะของความไม่แน่นอนความไม่แน่นอนแนวโน้มที่จะย้ายความรู้สึกเจ็บปวด นอกเหนือจากความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อและข้อต่อผู้ป่วยบ่นปวดหัวเจ็บคอความอ่อนโยนของต่อมน้ำหลืองปวดท้อง (มักเกี่ยวข้องกับภาวะคอร์บอร์ด - อาการลำไส้แปรปรวน) อาการปวดในทรวงอกเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้บางคนบ่นเกี่ยวกับอาการ "เจ็บคอ" ผู้ป่วยแต่ละรายบ่นว่าอาการปวดในที่ผิดปกติ (ตา, กระดูก, ผิวหนัง (ปวดเมื่อสัมผัสผิวเล็กน้อย), perineum และอวัยวะเพศ

การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายรวมถึงความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองเอพกำเริบของอาการเจ็บคออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่กำเริบวิงเวียนไวมากเกินไปกับอาหารและ / หรือยาเสพติดซึ่งถูกย้ายก่อนหน้านี้ได้ตามปกติ

นอกเหนือจากอาการแปดหลักที่มีสถานะของเกณฑ์การวินิจฉัยแล้วผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติอื่น ๆ ซึ่งมักมีความถี่แตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักจะป่วยด้วยความเหนื่อยล้าเรื้อรังทราบกลุ่มอาการอยากอาหารลดลงจนอาการเบื่ออาหารหรือการเพิ่มขึ้นของความผันผวนของน้ำหนักตัว, คลื่นไส้, เหงื่อออก, เวียนศีรษะ, ความอดทนที่ดีของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางชุกในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังยังไม่ได้รับการศึกษาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางยังได้อธิบายไว้ในข้อสังเกตทางคลินิกของแต่ละบุคคลเช่นเดียวกับในศึกษาทางระบาดวิทยา มีแนวโน้มที่จะดูความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและอิศวรตอนของการทำงานหนักหม่นหมองปฏิกิริยา pupillary ซบเซา, ท้องผูก, ปัสสาวะบ่อย, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ความรู้สึกของการหายใจที่อุดตันในทางเดินหายใจหรือปวดเมื่อหายใจ)

ประมาณ 85% ของผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความเข้มข้นของความบกพร่องการสูญเสียความทรงจำ แต่การตรวจร่างกายปกติของการด้อยค่าของฟังก์ชัน mnestic มักไม่ได้เปิดเผย อย่างไรก็ตามการวิจัยในเชิงลึกมักเผยให้เห็นถึงการละเมิดความสามารถในการจดจำและการย่อยสลายของข้อมูลเล็กน้อย โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมีความสามารถในการคิดและสติปัญญาตามปกติ

ความผิดปกติของการนอนหลับเกิดขึ้นจากความยากลำบากในการนอนหลับการนอนหลับในเวลากลางคืนความง่วงนอนตอนกลางวันขณะที่ผล polysomnography มีความแตกต่างกันอย่างมาก ส่วนใหญ่มักกล่าวถึงการ "แทรกซึมอัลฟา" (imposition) ระหว่างการนอนหลับช้าและการลดลงของระยะเวลาการนอนหลับ อย่างไรก็ตามการค้นพบนี้ไม่สมบูรณ์และไม่มีค่าวินิจฉัยนอกจากนี้การนอนหลับไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค โดยทั่วไปความเมื่อยล้าจะต้องแตกต่างทางคลินิกจากอาการเซื่องซึมและพิจารณาว่าเป็นอาการง่วงนอนอาจมาพร้อมกับอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังหรือเป็นอาการของโรคอื่น ๆ ไม่รวมการวินิจฉัยของอ่อนเพลียเรื้อรัง (เช่นกลุ่มอาการของโรคหยุดหายใจขณะหลับ)

ผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังเกือบทั้งหมดจะมีพัฒนาการทางสังคมที่ไม่เหมาะสม ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้และอีกสามคนชอบการจ้างงานบางส่วนอย่างมืออาชีพ ระยะเวลาเฉลี่ยของโรคนี้คือ 5-7 ปี แต่อาการสามารถอยู่ได้นานกว่า 20 ปี บ่อยครั้งที่โรคเกิดขึ้นเป็นหยักศกระยะเวลาของการกำเริบ (การเสื่อมสภาพ) สลับกับระยะเวลาของสุขภาพที่ค่อนข้างดี ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การสังเกตการรักษาบางส่วนหรือที่สมบูรณ์จะสังเกตได้ แต่โรคมักเกิดขึ้นอีก

อาการเพิ่มเติมที่พบในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

• อาการลำไส้แปรปรวน (ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องร่วงหรือท้องอืด)
• หนาวและเหงื่อออกในเวลากลางคืน
• ความรู้สึกของหมอก, ความว่างเปล่าในหัว
• ปวดที่หน้าอก
• หายใจลำบาก
• ไอเรื้อรัง
• การมองเห็นไม่ชัด (ตาพร่ามัว, ไม่สามารถทนต่อแสงจ้า, ปวดตา, ตาแห้ง)
• ภูมิแพ้อาหาร, เพิ่มความไวต่อแอลกอฮอล์, กลิ่น, สารเคมี, ยาเสพติด, เสียง
• ความยากลำบากในการรักษาตำแหน่งในแนวตั้ง (ความไม่เสถียรทางด้านสรีรวิทยาการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติเวียนศีรษะความไม่แน่นอนเป็นลม)
• ปัญหาทางด้านจิตใจ (ภาวะซึมเศร้าความหงุดหงิดอารมณ์แปรปรวนความวิตกกังวลความตื่นตระหนก)
• ปวดที่ส่วนล่างของใบหน้า
• เพิ่มหรือลดน้ำหนักตัว

ความรู้สึกของความเหนื่อยล้ามากเกินไปเช่นเดียวกับอาการเหนื่อยล้าที่เกิดขึ้นจริงเรื้อรัง comorbidity ความผิดปกติของการทำงานหลายอย่างเช่น fibromyalgia อาการลำไส้แปรปรวน, โรคบาดแผลความเครียดความผิดปกติร่วม temporomandibular ปวดเชิงกรานเรื้อรังและคนอื่น ๆ

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

เกณฑ์การวินิจฉัย

กลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังได้รับการอธิบายซ้ำหลายครั้งภายใต้ชื่อต่างๆ ค้นหาคำที่สะท้อนถึงความสำคัญของโรคได้อย่างเต็มที่ ไปจนถึงวันนี้ ในวรรณคดีเงื่อนไขต่อไปนี้จะใช้บ่อยที่สุด: "ไขสันหลังอ่อนโยน myalgic" (1956), "encephalopathy myalgic", "เชื้อเรื้อรัง" (การติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง Epstein-Barr ไวรัส) (1985), "โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง" (1988), "ซินโดรม postvirusny ความอ่อนล้า " ICD-9 (1975), โรคอ่อนเพลียเรื้อรังไม่ได้กล่าวถึง แต่คำว่า "ไขสันหลัง myalgic ใจดี" (323.9) ICD-10 (1992) เปิดตัวประเภทใหม่ - syndrome syndrome syndrome (G93)

เป็นครั้งแรกคำและความหมายของกลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังถูกนำเสนอโดยนักวิทยาศาสตร์สหรัฐในปี 1988 แนะนำเชื้อไวรัสของกลุ่มอาการ ในฐานะที่เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดไวรัส Epstein-Barr ในปี พ.ศ. 2537 ได้มีการทบทวนการกำหนดนิยามของกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังและในฉบับปรับปรุงใหม่ได้รับสถานะขององค์การระหว่างประเทศ ตามคำจำกัดความของปี พ.ศ. 2537 จำเป็นต้องคงไว้ซึ่งความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งอาจไม่ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยส่วนที่เหลือและในขอบเขตสำคัญ จำกัด กิจกรรมประจำวันเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน นอกจากนี้จำเป็นต้องมีอาการ 8 หรือ 8 อาการต่อไปนี้

• ความจำเสื่อมหรือความสนใจ
• ต่อมทอนซิลอักเสบ
• มีอาการปวดเมื่อยในต่อมน้ำเหลืองที่คอหรือต่อมน้ำเหลือง
• ความอ่อนโยนหรือความแข็งของกล้ามเนื้อ
• ความบอบบางของข้อต่อ (ไม่มีอาการผื่นแดงหรือบวม)
• อาการปวดศีรษะใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะอาการ (ประเภทความรุนแรง)
• นอนหลับไม่ได้นำความรู้สึกของการกู้คืน (ความสด, ความมีชีวิตชีวา)
• ความเหนื่อยล้าจากความเหนื่อยล้าจนหมดแรงหลังจากความพยายามทางร่างกายหรือจิตใจที่ยาวนานกว่า 24 ชั่วโมง

ในปี 2003 กลุ่มประเทศเพื่อการศึกษาของอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังแนะนำให้ใช้ในการประเมินอาการหลักของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง (กิจกรรมการด้อยค่าของชีวิตประจำวันเมื่อยล้าและมาพร้อมกับอาการ) เครื่องชั่งมาตรฐาน

เงื่อนไขที่ไม่รวมถึงการวินิจฉัยโรคลุ่มเรื้อรังมีดังนี้:

• การปรากฏตัวของโรคร่างกายใด ๆ ในปัจจุบันที่สามารถอธิบายความคงทนของความเหนื่อยล้าเรื้อรังเช่นโรคโลหิตจางรุนแรง, hypothyroidism, โรคหยุดหายใจขณะหลับเฉียบมะเร็ง "ไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังหรือ C, โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมหัวใจล้มเหลวและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ที่ร้ายแรง ความล้มเหลวเรื้อรังไตและ dizimmunnye โรคอักเสบ, โรคของระบบประสาท, โรคอ้วนหนัก et al., เช่นเดียวกับการรับยาเสพติดผลข้างเคียง ซึ่งรวมถึงความรู้สึกอ่อนแอทั่วไป
• ความเจ็บป่วยทางจิต (รวมทั้งในประวัติศาสตร์)
  • ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญที่มีอาการทางจิตหรืออาการเศร้าหมอง
  • โรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้ว
  • โรคจิต (โรคจิตเภท)
  • การเป็นบ้า
  • Anorexia nervosa หรือ bulimia
• การเสพยาเสพติดหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลา 2 ปีก่อนเกิดอาการเมื่อยล้าและหลังจากนั้นสักระยะ
• โรคอ้วนหนา (ดัชนีมวลกายตั้งแต่ 45 ขึ้นไป)

นิยามใหม่ยังระบุถึงโรคและเงื่อนไขที่ไม่รวมถึงการวินิจฉัยโรคความเหนื่อยล้าเรื้อรัง:

• เงื่อนไขที่เจ็บปวดซึ่งการตรวจวินิจฉัยโรคจะดำเนินการโดยพิจารณาจากเกณฑ์ทางคลินิกเท่านั้นและไม่สามารถยืนยันได้จากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • fibromyalgia
  • ความผิดปกติของความวิตกกังวล
  • ความผิดปกติของ Somatoform
  • ภาวะซึมเศร้าที่ไม่เป็นมดลูก
  • โรคประสาทอ่อน
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าเรื้อรัง แต่การรักษาที่ประสบความสำเร็จซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงอาการทั้งหมด (ความเพียงพอของการรักษาควรได้รับการยืนยัน) ตัวอย่างเช่นความสำเร็จของการรักษาด้วยการทดแทน hypothyroidism ควรได้รับการยืนยันโดยระดับฮอร์โมนไทรอยด์ปกติความเพียงพอของการรักษาโรคหอบหืดหลอดลม - การประเมินสมรรถภาพทางเดินหายใจ ฯลฯ
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าเรื้อรังและเกิดจากเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงเช่นโรค Lyme, ซิฟิลิสหากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอก่อนเริ่มมีอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรัง
• ความผิดปกติของ paraclinical ที่แยกได้และไม่ได้อธิบาย (การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการการค้นพบ neuroimaging) ซึ่งไม่เพียงพอที่จะยืนยันอย่างชัดเจนหรือไม่รวมถึงโรคใด ๆ ตัวอย่างเช่นผลการวิจัยเหล่านี้อาจรวมถึงการเพิ่มระดับของแอนติบอดีย์แอนติบอดีในกรณีที่ไม่มีห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมหรือหลักฐานทางคลินิกเพื่อวินิจฉัยโรคเกี่ยวพันเนื้อเยื่อได้อย่างน่าเชื่อถือ

ความเมื่อยล้าเรื้อรังที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งไม่ครบถ้วนตามเกณฑ์การวินิจฉัยอาจถือได้ว่าเป็นความเมื่อยล้าเรื้อรังแบบไม่ทราบสาเหตุ

ในปี 2550 สถาบันสุขภาพแห่งประเทศอังกฤษ (NICE) ได้เผยแพร่เกณฑ์ที่เข้มงวดน้อยลงสำหรับกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคน

• การปรากฏตัวของความเมื่อยล้าที่เกิดขึ้นใหม่หรือความเมื่อยล้าซ้ำ (มากกว่า 4 เดือนในผู้ใหญ่และ 3 เดือนในเด็ก) ซึ่ง:
  • ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคอื่นใด
  • อย่างมาก จำกัด ระดับของกิจกรรม;
  • เป็นลักษณะที่ทำให้อึดอัดหรือความเมื่อยล้าหลังจากความพยายามใด ๆ (ทางร่างกายหรือจิตใจ) ตามมาด้วยการฟื้นตัวช้ามาก (อย่างน้อย 24 ชั่วโมง แต่โดยปกติเป็นเวลาหลายวัน)
• การปรากฏตัวของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งอาการจากรายการต่อไปนี้: รบกวนการนอนหลับกล้ามเนื้อหรือปวดข้อแปล polysegmental ที่มีอาการของการอักเสบ, ปวดหัว, ต่อมน้ำเหลืองเจ็บโดยไม่ต้องเพิ่มขึ้นพยาธิวิทยาอักเสบ, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจไม่เลวลงของอาการกับความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจวิงเวียนทั่วไป, เวียนหัว และ / หรืออาการคลื่นไส้, palpitations ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาอินทรีย์ของหัวใจ

ในเวลาเดียวกันขอแนะนำให้ทบทวนการวินิจฉัยหากอาการดังต่อไปนี้ไม่อยู่: อาการไม่สบายหรืออ่อนเพลียหลังจากความพยายามทางร่างกายหรือจิตใจปัญหาความรู้ความเข้าใจความผิดปกติของการนอนหลับอาการปวดเรื้อรัง

NICE เกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างหนักจากผู้เชี่ยวชาญดังนั้นนักวิจัยและแพทย์ส่วนใหญ่ยังคงใช้เกณฑ์ระหว่างประเทศในปี 1994

พร้อมกับกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังรูปแบบรองของโรคนี้จะแยกได้ในหลายโรคทางระบบประสาท ความเมื่อยล้าเรื้อรังเป็นที่สังเกตในหลายเส้นโลหิตตีบโรคพาร์กินสัน, โรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์สมองขาดเลือดเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรค postpoliomieliticheskom และอื่น ๆ . พื้นฐานของรูปแบบที่สองของความเหนื่อยล้าเรื้อรังที่ได้คือระบบประสาทส่วนกลางโดยตรงและผลกระทบของปัจจัยอื่น ๆ ทางอ้อมที่เกี่ยวข้องกับโรคหลักเช่นภาวะซึมเศร้าโดยมี เป็นปฏิกิริยาต่อโรคทางระบบประสาท

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

การวินิจฉัย อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ไม่มีการทดสอบทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง ในขณะเดียวกันการตรวจสอบที่ได้รับมอบหมายจะดำเนินการเพื่อขจัดโรคซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่อาจทำให้เกิดความเมื่อยล้าเรื้อรัง การประเมินผลทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อยเรื้อรังชั้นนำ ได้แก่ กิจกรรมต่อไปนี้

• ประวัติโดยละเอียดของโรครวมทั้งยาที่ผู้ป่วยใช้ซึ่งอาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้า
• การตรวจสอบสภาพร่างกายและระบบประสาทของผู้ป่วย พื้นผิวคลำกล้ามเนื้อร่างกาย 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังอ่อนโยนกดเผยให้เห็นจุดซื้อหน่วงในกล้ามเนื้อแตกต่างกันมักจะจัดเรียงของพวกเขาสอดคล้องกับว่าใน fibromyalgia
• การศึกษาการคัดกรองสถานะความรู้ความเข้าใจและจิตใจ
• การดำเนินการชุดของการทดสอบในห้องปฏิบัติการการคัดกรอง:
  • การตรวจเลือดโดยทั่วไป (รวมทั้งสูตรเม็ดเลือดขาวและความหมายของ ESR);
  • การตรวจวิเคราะห์ทางชีวเคมี (แคลเซียมและอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ น้ำตาลกลูโคสโปรตีนอัลบูมินกลูโลกุนินครีเอตินิน ALT และ ACT อัลคาไลน์ฟอสเฟตาเทส)
  • การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ (ไทรอยด์ฮอร์โมน);
  • การวิเคราะห์ปัสสาวะ (โปรตีนน้ำตาลกลูโคสส่วนประกอบของเซลล์)

การศึกษาเพิ่มเติมมักจะรวมถึงความมุ่งมั่นของ C-reactive protein (เครื่องหมายของการอักเสบ) ปัจจัยไขข้ออักเสบ CPK (เอนไซม์กล้ามเนื้อ) ความมุ่งมั่นของ ferritin แนะนำในเด็กและวัยรุ่นเป็นผู้ใหญ่ถ้าการทดสอบอื่น ๆ ยืนยันการขาดธาตุเหล็ก การทดสอบเฉพาะการพิสูจน์โรคติดเชื้อ (Lyme โรคไวรัสตับอักเสบเอชไอวีเชื้อ, toxoplasmosis, cytomegalovirus ติดเชื้อ) เช่นเดียวกับการทดสอบแผงภูมิคุ้มกันสำหรับ Epstein-Barr ไวรัส, enteroviruses, เบื้องหลังไวรัสไวรัสเริมพิมพ์ 6 และCandida albicansจะดำเนินการเฉพาะเมื่อ ประวัติความเป็นมาของการบ่งชี้โรคติดเชื้อ ในทางตรงกันข้าม MRI ของสมองการศึกษาของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นวิธีการประจำสำหรับโรคอ่อนเพลียเรื้อรังที่ต้องสงสัยว่า ในการยกเว้นการหยุดหายใจขณะนอนหลับควรจะดำเนินการตรวจนอนกร

นอกจากนี้ควรใช้แบบสอบถามพิเศษเพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและตรวจสอบเส้นทางของโรค มักใช้ต่อไปนี้

• ความล้าลัด (MSI) ประมาณความล้ารวมความเมื่อยล้าทางกายภาพความเมื่อยล้าจิตใจการลดแรงจูงใจและกิจกรรม ความเมื่อยล้าหมายถึงความรุนแรงหากการประเมินในระดับของความเมื่อยล้าทั้งหมดเป็น 13 คะแนนหรือมากกว่า (หรือในระดับของการลดกิจกรรม - 10 คะแนนขึ้นไป)
• แบบสอบถามคุณภาพชีวิต SF-36 (ผลการแพทย์สำรวจสั้นแบบ 36) เพื่อประเมินการละเมิดของกิจกรรมการทำงานของ 8 ประเภท (ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายข้อ จำกัด ของกิจกรรมบทบาทปกติเนื่องจากปัญหาสุขภาพ จำกัด กิจกรรมบทบาทปกติเนื่องจากปัญหาทางอารมณ์ร่างกาย ความเจ็บปวด, การประเมินสุขภาพโดยทั่วไป, การประเมินศักยภาพ, การทำงานทางสังคมและสุขภาพจิตทั่วไป) อัตราที่เหมาะคือ 100 คะแนน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการลดลงของกิจกรรมการทำงาน (70 คะแนนหรือน้อยกว่า) การทำงานทางสังคม (75 คะแนนหรือน้อยกว่า) และการลดลงของระดับอารมณ์ (65 คะแนนหรือน้อยกว่า)
• รายชื่ออาการ CDC (CDC อาการสินค้าคงคลัง) เพื่อระบุและประเมินระยะเวลาและความรุนแรงของอาการเมื่อยล้าด้วยกัน (ในรูปแบบที่ลดลงคือการประเมินผลรวมของความรุนแรงของอาการ 8 เกณฑ์สำหรับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง)
• ในกรณีที่จำเป็นให้ใช้แบบสอบถามคะแนน McGill Pain Score และแบบตอบคำถามการนอนหลับ

[33], [34], [35], [36],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง - การวินิจฉัยของการยกเว้น, ที่อยู่, สำหรับคำพูดของเขาต้องวินิจฉัยแยกโรคระมัดระวังในการออกกฎหลายโรคที่รุนแรงและแม้กระทั่งการคุกคามชีวิต (โรคหัวใจเรื้อรัง, โรคโลหิตจางโรคต่อมไทรอยด์เนื้องอกการติดเชื้อเรื้อรังโรคต่อมไร้ท่อโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคอักเสบ ลำไส้, ความผิดปกติทางจิต ฯลฯ )

นอกจากนี้ก็ควรจะจำความรู้สึกของความเหนื่อยล้าอาจจะเป็นผลข้างเคียงของยาบางชนิด (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อยาแก้ปวด, ปิดกั้นเบต้าเบนโซระคายเคือง inflammatories ป้องกัน interferons เบต้า)

การรักษา อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

เนื่องจากสาเหตุและการเกิดโรคของกลุ่มอาการของความเหนื่อยล้าเรื้อรังจึงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดจึงไม่มีคำแนะนำในการรักษาที่ถูกต้อง ควบคุมการศึกษาประสิทธิผลของยาเสพติดบางชนิดสารปรุงแต่งอาหารการบำบัดด้วยพฤติกรรมการออกกำลังกาย ฯลฯ ในกรณีส่วนใหญ่ผลการทดสอบมีค่าเป็นลบหรือไม่น่าเชื่อถือ ผลลัพธ์ที่น่าสนใจที่สุดสำหรับการรักษาด้วยยาที่ไม่ซับซ้อน

การบำบัดรักษาอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

มีการศึกษาเพียงอย่างเดียวที่แสดงให้เห็นผลเชิงบวกบางอย่างของ immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำ (เทียบกับยาหลอก) แต่ประสิทธิภาพของวิธีการบำบัดแบบนี้ยังไม่สามารถถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้ว ยาเสพติดส่วนใหญ่อื่น ๆ (glucocorticoids, interferons, antiviral agents ฯลฯ ) ไม่ได้ผลกับทั้งความเหนื่อยล้าที่เกิดขึ้นจริงและอาการอื่น ๆ ของอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ในทางปฏิบัติทางคลินิกซึมเศร้าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการประสบความสำเร็จที่จะหยุดบางส่วนของอาการของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง (ปรับปรุงการนอนหลับและลดอาการปวดมีผลกระทบในเชิงบวกต่อโรคร่วมใน fibromyalgia โดยเฉพาะ) ในการศึกษาแบบเปิดบางส่วนพบว่ามีผลกระทบในเชิงบวกของสารยับยั้ง MAO กลับได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลางนัยสำคัญทางคลินิก แต่มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังไม่ยอมยาเสพติดที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางดังนั้นการรักษาควรจะเริ่มต้นด้วยปริมาณต่ำ ควรให้ความสนใจกับยาซึมเศร้าที่มีความสามารถในการทนได้ นอกจากนี้ยาสมุนไพร officinal มีผลข้างเคียงน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญได้รับการพิจารณาเป็นทางเลือกการรักษาในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์เชิงลบที่มีอาการซึมเศร้า พื้นฐานของ officinal ยาสมุนไพรที่ซับซ้อนมากที่สุดคือสืบ แบบสุ่มศึกษาควบคุมแสดงให้เห็นว่าผลกระทบของการสืบสำหรับการนอนหลับรวมถึงการปรับปรุงคุณภาพของการนอนหลับ, การยืดของการนอนหลับและลดลงในช่วงเวลาการนอนหลับ ผลกระทบของการสะกดจิตสืบในการนอนหลับที่เห็นได้ชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการนอนไม่หลับกว่าในบุคคลที่มีสุขภาพ คุณสมบัติเหล่านี้ช่วยให้การใช้งานของสืบในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังหลักของซึ่งเป็นอาการทางคลินิก dissomnicheskie ส่วนใหญ่มักจะใช้ไม่ได้เป็นสารสกัดจาก Valerian ง่ายๆเตรียมสมุนไพรที่ซับซ้อน (novopassit) ซึ่งผสมกลมกลืนของสารสกัดจากพืชสมุนไพรให้ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ซับซ้อน (ยากล่อมประสาท tranquilizing, antidepressive อ่อน) และ "Organotropona" (antispasmodic, ยาแก้ปวด, ป้องกันอาการแพ้, vegetostabiliziruyuschee) มีผลบังคับใช้

มีหลักฐานว่าผู้ป่วยบางรายมีผลดีต่อการแต่งตั้งแอมเฟตามีนและตัวอะนาลอกรวมถึง modafinil

นอกจากนี้ยังใช้ยาพาราเซตามอลหรือ NSAIDs อื่น ๆ ที่ระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ (อ่อนโยนหรือตึงของกล้ามเนื้อ)

ในกรณีของความผิดปกติของการนอนหลับบางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ยานอนหลับ โดยปกติคุณควรเริ่มต้นด้วย antihistamines (doxylamine) และเฉพาะในกรณีที่ไม่มีผลของการกำหนดยานอนหลับตามใบสั่งยาในปริมาณต่ำสุด

ผู้ป่วยบางรายใช้การรักษาทางเลือก - วิตามินในปริมาณมาก phytotherapy อาหารพิเศษ ฯลฯ ไม่สามารถพิสูจน์ประสิทธิผลของมาตรการเหล่านี้ได้

[37], [38], [39], [40]

การรักษาที่ไม่ใช่ยากลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

การใช้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อขจัดปัญหาการรับรู้ทางพยาธิวิทยาและการตีความผิดเพี้ยนของความรู้สึกของร่างกาย (เช่นปัจจัยที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการของกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง) การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมนอกจากนี้ยังสามารถเป็นประโยชน์ในการสอนผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นกลยุทธ์การเผชิญปัญหาซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขีดความสามารถปรับตัว ในการศึกษาที่ควบคุมได้รับการยอมรับว่า 70% ของผู้ป่วยรายงานผลในเชิงบวก การรวมกันของโปรแกรมการออกกำลังกายขั้นบันไดกับการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจทางพฤติกรรมจะเป็นประโยชน์

เทคนิคการหายใจลึกเทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อการนวดการบำบัดด้วย kinesiotherapy โยคะถือเป็นอีกหนึ่งสิ่งที่ได้รับ (เช่นการขจัดความวิตกกังวลร่วมกัน)

พยากรณ์

การติดตามผลของผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังเป็นเวลานานพบว่าการปรับปรุงเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 17-64 ของผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติใน 10-20% ความน่าจะเป็นของการรักษาที่สมบูรณ์ไม่เกิน 10% กลับไปประกอบอาชีพเดิมในเต็ม 8-30% ของกรณี อายุผู้สูงอายุระยะเวลาที่นานขึ้นของโรคความเมื่อยล้าอย่างรุนแรงโรคสมองร่วม - ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ในทางตรงกันข้ามเด็กและวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวอย่างเต็มที่

[41]