เส้นประสาทเรเดียลเส้นประสาท

การเคลื่อนไหวของมือในข้อต่อข้อศอกทำได้ยากมีอาการชารู้สึกอ่อนแรงที่ข้อมือหรือไม่? เป็นไปได้มากว่ามันเป็นโรคระบบประสาทเรเดียลหรือโรคระบบประสาทของเส้นประสาทเรเดียลซึ่งเป็นโรคของระบบประสาทส่วนปลาย

ตาม ICD-10 เงื่อนไขนี้ถูกกำหนดให้เป็น mononeuropathy ของแขนขาส่วนบนและมีรหัส G56.3 - ความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล

ระบาดวิทยา

ในบรรดาโรคทางระบบประสาทเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนปลาย และด้วยอาการบาดเจ็บต่างๆของแขนขาโดยเฉลี่ยมากกว่า 3.5% เป็นการบาดเจ็บของเส้นประสาท

อุบัติการณ์ของโรคระบบประสาทที่บอบช้ำของเส้นประสาทเรเดียลที่มีการแตกหักแบบปิดของไดอะแฟซิสของกระดูกต้นแขนคือ 2.5-18% การแตกหักตามส่วนล่างที่สามของกระดูกต้นแขนนำไปสู่โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมในผู้ป่วย 15-25% กลุ่มอาการของช่องเฉียบพลันเกิดขึ้นประมาณ 6% ของกระดูกหักปลายแขน [1], [2]

ไม่ทราบสถิติทางคลินิกของการบีบอัดและโรคระบบประสาทขาดเลือดของแขนส่วนบน แต่กลุ่มอาการของอุโมงค์มีสัดส่วนอย่างน้อย 30% ของผู้ป่วย

สาเหตุ เส้นประสาทเส้นประสาทเรเดียล

เช่นเดียวกับในกรณีของ mononeuropathies อื่น ๆ ของเส้นประสาทส่วนปลายสาเหตุสำคัญของโรคระบบประสาทของ  เส้นประสาทเรเดียล (nervus radialis) ที่โผล่ออกมาจากช่องท้อง (plexus brachialis) และตามแขนไปจนถึงข้อมือและนิ้วประกอบด้วยบาดแผล หรือการบาดเจ็บจากการบีบอัด - ขาดเลือดซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติในการทำงานบางอย่าง

และขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะของพวกเขาประเภทของโรคระบบประสาทเรเดียลจะถูกกำหนด ดังนั้นโรคระบบประสาทที่บอบช้ำและหลังบาดแผลของเส้นประสาทเรเดียลอาจเป็นผลมาจากการ  แตกหักของกระดูกต้นแขน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขับปัสสาวะที่จุดเชื่อมต่อของตรงกลางและส่วนปลายที่สาม) รวมทั้งการแตกหักที่มีผลต่อสถานที่ที่ เส้นประสาทผ่านเยื่อบุโพรงระหว่างกล้ามเนื้อ [3]

ความคลาดเคลื่อนอย่างรุนแรงและการแตกหักของหัวเรเดียล (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อต่อข้อศอก) เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกปลายแขนมักทำให้เกิดความเสียหายกับบาดแผลที่เกิดจากเส้นประสาทเรเดียลด้านหลังซึ่งทำให้กลุ่มกล้ามเนื้อด้านหลังหลุดออกจาก ข้อศอกกับข้อต่อข้อมือ

ในกรณีนี้เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายทั้งจากการแตกหักเองและอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนกระดูกการติดตั้งอุปกรณ์ตรึงหรือแรงดึงของแขนขา นอกจากนี้ผลที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บที่สมองในระหว่างการส่องกล้องตรวจเอ็นโดโพรสเตติกหรือการทำซินโทเคอิกของข้อต่อข้อศอกและแม้กระทั่งการฉีดเข้ากล้ามในบริเวณไหล่

โรคระบบประสาทส่วนบนที่พบบ่อยที่สุดประเภทหนึ่ง   คือการกดทับเส้นประสาทของเส้นประสาทเรเดียลเมื่อถูกบีบและ / หรือบีบอัด:

• ในบริเวณซอกใบ (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อไหล่หรือใช้ไม้ค้ำยันเป็นเวลานาน)
• ที่ระดับกึ่งกลางที่สามของไหล่ระหว่างกระดูกต้นแขนและหัวของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ - ในร่องเกลียว (คลอง brachomuscular)
• ในปลายแขน - เมื่อกิ่งก้านด้านหลังที่อยู่ลึกผ่านไปใต้ขอบด้านบนที่เป็นเส้นใยของกล้ามเนื้อพยุงหลังเท้าที่เรียกว่า Frose arch หรืออาร์เคดรวมถึงที่ทางออกของเส้นประสาทเรเดียลจากใต้กล้ามเนื้อ brachioradialis ของปลายแขน - เป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ตรงกลางของปลายแขน

โรคระบบประสาทขาดเลือดของเส้นประสาทเรเดียลที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดไปเลี้ยงในท้องถิ่นและการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่ออาจเป็นผลมาจากบาดแผลและการบีบอัดรวมทั้งสิ่งที่กล่าวมาทั้งหมด

กลุ่มอาการของเส้นประสาทหลังระหว่างเส้นประสาท (แขนงของเส้นประสาทเรเดียล) หรือกลุ่มอาการของช่องปลายแขนเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทด้านล่างข้อศอกถูกบีบอัดเนื่องจากความดันของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นในช่องว่างระหว่างพังผืด ในขณะเดียวกันการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นและการย่อยอาหารของเนื้อเยื่อเส้นประสาทจะเสื่อมลงเมื่อการทำงานของเซลล์ประสาทลดลง ภาวะเดียวกันนี้อาจเกิดจากการกดทับเส้นประสาทเป็นเวลานานโดยเนื้องอกที่เป็นเส้นใยหรือกระดูก [4]

โดยพื้นฐานแล้วโรคระบบประสาทอุโมงค์ของเส้นประสาทเรเดียลยังเป็นการบีบอัด - ขาดเลือดเนื่องจากมันเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดหรือการบีบของเส้นประสาทนี้ซึ่งเป็นกิ่งก้านด้านหลังและผิวเผิน - เมื่อผ่านที่แคบ (ช่องหรืออุโมงค์) และในบรรดาโรคระบบประสาทของอุโมงค์ ได้แก่ : การบีบอัดในคลอง brachial - กลุ่มอาการของคลองเกลียว; ใต้ข้อต่อข้อศอก - กลุ่มอาการสนับสนุนหลังเท้า; ระหว่างข้อต่อไหล่ที่ปิดกั้น (ข้อต่อข้อศอก) และส่วนปลายของกล้ามเนื้อพยุงหลังเท้า - กลุ่มอาการอุโมงค์เรเดียล ในคลองเรเดียลของข้อมือ - Wartenberg syndrome [5]

อ่านเพิ่มเติม:

• ปลายประสาทอักเสบ
• ทำอันตรายต่อเส้นประสาทของแขนขา
• เส้นประสาทขาดเลือดของเส้นประสาท

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของการเกิดโรคระบบประสาทของเส้นประสาทเรเดียลจะเพิ่มขึ้นตามค่าคงที่ (ในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาชีพ) การออกแรงมากเกินไปของแขนขาส่วนบน: การกระทำที่มีความแข็งแรงในการยึดเกาะเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงอำนาจสูงสุดและการออกเสียงบ่อยครั้งการลักพาตัว - การลักพาตัวและการสั่นสะเทือน

ผู้สูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุนมีแนวโน้มที่จะมีกระดูกไหล่และปลายแขนหักและได้รับบาดเจ็บที่ข้อต่อของมือดังนั้นพวกเขาจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคระบบประสาทส่วนปลาย

โรคของข้อต่อและโครงสร้างรอบนอกของแขนส่วนบนซีสต์กระดูกและการก่อตัวของเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนในไหล่แขนและข้อมือถือเป็นปัจจัยจูงใจ

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาความผิดปกติทางกายวิภาคของแต่ละบุคคล (กระดูกพรุนเส้นเอ็นเสริมและผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ) รวมถึงโรคทางระบบเผาผลาญอาหารและความเป็นพิษเรื้อรังต่อความเสี่ยงของโรคระบบประสาทที่บีบอัดในแนวรัศมี - ขาดเลือด [6]

กลไกการเกิดโรค

กลไกหลักของโรคระบบประสาทเรเดียลในแผลที่มีบาดแผลและการบีบอัด - การขาดเลือดจะปิดกั้นการส่งกระแสประสาทไปตามเส้นประสาทเรเดียลนั่นคือความผิดปกติของช่องไอออนของเยื่อหุ้มแกนซึ่งนำไปสู่การลดความตื่นเต้นของเซลล์ประสาทในอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท. นอกจากนี้ความเสียหายต่อเส้นประสาทอาจส่งผลเสียต่อสภาพของปลอกไมอีลินด้วยการสูญเสียไมอีลิน

คุณสมบัติของการเกิดโรคของโรคระบบประสาทจากรังสีโดยตรงขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นประสาทและสามารถใช้รูปแบบใดรูปแบบหนึ่งจากสามรูปแบบ ในรูปแบบของ neuropraxia การบีบอัดจะเกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายต่อเส้นใยและปลอกหุ้มของเส้นประสาท - โดยมีการหยุดชะงักชั่วคราวในการส่งสัญญาณประสาทและการสูญเสียการทำงาน แต่เมื่อมีการบีบอัดเป็นเวลานาน (เช่นเดียวกับโรคระบบประสาทในอุโมงค์) จะมีปัจจัยเพิ่มเติม: การเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดพร้อมกับการเสื่อมสภาพของจุลภาคในเลือดและอาการบวมน้ำของ endoneuria ของเส้นประสาท

ความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นในรูปแบบของแอกซอนไทม์ซิส - ด้วยการทำลายแอกซอนและปลอกไมอีลินภายในลำต้นตามประเภทของการเสื่อมสภาพหลังบาดแผลด้วยการเปลี่ยนโมโนไซต์ในเลือดไปเป็นมาโครฟาจด้วยการกระตุ้นของมาโครฟาจและเพิ่มการผลิตจำนวนมาก pro-inflammatory cytokines ที่ก่อให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบและการปรากฏตัวของอาการปวด neuropathic

รูปแบบความเสียหายที่รุนแรงที่สุดคือ neurotmesis ซึ่งมีการทำลายส่วนหนึ่งของเส้นประสาทอย่างสมบูรณ์ (แอกซอนไมอีลินเอ็นโดนียูเรียของลำตัวของเส้นประสาทและโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

อาการ เส้นประสาทเส้นประสาทเรเดียล

อาการทางคลินิกเฉพาะของโรคระบบประสาทเส้นประสาทเรเดียลถูกกำหนดโดยระดับของการเปลี่ยนแปลงและการแปล

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทเรเดียลมักทำให้เกิดอาการชาและรู้สึกเสียวซ่า (อาชา) ที่หลังมือใกล้กับสามนิ้วแรก (นิ้วหัวแม่มือดัชนีและตรงกลาง) รวมถึงปัญหาการยืดและ  อาการปวดประสาท (ปวดแสบปวดร้อน) [7],  [8], [9]

หากเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทที่ส่วนบนของไหล่หรือที่รักแร้สัญญาณแรก ได้แก่ การลดลงของความไวที่ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของแขนส่วนบนทั้งหมดรวมทั้งความยากลำบากในการเคลื่อนไหว ในระนาบ sagittal - งอ - ยืดในข้อศอกและข้อต่อข้อมือด้วยเงื่อนไขนี้เช่น  มือหลบตานั่นคือจุดอ่อนของข้อมือ

ด้วยกลุ่มอาการอุโมงค์เรเดียลหลังมือและนิ้วก็จะชามีอาการแสบร้อนและปวดที่หลังนิ้วโป้งปวดที่ด้านข้างของข้อศอกและด้านหลังของปลายแขน การเคลื่อนไหวของแขนและการงอข้อมืออาจทำให้อาการแย่ลงได้ [10]

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสำแดงของ mononeuropathy นี้ในสิ่งพิมพ์ -  อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและกิ่งก้าน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อัมพฤกษ์อุปกรณ์ต่อพ่วง (ความอ่อนแอและชา) หรืออัมพาตของมืออาจเป็นผลมาจากโรคระบบประสาทแนวรัศมีที่กระทบกระเทือนเนื่องจากเส้นประสาทส่วน  ลึกของเส้นประสาทเรเดียลจะทำให้กล้ามเนื้อมัดในกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการขยายข้อศอกข้อมือและสามนิ้วแรก

การทำลายและการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์อาจมีความซับซ้อนโดยการฝ่อของกล้ามเนื้อทีละน้อย  และการหดตัวของกล้ามเนื้อ 

นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการอักเสบที่โฟกัสของลำตัวของเส้นประสาทเรเดียล - โรคประสาทอักเสบ

การทำลายบริเวณที่เสียหายของเส้นประสาทอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดพังผืดของลำตัวซึ่งป้องกันการงอกใหม่ของแอกซอนและนำไปสู่ความพิการ

การวินิจฉัย เส้นประสาทเส้นประสาทเรเดียล

การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลและโรคระบบประสาทส่วนปลายมักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้การทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อภายในการปรากฏตัวของการตอบสนองของมอเตอร์ลักษณะของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและระดับความไวของแขนส่วนบน [11]

ใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:  electroneuromyography  (การศึกษาด้วยไฟฟ้าของการนำกระแสประสาท) การถ่ายภาพรังสี  อัลตราซาวนด์ของเส้นประสาทMRI [12], [13]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับโรคระบบประสาทของเส้นประสาทอื่น ๆ ที่เกิดในช่องท้อง brachial (กล้ามเนื้อผิวหนัง, ค่ามัธยฐาน, ท่อนและตรงกลางของผิวหนัง); ด้วยกลุ่มอาการเรดิคัลและระบบประสาทรับความรู้สึกในความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆของระบบประสาทส่วนกลาง ด้วยโรคของข้อต่อและโครงสร้างรอบนอกของแขนส่วนบน (รวมถึง tendovaginitis มืออาชีพและ de Quervain's syndrome); ด้วยอาการเริ่มแรกของ syringomyelia และอาการทางระบบประสาทของ multiple sclerosis

การรักษา เส้นประสาทเส้นประสาทเรเดียล

ด้วยโรคระบบประสาทของเส้นประสาทส่วนปลายรวมถึงแนวรัศมีการรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

แนะนำให้ตรึงแขนขาโดยใช้เฝือกหรือ orthosis เพื่อลดอาการปวด เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกันให้ใช้ยา:

• - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ -  Ibuprofen ,  Celecoxib  ฯลฯ
• - ยากันชัก (ยากันชัก) เช่น  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept)

ในพื้นที่สามารถใช้เจลและขี้ผึ้งกับโซเดียมไดโคลฟีแนค, เรมิซิดเจล   (พร้อมนิเมซูไลด์) ขี้ผึ้งที่กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นโดยมีฤทธิ์ระงับปวด (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol ฯลฯ )

ในกรณีที่พวกเขาหันไปใช้ยาระงับความรู้สึกโดย  การปิดล้อมยาสลบหรือยาชา

ข้อมูลเพิ่มเติมจากวัสดุ:

• การรักษาอาการปวดตามระบบประสาท

การฉีดก  ลูโคคอร์ติคอยด์ (Hydrocortisone, Methylprednisolone, Triamcinolone) เข้าไปในบริเวณใกล้เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ

ด้วยโรคระบบประสาทขาดเลือดจะมีการกำหนด angioprotectors ที่กระตุ้นการไหลเวียนของจุลภาค -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) และอื่น ๆ รวมทั้งวิตามิน B1, B6 และ B12

เพื่อปรับปรุงการส่งกระแสประสาทโดยทางปากใช้สารยับยั้ง cholinesterase Ipidacrine (Amiridin) หรือ Galantamine (Nivalin)

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดกายภาพบำบัดโดยเฉพาะการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและขั้นตอนการใช้เครื่องมืออื่น ๆ รายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคประสาทอักเสบและประสาทของระบบประสาทส่วนปลาย [14]

เมื่ออาการปวดบรรเทาลงจำเป็นต้องมีการรับภาระทางกายภาพในกล้ามเนื้อของแขนส่วนบน - การออกกำลังกายบำบัดสำหรับโรคระบบประสาทของเส้นประสาทเรเดียลซึ่งจะช่วยปรับปรุงการเรียกร้องของเนื้อเยื่อและการนำกระแสประสาทและกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อไหล่แขนและมือจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปและการวินิจฉัยเฉพาะ [15]

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับความช่วยเหลือจากการนวดเพื่อรักษาโรคระบบประสาทของเส้นประสาทเรเดียล

ด้วยความเจ็บปวดจากระบบประสาทสามารถบำบัดด้วยสมุนไพรได้ - ยาสมุนไพร พืชที่นิยมใช้ในการบรรเทาอาการปวด ได้แก่ ใบแปะก๊วยซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดฝอยในช่วงที่เนื้อเยื่อขาดเลือดถูกทำลาย ว่านน้ำและรากขมิ้น อุดมไปด้วยสังกะสี (จำเป็นสำหรับการสร้างเนื้อเยื่อใหม่) tarragon; เมล็ดหญ้าฝรั่นลดความเจ็บปวด สารสกัดจากใบสะระแหน่และรากมาเดอร์

หากไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาวขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับความเสียหายของเส้นประสาทเรเดียล - ในกรณีที่รุนแรงและก้าวหน้า - การผ่าตัดจะดำเนินการ

เส้นประสาทที่เสียหายสามารถฟื้นฟูได้โดยการปลูกถ่ายจุลภาค แต่ส่วนใหญ่มักเป็นการผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อการบีบอัดเส้นประสาทเรเดียลตัวอย่างเช่นเมื่อเส้นเอ็นบีบอัดแขนงตื้น ๆ จะมีการทำแผลยืดหรือการเคลื่อนไหว ประสิทธิผลของการแทรกแซงดังกล่าวค่อนข้างสูงมากถึง 50-80% และระยะเวลาในการฟื้นตัวของการนำกระแสประสาทอยู่ในช่วงสามถึงสี่เดือน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักคือการป้องกันการบาดเจ็บและการรับน้ำหนักของแขนขามากเกินไป

พยากรณ์

การฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทและโอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ตัวอย่างเช่นโรคระบบประสาทของเส้นประสาทเรเดียลเนื่องจากการแตกหักของกระดูกต้นแขนแบบปิดจะหายได้ใน 92-95% ของกรณีแม้ว่าการรักษาจะใช้เวลาหลายเดือนถึงสามถึงห้าปี

อย่างไรก็ตามความผิดปกติของมอเตอร์บางส่วนและการสูญเสียความรู้สึกจากความเสียหายต่อแอกซอนของใยประสาทอาจคงอยู่ตลอดไป [16]

แต่ด้วยโรคระบบประสาทที่บีบตัวเฉียบพลันอาการที่ปรากฏภายในสามถึงสี่เดือนการพยากรณ์โรคมักจะดี