มือห้อย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

ในการปฏิบัติทางระบบประสาท บางครั้งเราพบผู้ป่วยที่มีอาการข้อมือตก ซึ่งอาการดังกล่าวจะกระตุ้นเอ็นที่มือ (แต่ไม่ได้ลดลง) และอาการที่อาจจะเพิ่มมากขึ้นนั้นดูน่าสงสัย การไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ชัดเจนทำให้ตีความภาพทางคลินิกดังกล่าวได้ยาก ข้อมือตกเป็นอาการที่คล้ายกับอาการเท้าตก สิ่งแรกที่ควรตรวจสอบในกรณีดังกล่าวคืออาการที่ข้อมือไม่เหยียดตรงมีสาเหตุมาจากบริเวณรอบนอกหรือบริเวณกลาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของอาการข้อมือตกมี 2 สาเหตุ:

1. ที่มาของส่วนปลาย (ความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล, n. radialis)
2. แหล่งกำเนิดจากส่วนกลาง (การอุดตันของช่องว่างหรือการอุดตันของสาขานอกสมอง (a. rolandica) ของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง)

พู่ห้อยจากต้นกำเนิดรอบนอก

วิธีง่ายๆ และได้ผลในการแยกความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้คือให้ผู้ป่วยหยิบไม้ขึ้นมา ซึ่งแพทย์จะถือไว้ในแนวนอนตรงหน้าผู้ป่วย (การทดสอบ Wartenberg) โดยปกติ การเคลื่อนไหวนี้เกี่ยวข้องกับการหดตัวพร้อมกันของกล้ามเนื้อไม่เพียงแต่ของมือ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อเหยียดและเหยียดปลายแขนด้วย

ในกรณีที่เส้นประสาทเรเดียลได้รับความเสียหาย การห้อยของมือในระหว่างการทดสอบนี้จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น นั่นคือ การทดสอบจะทำให้มือห้อยมากที่สุดและเผยให้เห็นว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะทำภารกิจนี้ ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่บริเวณกลางมือ จะมีการยกมือขึ้นเล็กน้อยและการเคลื่อนไหวบางส่วนในข้อต่อที่อยู่ติดกัน เช่น การงอข้อศอก

นอกจากนี้ ข้อมือที่ห้อยลงเนื่องจากเส้นประสาทเรเดียลได้รับความเสียหายยังมาพร้อมกับความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วอีกด้วย กล้ามเนื้อ Extensor digitorum longus ทำหน้าที่ที่ข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วที่ 2 ถึง 5 เมื่อแพทย์วางนิ้วชี้ไว้ใต้กระดูกนิ้วมือหลักของผู้ป่วย แพทย์จะพยุงนิ้วเหล่านี้ไว้เพื่อชดเชยการทำงานผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียล และทำให้สามารถเหยียดนิ้วที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือได้ เนื่องจากหน้าที่นี้ได้รับจากเส้นประสาทอัลนา

การประเมินรีเฟล็กซ์ทั้งสองที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทเรเดียลอาจมีประโยชน์มาก หากเส้นประสาทเรเดียลที่แขนได้รับความเสียหายมาก รีเฟล็กซ์ไตรเซปส์และรีเฟล็กซ์การยืดกล้ามเนื้อลูกหนูจะลดลงหรือไม่มีเลย หากการบาดเจ็บอยู่เหนือข้อศอกโดยตรง รีเฟล็กซ์ไตรเซปส์อาจปกติ และรีเฟล็กซ์การยืดกล้ามเนื้อลูกหนูจะลดลงเท่านั้น

มีจุดที่ได้รับความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลซึ่งรีเฟล็กซ์ทั้งสองยังคงไม่เสียหาย จุดนี้คือบริเวณปลายแขน ใต้ข้อศอก ภายในกล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์

หากข้อมือห้อยอยู่ตรงกลาง ปฏิกิริยาตอบสนองจะสูงกว่าที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

ในที่สุด การตรวจสอบการทำงานของประสาทรับความรู้สึกบนผิวหนังจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นลักษณะเฉพาะ พื้นที่การส่งสัญญาณของเส้นประสาทเรเดียลคือพื้นผิวด้านหลังของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ และพื้นผิวด้านหลังของมือที่อยู่ระหว่างนิ้วทั้งสองทันที เฉพาะในกรณีของกลุ่มอาการซูพิเนเตอร์ยาวเท่านั้นที่จะไม่มีการขาดความรู้สึก แต่ภาวะนี้สามารถระบุได้จากอาการทางระบบการเคลื่อนไหวตามที่ระบุไว้ข้างต้น

กรณีที่ข้อมือส่วนกลางห้อยลง ความไวของผิวหนังไม่ลดลงหรือมีอาการชาไปทั้งแขน

ในกรณีส่วนใหญ่ การวัดความเร็วการนำสัญญาณประสาทช่วยให้เราทราบคำตอบว่ารอยโรคอยู่บริเวณรอบนอกหรือบริเวณกลาง และหากอยู่บริเวณรอบนอก รอยโรคอยู่บริเวณใด แต่ EMG ไม่สามารถใช้ได้ตลอดเวลา และการวิเคราะห์ทางคลินิกสามารถแก้ปัญหานี้ได้

เมื่อได้ระบุลักษณะของรอยโรครอบนอกแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการพิจารณาว่ารอยโรคที่เส้นประสาทเรเดียลเป็นเพียงส่วนหนึ่งของโรคที่แพร่หลายของระบบประสาทส่วนปลาย หรืออีกนัยหนึ่งคือ โรคเส้นประสาทหลายเส้น ยกเว้นในกรณีที่มีสถานการณ์ชัดเจน เช่น ข้อมือหลุดเนื่องจากกระดูกต้นแขนหักหรือการรักษาด้วยการผ่าตัด รวมทั้งการใส่เฝือก จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายส่วนอื่นๆ ของแขนขาทั้งสี่ข้าง ความจริงก็คือ บางครั้งรอยโรคที่เส้นประสาทเรเดียลอาจเป็นจุดเริ่มต้นของโรคเส้นประสาทหลายเส้น ซึ่งจากระยะ "เงียบๆ" จะกลายมาเป็นอาการข้อมือหลุด ตัวอย่างที่รู้จักกันดีคือโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่นำไปสู่เส้นประสาทหลายเส้น ความผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียลอาจเป็นอาการแรกของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบ ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดแดงของเส้นประสาทส่วนปลายทั้งหมด และแน่นอนว่าความผิดปกติของการเผาผลาญของโรคเบาหวานก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ถูกกดทับ

โรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการข้อมือหลุดจากตำแหน่งเดิม อาการที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ "อาการอัมพาตในคืนวันเสาร์" ซึ่งเกิดจากการที่แขนที่ยกขึ้นถูกกดทับด้วยพนักพิงม้านั่งในสวนสาธารณะในขณะที่ผู้ป่วยมึนเมาจนไม่รู้สึกถึงอาการเสียวซ่านซึ่งเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าก่อนเกิดอาการอัมพาตทั้งหมด โรคนี้รู้จักกันในนาม "อัมพาตเจ้าบ่าว" หรือในภาษาฝรั่งเศสว่า "paralysie des amants" ซึ่งเกิดจากแรงกดที่ศีรษะของคู่ครองที่นอนหลับกดทับแขนส่วนบนที่ถูกยกขึ้น การกดทับของเส้นประสาทเรเดียลที่ระดับปลายสุด (ปลายแขน ข้อมือ และมือ) สามารถรับรู้ได้ง่ายจากความเจ็บปวดและอาการชาร่วมด้วย ("อัมพาตนักโทษ" โรควาร์เทนเบิร์ก)

แปรงห้อยจากต้นกลาง

ข้อมือที่อ่อนแรงตรงกลางมักเกิดจากสาเหตุทางหลอดเลือด เนื่องมาจากหลอดเลือดขนาดเล็กอุดตัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกหรือใต้เปลือกสมองของกิ่งหลอดเลือดสมองส่วนกลาง รอยโรคที่พบเรียกว่า lacunae และประเภทของโรคหลอดเลือดสมองเรียกว่า lacunar stroke เป็นผลจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งจากความดันโลหิตสูง และภาพประสาทมักจะแสดงรูปแบบหลอดเลือดแดงแข็งในรูปแบบของ lacunae อื่นๆ ที่ไม่มีอาการในขณะนั้น หรือบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลงในเนื้อขาวของสมองซีกโลกและ/หรือบริเวณด้านหน้าและด้านหลังของโพรงสมองด้านข้างที่อยู่โดยรอบ ภาพนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดแดงแข็งใต้เปลือกสมองของ Binswanger MRI เป็นเครื่องมือวินิจฉัยหลักในกรณีดังกล่าว

การทดสอบ Wartenberg ที่อธิบายไว้ข้างต้นช่วยในการวินิจฉัยอาการข้อมือตกจากจุดศูนย์กลาง นอกจากนี้ บางครั้งการทดสอบยังเผยให้เห็นแนวโน้มที่ข้อมือทั้งหมดจะอ่อนแรง แทนที่จะเป็นเพียงกล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว