ความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

• S44 การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ระดับไหล่และแขน
• S54 การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ระดับปลายแขน
• S64 การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ระดับข้อมือและมือ
• S74 การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ระดับสะโพกและต้นขา
• S84. การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ระดับขา
• S94 การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ระดับข้อเท้าและเท้า

อะไรทำให้เส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขาได้รับความเสียหาย?

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายของแขนขาเกิดขึ้นกับเหยื่อของอุบัติเหตุทางถนน การบาดเจ็บจากการทำงาน และกีฬาประมาณ 20-30% ผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าส่วนที่พบบ่อยที่สุดคือปลายแขน โดยเส้นใยของเส้นประสาทมีเดียนที่ไปยังกล้ามเนื้องอของนิ้วจะอ่อนแรงลง กล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของมือทั้งหมดจะอัมพาต อาจเป็นกล้ามเนื้องอของนิ้วที่ยาว ความไวของผิวหนังจะลดลงที่ด้านอัลนาของไหล่ ปลายแขน และมือ (ในบริเวณของเส้นประสาทอัลนาและเส้นประสาทมีเดียน) จะตรวจพบกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (ptosis, miosis และ enophthalmos) เมื่อสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทซิมพาเทติกส่วนคอ

ความเสียหายที่เกิดกับลำต้นแต่ละต้นของกลุ่มเส้นประสาทแขน รวมถึงความเสียหายทั้งหมดนั้น สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บแบบปิดด้วยเช่นกัน

ในกรณีของอัมพาตเส้นประสาทแขนทั้งหมด แขนส่วนบนจะห้อยลงตามลำตัว มีอาการบวมปานกลาง ตัวเขียว ไม่มีสัญญาณของการทำงานของกล้ามเนื้อ ไม่มีความรู้สึกไวต่อความรู้สึกจนถึงระดับข้อไหล่

การบาดเจ็บของเส้นประสาททรวงอกยาว ( _C5 - _C7 )

เกิดจากการดึงแขนขึ้น ซึ่งเกิดจากแรงกดจากกระเป๋าเป้หนักๆ ของนักปีนเขา เป็นต้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อเซอร์ราตัสด้านหน้าอ่อนแรง เมื่อพยายามยกแขนไปข้างหน้า ขอบกระดูกสะบักด้านในของผู้ป่วย (กระดูกสะบักมีปีก) จะเคลื่อนออกไป ไม่มีอาการผิดปกติของความไว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การบาดเจ็บของเส้นประสาทรักแร้ ( _C5 - _C6 )

สาเหตุของการบาดเจ็บคือไหล่หลุด ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่าจะเกิดกระดูกหักบริเวณคอที่ได้รับการผ่าตัดของไหล่ การบาดเจ็บนี้มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อเดลตอยด์และเทเรสไมเนอร์อ่อนแรง ส่งผลให้ไหล่เคลื่อนออกและหมุนออกได้ไม่ถนัด ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าจะหายไปตามพื้นผิวด้านนอกของไหล่ส่วนต้น (ความกว้างของฝ่ามือ)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้สะบัก ( _C4 - _C6 )

สาเหตุของการเกิดและการทำงานผิดปกตินั้นเหมือนกับการถูกทำลายของเส้นประสาทรักแร้ เกิดจากกล้ามเนื้อ supraspinatus และ infraspinatus อ่อนแรง ไม่ส่งผลต่อความไวต่อความรู้สึก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง ( _C5 - _C7 )

อาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นโดยลำพังนั้นพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่แล้วอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังจะเกิดร่วมกับเส้นประสาทอื่นๆ ในกลุ่มเส้นประสาท ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อลูกหนู (biceps brachii) เกิดอัมพาต และในอาการบาดเจ็บที่สูงกว่านั้น กล้ามเนื้อ coracobrachialis และ brachialis จะทำให้แขนอ่อนแรงเมื่องอหรือหงายขึ้น และความไวต่อความรู้สึกที่ลดลงเล็กน้อยตามแนวรัศมีของแขน

[ 14 ]

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล ( _C5 - _C8 )

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลเป็นอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทแขนที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืนและกระดูกหัวไหล่หักแบบปิด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของอาการบาดเจ็บ

• เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายที่บริเวณไหล่ส่วนบน 1 ใน 3 จะทำให้กล้ามเนื้อไตรเซปส์บราคิอิ (ไม่ยืดปลายแขนออก) เกิดอาการอัมพาต และเอ็นกล้ามเนื้อจะหายไป ความไวต่อความรู้สึกจะหายไปที่บริเวณหลังไหล่
• เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายที่ระดับไหล่กลาง 1 ใน 3 ภาพทางคลินิกที่รู้จักกันดีที่สุดจะเกิดขึ้น โดยมีลักษณะเฉพาะคืออัมพาตของเหยียดมือ ("มือห้อย") ทำให้ไม่สามารถเหยียดมือได้ นิ้วมือหลักงอนิ้วแรก และนิ้วหัวแม่มือหงายขึ้น ความรู้สึกไวต่อผิวหนังลดลงที่ด้านหลังของปลายแขนและครึ่งรัศมีของหลังมือ (ไม่จำเป็นต้องมีขอบเขตที่ชัดเจนเสมอไป) มักเกิดขึ้นที่บริเวณนิ้วมือหลักของนิ้วแรก นิ้วที่สอง และนิ้วที่สามครึ่งหนึ่ง

[ 15 ], [ 16 ]

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนกลาง

สาเหตุ คือ บาดแผลกระสุนปืนที่ไหล่ บาดแผลฉีกขาดที่บริเวณปลายฝ่ามือและรอยพับของข้อมือ

เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายที่ระดับไหล่ จะทำให้ไม่สามารถงอข้อมือและนิ้ว กำมือ ต่อต้านนิ้วชี้ หรือคว่ำข้อมือได้ การฝ่อของฝ่ามือที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้ข้อมือมีลักษณะที่แปลกประหลาด ("อุ้งเท้าลิง") ความรู้สึกไวลดลงตามครึ่งรัศมีของพื้นผิวฝ่ามือของข้อมือและสามนิ้วครึ่งแรกที่อยู่ด้านหลัง - นิ้วมือกลางและปลายนิ้วที่สองและสาม ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่เด่นชัดจะปรากฏขึ้น: ปฏิกิริยาของหลอดเลือดที่ผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของเหงื่อ (โดยปกติจะเพิ่มขึ้น) เคราติน เล็บยาวขึ้น อาการปวดคอที่มีอาการ "ผ้าเปียก" ในเชิงบวก: การเปียกข้อมือจะช่วยลดอาการปวดแสบ

เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายใต้กิ่งที่ไปยังกล้ามเนื้อ pronator ภาพทางคลินิกจะเปลี่ยนไป โดยจะแสดงอาการเฉพาะในกรณีที่นิ้วชี้ไม่ตอบสนอง แต่ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสจะเหมือนกับความเสียหายที่ระดับไหล่

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทอัลนา

มักพบในกระดูกต้นแขนหัก บาดแผลที่ปลายแขน และบาดแผลที่ข้อมือ เส้นประสาทอัลนาทำหน้าที่ควบคุมกล้ามเนื้อเล็กๆ ของมือเป็นหลัก ดังนั้น เมื่อเส้นประสาทอัลนาได้รับความเสียหาย การหุบเข้าของนิ้วที่ 1 และ 5 การหุบเข้าและกางออกของนิ้ว การเหยียดของนิ้วมือ โดยเฉพาะนิ้วที่ 4 และ 5 และการต่อต้านของนิ้วที่ 1 จะหายไป การฝ่อของกล้ามเนื้อใต้ฝ่าเท้าที่พัฒนาขึ้นทำให้มือมีลักษณะเฉพาะ ("มือกรงเล็บ") ความรู้สึกไวต่อความรู้สึกจะหายไปที่ครึ่งอัลนาของมือ รวมถึงที่นิ้วหนึ่งนิ้วครึ่งของด้านฝ่ามือและนิ้วสองนิ้วครึ่งของด้านหลัง

การบาดเจ็บของเส้นประสาทต้นขา

ความเสียหายของเส้นประสาทต้นขาจะเกิดขึ้นเมื่อกระดูกเชิงกรานและกระดูกต้นขาหัก ความเสียหายของเส้นประสาทต้นขาจะทำให้กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสเป็นอัมพาต ทำให้ไม่สามารถเหยียดขาส่วนล่างได้ ปฏิกิริยาตอบสนองของเข่าจะหายไป ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าจะลดลงตามพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา (เส้นประสาทต้นขาด้านหน้าผิวหนัง) และพื้นผิวด้านหน้าภายในของขาส่วนล่าง (เส้นประสาทใต้ผิวหนัง)

[ 25 ], [ 26 ]

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทไซแอติก (L ₄ -S ₃ )

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายที่ใหญ่ที่สุดนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บต่างๆ ในระดับกระดูกเชิงกรานและสะโพก ได้แก่ บาดแผลจากกระสุนปืน บาดแผลจากการถูกแทง กระดูกหัก กระดูกเคลื่อน กระดูกยืด และกระดูกกดทับ ภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บประกอบด้วยอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทหน้าแข้ง โดยความเสียหายของเส้นประสาทหน้าแข้งจะมีอาการชัดเจนกว่าและมักจะเด่นชัดขึ้น การตรวจพบสัญญาณของความผิดปกติของเส้นประสาทหน้าแข้งพร้อมกันบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทไซแอติก

การบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้ง (L ₄ -S ₂ )

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาท peroneal คือ การบาดเจ็บที่ส่วนหัวของกระดูกน่อง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่อยู่ใกล้กับกระดูกมากที่สุด อาการหลักๆ ได้แก่ เท้าตกและขอบด้านนอก ("เท้าม้า") ไม่สามารถงอเท้าขึ้นหรือลงได้เนื่องจากกล้ามเนื้อ peroneal อ่อนแรง ไม่มีความไวต่อผิวหนังบริเวณพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของขาส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนและบริเวณหลังเท้า

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหน้าแข้ง

เกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกแข้งหักและการบาดเจ็บทางกลอื่นๆ ในบริเวณเส้นประสาท การปิดตัวของเส้นประสาททำให้สูญเสียความสามารถในการงอเท้าและนิ้วเท้า การงอปลายเท้า การงอปลายเท้าแบบหงายขึ้น การเดินด้วยปลายเท้าเป็นไปไม่ได้ ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นร้อยหวายจะหายไป ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลงที่พื้นผิวด้านหลังด้านนอกของหน้าแข้ง ขอบด้านนอก และพื้นผิวฝ่าเท้าและนิ้วเท้าทั้งหมด

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

หลักการทั่วไปในการรักษาความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขา

การรักษาความเสียหายของเส้นประสาทแขนขาควรครอบคลุมและควรเริ่มตั้งแต่ช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัดนั้นแตกต่างกัน การแบ่งการรักษาออกเป็นสองส่วนขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เนื่องจากหลังการผ่าตัด แพทย์จะใช้แนวทางอนุรักษ์นิยมทั้งหมดเพื่อช่วยฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาท

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขา

เริ่มต้นด้วยการตรึงแขนขาไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสมกับการใช้งานโดยหลีกเลี่ยงผลกระทบของแรงโน้มถ่วงที่มีต่อแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บให้ได้มากที่สุด หากความเสียหายของเส้นประสาทอยู่ที่ส่วนต้นของแขนขา (ไหล่ ต้นขา) การตรึงช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการหดเกร็งในท่าที่ไม่เหมาะสม การใช้การตรึงมีความจำเป็น เนื่องจากในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บแบบปิด การพยากรณ์โรคและระยะเวลาในการรักษานั้นยากต่อการคาดเดาเป็นอย่างยิ่ง การตรึงโดยใช้พลาสเตอร์และผ้าพันแผลเนื้อเยื่ออ่อน (แบบงูหรือแบบสลิง) ยังช่วยป้องกันไม่ให้แขนขาห้อยลงมาได้อีกด้วย แขนขาส่วนบนที่ไม่ได้รับการตรึงจะห้อยลงมาเนื่องจากแรงโน้มถ่วง ทำให้กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทที่เป็นอัมพาตยืดออกมากเกินไป ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับรอง การดึงมากเกินไปอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบในเส้นประสาทที่ไม่เคยได้รับความเสียหายมาก่อน

การกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยยาจะถูกกำหนดตามรูปแบบต่อไปนี้:

• ฉีดโมโนฟอสเฟต 1 มล. ใต้ผิวหนังและเบนดาโซล 0.008 รับประทาน 2 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 10 วัน
• จากนั้น ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดสารละลายเมทิลซัลเฟตนีโอสติกมีน 0.06% 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อ เป็นเวลา 10 วัน
• จากนั้นทำซ้ำหลักสูตร 10 วันของโมโนฟอสเฟตและไมโครโดสของเบนดาโซลอีกครั้ง

แพทย์จะสั่งการรักษาทางกายภาพบำบัดควบคู่ไปด้วย โดยเริ่มจากการฉายรังสี UHF ลงบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ จากนั้นจึงใช้วิธีการกายภาพบำบัดเพื่อบรรเทาอาการปวด (อิเล็กโทรโฟรีซิสของโพรเคน ดีดีที "Luch" เลเซอร์) จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้วิธีการอื่นเพื่อป้องกันและแก้ไขกระบวนการยึดเกาะของแผลเป็น ได้แก่ อิเล็กโทรโฟรีซิสของโพแทสเซียมไอโอไดด์ โฟโนโฟรีซิสของไฮยาลูโรนิเดส พาราฟิน โอโซเคอไรต์ โคลน การชุบสังกะสีแบบยาวของลำต้นประสาทและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อในภาวะอัมพาตนั้นมีประโยชน์มาก วิธีการเหล่านี้ช่วยป้องกันการเสื่อมของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ การหดตัว และลดอาการบวมน้ำ จำเป็นต้องใช้การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การนวด การทำหัตถการในน้ำ และการให้ออกซิเจนแรงดันสูง

เป็นที่ทราบกันดีว่าการสร้างและการเติบโตของเส้นประสาทใหม่ไม่เกิน 1 มม. ต่อวัน ดังนั้นกระบวนการรักษาจึงใช้เวลานานหลายเดือนและต้องอาศัยความพากเพียรและความอดทนจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ หากไม่มีอาการทางคลินิกและสัญญาณไฟฟ้าของการปรับปรุงภายใน 4-6 เดือนหลังการรักษา ควรใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลภายใน 12-18 เดือนสูงสุด 24 เดือน ก็ไม่มีความหวังในการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทที่เสียหาย จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาทางกระดูกและข้อ เช่น การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อ การยึดข้อในตำแหน่งที่มีประโยชน์ต่อการทำงาน การยึดข้อเสื่อม เป็นต้น

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขา

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณแขนขาระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้

• ในการบาดเจ็บแบบเปิดที่ทำให้สามารถเย็บเส้นประสาทหลักได้
• หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่เห็นผลภายใน 4-6 เดือน
• หากเกิดอาการอัมพาตหลังจากกระดูกหัก 3-4 สัปดาห์

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บบริเวณปลายแขนปลายขาแบบเปิด สามารถทำการเย็บเส้นประสาทหลักได้ในกรณีที่แผลควรจะเย็บแน่นหลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดครั้งแรก มิฉะนั้น การรักษาด้วยการผ่าตัดควรเลื่อนออกไปนานถึง 3 สัปดาห์หรือ 3 เดือนขึ้นไป ในกรณีแรก เรากำลังพูดถึงการแทรกแซงที่ล่าช้าในระยะแรก ส่วนในกรณีที่สอง เรากำลังพูดถึงการแทรกแซงที่ล่าช้ากว่ากำหนด หากตรวจพบความเสียหายต่อกระดูกและหลอดเลือด จะต้องทำการสังเคราะห์กระดูกก่อน จากนั้นจึงเย็บหลอดเลือด และผ่าตัดเส้นประสาท

การเย็บเส้นประสาทเบื้องต้นจะทำหลังจากการเคลื่อนไหวของเส้นประสาท โดยตัดปลายที่เสียหายออกด้วยมีดโกน เตรียมพื้นผิว นำมาประกบกันและสัมผัสกับพื้นผิวที่ "ฟื้นฟู" เข็มที่ไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่มีด้ายบาง (หมายเลข 00) ใช้ในการเย็บปม 4-6 เข็มด้านหลังเอพิเนเรียม โดยพยายามหลีกเลี่ยงการกดทับเส้นประสาทและการบิดตัวตามแนวแกน หลังจากเย็บแผลแล้ว จะมีการใส่พลาสเตอร์ปิดแผล (เฝือก) ในตำแหน่งที่ช่วยให้ปลายเส้นประสาทประกบกันได้ง่ายขึ้นเป็นเวลา 3 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่ผ่าตัดจะต้องเข้ารับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเต็มรูปแบบสำหรับความเสียหายของเส้นประสาทที่ปลายแขนและปลายขา