การเคลื่อนตัวของกระดูกไหปลาร้า: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

• 543.1. การเคลื่อนตัวของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า
• 543.2. การเคลื่อนตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกไหปลาร้า

กระดูกไหปลาร้าเคลื่อน คิดเป็นร้อยละ 3-5 ของการเคลื่อนตัวทั้งหมด

สาเหตุของกระดูกไหปลาร้าเคลื่อนคืออะไร?

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นผลจากกลไกการบาดเจ็บ ทางอ้อม เช่น การล้มบนไหล่หรือแขนถูกเหวี่ยงออกไป การกดทับไหล่อย่างรุนแรงในระนาบหน้าผาก

การเคลื่อนตัวของกระดูกไหปลาร้า (ปลายไหล่)

รหัส ICD-10

S43.1 การเคลื่อนตัวของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า

กายวิภาคศาสตร์

ด้านนอก กระดูกไหปลาร้าถูกยึดไว้ด้วยเอ็นไหล่และเอ็นคอราโค-คลาวิคิวลาร์

การจำแนกประเภทของการเคลื่อนของกระดูกไหปลาร้า (ปลายไหล่)

การเคลื่อนตัวของเอ็นจะแบ่งออกเป็นการเคลื่อนตัวที่สมบูรณ์และการเคลื่อนตัวที่ไม่สมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับว่าเอ็นเส้นใดฉีกขาด หากเอ็นไหล่และกระดูกไหปลาร้าฉีกขาด การเคลื่อนตัวดังกล่าวถือว่าไม่สมบูรณ์ แต่ถ้าฉีกขาดทั้งสองเส้น ถือว่าการเคลื่อนตัวนั้นสมบูรณ์

อาการของกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ปลายไหล่)

อาการปวดบริเวณข้อไหล่ โดยเคลื่อนไหวข้อไหล่ได้จำกัดปานกลาง

การวินิจฉัยภาวะกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ปลายไหล่)

กลไกการบาดเจ็บตามประวัติ อาการบวมน้ำและการผิดรูปจะสังเกตได้ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ความรุนแรงขึ้นอยู่กับประเภทของการเคลื่อนตัวที่เรากำลังเผชิญอยู่ ได้แก่ การเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ในการเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์ ปลายของกระดูกไหปลาร้าจะเด่นชัด สามารถสัมผัสพื้นผิวด้านนอกได้ใต้ผิวหนัง และเมื่อกระดูกสะบักเคลื่อนไหว กระดูกไหปลาร้าจะยังคงไม่เคลื่อนไหว ในการเคลื่อนตัวไม่สมบูรณ์ กระดูกไหปลาร้าจะรักษาการเชื่อมต่อกับกระดูกสะบักผ่านเอ็นคอราโคคลาวิคิวลาร์และเคลื่อนไปพร้อมกับกระดูกสะบัก ไม่สามารถสัมผัสปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าได้ การคลำจะเจ็บปวดในทุกกรณี

เมื่อกดทับกระดูกไหปลาร้า อาการหลุดจะหายได้ค่อนข้างง่าย แต่เมื่อหยุดกดแล้ว อาการดังกล่าวก็จะเกิดขึ้นอีก นี่คือ "อาการสำคัญ" ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การแตกของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้น เมื่ออ่านภาพเอกซเรย์ ควรใส่ใจไม่มากกับความกว้างของช่องว่างของข้อต่อ (ขนาดของช่องว่างจะเปลี่ยนแปลงได้ โดยเฉพาะเมื่อวางตำแหน่งไม่ถูกต้อง) แต่ควรใส่ใจตำแหน่งของขอบล่างของกระดูกไหปลาร้าและส่วนไหล่ด้วย หากอยู่ระดับเดียวกัน แสดงว่าเอ็นยึดอยู่ครบถ้วนและไม่มีการเคลื่อนตัว และการเคลื่อนตัวขึ้นของกระดูกไหปลาร้าเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพ

การรักษาอาการกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ปลายไหล่)

มีวิธีการรักษาภาวะกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ปลายไหล่) ได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับกระดูกไหปลาร้า (ปลายไหล่) ที่หลุด

การปรับตำแหน่งของปลายไหล่ที่หลุดนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่การยึดปลายไหล่ให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการโดยใช้วิธีปกตินั้นค่อนข้างยาก ผ้าพันแผล เฝือก และอุปกรณ์ต่างๆ ถูกนำมาใช้ในการตรึงกระดูก โดยเสริมด้วยแผ่นรองที่กดทับข้อต่อไหล่ มาพิจารณาบางส่วนกัน

ผ้าพันแผล Volkovig หลังจากวางยาสลบบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บด้วยสารละลายโพรเคน 1% 20-30 มล. แล้วจึงวางกระดูกไหปลาร้าใหม่ จากนั้นใช้แผ่นสำลีชุบน้ำปิดบริเวณข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า แล้วติดด้วยแถบเทปกาวจากส่วนกระดูกไหล่ไปด้านหลังไหล่และลงมา จากนั้นติดตามแนวหลังไหล่ รอบข้อศอก และด้านหลังตามแนวหน้าไหล่จนถึงจุดเริ่มต้น จากนั้นจึงพันผ้าพันแผลโดยให้ไหล่กางออกด้านนอกและด้านหลัง สอดลูกกลิ้งขนาดเล็กเข้าไปในรักแร้ แขนจะถูกลดระดับลง และยึดด้วยผ้าคล้อง

อีกวิธีหนึ่งในการตรึงแผ่นคือการใช้ผ้าพันแผลโดยให้ไหล่กางออกจากเข็มขัดไหล่ไปยังไหล่ส่วนล่างหนึ่งในสามตามพื้นผิวด้านนอก ตรึงด้วยแถบที่สองซึ่งวางตั้งฉากกับแถบแรก (ขวาง) แขนจะถูกกดลงซึ่งจะเพิ่มความตึงของแผ่นแปะและยึดกระดูกไหปลาร้าไว้ ควรเสริมผ้าพันแผล Desault ให้กับผ้าพันแผลแบบมีกาวทั้งสองแผ่น

การใส่เฝือกแบบพลาสเตอร์เป็นวิธีการตรึงที่นิยมใช้กันมากที่สุด มีการปรับเปลี่ยนเฝือกแบบต่างๆ เช่น แบบทรวงอกและแขน เฝือกแบบพลาสเตอร์ Desault และอื่นๆ แต่จำเป็นต้องใช้แผ่นรอง

ระยะเวลาการพักฟื้นสำหรับวิธีอนุรักษ์นิยมทั้งหมดคือ 4-6 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงควรเข้ารับการบำบัดฟื้นฟู

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกไหปลาร้า (ปลายไหล่) ที่หลุด

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวผิดปกติเรื้อรัง ผู้ป่วยควรได้รับการส่งตัวไปที่โรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

สาระสำคัญอยู่ที่การสร้างเอ็นไหล่และคอราโคคลาวิคิวลาร์จากเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเอง เนื้อเยื่อทั่วไป หรือวัสดุสังเคราะห์ (ไหม ไนลอน ลาวซาน) การผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดคือการผ่าตัดโดยใช้วิธีโบห์ม เบนเนล และวัตกินส์-คาปลัน

หลังการผ่าตัดจะใส่เฝือกพลาสเตอร์บริเวณทรวงอกและแขนเป็นเวลา 6 สัปดาห์

การผ่าตัดง่ายๆ เช่น การฟื้นฟูข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้าด้วยหมุด สกรู การเย็บแผล และวิธีการอื่นๆ ที่คล้ายกันโดยไม่ต้องทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้า ไม่ควรดำเนินการ เนื่องจากเอ็นกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าเป็นเอ็นหลักที่ทำหน้าที่ยึดกระดูกไหปลาร้า

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาภายใน 6-8 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การเคลื่อนตัวของกระดูกไหปลาร้า (ปลายกระดูกอก)

รหัส ICD-10

S43.2 การเคลื่อนตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า

การจำแนกประเภทของการเคลื่อนตัวของกระดูกไหปลาร้า (ปลายกระดูกอก)

ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของปลายด้านในของกระดูกไหปลาร้า อาจเกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกอกด้านหน้า กระดูกอกด้านบน และกระดูกอกด้านหลัง โดยสองอย่างหลังนี้พบได้น้อยมาก

สาเหตุของกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ปลายกระดูกอก) คืออะไร?

การเคลื่อนออกของปลายกระดูกอกของกระดูกไหปลาร้าเกิดจากกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม ได้แก่ การเบี่ยงไหล่และบริเวณเหนือไหปลาร้าไปทางด้านหลังหรือด้านหน้ามากเกินไป

อาการของกระดูกไหปลาร้าหลุด (ปลายกระดูกอก)

คนไข้มีอาการปวดบริเวณข้อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า

การวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของกระดูกไหปลาร้า (ปลายกระดูกอก)

จากประวัติพบว่ามีการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกัน โดยตรวจพบการยื่นออกมาที่ส่วนบนของกระดูกอก (ไม่รวมการเคลื่อนตัวของกระดูกอกด้านหลัง) ซึ่งจะเคลื่อนตัวเมื่อดึงกระดูกไหล่เข้าหากันและแยกออกจากกัน และเมื่อหายใจเข้าลึกๆ เนื้อเยื่อจะบวมและเจ็บปวดเมื่อคลำ กระดูกไหล่ที่ด้านข้างของบาดแผลจะสั้นลง

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

จำเป็นต้องถ่ายภาพรังสีของข้อต่อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าทั้งสองข้างในตำแหน่งที่สมมาตรอย่างเคร่งครัด ในกรณีที่กระดูกเคลื่อน ปลายกระดูกอกของกระดูกไหปลาร้าจะเลื่อนขึ้นและไปทางแนวกลางลำตัว ในภาพ เงาของกระดูกจะทับซ้อนกับเงาของกระดูกสันหลังและฉายสูงขึ้นเมื่อเทียบกับด้านที่แข็งแรง

การรักษาภาวะกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (ปลายกระดูกอก)

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน (sternal end)

ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีที่สุดจะได้รับจากการรักษาการบาดเจ็บด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดจะทำโดยใช้วิธีของมาร์กเซอร์ โดยจะเย็บกระดูกไหปลาร้าเข้ากับกระดูกอกด้วยไหมเย็บแบบรูปตัว U ไขว้กระดูก และใช้เฝือกสำหรับดึงกระดูกอกหรือพลาสเตอร์ปิดช่องอกและแขนเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาหลังจาก 6 สัปดาห์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การจำแนกประเภทของกระดูกไหปลาร้าเคลื่อน

การเคลื่อนตัวของปลายกระดูกไหปลาร้าส่วนไหล่และกระดูกอกจะแตกต่างกัน โดยปลายกระดูกไหปลาร้าส่วนไหล่จะเกิดการเคลื่อนตัวมากกว่าส่วนอื่นถึง 5 เท่า การเคลื่อนตัวของปลายกระดูกไหปลาร้าทั้งสองส่วนพร้อมๆ กันนั้นพบได้น้อยมาก

[ 14 ], [ 15 ]