กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

ในระหว่างการคลอดบุตร การบาดเจ็บต่างๆ อาจเกิดขึ้นกับทารกที่เกิดมา โดยหนึ่งในนั้นมักเกิดการแตกของกระดูกไหปลาร้า ในกรณีนี้ ความสมบูรณ์ของกระดูกไหปลาร้าอาจได้รับความเสียหายทั้งหมดหรือบางส่วน เหตุใดจึงเกิดขึ้น?

ระบาดวิทยา

กระดูกไหปลาร้าหักเป็นอาการบาดเจ็บระหว่างคลอดที่พบบ่อยที่สุดในทารกแรกเกิด [ 1 ] สถิติแสดงให้เห็นว่าโดยเฉลี่ยแล้วมีทารกกระดูกไหปลาร้าหัก 11-12 รายต่อทารกเกิด 1,000 ราย พบกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดในทารกเกิด 1.65% ของทารกเกิดทั้งหมด [ 2 ] กระดูกไหปลาร้าหักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 0.05% ของการผ่าตัดคลอด ปัจจัยเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับกระดูกไหปลาร้าหักระหว่างการผ่าตัดคลอดคือน้ำหนักแรกเกิดของทารก [ 3 ]

สาเหตุ ของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

ไหล่ของทารกในครรภ์เป็นส่วนที่กว้างที่สุดของร่างกาย และเป็นส่วนที่ต้องรับภาระหลักระหว่างการคลอดบุตร กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นเมื่อต้องใช้ความช่วยเหลือทางกายภาพในระยะสุดท้ายของการคลอดเพื่อเบ่งทารกออกจากครรภ์มารดา ซึ่งทำได้โดยใช้คีม เครื่องดูดสูญญากาศ ดึงที่จับ และกดบริเวณโคนมดลูกเพื่อดันทารกไปข้างหน้า กระดูกไหปลาร้าเป็นส่วนที่เปราะบางเนื่องจากเป็นกระดูกท่อที่บางและเปราะบาง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกไหปลาร้าหัก ได้แก่:

• ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่ากระดูกเชิงกรานของฝ่ายหญิง;
• การเจ็บครรภ์เร็วซึ่งช่องคลอดและกระดูกเชิงกรานยังไม่พร้อม
• ภาวะทารกในครรภ์ผิดปกติซึ่งต้องได้รับการรักษาจากแพทย์

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิด ได้แก่ คุณสมบัติของสูติแพทย์ที่ไม่เพียงพอ รวมถึงกระดูกเปราะบางซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรม [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคกระดูกหักมักเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับกระดูก เอ็น เส้นประสาท และหลอดเลือด ส่งผลให้หลอดเลือดฝอยสามารถซึมผ่านได้มากขึ้น และเกิดอาการบวมน้ำที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและอักเสบ

อาการ ของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่มีกระดูกหักมักไม่มีอาการใดๆ และมีอาการทางกายเพียงเล็กน้อยในช่วงวันแรกของชีวิต [ 5 ] แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดจะระบุสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่ากระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดได้ทันที การวินิจฉัยทำได้ดังนี้:

• เลือดออก;
• บวม;
• ทารกร้องไห้ในขณะที่ถูกห่อตัว;
• มีเสียงดังกรอบเฉพาะจุดเมื่อคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• ความผิดปกติของกระดูกที่สามารถตรวจพบได้ด้วยสายตา
• การเคลื่อนไหวของแขนที่จำกัด

กระดูกไหปลาร้าหักเคลื่อนในทารกแรกเกิด

เนื่องจากกระดูกไหปลาร้าถูกล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกป้องกระดูกกลวงไม่ให้ได้รับบาดเจ็บ กระดูกหักแบบเคลื่อนระหว่างการคลอดบุตรจึงเกิดขึ้นได้น้อยมาก ภาวะนี้มีความซับซ้อนกว่ามาก โดยบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดเมื่อกระดูกแต่ละข้างอยู่คนละระนาบกัน

เด็กมีอารมณ์ตื่นเต้นมากขึ้น ตอบสนองต่อการสัมผัสอย่างเจ็บปวดมาก มีการละเมิดกิจกรรมการเคลื่อนไหวของมืออย่างชัดเจน ทารกมักปฏิเสธที่จะดูดนมแม่ มีเลือดออกและบวมอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีเหล่านี้ในเด็กเล็ก การรักษาและสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่จะเกิดขึ้นนานกว่าปกติและใช้เวลา 1.5-2 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดคืออะไร? ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หากพ่อแม่ประเมินสถานการณ์ต่ำเกินไปและละเลยการรักษาทางการแพทย์ ในกรณีที่กระดูกไหปลาร้าหักและเคลื่อน กระดูกอาจไม่สมานตัวตามปกติ ซึ่งจะก่อให้เกิดปัญหาในอนาคต กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดอาจนำไปสู่ภาวะอัมพาตแขนในครรภ์ได้ โดยมีอัตราตั้งแต่ 4 ถึง 13% [ 6 ] อัตราการฟื้นตัวโดยธรรมชาติของอัมพาตเส้นประสาทแขนในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 75–95% แต่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ [ 7 ] ความเสี่ยงของความบกพร่องทางระบบประสาทถาวรในอัมพาตเส้นประสาทแขนที่เกี่ยวข้องกับการคลอดนั้นต่ำกว่าที่รายงาน และการมีอยู่ของกระดูกไหปลาร้าหักอาจเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว [ 8 ]

• กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะหาย?

กระดูกไหปลาร้าหักรักษาได้ง่ายเนื่องจากกระดูกของทารกแรกเกิดมีความยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน การรักษาให้หายสมบูรณ์ใช้เวลาสูงสุด 3 สัปดาห์ ลักษณะการรักษาเริ่มแรกสังเกตได้ในวันที่ 7 (ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก) 11 วัน (แคลลัส) 20 วัน (การผสานกระดูก) และ 35 วัน (การปรับโครงสร้างใหม่) ตามลำดับ ช่วงเวลาสูงสุดที่ลักษณะแต่ละอย่างปรากฏ ได้แก่ ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก 11-42 วัน แคลลัส 12-61 วัน การผสานกระดูก 22-63 วัน และการปรับโครงสร้างใหม่ 49-59 วัน [ 9 ]

การวินิจฉัย ของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

กระดูกไหปลาร้าหักส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยเมื่อออกจากโรงพยาบาลหรือระหว่างการไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดเป็นครั้งแรก นอกจากการตรวจร่างกายของแพทย์แล้ว แพทย์ยังอาจวินิจฉัยเบื้องต้นโดยพิจารณาจากเกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้นและผลการคลำ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่น การตรวจเอกซเรย์ ก็ยังจำเป็นสำหรับการชี้แจงด้วย การอัลตราซาวนด์ควรเป็นขั้นตอนที่เหมาะสมในการวินิจฉัยกระดูกไหปลาร้าหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การเคลื่อนไหวแขนบกพร่องเป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียว [ 10 ]

ความสงสัยทางคลินิกว่ากระดูกไหปลาร้าหักอาจได้รับจากประวัติ (ไหล่ติด) หรือการตรวจทางคลินิก (รู้สึกเหมือนมีฟองน้ำหรือดังกรอบแกรบเมื่อคลำ)[ 11 ]

เลือด ปัสสาวะ และการทดสอบอื่น ๆ จะช่วยตรวจสอบสภาพทั่วไปของเด็กได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดมักวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากมักไม่มีอาการ และอาจสับสนกับการวินิจฉัยทั่วไปอื่นๆ เช่น อัมพาตเส้นประสาทแขน ข้อเทียมแต่กำเนิด และคอเอียงตั้งแต่กำเนิด การวินิจฉัยแยกโรคจะอยู่ระหว่างกระดูกหักทั้งหมด (มีหรือไม่มีการเคลื่อน) และกระดูกหักไม่สมบูรณ์ (กระดูกแตก) ในบางรายเด็กอาจมีกระดูกไหปลาร้าเทียมแต่กำเนิด ซึ่งแยกแยะจากกระดูกหักได้ยาก โดยทั่วไปกระดูกไหปลาร้าเทียมจะแสดงอาการเป็นก้อนเนื้อที่กระดูกไหปลาร้าโดยไม่เจ็บปวด โดยไม่มีอาการเจ็บหรือข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของไหล่และแขน

การรักษา ของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

การปฐมพยาบาลสำหรับกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด คือการตรึงแขนที่งอที่ข้อศอกซึ่งสัมผัสกับกระดูกไหปลาร้าที่หัก โดยจะใช้ผ้าพันแผลแบบนิ่มเพื่อยึดแขนกับลำตัว จากนั้นจึงใช้หมอนรองใต้รักแร้ [ 12 ]

สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสภาพผิวหนังของมือ หากผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเขียว ให้ไปพบแพทย์ เนื่องจากเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (บีบมือแน่นเกินไป) เด็กไม่ควรนอนตะแคงข้างที่ได้รับบาดเจ็บ สามารถใช้ยาทาบรรเทาอาการปวดได้

แม่ที่ให้นมบุตรจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีวิตามิน แมกนีเซียม แคลเซียม ฟอสฟอรัส ซิลิกอน ซึ่งเป็นแร่ธาตุที่ช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูก ในกรณีรอยฟกช้ำและอาการบวมอย่างรุนแรง อาจกำหนดให้ใช้วิตามินเคฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (โดยปกติจะฉีดเป็นเวลา 3 วัน)

หลังจากที่กระดูกไหปลาร้าเชื่อมติดกันแล้ว จะเริ่มช่วงการฟื้นฟูโดยรวมถึงการนวด การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้า และการออกกำลังกายพิเศษ [ 13 ]

การป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดี แต่การปฏิเสธที่จะรับทารกแรกเกิดที่มีกระดูกไหปลาร้าหักในกรณีที่ซับซ้อนนั้นอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของข้อและการติดเชื้อได้