กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดในระหว่างการคลอดบุตร

ในระหว่างการคลอดบุตรทารกที่เกิดมามีการบาดเจ็บหลายอย่างเกิดขึ้นซึ่งมักจะมีการแตกหักของกระดูกไหปลาร้า ในเวลาเดียวกันความสมบูรณ์ของกระดูกไหปลาร้าสามารถถูกทำลายอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วน ทำไมสิ่งนี้จึงเกิดขึ้น

ระบาดวิทยา

กระดูกไหปลาร้าแตกหักเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่เกิดที่พบบ่อยที่สุดของทารกแรกเกิด [1] สถิติแสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปมีทารกกระดูกไหปลาร้าหัก 11-12 รายในการเกิด 1,000 ครั้ง กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดพบร้อยละ 1.65 ของจำนวนการเกิดทั้งหมด [2] กระดูกไหปลาร้าแตกหักซับซ้อนโดยการผ่าท้อง 0.05% ปัจจัยเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าในระหว่างการผ่าตัดคลอดคือน้ำหนักแรกเกิดของทารก [3]

สาเหตุ กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

ไหล่ของทารกในครรภ์เป็นส่วนที่กว้างที่สุดของร่างกายและมันก็เป็นภาระที่สำคัญในระหว่างการคลอดบุตรอยู่ กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อต้องการความช่วยเหลือทางร่างกายในระยะสุดท้ายของการคลอดโดยมีเป้าหมายเพื่อผลักดันให้ทารกในครรภ์ออกจากครรภ์มารดา เมื่อต้องการทำเช่นนี้ใช้กิจวัตรโดยใช้คีมดูดจับที่ด้ามจับแรงดันที่ด้านล่างของมดลูกเพื่อความก้าวหน้าของเด็ก กระดูกไหปลาร้ามีความเสี่ยงเพราะ แสดงถึงกระดูกท่อบางและเปราะบาง 

สาเหตุที่ทำให้กระดูกไหปลาร้าหักเป็นส่วนใหญ่:

• ทารกในครรภ์มีขนาดเกินกว่ากระดูกเชิงกรานของผู้หญิง
• ความไม่ต่อเนื่องของการใช้แรงงานซึ่งช่องคลอดและกระดูกเชิงกรานยังไม่พร้อมสำหรับสิ่งนี้
• การนำเสนอที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์ในมดลูกต้องมีการแทรกแซงของแพทย์

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายต่อกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิดรวมถึงคุณสมบัติไม่เพียงพอของสูติแพทย์เช่นเดียวกับความเปราะบางของกระดูกซึ่งเป็นสาเหตุของโรคทางพันธุกรรม [4]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของกระดูกหักใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับกระดูก, เส้นเอ็น, เส้นประสาท, เส้นประสาท, หลอดเลือด ในเวลาเดียวกันการซึมผ่านของเตียงฝอยเพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำพัฒนาที่เว็บไซต์ของการบาดเจ็บการอักเสบ

อาการ กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่มีการแตกหักในวันแรกของชีวิตขาดอาการและข้อมูลทางกายภาพน้อยที่สุด [5] สัญญาณแรกที่บ่งบอกถึงการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิดนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์จะตรวจสอบทันที การวินิจฉัยระบุโดย:

• ห้อ;
• บวม;
• ทารกร้องไห้ระหว่างห่อตัว
• กระทืบที่เฉพาะเจาะจงเมื่อรู้สึกว่าแผล;
• มองเห็นความผิดปกติของกระดูกที่มองเห็นได้;
• การเคลื่อนไหวของมือ จำกัด

กระดูกไหปลาร้าแตกหักด้วยการกำจัดในทารกแรกเกิด

เนื่องจากความจริงที่ว่ากระดูกไหปลาร้าล้อมรอบด้วยเชิงกราน - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกป้องกระดูกกลวงจากการบาดเจ็บแตกหักด้วยการกำจัดในระหว่างการคลอดบุตรหายากมาก นี่เป็นภาวะที่ซับซ้อนมากขึ้นบางครั้งต้องผ่าตัดรักษาเมื่อกระดูกอยู่ในระนาบที่แตกต่างกันซึ่งสัมพันธ์กัน

ในกรณีนี้การจัดแสดงนิทรรศการเด็กเพิ่มความตื่นเต้นง่ายมีความไวต่อการสัมผัสมีการละเมิดที่ชัดเจนของกิจกรรมมอเตอร์ของแขนทารกมักจะปฏิเสธที่จะเต้านมเลือดและบวมบวมปรากฏขึ้น ในกรณีเหล่านี้ในเด็กเล็กการรักษาและฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกใช้เวลานานกว่าปกติและใช้เวลา 1.5-2 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดคืออะไร? ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้ถ้าผู้ปกครองประมาทสถานการณ์และละเลยการแทรกแซงของแพทย์ ในการแตกหักด้วยการกำจัดกระดูกอาจเติบโตร่วมกันอย่างไม่ถูกต้องซึ่งจะทำให้เกิดปัญหาในอนาคต การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าที่อยู่ตรงกลางส่วนที่สามในทารกแรกเกิดสามารถนำไปสู่การพัฒนาอัมพาตทางสูติกรรม - ไหล่โดยมีความถี่อยู่ในช่วงตั้งแต่ 4 ถึง 13% [6] ความถี่ของการฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเองของอัมพาตของ brachial plexus ของทารกแรกเกิดระบุไว้ที่ 75–95% แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย [7] ความเสี่ยงของการขาดระบบประสาทแบบถาวรในอัมพาต brachial plexus ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดต่ำกว่าที่รายงานและการปรากฏตัวของกระดูกไหปลาร้าแตกอาจเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว [8]

• กระดูกไหปลาร้าหักจะรักษาได้นานแค่ไหน?

กระดูกไหปลาร้าหักสามารถรักษาได้ง่าย กระดูกในทารกแรกเกิดมีความยืดหยุ่นเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ใช้เวลาสูงสุด 3 สัปดาห์ในการรักษาอย่างเต็มที่ คุณสมบัติการรักษาถูกตรวจพบครั้งแรกหลังจาก 7 วัน (ปฏิกิริยา periosteal), 11 วัน (แคลลัส), 20 วัน (การเชื่อมต่อ) และ 35 วัน (การเปลี่ยนแปลง) ตามลำดับ ช่วงเวลาสูงสุดเมื่อมีอาการแต่ละอาการ: การตอบสนอง periosteal 11-42 วัน, แคลลัส 12-61 วัน, การเชื่อมต่อ 22-63 วันและการเปลี่ยนแปลง 49-59 วัน [9]

การวินิจฉัย กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

กระดูกไหปลาร้าส่วนใหญ่ของทารกแรกเกิดได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีการไหลออกของเลือดหรือในครั้งแรกที่พบเด็กทารกแรกเกิด นอกเหนือจากการตรวจสอบแพทย์ที่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ข้างต้นผลการคลำทำให้การวินิจฉัยเบื้องต้นเพื่อชี้แจงคุณจะต้องใช้การวินิจฉัยเครื่องมือ - การตรวจ X-ray [10]  อัลตร้าซาวด์ควรเป็นขั้นตอนของการเลือกในการวินิจฉัยกระดูกไหปลาร้าแตกหัก นี่คือความจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การเคลื่อนไหวของแขนที่บกพร่องเป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียว [11]

สงสัยทางคลินิกของกระดูกไหปลาร้าร้าวสามารถรับได้จาก anamnesis (dystocia ของไหล่) หรือการตรวจทางคลินิก (ความรู้สึกของ spongy หรือ crepitus บน palpation) [12]

การตรวจเลือดการตรวจปัสสาวะและอื่น ๆ จะช่วยกำหนดสภาพทั่วไปของเด็ก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

กระดูกไหปลาร้าแตกหักในทารกแรกเกิดมักจะยากที่จะวินิจฉัยตามที่มักจะไม่มีอาการและยังสามารถสับสนกับการวินิจฉัยทั่วไปอื่น ๆ เช่น brachial plexus อัมพาต, พิการ แต่กำเนิด pseudarthrosis และกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิด torticollis การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการระหว่างสิ่งที่สมบูรณ์ (ที่มีการกระจัด, ไม่มี) และการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ เด็กอาจมี pseudarthrosis ไหปลาร้าพิการ แต่กำเนิดซึ่งเป็นการยากที่จะแยกแยะจากการแตกหัก Pseudoarthrosis คลาสสิกปรากฏเป็นก้อนเจ็บปวดบนกระดูกไหปลาร้าโดยไม่เกี่ยวข้องกับความไวหรือข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของไหล่และแขน 

การรักษา กระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิดคือการแก้ไขงอมือที่ข้อศอกที่กระดูกไหปลาร้าหักอยู่ในการติดต่อ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ผ้าพันแผลที่อ่อนนุ่มที่ยึดขากับร่างกายวางรักแร้บนลูกกลิ้ง [13]

มันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบสภาพของมือ: ถ้าคุณเปลี่ยนเป็นสีฟ้าปรึกษาแพทย์เช่น นี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนของการละเมิดปริมาณเลือด (ที่จับถูกบีบให้แน่น) เด็กไม่ควรนอนตะแคงข้างของการบาดเจ็บ บางทีการใช้ขี้ผึ้งยาแก้ปวด

แม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่จำเป็นต้องเติมอาหารด้วยอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินแมกนีเซียมแคลเซียมฟอสฟอรัสซิลิคอน - แร่ธาตุที่ช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูก ด้วยการช้ำอย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำวิตามิน K สามารถกำหนดเข้ากล้ามเนื้อ (มักจะฉีดเป็นเวลา 3 วัน)

หลังจากกระดูกไหปลาร้าฟิวชั่นระยะเวลาการฟื้นฟูเริ่มต้นขึ้นรวมถึงการนวด, แม่เหล็ก, อิเล็ก, การออกกำลังกายพิเศษ [14]

การป้องกัน

ส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีเพียงการปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าในทารกแรกเกิดที่มีกรณีที่ซับซ้อนจะเต็มไปด้วยการละเมิดฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อและกระดูกของข้อต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ