โรคไข้เลือดออกในผู้ใหญ่และเด็ก: สัญญาณ, วิธีการรักษายาเสพติด?

ถ้าปกติโทรโรคจมูกอักเสบโรคจมูกอักเสบ (กรีกแรด. - จมูก) แล้วเช่นอาการเป็น rhinorrhea ที่ประจักษ์ของเหลวที่รุนแรงและปล่อยน้ำมูกโปร่งใสอย่างมีนัยสำคัญที่แท้จริงไหลออกมาจากจมูก (rhoia กรีก -. ไหล)

แต่การอักเสบของเยื่อเมือกเยื่อบุช่องจมูกนั้นแพทย์เรียกว่า rhinitis และ rhinorrhea ถือว่าเป็นอาการเริ่มแรก

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

ตามการประมาณการบางอย่างจาก 10% ถึง 25% ของประชากรโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และไม่แพ้มีผลต่อประมาณ 30% ของประชากรสหรัฐ

อย่างไรก็ตามอาการในรูปของน้ำมูกไม่ได้รับการแยกกัน แต่อัตราส่วนของผู้ป่วยที่มีโรคจมูกอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้และไม่แพ้คือ 3: 1 ภาพอัลไซเมอร์ผสมในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่รักษาด้วย otolaryngologists หรือ therapists

ความถี่ของ rinolikvorei หลังจากการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะเป็น 15-20%; ภาวะไตวายเรื้อรังในสมองเกิดขึ้นเองในผู้ป่วย 4-23%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

สาเหตุ rhinorrhea

ใสน้ำมูกน้ำมักจะเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุโพรงจมูกเยื่อบุ - หนึ่งของเนื้อเยื่อบ่อยที่สุดกลายเป็นติดเชื้อในเด็กและผู้ใหญ่ - ต้องมีการกำจัดของมันลดลงของไวรัสที่ทำให้เกิดโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน, โรคหวัดและไข้หวัดใหญ่

ในกรณีของการเกิดปฏิกิริยาอาการติดเชื้อไวรัสในร่างกายโดยทั่วไปเป็นครั้งแรกรวมถึงมีอาการคันจมูกและจามน้ำตาไหลเพิ่มขึ้นและ rhinorrhea แต่ในขั้นตอนต่อไปเมื่อไวรัสจะเริ่มต้นที่จะตอบสนองเซลล์ immunocompetent ของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกในน้ำมูกเพิ่มขึ้น mucins เนื้อหา (เมือก) ที่ดูดซับและฟูเหลวโดยที่พวกเขากลายเป็นหนาจากการเปลี่ยนสีเป็นสีเหลืองสีเขียว (เพราะที่หลั่งมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาว ที่มีธาตุเหล็ก myeloperoxidase เอนไซม์); ในเวลาเดียวกันก็มีการทำเครื่องหมายคัดจมูก

มากมักจะทำให้เกิด rhinorrhea - ตกอยู่ในโพรงจมูกของการระคายเคืองที่เรียกโรคจมูกอักเสบไม่แพ้กับ eosinophilia หรือ  โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ และด้วยเหตุนี้  โรคภูมิแพ้ตามฤดูกาล หรือมีอาการโพลีโนมเป็นที่ประจักษ์โดยอาการดังกล่าวเป็นอาการหอบหืดจากการแพ้ (แต่ระยะปลายของโรคอีกครั้งคือลักษณะความแออัดของจมูก) และปัจจัยความเสี่ยงในการพัฒนาของมันเกี่ยวข้องกับความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นของร่างกายซึ่งผู้ป่วยมีอาการเรื้อรังเรื้อรังทวิภาคี ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  ทำให้เกิดโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจ

อาการน้ำมูกไหลอาจเป็นอาการ:

• โรคจมูกอักเสบจากโรคหวัดเรื้อรัง;
• ไซนัสอักเสบเฉียบพลันของ เชื้อไวรัสและรูปแบบเรื้อรังของการอักเสบของเชื้อแบคทีเรียของ sinuses paranasal;
• การปรากฏตัวของร่างกายต่างชาติในโพรงจมูก (โดยเฉพาะในเด็กเล็ก);
• การก่อตัวของ polyps จมูก (ซึ่งโดยปกติจะเป็นผลจากการแพ้เรื้อรังหรือการอักเสบ);
• ความผิดปกติของเยื่อบุจมูกเนื่องจากการใช้ยาหยอดจมูกหรือฉีดพ่นเป็นเวลานาน
• การใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต (ยาเสพติด);
• ขั้นตอนแรก  ของการพัฒนาโรคหอบหืดหลอดลมนั่นคือก่อนที่อาการหลักของโรคคือหายใจถี่ไอและหลอดลมหดเกร็ง;
• ระยะเริ่มแรก  ของกลุ่ม Cherdja-Strauss ;
• granulomatosis ของ Wegener  กับ polyangititis;
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์
• ทางพันธุกรรมกำหนด (หลัก) โรคไตคลายไลเดินหรือ  โรค Kartagener ;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มักพบในผู้สูงอายุ)

Postnasal rhinorrhea ที่ซึ่งสารที่หลั่งของเหลวจำนวนมากไหลลงสู่ช่องจมูกที่เป็นลักษณะของการอักเสบเฉียบพลัน nasopharyngitis หรือ tonsillopharyngitis (มักจะเกิดขึ้นในเด็ก) หรือการอักเสบรูจมูกใบหน้าของกะโหลกศีรษะ -  etmoidosfenoidita เฉียบพลัน เช่นภาพทางคลินิกที่มีความคั่งคุมจมูกเป็นระยะ ๆ สามารถให้  vasomotor rhinitis  - โรค idiopathic กับทริกเกอร์ที่ไม่เฉพาะเจาะจง

นอกจากนี้ otolaryngologists สังเกต rhinorrhea ใน  perforation ของเยื่อแก้วหู  และเป็นภาวะแทรกซ้อนหลัง laryngotomy.

มากมายปล่อยน้ำจากจมูก (มักจะเป็นเพียงหนึ่งในรูจมูก) สามารถโอนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเนื่องจากทวารน้ำไขสันหลังซึ่งจะเกิดขึ้นหลังจากการดำเนินงานใน paranasal รูจมูกหรือสมองและหลังจากการฉีดสเตียรอยแก้ปวด และมันมีอยู่แล้วบาดแผลหรือ iatrogenic rhinorrhea ไขสันหลัง - การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) กำหนดให้เป็นจมูก  liquorrhea  หรือ rinolikvoreya เมื่อปากของเธอรู้สึกว่ามีโลหะหรือรสเค็ม, ความรู้สึกที่ลดลงของกลิ่นเสียงในหูของคุณมีอาการปวดหัวทรงตัว

นอกจากนี้การวินิจฉัยที่เกิดขึ้นเอง rhinorrhea ไขสันหลัง: หลักตรวจพบไม่ค่อย - ใน hydrocephalus พิการ แต่กำเนิดหรือผิดปกติ (ความผิดปกติ) กะโหลกศีรษะเมื่อการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากเยื่อหุ้มสมองผ่านจาน kribriformnuyu ระหว่างส่วนด้านหน้าของหลุมฝังศพกะโหลกศีรษะและโพรงจมูก rinolikvoreya บุตรรองอาจมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบหรือเนื้องอกในสมอง

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับ rhinorrhea เมือกส่วนเกินที่ผลิต psevdostratifitsirovannym squamous เยื่อบุผิว ciliated ครอบคลุมโพรงจมูกซึ่งในความเป็นจริงแสดงให้เห็นถึงฟังก์ชั่นป้องกันและ homeostatic ของมันเพิ่มขึ้น

ในการตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือโรคภูมิแพ้ในเยื่อบุผิวจะเพิ่มปริมาณการหลั่งเมือกผลิตเซลล์ถ้วยและกิจกรรมของท่อต่อมโบว์แมน submucosal เพิ่มขึ้น - การจับการล้มที่มีอนุภาคขนาดใหญ่ในอากาศ (รวมทั้งไวรัสและแบคทีเรีย) และชื้นมัน

โดยวิธีการที่เพิ่มขึ้นในน้ำมูกในเย็น - เย็น rhinorrhea - หมายถึงการตอบสนองต่อการทำงานปกติของเยื่อบุจมูก เพียงเมื่อสูดดมอากาศเย็นสูญเสียของเหลวและเพื่อรักษาสมดุลและป้องกันความแห้งกร้านและความเสียหายต่อเยื่อบุกลไกสะท้อนถูกเปิดใช้งาน (กระตุ้นการทำงานของเส้นประสาทประสาทสัมผัส) และปริมาณของการหลั่งจมูกการปรับปรุงโดยการโอน passive ของของเหลวผ่านพื้นที่ paracellular ของเยื่อบุผิวของโพรงจมูก

ในกรณีของการ rhinorrhea แพ้ พยาธิกำเนิด ของการติดเชื้อในเยื่อบุจมูกที่เกิดจากอาการแพ้ที่เกิดขึ้นในการสร้างสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจง IgE (อิมมูโน E) ซึ่งไหลเวียนในเลือดและแนบกับพื้นผิวของเซลล์และ basophils รวมทั้งผู้ที่อยู่ในเยื่อบุจมูก เปิดรับภายหลังจากสารก่อภูมิแพ้จมูกเปิดใช้งานเซลล์เหล่านี้จะถูกปล่อยออกคนกลางของอาการแพ้ของร่างกาย - ฮีสตามีที่ช่วยกระตุ้นประสาทเครียดในเยื่อบุจมูกซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยคันจามและสะท้อนการเพิ่มขึ้น mucin - rhinorrhea

[20], [21], [22], [23]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่มีการตั้งข้อสังเกตในกรณีที่มีการโพสต์บาดแผล rhinorrhea ไขสันหลังกับทวารน้ำไขสันหลัง ประการแรกการติดเชื้อจากน้อยไปมาก (ในกรณีส่วนใหญ่ - pneumococcus, Streptococcus และ Haemophilus influenzae) อาจทำให้เกิดการอักเสบของไขสันหลัง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต (2%) ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกตินี้

ประการที่สองการลดลงของปริมาตรของไขสันหลังอักเสบ hemodynamics ของสมองและโภชนาการเต็มรูปแบบของเนื้อเยื่อของมันจะถูกรบกวนซึ่งจะสร้างความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาท - vegetative และภาคกลาง

[24], [25], [26], [27]

การวินิจฉัย rhinorrhea

การถอนการติดตั้งข้อร้องเรียนจากผู้ป่วยและการตรวจร่างกายเป็นการเพียงพอสำหรับอาการหวัดหรือไข้หวัดใหญ่พร้อมกับมีน้ำมูกไหล แต่ในกรณีอื่น ๆ (ตามที่ระบุไว้ด้านบน) การวินิจฉัยโรคฝีน้ำรดน้ำอาจรวมถึงการวิเคราะห์เช่น

• การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา  ของน้ำมูกจากจมูกในระดับของนิวโทรฟิลและ eosinophils;
• การวิเคราะห์การขับถ่ายลงใน beta-2-transferrin (ที่มี rinolikvorei ที่สงสัย);
• การทดสอบเลือดสำหรับ IgE แอนติบอดีการทดสอบผิวหนัง อ่านเพิ่มเติม -  การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้

การแสดงภาพคือการวินิจฉัยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้:

• rhinoscopy;
• endoscopy จมูก;
• X-ray ของโพรงจมูกและ sinuses paranasal;
• อัลตราซาวด์ของ paranasal และหน้าผากไซนัส;
• อัลตราซาวนด์หรือ MRI ของสมอง

[28], [29], [30], [31], [32]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของโรคจมูกน้ำนมจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างโดยคำนึงถึงอาการที่ซับซ้อนทั้งตัวและลักษณะของอาการของโรค

ตัวอย่างเช่นถ้า rhinorrhea เวลานานและการแยกจะสังเกตได้จากจมูกทั้งสองแล้วมันเป็นส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการแพ้หรือ vasomotor โรคจมูกอักเสบและการสูญเสียถาวรของกลิ่นเป็นความสงสัยของติ่งในจมูกฝ่อหรือ Wegener ของ granulomatosis

[33], [34], [35], [36],

การรักษา rhinorrhea

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษา rhinorrhea แยกต่างหากจากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันไม่จำเป็นแม้ว่าแพทย์แนะนำให้ใช้สเปรย์จมูกทางสรีรวิทยาและ  ล้างเกลือจมูก (การแก้ปัญหาของโซเดียมคลอไรด์)

ผลการรักษาอย่างรวดเร็วจะช่วยให้ละออง Atrovent (Normosekretol) กับอนุพันธ์ของ atropine (ipratropium bromide) แต่ก็อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงเช่นปากแห้งปวดศีรษะคลื่นไส้และการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  สเปรย์สำหรับจมูกจากเย็น

เมื่อระยะเวลาของการแยกของเหลวน้ำมูกจะเข้าสู่ขั้นตอนการควบแน่นของโรคจมูกอักเสบจากการรักษาและนำไปใช้นี้  ลดลงของโรคจมูกอักเสบจมูกพิเศษลดลงด้วย rhinorrhea ไม่ได้ออก

อาจเป็นวิธีการบำบัดด้วยการสูดดมยาแก้ปวดเมื่อยเช่นกับ atropine sulfate ทุกรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  การรักษาของการสูดดมเย็นทั่วไป

สเปรย์หมายถึงการ rhinorrhea แพ้ - ลดการผลิตเมือกโดยการแสดงตนนั้นของ corticosteroids หรือปิดกั้นของผู้รับฮีสตา - เป็นเช่นเดียวกับในโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้; ทั้งหมดของการเตรียมการเหล่านี้ในบทความ -  สเปรย์สำหรับโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้

นอกจากนี้ยังมี antihistamines ในยาเม็ดที่นำมารับประทานข้อมูลเต็มรูปแบบเกี่ยวกับพวกเขาในวัสดุ -  ยาภูมิแพ้

หากการวินิจฉัยด้วย rhinorrhea ไขสันหลัง (rinolikvoreya) ที่ใช้ยาเสพติดยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่มักจะ Diakarb (วันละสองครั้ง 0.1 กรัม 0.2 แต่ปริมาณที่แน่นอนกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม) และการรักษาทางเลือกประกอบด้วย  การหยิบยกยาจากพืชที่ มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ (หางม้า ฯลฯ )

วิธีการรักษาด้วยกายภาพบำบัดสำหรับรายละเอียดโปรดดูที่  กายภาพบำบัดสำหรับโรคจมูกอักเสบ

การรักษาผ่าตัดใช้ถ้ามี polyps ในโพรงจมูก (ซึ่งจะถูกเอาออก); กับโพรงบาดแผลต่อมไขสันด์ทวารหนักทำให้เกิดไขสันหลังร่องสมอง (ในกรณีที่ไม่มีผลต่อการระบายน้ำ) กับ rinolikvoree ธรรมชาติที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง

การป้องกัน

ยังไม่ได้มีการพัฒนาวิธีเฉพาะในการป้องกันอาการน้ำมูกไหล

[37], [38], [39], [40],

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคการพัฒนาและระยะเวลาของอาการน้ำมูกขึ้นอยู่กับโรคที่ก่อให้เกิดอาการดังกล่าว: ถ้าอาการน้ำมูกไหลผ่านอย่างรวดเร็วด้วยโรคไข้หวัดและโรคหวัดเฉียบพลันอาการน้ำมูกไหลเรื้อรังและต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง