โรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่กะโหลกศีรษะและฐาน (โรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน) โรคเหล่านี้ได้แก่ การอักเสบของเยื่อเมือกของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์และไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกัน และในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เริ่มต้นจากการอักเสบของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์ซึ่งสื่อสารกับไซนัสสฟีนอยด์ได้ค่อนข้างอิสระ ดังนั้น ในเอกสารต่างประเทศ คำว่า โรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน จึงถูกใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด

โรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันแบบไม่จำเพาะของเยื่อเมือกของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์และไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งเกิดขึ้นโดยหลักจากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือไข้หวัดใหญ่ หรือเป็นผลจากการอักเสบเฉียบพลันชั่วคราวของไซนัสด้านหน้าจมูก (พบได้น้อยมาก) โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ใหญ่

สาเหตุและพยาธิสภาพ ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสหรือแบคทีเรีย ซึ่งมักเกิดขึ้นจากโรคภูมิแพ้ ในกรณีนี้ โรคนี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบของไซนัสอักเสบ หากโรคจมูกอักเสบดังกล่าวมีอาการทางคลินิกที่รุนแรง ซึ่งมีลักษณะเป็นอุณหภูมิร่างกายสูง มีเลือดออก มีแผลเป็นหนองที่เยื่อบุจมูกและเนื้อเยื่อกระดูกของเขาวงกตเอทมอยด์ การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในไซนัสสฟีนอยด์ได้ง่ายและทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน แผลที่เยื่อบุจมูกในโรคต่อมน้ำเหลือง การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซิฟิลิส และการติดเชื้อในเด็กสามารถนำไปสู่โรคเอทมอยด์เฉียบพลันได้เช่นกัน ตามที่ A. S. Kiselev (1997) กล่าวไว้ ในปัจจุบัน ความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาโรคอักเสบของไซนัสข้างจมูกคือไวรัสไรโนร่วมกับจุลินทรีย์แบคทีเรีย บาดแผลที่บริเวณพื้นกลางโพรงจมูกอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์และเยื่อเมือกของไซนัสสฟีนอยด์ได้ เนื้องอกในบริเวณไรโนเอธมอยด์และโพรงจมูกส่วนฐานของกะโหลกศีรษะ เมื่อเนื้องอกเติบโตในทิศทางเอธมอยด์และโพรงจมูกส่วนฐานของโพรงจมูกและโพรงจมูกส่วนฐานของกะโหลกศีรษะ จะทำให้มีคราบจุลินทรีย์แทรกอยู่ ซึ่งต่อมาจะติดเชื้อและทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน

ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันคือระดับของการสร้างลมในไซนัสสฟีนอยด์และเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์ ดังที่กล่าวไปแล้ว ความถี่และความรุนแรงของโรคอักเสบของไซนัสข้างจมูกขึ้นอยู่กับขนาดของไซนัสโดยตรง ซึ่งส่วนใหญ่ยังใช้ได้กับไซนัสสฟีนอยด์ด้วย

อาการและแนวทางการรักษา โรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ

1. รูปแบบเปิดและปิด รูปแบบแรกมีลักษณะเฉพาะคือมีช่องเปิดที่ใช้งานได้และมีอาการทางคลินิกไม่รุนแรง รูปแบบที่สองมีการอุดตันของช่องเปิด มีการสะสมของสารคัดหลั่งจากการอักเสบในไซนัสสฟีนอยด์ และมีอาการทางคลินิกเฉียบพลันรุนแรง ซึ่งมักต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน รูปแบบนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงของโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันได้
2. รูปแบบสาเหตุและการเกิดโรค - แบคทีเรีย, ไวรัส, เฉพาะเจาะจง, ภูมิแพ้;
3. รูปแบบทางพยาธิวิทยา - โรคหวัด, โรคหนอง, โรคกระดูกตาย;
4. รูปแบบที่ซับซ้อน - OXA ฐานที่มีเส้นประสาทตาอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง

ตำแหน่งที่ลึกของไซนัสสฟีนอยด์ ความใกล้ชิดกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญ กำหนดลักษณะของอาการ แนวทางการรักษา และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในสฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคเอทมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีแนวทางการรักษาแบบคลุมเครือ ไม่แสดงอาการในระยะเริ่มแรก โดยมีอาการชัดเจนที่บ่งชี้ตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ชัดเจน ดังนั้นการวินิจฉัยจึงมักทำได้ยาก ซึ่งมักเกิดจากข้อมูลทางรังสีวิทยาที่ไม่ชัดเจนเสมอไป

อาการทางอัตนัยที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน มักจะถูกประเมินว่าเป็นอาการของโรคเอธมอยด์อักเสบเฉียบพลัน ซึ่งจะวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยการตรวจทางรังสีวิทยา

ผู้ป่วยโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันมักมีอาการรู้สึกกดทับและตึงบริเวณส่วนลึกของจมูก ร้าวไปยังบริเวณใกล้เคียงและเบ้าตา อาการปวดที่เกิดขึ้นบริเวณนี้มักปวดแบบรุนแรง ร้าวไปยังกระหม่อม กระดูกท้ายทอย และมักปวดบริเวณหน้าผาก อาการปวดมักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและรุนแรงขึ้นเป็นระยะ ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน เมื่อส่ายศีรษะ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งสอดคล้องกับการสั่นสะเทือนของศีรษะ การเกิดอาการปวดศีรษะในโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์เฉียบพลันนั้นเกิดจากกระบวนการอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา ซึ่งทำให้เกิดการสะสมของสารก่อโรคในโพรงของกระดูกสฟีนอยด์ และจากการอักเสบของเส้นประสาทที่เป็นพิษซึ่งเกิดขึ้นที่ไซนัสสฟีนอยด์ ได้แก่ เส้นประสาทเอธมอยด์หลัง (จากสาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล) เส้นประสาทจมูก (จากสาขาที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัล ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่บริเวณหน้าผาก) และสาขาของปมประสาทเทอริโกพาลาไทน์

อาการสำคัญอื่นๆ ของโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ความสามารถในการรับกลิ่นลดลงและการมองเห็นลดลง อาการแรกเกิดจากกระบวนการอักเสบในเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์ ส่วนอาการหลังเกิดจากอาการบวมรอบหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในช่องตา ในโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันแบบเปิด จะมีอาการเฉพาะอย่างหนึ่ง คือ มีของเหลวไหลออกมาจากโพรงจมูกตลอดเวลา ทำให้ผู้ป่วยไอออกมาและถ่มออกมา ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของการอักเสบของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์เช่นกัน

อาการที่สังเกตได้ ได้แก่ เยื่อบุโพรงจมูกบวมทั่วๆ ไป โดยมีอาการเด่นๆ ของโรคเอทมอยด์อักเสบเฉียบพลัน โพรงจมูกอุดตัน น้ำมูกไหล "ด้านหลัง" ภาวะเลือดจาง น้ำตาไหล กลัวแสง เยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง การมองเห็นไม่ชัดและการมองเห็นไม่ชัด การส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหน้าจะพบของเหลวหนองในโพรงจมูกเพียงเล็กน้อย ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนระหว่างการส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลัง โดยจะปกคลุมปลายด้านหลังของโพรงจมูกส่วนกลางและส่วนล่าง ไหลลงมาตามผนังด้านหลังของโพรงจมูก

ลักษณะทางคลินิกของโรคจะพิจารณาจากรูปแบบทางคลินิกของโรคที่อธิบายไว้ข้างต้น รูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือรูปแบบที่เรียกว่ารูปแบบปิด ซึ่งกระบวนการนี้มักจะกลายเป็นหนองและเนื้อตายเป็นหนองและมักแพร่กระจายไปยังโครงสร้างพื้นฐานของสมอง ทำให้เกิดโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะอื่นๆ การพัฒนาของโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันสามารถพัฒนาไปในทิศทางเดียวกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในไซนัสข้างจมูกอื่นๆ โดยส่วนใหญ่จะพิจารณาจากความรุนแรงของจุลินทรีย์ ระดับภูมิคุ้มกัน สภาพทั่วไปของร่างกาย ระดับการระบายน้ำของไซนัสสฟีนอยด์และเขาวงกตเอธมอยด์ ตลอดจนการเริ่มการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม

อาการทั่วไป ได้แก่ มีไข้ปานกลาง (38-39°C) ชนิดไม่รุนแรง โดยอุณหภูมิร่างกายจะขึ้นๆ ลงๆ ในแต่ละวันไม่เกิน 1.5-2°C อ่อนแรงทั่วไป เบื่ออาหาร นอนไม่หลับเนื่องจากปวดศีรษะมากขึ้นตอนกลางคืน การตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่มักเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบทั่วไป (ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง อีโอซิโนฟิลในกรณีของอาการแพ้ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น เป็นต้น) อาการทางประสาทและจิตทั่วไปอาจรวมถึงความหงุดหงิดหรือเฉยเมยมากขึ้น ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ต้องการอยู่คนเดียวในห้องมืดๆ และไม่เต็มใจที่จะสื่อสารกับผู้อื่น

การวินิจฉัย ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยโดยตรงนั้นทำได้ยาก และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนในการสังเกตอาการของผู้ป่วย ปัจจุบัน ด้วยวิธีการที่ทันสมัย เช่น การส่องกล้อง การวินิจฉัยด้วยเอกซเรย์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ เวลาในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจึงจำกัดได้เพียงไม่กี่วัน โดยต้องเป็นไปตามแนวทางการรักษาทางคลินิกปกติ สำหรับรูปแบบที่ซับซ้อนนั้น น่าเสียดายที่บางกรณีได้รับการวินิจฉัยโดยการชันสูตรพลิกศพหรือเมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์และการทำงานที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในอวัยวะและระบบที่ได้รับผลกระทบรอง

การวินิจฉัยทางคลินิกนั้นขึ้นอยู่กับประวัติการเป็นโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน โรคไข้หวัดใหญ่ หรือโรคจมูกอักเสบเฉพาะที่ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการปวดตามปกติ (ปวดแบบน้ำตาไหลลึกในจมูก ร้าวไปถึงกระหม่อม ท้ายทอย และเบ้าตา) ความสามารถในการรับกลิ่นที่บกพร่องซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มแรกของโรคสามารถตีความได้ว่าเป็นอาการคัดจมูก แต่หากมีอาการทางตาร่วมด้วย (ตาขาวซีด ความสามารถในการรับกลิ่นบกพร่อง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งลานสายตาไม่ดี) ร่วมกับมีของเหลวไหลออกน้อยหรือไม่มีของเหลวไหลออกในตำแหน่งที่พบได้ทั่วไปของโรคเอทมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน ควรบ่งชี้ถึงโรคสฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันแบบปิด หากมีของเหลวไหลออก มักจะตรวจพบในช่องจมูกส่วนบนและไหลไปที่ปลายด้านหลังของโพรงจมูกส่วนกลางและไปทางโพรงจมูก การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยเอกซเรย์หรือ MRI

โรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันแตกต่างจากโรคอักเสบของไซนัสข้างจมูกอื่นๆ จากโรคปวดเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและคอ เช่น ปวดเส้นประสาทท้ายทอยที่เป็นโรค ปวดเส้นประสาทของเส้นประสาทภายในจมูก เนื้องอกเอธมอยด์สฟีนอยด์ กะโหลกศีรษะและกระดูกก้นกบ เกณฑ์ในการแยกโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันออกจากการวินิจฉัยแยกโรคคือ การรักษาแบบไม่ผ่าตัดหรือแม้แต่การผ่าตัดของโรคที่เลียนแบบโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันไม่มีประสิทธิภาพ

การพยากรณ์โรคเอทมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันในรูปแบบทางคลินิกที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั้นดี โดยอาการจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอสำหรับระยะทางคลินิก ในรูปแบบที่ยืดเยื้อจนเข้าสู่ระยะหนองเน่า อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มสมองได้ หากไม่ทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนที่ไซนัสสฟีนอยด์ในกรณีนี้ ก็มีความเสี่ยงที่กระบวนการในโพรงกะโหลกศีรษะส่วนกลางจะดำเนินไปอย่างเรื้อรังในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบฐานและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรง การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตนั้นร้ายแรงในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ไซนัสคาเวอร์นัสอุดตันและฝีในสมอง

การรักษาโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันนั้นส่วนใหญ่มักไม่ผ่าตัด ใช้ยาเฉพาะที่และทั่วไป โดยใช้วิธีจัดการบางอย่าง เช่น "วิธีการถ่ายโอน" การใส่สายสวนไซนัสสฟีนอยด์ การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์บางอย่างในบริเวณช่องเปิดของเซลล์ด้านหลังของกระดูกเอธมอยด์เพื่ออำนวยความสะดวกในการระบายน้ำของไซนัสสฟีนอยด์ผ่านเซลล์ด้านหลังของกระดูกที่เปิดออก เป็นต้น สิ่งสำคัญในการรักษาโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันคือการใช้การรักษาเฉพาะที่และทั่วไปในระยะแรก ยาแก้อักเสบ ยาแก้คัดจมูก ยาฆ่าเชื้อ และคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เฉพาะที่โดยมีจุดประสงค์เพียงอย่างเดียวคือเพื่อลดความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณช่องเปิดตามธรรมชาติของไซนัสสฟีนอยด์ และเพื่อให้แน่ใจว่ายาเหล่านั้นทำงานได้อย่างน่าพอใจ ในเวลาเดียวกัน ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมหรือยาปฏิชีวนะที่ดัดแปลงให้เหมาะกับจุลินทรีย์ก่อโรคเฉพาะที่ได้รับระหว่างการใส่สายสวนไซนัสสฟีนอยด์จะใช้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดหรือโดยทางปาก นอกจากนี้ ยังมีการสั่งจ่ายยาแก้แพ้ แคลเซียมคลอไรด์ทางเส้นเลือด และกรดแอสคอร์บิก (เพื่อเสริมสร้างเกราะป้องกันและเยื่อหุ้มเซลล์) และการบำบัดด้วยการล้างพิษด้วย

วิธีการรักษาโรคเอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันที่มีประสิทธิผลมากคือการใส่สายสวนเข้าไปในไซนัสสฟีนอยด์ โดยวิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้เข็มคู่ที่ผลิตโดย VF Melnikov (1994) ซึ่งมีประสิทธิผลอย่างยิ่งในการรักษาโรคเอธมอยด์อักเสบแบบปิด ซึ่งการใช้เข็มเดี่ยวและการใส่ของเหลวเข้าไปในไซนัสจะทำให้ความดันในไซนัสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เพิ่มความเจ็บปวด และมีความเสี่ยงต่อการที่ของเหลวจะแทรกซึมผ่านรอยแยก ช่องว่างรอบหลอดเลือด และการกัดเซาะทางพยาธิวิทยาเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ

[ 1 ]