Pyelonephritis ในเด็ก

Pyelonephritis ในเด็กเป็นกรณีพิเศษของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) ลักษณะทั่วไปของ UTIs คือการเจริญเติบโตและการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ.

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นครั้งที่สองหลังจากมีการติดเชื้อทางเดินหายใจ ประมาณ 20% ของผู้หญิงดำเนินชีวิตของพวกเขาอย่างน้อยหนึ่งครั้ง โรคนี้ค่อนข้างบ่อยครั้ง (มากกว่า 50% ของเด็กหญิงและเด็กชายประมาณ 30%) มี UTIs ที่มีแผล:

• ทางเดินปัสสาวะลดลง - กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• บน - pyelonephritis.

pyelonephritis - อักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังจุลินทรีย์ระบบ pyelocaliceal nonspecific เยื่อบุผิวและ interstitium ไตมีส่วนร่วมรองในกระบวนการท่อของเลือดและน้ำเหลืองเรือ.

pyelonephritis ในเด็ก - ชนิดที่ร้ายแรงที่สุดของ UTI คาดว่าจะต้องมีการวินิจฉัยที่รวดเร็วและการรักษาที่เหมาะสมเนื่องจากมีส่วนร่วมของการอักเสบใน interstitium ไตมีความเสี่ยงหลายเส้นโลหิตตีบและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ไตวายความดันโลหิตสูง).

ส่วนแบ่งที่แท้จริงของ pyelonephritis ในเด็กในโครงสร้างของ UTIs ทั้งหมดเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบได้เนื่องจากเกือบหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยไม่สามารถระบุได้อย่างถูกต้องว่าเป็นภาษาท้องถิ่นของกระบวนการอักเสบ pyelonephritis, UTI เป็นทั้งจะพบได้ในทุกกลุ่มอายุ: ใน 3 เดือนแรกของชีวิตมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กชายและในอายุประมาณ 6 ครั้งมีแนวโน้มที่จะตอบสนองความมันในเพศหญิง นี่คือสาเหตุที่โครงสร้างของระบบปัสสาวะหญิงยอมรับจุลินทรีย์ง่ายรกรากท่อปัสสาวะและการแพร่กระจายสูงขึ้นของการติดเชื้อใกล้ชิด meatus กับทวารหนักและช่องคลอดสั้นยาวและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ค่อนข้างชนิดของการเคลื่อนไหวการหมุนนั้นปัสสาวะ.

สำหรับอุบัติการณ์ของ pyelonephritis, สามยอดอายุ:

• วัยเด็ก (ประมาณ 3 ปี) - ความชุกของโรคติดเชื้อ UTI 12%;
• วัยหนุ่มสาว (18-30 ปี) - ส่วนใหญ่ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานมักเป็นโรคที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์;
• ผู้สูงอายุและวัยชรา (อายุ 70 ปีขึ้นไป) - อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งในผู้ชายมีความสัมพันธ์กับอัตราความชุกของโรคต่อมลูกหมากโตและอุบัติการณ์ของโรคเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น - ปัจจัยเสี่ยง (โรคเบาหวานโรคเกาต์)).

Pyelonephritis ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กปฐมวัยมักจะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรังที่เลวร้ายลงในช่วงวัยแรกรุ่นในช่วงเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของการเกิด pyelonephritis ในเด็ก

Pyelonephritis ในเด็กเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่จำเพาะเจาะจงนั่นคือ สำหรับเขาไม่มีตัวแทนที่เป็นสาเหตุเฉพาะ ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ มักพบในปัสสาวะหนึ่งชนิด (การปรากฏตัวของอีกหลาย ๆ ครั้งบ่งชี้ว่ามีการละเมิดเทคนิคการสุ่มตัวอย่างปัสสาวะ)

Escherichia coli (ที่เรียกว่าสายพันธุ์ uropathogenic - 01, 02, 04, 06, 075) - ใน 50-90% ของกรณี

จุลินทรีย์ในลำไส้อื่น ๆ (Proteus, aeruginosa พ Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - น้อย ท่ามกลางสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคมากที่สุดของ Proteus mirabilis พี, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (พวกเขาเปิดเผยประมาณ 8% ของเด็กที่มี pyelonephritis) ที่เกี่ยวกับอัตราเดียวกันตรวจสอบ Enterococcus และ K. Pneumoniae และ Enterobacter และ S. Aeruginosa - ใน 5-6% ของกรณี (และเชื้อโรคนี้จะทำให้รูปแบบ pyelonephritis กำเริบเสมอก็มักจะมีการตรวจพบในปัสสาวะของผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดในอวัยวะระบบทางเดินปัสสาวะ ) Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens เป็นเชื้อโรคทั่วไปในรูปแบบของโรคในโรงพยาบาล แบคทีเรียแกรมบวก - Staphylococcus epidermidis และ aureus, Enterococcus - พบเฉพาะในผู้ป่วยที่มี PN เพียง 3-4% เท่านั้น พิจารณาจากข้างต้นด้วยการนัดหมายการรักษาที่ได้รับการทดลองจากสมมติฐานว่า pyelonephritis เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ

Pyelonephritis จากสาเหตุของเชื้อรา (ตัวอย่างเช่น Candida albicans) มีน้อยมากและส่วนใหญ่อยู่ในคนที่เป็นภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคปอดบวมที่ไม่ใช่ polycillic ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคขั้นต้นของระบบทางเดินปัสสาวะหรือหลังการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะการถ่ายอุจจาระของกระเพาะปัสสาวะหรืออุลตร้า สำหรับกรณีดังกล่าวมีคำว่า "ซับซ้อน" หรือ "ปัญหา" IMT ดังนั้นบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคนี้จึงเป็นของการติดเชื้อจากเชื้อโรคที่มีส่วนสำคัญของจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งมักเป็น cocco ที่ทำให้เกิด pyogenic จากบริเวณที่มีการอักเสบในบริเวณใกล้เคียงหรือห่างไกล

กลไกการทำงานของแบคทีเรียในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะมีการศึกษามากที่สุดในกลุ่ม E. Coli การทำให้เกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับ K- และ O- แอนติเจนเช่นเดียวกับ P-fimbriae

• K - แอนติเจน (capsular) เนื่องจากมีกลุ่ม anionic ป้องกัน phagocytosis ที่มีประสิทธิภาพมีภูมิคุ้มกันต่ำและดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักโดยระบบป้องกัน (ปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การดำรงอยู่ของแบคทีเรียในระยะยาวในร่างกาย)
• O-antigen เป็นส่วนหนึ่งของผนังเซลล์มีคุณสมบัติของ endotoxin และส่งเสริมการยึดเกาะของจุลินทรีย์
• P-fimbriae เป็นเส้นใยเคลื่อนที่บางที่สุดที่มีโมเลกุลพิเศษ - adhesins ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาแบคทีเรียผูกพันกับตัวรับไกลคอลิปิดของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถเจาะเข้าไปในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้โดยไม่ต้องไหลย้อนย้อนกลับ - reflux (ตัวอย่างเช่น E. Coli with
• P-fimbriae พบได้ใน 94% ของผู้ป่วยที่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็น pyelonephritis และมีเพียง 19% เท่านั้นที่มีอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบ)

นอกจากนี้ความรุนแรงของจุลินทรีย์ที่มีความมุ่งมั่นปัจจัย nefimbrialnye ยึดเกาะ (อำนวยความสะดวกในเส้นทางที่สูงขึ้นของการรุกของแบคทีเรีย) hemolysin (สาเหตุที่ทำให้เม็ดเลือดแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดง, ส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย), การเฆี่ยน (ให้แบคทีเรียการเคลื่อนไหวที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสวน กระเพาะปัสสาวะ) และ glycocalyx แบคทีเรีย

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยการเกิดโรคของเชื้อ E. Coli และในเด็กที่มีอายุมากกว่าภูตผีปีศาจที่แสดงให้เห็นว่าเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่มีปัจจัยหลายอย่างที่พบในเด็ก pyelonephritis อย่างมีนัยสำคัญที่มีแนวโน้มมากขึ้น (88%) มากกว่าในกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ (60 และ 55% ตามลำดับ) อักเสบเฉียบพลันอักเสบทำให้เกิดสายพันธุ์ต่างๆของ Escherichia coli และการกำเริบของเรื้อรัง - ส่วนใหญ่ serogroups O และ 02

สำหรับแบคทีเรียที่สามารถอยู่รอดได้ในร่างกายมนุษย์เป็นเวลานานมีคุณสมบัติดังนี้:

• ฤทธิ์ antilizimic - ความสามารถในการยับยั้งไลโซไซม์ (พบได้ในทุกชนิดของ enterobacteria และ Escherichia coli เช่นเดียวกับใน 78.5% ของสายพันธุ์โปรตีน);
• กิจกรรมต่อต้านการมี interferon - ความสามารถในการยับยั้ง interferons leukocyte bactericidal;
• กิจกรรมต่อต้าน - เสริมความสามารถในการยกเลิกการเติมเต็ม

นอกจากนี้จุลินทรีย์จำนวนมากยังผลิต beta-lactamases ซึ่งทำลายยาปฏิชีวนะจำนวนมาก (โดยเฉพาะ penicillins, cephalosporins I และ II generations)

เมื่อตรวจสอบความสามารถในการทำให้เกิดโรคของจุลินทรีย์ที่แยกได้ภายใต้รูปแบบต่างๆของการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะพบว่าในเด็กที่มีอาการแบคทีเรียชั่วคราวมีแบคทีเรียอยู่ในปัสสาวะและมีแบคทีเรียที่มีความรุนแรงสูง

[5], [6], [7], [8]

เด็กจะพัฒนา pyelonephritis ได้อย่างไร?

วิธีหลักในการติดเชื้อในไต:

• hematogenous - ข้อสังเกตในกรณีที่หายาก (มักจะมากขึ้น - ในทารกที่มีภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus อย่างน้อย - ในวัยที่มีอายุมากกว่าบนพื้นหลังของการติดเชื้อในระบบที่มีเชื้อ) ที่อาจก่อโรคไตอักเสบ embolic (apostematoznogo หรือพลอยสีแดงไต) เมื่อการไหลเวียนของจุลินทรีย์ที่ติดอยู่ใน glomeruli และตะกั่ว การปรากฏตัวของฝีในเยื่อหุ้มสมอง
• ขึ้น - พื้นฐาน

โดยปกติแล้วระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหมันยกเว้นในท่อปัสสาวะส่วนปลาย การตั้งอาณานิคมของเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างจะถูกขัดขวางโดยปัจจัยหลายประการ:

• การป้องกันอุทกพลศาสตร์ (การหลั่งของกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติและสมบูรณ์) - การกำจัดแบคทีเรีย
• glycoproteins ซึ่งป้องกันเชื้อแบคทีเรียจากการยึดติดกับเยื่อเมือก (uromucoid reacting with E. Coli fimbriae);
• ภูมิคุ้มกัน humoral และเซลล์ (IgA, IgG, neutrophils และ macrophages);
• pH ต่ำของปัสสาวะและความผันผวนของความเข้มข้นของ

ในเด็กวัยแรกรุ่นความลับของต่อมลูกหมากมีคุณสมบัติเป็นแบคทีเรียยังมีบทบาทในการป้องกัน

การรบกวนชั่วคราวของปัจจัยป้องกันเฉพาะถิ่นอาจเป็นผลของข้อบกพร่องของจุลภาคในผนังกระเพาะปัสสาวะในภาวะที่อุณหภูมิต่ำหรือหลังจากติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันก่อนหน้านี้ ด้วยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะการสะสมของปัสสาวะที่ตกค้างทำลายการป้องกันอุทกพลศาสตร์และส่งเสริมการยึดติดของเชื้อแบคทีเรียกับเยื่อเมือกของมันและ ureters

แหล่งที่มาของเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะมีลำไส้ใหญ่โพรงช่องคลอดหรือลึงค์ดังนั้นความเสี่ยงของ pyelonephritis ในเด็กเพิ่มขึ้นใน dysbacteriosis และอักเสบโรคลำไส้ของอวัยวะเพศภายนอก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจ) ไม่เพียง แต่จะนำไปสู่ลำไส้ dysbacteriosis แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอดหรือช่องหนังหุ้มปลายลึงค์: เพื่อให้การปราบปรามสายพันธุ์ saprophytic และการปรากฏตัวของเชื้อแบคทีเรีย uropathogenic ท้องผูกยังมีแนวโน้มที่จะมีการละเมิด biocenosis ลำไส้ในเด็ก

บทบาทสำคัญในการพัฒนาของ pyelonephritis ในเด็กเล่นโดย:

• ครั้งแรกที่มีอยู่การรั่วไหลการอุดตันทางเดินปัสสาวะ - เครื่องจักรกล (โดยธรรมชาติ - hydronephrosis วาล์วท่อปัสสาวะ; มา - urolithiasis หรือ crystalluria dizmetabolicheskaya กับโรคไตที่นำไปสู่ mikroobstruktsii ในระดับท่อเล็ก ๆ แม้จะไม่มีการก่อหิน) หรือการทำงาน (ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic);
• (PLR) - การถ่ายโอนข้อมูลปัสสาวะถอยหลังเข้าคลองลงในทางเดินปัสสาวะส่วนบนเนื่องจากความล้มเหลวของ anastomosis vesicoureterial

ดังนั้นความเสี่ยงของการ pyelonephritis ในเด็กปัจจัย ได้แก่ ความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะ, RLP ที่ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ออกซาเลตส่วนใหญ่ถาวรหรือ crystalluria กรดยูริค) urolithiasis และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

อย่างไรก็ตามสำหรับการพัฒนากระบวนการอักเสบของเชื้อจุลินทรีย์ในไตนอกเหนือไปจากปัจจัยเหล่านี้แล้วระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีความสำคัญ เป็นที่ยอมรับว่าการเกิดขึ้นของการติดเชื้อของระบบปัสสาวะจะอำนวยความสะดวกโดยการขาดของ IgA หลั่งรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงในค่า pH ของช่องคลอดรายละเอียดฮอร์โมนหักติดเชื้อล่าสุดและมึนเมา เด็กที่ขนาน IMT ทารกแรกเกิดในช่วงเวลาที่มักจะมาพร้อมกับเปิดเผยโรค Pyo อักเสบ dysbiosis ลำไส้ hypoxic encephalopathy สัญญาณของยังไม่บรรลุนิติภาวะ morphofunctional สำหรับเด็กที่ป่วยเป็นโรค pyelonephritis เมื่ออายุ 1 เดือนถึง 3 ปีพบว่า ARVI บ่อยๆโรคกระดูกพรุนที่พบบ่อย ได้แก่ โรคผื่นคันภูมิแพ้

ในการพัฒนาของ pyelonephritis ในทางเดินที่เพิ่มขึ้นของการรุกของเชื้อโรคหลายขั้นตอนจะโดดเด่น ขั้นแรกให้เกิดการติดเชื้อของท่อปัสสาวะส่วนปลาย ภายหลังการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะจากแบคทีเรียที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่อไต (ส่วนใหญ่เนื่องจาก PLR) และตั้งรกรากพวกเขา การแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไตทำให้จุลินทรีย์ก่อให้เกิดการอักเสบ (ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย) ในขั้นตอนนี้เราสามารถแยกแยะประเด็นต่อไปนี้:

• การผลิต macrolephages และ monocytes interleukin-1 ซึ่งเป็นปฏิกิริยาตอบสนองเฉียบพลัน
• การปลดปล่อยโดย phagocytes ของเอนไซม์ lysosomal และ superoxide ทำลายเนื้อเยื่อของไต (ส่วนใหญ่เป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนและซับซ้อนมากที่สุดของเซลล์เยื่อบุผิว);
• การสังเคราะห์แอนติบอดีจำเพาะในการแทรกซึม lymphocytic;
• การผลิต immunoglobulins ในซีรัมต่อต้าน O- และ K- แอนติเจนของแบคทีเรีย;
• ความไวของ lymphocytes ต่อแอนติเจนแบคทีเรียที่มีการเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการขยายตัวของพวกเขา

กระบวนการดังกล่าวข้างต้นควันหลง - ตอบสนองการอักเสบ (สำหรับขั้นตอนการเริ่มต้นลักษณะการแทรกซึม neutrophilic มีองศาที่แตกต่างกันขององค์ประกอบฟกช้ำและต่อมา - เด่น limfogistiotsitov) ในการทดลองพบว่าในชั่วโมงแรกหลังการเข้าสู่แบคทีเรียในไตกระบวนการคล้ายคลึงกับในปอดช็อก: การกระตุ้นส่วนประกอบเสริมซึ่งจะนำไปสู่การรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ cytolytic (โดยตรงและ mediated โดย mediators อักเสบ) กระบวนการที่อธิบายไว้นี้นำไปสู่เนื้อเยื่อที่ขาดเลือดของเนื้อเยื่อไตใน 48 ชั่วโมงแรกของโรค เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายได้รับการติดเชื้อแบคทีเรียได้ง่ายและในที่สุดจะเกิด microabscesses หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอการไหลเวียนโลหิตของไตจะลดลงและปริมาณของเนื้อเยื่อที่ทำงานจะลดลง ในกระบวนการเรื้อรังของกระบวนการขณะดำเนินการสังเคราะห์แอนติบอดี "เคาน์เตอร์" และการก่อตัวของ T-killers ที่ไวต่อเนื้อเยื่อไต ในที่สุดความตายที่ก้าวหน้าของ nephrons สามารถนำไปสู่เส้นโลหิตตีบระหว่างเนื้อเยื่อและการพัฒนาความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (CRF)

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์

ภาวะไตอักเสบในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการอักเสบที่เป็นหนองหรือซีด

อักเสบบวม แบคทีเรีย (ส่วนใหญ่มักเป็น staphylococcus) เมื่อเข้าสู่ไตจะพบสภาพที่เหมาะสำหรับการสืบพันธุ์ในบริเวณที่มีภาวะขาดออกซิเจน ผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมที่สำคัญของพวกเขาทำให้เกิดความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเชื้อ thrombi ที่ติดเชื้อในหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองจะทำให้เกิดการหลั่งด้วยแรงตามมา การศึกษา:

• หลาย foci เล็ก - apostematous (pustular) โรคไตอักเสบ;
• ฝีที่มีขนาดใหญ่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของเปลือกนอก - carbuncle ของไต;
• ฝีฝีฝี - โรคพาร์เน็ ธ ไฟเออร์ 

การอักเสบที่รุนแรง (กรณีส่วนใหญ่ของ pyelonephritis) - อาการบวมน้ำและ leukocyte แทรกซึมของ interstitium ในพื้นที่ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและในรูของหลอดที่ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาว glomeruli มักไม่เปลี่ยนแปลง การอักเสบจะจับไตไม่สม่ำเสมอและบริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถอยู่ร่วมกับเนื้อเยื่อปกติได้ โซนของการแทรกซึมอยู่ส่วนใหญ่รอบ ๆ หลอดเก็บรวบรวมแม้ว่าบางครั้งพวกเขาจะพบในชั้น cortical กระบวนการนี้จะจบลงด้วยการทำให้เกิดแผลเป็นซึ่งทำให้สามารถพูดถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แม้จะมี pyelonephritis เฉียบพลัน

pyelonephritis เรื้อรังในเด็ก การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เป็นการแสดงออกที่ไม่สม่ำเสมอของการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและลำตัวของเส้นเลือดฝอย ในระหว่างการกำบัง exudates ที่มีโพลีนิวเคลียร์เซลล์จะพบใน interstitium ยุติการเสื่อมของกระบวนการของ tubules และแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังที่ glomeruli ยังประสบ (สาเหตุหลักของการขาดเลือดขาดเลือดและความตายเป็นแผลที่หลอดเลือดอักเสบใน interstitium)

ด้วยความก้าวหน้าของ pyelonephritis ที่เกิดเส้นโลหิตตีบสิ่งของเช่น การขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใน interstitium ซึ่งยังนำไปสู่การเกิดแผลเป็นและการลดความก้าวหน้าของการทำงานของไตไต หนึ่งในคุณสมบัติหลักของ pyelonephritis เด่นจากแผล tubulointerstitial อื่น ๆ - การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุผิวของถ้วยและกระดูกเชิงกราน: อาการเฉียบพลัน (บวม, การรบกวนของจุลภาคแทรกซึมของนิวโทรฟิ) และการอักเสบเรื้อรัง (แทรกซึม lymphohistiocytic เส้นโลหิตตีบ)

อาการของโรคปอดอักเสบในเด็ก

เนื่องจาก pyelonephritis ในเด็กเป็นโรคติดเชื้อ แต่มีอาการดังต่อไปนี้:

• ติดเชื้อทั่วไป - เพิ่มอุณหภูมิร่างกายที่ 38 องศาเซลเซียสหนาวสั่นมึนเมา (ปวดศีรษะอาเจียนไม่กระหาย) อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อเป็นไปได้
• ท้องถิ่น - ใจสั่นปัสสาวะเจ็บปวดระหว่างการแพร่ระบาดของการติดเชื้อโดยเพิ่มขึ้น (เมื่อกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุของกระเพาะปัสสาวะ), ปวดในช่องท้องในด้านข้างและด้านหลังที่ต่ำกว่า (พวกเขาจะเกิดจากการยืดของแคปซูลไตที่มีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ) ที่

ในปีแรกของชีวิตภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยอาการติดเชื้อทั่วไป ในทารกผู้ป่วยที่เป็นโรค PN มักจะกล่าวถึงการสำลักและอาเจียนทำให้รู้สึกหดหู่ไม่อิ่มท้อง มีไข้สูงอาจมีสัญญาณของ neurotoxicosis และอาการ meningeal เด็กที่มีอายุมากกว่าสองในสามของผู้ป่วยบ่นเรื่องอาการปวดท้องมักจะอยู่ในบริเวณใกล้ปากกระบอก (การฉายรังสีจากอวัยวะที่เป็นโรคลงในบริเวณช่องท้องของไขกระดูก) ปวดสามารถให้ขึ้นท่อไตในต้นขาและขาหนีบ อาการปวดมักจะอ่อนหรือปานกลางการเพิ่มขึ้นของมันจะสังเกตเห็นเมื่อเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจเซลลูโลส (ที่มีโพรง Staphylococcus PN ที่ไม่ค่อยพบ) หรือมีการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะ

การกำเริบของโรคไต pyelonephritis ในเด็กบางครั้งเกิดขึ้นกับอาการไม่รุนแรง ในกรณีหลังเพียงประวัติทางการแพทย์ที่มุ่งเน้นเผยให้เห็นข้อร้องเรียนของอาการปวดเบลอในภูมิภาคเอวตอนของการ "ขาดแรงบันดาลใจ" subfebrile ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะโดยปริยาย (เร่งด่วนปัสสาวะบางครั้ง enuresis) บ่อยครั้งที่ข้อร้องเรียนเพียงอย่างเดียวคืออาการของความรู้สึกหงุดหงิดที่ทำให้ติดเชื้อ - ผิวอ่อนล้าความหดหู่ลดลงในเด็กเล็ก - การลดน้ำหนักและการลดแคระแกรน

สำหรับโรคกระเพาะเนื้องอก pyelonephritis เป็นเรื่องปกติ ในทางตรงกันข้ามในช่วงที่มีอาการกำเริบมีอาการ exsicosis ซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียของเหลวเนื่องจากมีไข้และอาเจียนและค่าใช้จ่ายในการลดความเข้มข้นของไตและโพลียูรีเรีย อย่างไรก็ตามความนุ่มนวลของแสงในบางครั้งอาจสังเกตเห็นได้ในตอนเช้า (เกิดจากการรบกวนการควบคุมสมดุลของน้ำ - อิเลคโตรไลท์)

ความดันในภาวะไตอักเสบเฉียบพลันไม่เปลี่ยนแปลง (ตรงกันข้ามกับการเปิดตัวของ glomerulonephritis เฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้น) ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (AH) - ช่องสัญญาณดาวเทียมและภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังส่วนใหญ่ PN ในกรณีของการเกิดแผลเป็นไตและการลดลงของความก้าวหน้าในการทำงานของอวัยวะ (ในกรณีดังกล่าวเป็นความดันโลหิตสูงทนและมักจะสามารถได้รับตัวละครร้าย)

โดยทั่วไปแล้วอาการของเด็กและทารกในครรภ์มีความจำเพาะต่ำและมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคโดยอาการทางห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและผลการวิจัยทางแบคทีเรีย

การจำแนกชนิดของ pyelonephritis ในเด็ก

ไม่มีการจำแนกประเภท PN ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ตามการจำแนกประเภทกุมารเวชศาสตร์รัสเซียในปีพ. ศ. 2523 มีรูปแบบของ pyelonephritis ดังต่อไปนี้:

• ประถม
• รอง - พัฒนาบนพื้นหลังของพยาธิวิทยาที่มีอยู่ของระบบทางเดินปัสสาวะ (ความผิดปกติ แต่กำเนิดของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic, LHP) ความผิดปกติของการเผาผลาญในรูปแบบผลึกหรือ concrements ในปัสสาวะ (oxaluria, uraturia et al.) เช่นเดียวกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดโรค ระบบต่อมไร้ท่อ นักวิจัยชาวต่างประเทศระบุว่าเป็นเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไม่อุดกั้นในเด็ก

ในกระบวนการของกระบวนการหนึ่งที่แตกต่าง:

• ภาวะหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันในเด็ก;
• โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก - เป็นเวลานาน (นานเกินกว่า 6 เดือน) หรืออาการกำเริบ

นอกจากนี้ในการกำเริบของโรค PN เรื้อรังทำให้เกิดสายพันธุ์เดียวกันของเชื้อแบคทีเรียและถ้ามีการตรวจพบอีกครั้งโรคนี้ถือได้ว่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ของอาการเฉียบพลัน PN

ขั้นตอนของ pyelonephritis:

• ที่ PN เฉียบพลัน - ความร้อน, ความเมื่อยล้าและการให้อภัย;
• ในเรื้อรัง PN - ทำให้รุนแรงขึ้นไม่สมบูรณ์ (คลินิก) การตอบสนอง (ไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของกิจกรรมการอักเสบ แต่มีการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะ) และฉบับสมบูรณ์ (ทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ) การให้อภัย (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะ)

การจำแนกประเภทของโรคไตมีลักษณะของการทำงานของพวกเขา ใน PN เฉียบพลันหรือมีอาการกำเริบของไตเรื้อรังสามารถรักษาได้บางครั้งทราบความผิดปกติบางส่วนของมัน (การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการให้ความสำคัญในขั้นต้น) ก็ยังเป็นไปได้ที่จะพัฒนาไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การจำแนกประเภทของ pyelonephritis (Studenikin M.Ya. , 1980 โดย Maidannik VG, 2002)

รูปแบบของ pyelonephritis	หลักสูตร	กิจกรรม	ฟังก์ชั่น ของไต
ประถม รอง	คม เรื้อรัง	ความร้อน ซีดจาง การให้อภัยไม่สมบูรณ์ การให้อภัยเสร็จสมบูรณ์	ครบถ้วน การละเมิด บางส่วน OPN CRF
ขวาง Dizmetabolichesky การเผาผลาญอุดกั้น

[9], [10], [11]

ผลในระยะยาวของการเกิด pyelonephritis ในเด็ก

อัตราการเกิดซ้ำ pyelonephritis ในหมู่สาวในปีถัดไปหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรค - 30% และ 5 ปี - ถึง 50% ในเด็กผู้ชายความน่าจะเป็นนี้จะลดลง - ประมาณ 15% การคุกคามของการเกิดซ้ำของโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับการลดลงของระบบทางเดินปัสสาวะหรือในกรณีของความผิดปรกติของ uradynamic เนื้องอกหลอดเลือดเกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วยที่มี PN (ความเสี่ยงของการพัฒนาขึ้นอยู่กับความถี่ของการกลับเป็นซ้ำ) อุปสรรค uropathy หรือกรดไหลย้อนตัวเองสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อของไตได้รับผลกระทบและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของ pyelonephritis ตามการศึกษาจำนวนมากก็คือ pyelonephritis ในเด็กที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะขั้นต้น - สาเหตุหลักของ ESRD ในกรณีของรอยโรคฝ่ายเดียวของแผลเป็นไตสามารถนำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูง แต่อัตราการกรองของไตโดยรวมไม่ได้รับการพัฒนาเจริญเติบโตมากเกินไปชดเชยของร่างกายไม่เสียหาย (ที่มีรอยโรคในระดับทวิภาคีของความเสี่ยงของไตวายเรื้อรังที่ข้างต้น)

กุมารแพทย์ควรจำไว้ว่าผลกระทบในระยะยาวของ pyelonephritis - AH และ CRN - ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในวัยเด็ก แต่สามารถพัฒนาในผู้ใหญ่ (และในวัยหนุ่มและฉกรรจ์) ผู้หญิงที่เป็นโรคไตมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เช่นความดันโลหิตสูงและโรคไตเวิร์ ธ จากการศึกษาพบว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคไตเทียมเพิ่มขึ้นด้วย

• การอุดตันทางเดินปัสสาวะ
• กระเพาะปัสสาวะ - ลำไส้ไหลย้อน
• การกลับเป็นซ้ำของ pyelonephritis
• การรักษาไม่เพียงพอของอาการกำเริบ

สัญญาณของห้องปฏิบัติการของ pyelonephritis ในเด็ก

การเกิด leukocyturia ของแบคทีเรียเป็นอาการทางห้องปฏิบัติการหลักของระบบทางเดินปัสสาวะ (การตรวจพบในเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย neutrophilic) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ความสูงของหรือการกำเริบของ RF ในกล้องจุลทรรศน์ตะกอนตรวจสอบ> 20 เม็ดเลือดขาวในสายตา แต่เชื่อมโยงโดยตรงระหว่างจำนวนและความรุนแรงของโรคของพวกเขาไม่ได้อยู่

ภาวะโปรตีนไม่เพียงพอหรือไม่สำคัญ (<0.5-1 กรัม / ลิตร) เมื่อเด็กที่ป่วยด้วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กจะไม่สัมพันธ์กับการซึมผ่านของก้นกระดาน แต่เกิดจากความผิดปกติของการดูดซึมโปรตีนในท่อที่ใกล้เคียงกัน

Erythrocyturia ของความรุนแรงที่แตกต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้ในจำนวนของผู้ป่วยสาเหตุของมันมีความหลากหลาย:

• การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ;
• urolithiasis;
• การรั่วไหลของเลือดออกจากเยื่อหุ้มปอดและการแตกของพวกเขาซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดของหลอดไตที่ความสูงของกิจกรรมของการอักเสบ;
• โครงสร้างที่ปั่นป่วนของไต (polycystosis, ความผิดปกติของหลอดเลือด);
• เนื้อร้ายของตับอ่อนของไต

Hematuria ไม่ใช้เป็นหลักฐานในการวินิจฉัย PN แต่ยังไม่อนุญาตให้มีการปฏิเสธ (ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ)

Cilindrarium เป็นอาการที่ไม่ถาวร: พวกเขาตรวจพบขวดไฮยาลีนหรือไส้กรองเม็ดเลือดขาวจำนวนน้อย

PH เปลี่ยนปัสสาวะ

โดยปกติการเกิดปฏิกิริยาปัสสาวะที่เป็นกรดกับ UTI สามารถเปลี่ยนเป็นสารอัลคาไลน์ได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันคือการสังเกตในเงื่อนไขอื่น ๆ : การบริโภคจำนวนมากของผลิตภัณฑ์จากนมและพืชความไม่เพียงพอของไตและความเสียหายให้กับท่อไต

ลดลงในสัดส่วนของปัสสาวะ - ทั่วไปสำหรับ pyelonephritis อาการเด็กความผิดปกติของการทำงานของท่อ (ลดความเข้มข้นของความสามารถในการออสโมติก) ใน pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กคล้ายกับการละเมิดพลิกกลับเรื้อรัง - มีความเสถียรและสามารถใช้ร่วมกับอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของท่อ (glucosuria ที่มีความเข้มข้นปกติกลูโคสในเลือดรบกวนอิเล็กโทรไลเผาผลาญดิสก์)

การนับเม็ดเลือด

สำหรับเด็กที่เป็นโรค pyelonephritis การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเป็นแบบฉบับ: ภาวะเม็ดเลือดขาวที่เป็นเม็ดโลหิตชนิด neutrophilic และการเพิ่มขึ้นของ ESR ทำให้โลหิตจางเป็นไปได้ ความรุนแรงของอาการเหล่านี้สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการติดเชื้อทั่วไป

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

การเปลี่ยนแปลงของมัน (เพิ่มความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive, seromucoid) ยังสะท้อนถึงความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบ สัญญาณของการละเมิดการทำงานของการขับถ่ายไนโตรเจนของไตในเด็กและเด็กที่มีภาวะ pyelonephritis เฉียบพลันเป็นสิ่งที่หาได้ยากและในกรณีเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะไตเสื่อม

[12], [13], [14], [15]

การศึกษาสถานะกรดเบสของเลือด

บางครั้งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ metabolic acidosis - การแสดงออกของ toxicosis ที่ติดเชื้อและเป็นสัญญาณของการทำงานของหลอดที่บกพร่องของไต

การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์)

ในการดำเนินการผู้ป่วยของเขาบางครั้งสังเกตเห็นการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตอนุภาคถ้วยวงจรเนื้อเยื่อเซลล์สืบพันธุ์ที่มีพื้นที่ของรอยแผลเป็น (แบบเรื้อรังของโรค) Mo อาการของเด็กในครรภ์มีความผิดปกติของไตลดลงและมีขนาดลดลง แตกต่างจาก glomerulonephritis, กับ PN กระบวนการเหล่านี้ไม่สมมาตร

ในอุจจาระการขับถ่าย - บางครั้งการลดลงของเสียงของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน, มุมราบและโค้งมนของซุ้ม, การแคบและการยืดตัวของถ้วย มีรอยเหี่ยวย่นของไตความผิดปกติของรูปทรงการลดลงของขนาดการผอมบางของเส้นประสาทจะถูกเปิดเผย ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่เฉพาะ: พวกเขาสังเกตเห็นในโรคไตอื่น ๆ งานหลักของการแสดงผลวิธีการในการตรวจสอบผู้ป่วยกับ PN คือการระบุความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เป็นไปได้ของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นดินสำหรับการพัฒนาของโรค

อัลตราซาวด์ dopplerography (UZDG)

การศึกษานี้ทำให้สามารถระบุความผิดปกติแบบอสมมาตรของการไหลเวียนของเลือดในไตในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในอวัยวะต่างๆ

การรักษาด้วยเนฟรอนซิสเทอร์ซีนแบบสถิตด้วย pyelonephritis ทำให้สามารถระบุเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ไม่สมบูรณ์ (ที่มีโรคเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถย้อนกลับได้และในกรณีเรื้อรัง - มีเสถียรภาพ) การตรวจหาความไม่สมดุลของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อไตกับ USD, nephroscintigraphy หรือ renography ใน LV มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็ก

"Pyelonephritis" ส่วนใหญ่เป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เป็นข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์ที่ PN ไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถหายากมาก เมื่อเก็บข้อมูล anamnesis ด้วยคำถามโดยตรงจะชี้แจงอาการที่เกิดขึ้นเช่นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นโดยไม่เกิดปรากฏการณ์เกี่ยวกับ catarrhal ตอนที่มีปัญหาเรื่องปัสสาวะและปวดในช่องท้องและด้านข้าง เมื่อทำการตรวจสอบคุณจำเป็นต้องให้ความสนใจกับ:

• สัญญาณของมึนเมา;
• เกี่ยวกับความอัปยศของ disembryogenesis (จำนวนมากของพวกเขาเช่นเดียวกับความผิดปกติที่มองเห็นได้ของอวัยวะเพศภายนอกระบุความเป็นไปได้สูงของความผิดปกติ แต่กำเนิดรวมทั้งระบบทางเดินปัสสาวะ);
• เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะเพศภายนอก (ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น)

เมื่อเด็กที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กสามารถตรวจพบความรุนแรงในการจับด้านบนของช่องท้องตามแนวอุจจาระหรือในอุจจาระที่มุมกระดูกซี่โครง - กระดูก อย่างไรก็ตามอาการข้างต้นไม่สำคัญเท่าที่ควรและแม้แต่การขาดผลการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ไม่อนุญาตให้คุณปฏิเสธการวินิจฉัยก่อนทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น pyelonephritis:

• เพื่อยืนยันการติดเชื้อของอวัยวะในระบบปัสสาวะด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ทั่วไปและการตรวจเชื้อแบคทีเรียปัสสาวะ (เช่น
• ระบุ leukocyturia และ bacteriuria ชี้แจงความรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาเมื่อเวลาผ่านไป);
• ประเมินกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ - ทั่วไปและการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดการตรวจหาโปรตีนในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ
• ประเมินการทำงานของไต - การกำหนดความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินในซีรัมในเลือดการสุ่มตัวอย่าง Zimnitsky ฯลฯ
• ระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค - การมองเห็นอวัยวะของระบบปัสสาวะการตรวจขับปัสสาวะในปัสสาวะการศึกษาการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ฯลฯ

รายการข้อบังคับสำหรับผู้ที่มีอาการ pyelonephritis ในเด็ก:

• ปัสสาวะทั่วไปและเชิงปริมาณ (โดย Kakovskomu-Addis และ / หรือ nechyporenko) นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าพอใจในการดำเนินการศึกษาตะกอนปัสสาวะสัณฐาน (uroleykotsitogrammy) เพื่อตรวจสอบชนิดที่เด่นของเซลล์เม็ดเลือดขาว;
• ความหมายของ bacteriuria การแสดงตนของการปรากฏตัวสามารถให้การทดสอบสี (ด้วย triphenyltetrazolium คลอไรด์, ไนไตรท์) ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบผลิตภัณฑ์การเผาผลาญของเชื้อแบคทีเรีย; แต่ที่สำคัญที่สุดคือการวิจัยแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามครั้ง หากกลุ่มตัวอย่างที่ได้รับในระหว่างการถ่ายปัสสาวะธรรมชาติก็ถือว่ามีนัยสำคัญ diagnostically ค้นพบ> 100 LLC ร่างกายของจุลินทรีย์ใน 1 มิลลิลิตรของปัสสาวะและถ้าหรือสวน Suprapubic เจาะกระเพาะปัสสาวะ - จำนวนของพวกเขาใด ๆ
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมีการกำหนดความบริสุทธิ์ของครีเอทีน
• คดีของ Zimnitsky;
• Ultrasonography ของไตและกระเพาะปัสสาวะด้วยการตรวจปัสสาวะที่เหลือ

วิธีการตรวจเพิ่มเติม (สำหรับข้อบ่งชี้ส่วนบุคคล):

• Urography ขับถ่าย - มีความผิดปกติของไตที่สงสัยว่าเป็นไปตามอัลตราซาวนด์
• cystography - ในสถานการณ์ที่มีความเป็นไปได้สูงที่จะตรวจหา PLR (pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 3 ขวบการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานตามอัลตราซาวด์การเว่อร์ของ PN ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการมีประจำเดือน)
• cystoscopy - ทำเฉพาะหลังจาก cystography กับการร้องเรียนถาวรของ dysuria กับ HRD;
• การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของท่อไต (การขับถ่ายปัสสาวะของแอมโมเนียและกรดไทเทรท์อิเล็กโทรไลต์ตัวอย่างที่แห้งและมีน้ำการวัดความเข้มข้นของออสโมลาริตี้ของปัสสาวะ)
• วิธีการทำงานของการตรวจสอบของทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า (การกำหนดจังหวะของการถ่ายปัสสาวะ urofluometry, cystomanometry ฯลฯ ) จะดำเนินการกับ dysuria ถาวร;
• การตรวจวัดการขับถ่ายของเกลือด้วยปัสสาวะ (oxalates, urates, phosphates, calcium) จะกระทำเมื่อมีการตรวจพบผลึกขนาดใหญ่และรวมกันอยู่ในนั้นหรือเมื่อตรวจพบหินนิ่ว
• การศึกษาเกี่ยวกับรังสีนิวเคลียสด้วย radionuclide study (การศึกษาความเข้มข้นของรอยโรคในเส้นผม: การสแกนด้วยโซเดียม iodopyrupate 231, การตรวจด้วยกล้องไนไตรล์สเตียรอยด์แบบสเตียรอยด์ด้วย 99 เปอร์เซ็นต์);
• การตรวจขับปัสสาวะของ beta2-microglobulin - เครื่องหมายของความเสียหายของหลอด

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

การวินิจฉัยความผิดปกติของ pyelonephritis ในเด็ก

เนื่องจากความผิดปกติของการเกิด pyelonephritis ในเด็กการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในระยะเริ่มแรก (ก่อนที่จะได้ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการ) มีความซับซ้อนมาก อาการปวดท้องร่วมกับไข้มักต้องการการยกเว้นของพยาธิสภาพการผ่าตัดแบบเฉียบพลัน (ไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่มัก) ในความเป็นจริงที่มีไข้ใด ๆ โดยไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวทางเดินหายใจและในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดในท้องถิ่น, pyelonephritis ควรจะตัดออกในเด็ก

เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคที่ระบุไว้ด้านล่าง

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

ไตอักเสบเฉียบพลัน (OGN) ที่มีภาวะไตอักเสบ

Leukocyturia เป็นอาการทั่วไปของโรคนี้ แต่ในกรณีปกติจะไม่มีนัยสำคัญและอายุสั้น บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปิดตัวของ OGN จำนวน neutrophils ในปัสสาวะเกินจำนวนเม็ดเลือดแดง (มากกว่า 20 เซลล์ในเขตข้อมูลของมุมมอง) แบคทีเรียในปัสสาวะไม่ได้ถูกกำหนด (leukocyturia ในเชื้อแบคทีเรีย) การหายตัวอย่างรวดเร็วของ leukocytes จากปัสสาวะมีลักษณะมากกว่า normalization ของโปรตีนเข้มข้นและการเลิกของ hematuria ไข้และดูปัสสาวะกับ OGN น้อยกว่า PN สำหรับโรคทั้งสองข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดในช่องท้องและด้านหลังส่วนล่างเป็นลักษณะทั่วไป แต่แตกต่างจาก pyelonephritis, OGN เป็นลักษณะอาการบวมน้ำและ AH

[28], [29], [30], [31]

โรคไตอักเสบในเนื้อเยื่อ (IN)

ความเสียหายของภูมิคุ้มกันของเยื่อบุผิวของ tubules ได้รับการพิจารณาให้เป็นเด็ดขาดในการพัฒนาของ มันเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน. - ผลกระทบที่เป็นพิษ (ยาเสพติด, โลหะหนัก, ความเสียหายรังสี) กะการเผาผลาญ (การเผาผลาญการด้อยค่าของกรดยูริคหรือกรดออกซาลิก) ฯลฯ คั่นระหว่างการทำงานของไตพัฒนาเป็นโรคติดเชื้อ (ไวรัสตับอักเสบเชื้อเชื้อคอตีบไข้เลือดออก ) และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเกาต์ AH หลังจากปลูกถ่ายไต เมื่ออยู่ในภาพทางคลินิกยังหายากและไม่ใช่เฉพาะการเปลี่ยนแปลงในลักษณะการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: leucocyturia และสัญญาณของฟังก์ชั่นท่อ แต่ในทางตรงกันข้ามกับโมในปัสสาวะตะกอนไม่มีเชื้อแบคทีเรียและเซลล์เม็ดเลือดขาวครอบงำและ / หรือ eosinophils

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

วัณโรคของไต

ด้วย leukocyturia ถาวรขนาดเล็ก แต่ไม่ได้ลดลงด้วยยาต้านจุลชีพมาตรฐาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ซ้ำเชิงลบวัฒนธรรมผลปัสสาวะ) กล่าวว่าโรคควรจะถูกลบ ความเสียหายของไตเป็นวัณโรคที่พบได้บ่อยที่สุด สำหรับเขาเป็นสำหรับ PN โดดเด่นด้วยการร้องเรียนของความเจ็บปวดและอีกอาการสัญญาณของความเป็นพิษซึ่งเป็นโปรตีนขนาดเล็กการเปลี่ยนแปลงในตะกอนปัสสาวะ (ลักษณะของขนาดเล็กจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง) ความแตกต่างของการวินิจฉัยมีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงต้น (parenchymal) ของโรคไม่มีการเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์ที่เฉพาะเจาะจง ในการตรวจวินิจฉัยต้องใช้การตรวจปัสสาวะเป็นพิเศษในการตรวจหาเชื้อวัณโรค (วิธีมาตรฐานไม่ตรวจพบเชื้อเหล่านี้)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะล่าง (cystitis)

ตามภาพของการวิเคราะห์ปัสสาวะและตามการศึกษาทางแบคทีเรียโรคเกือบจะเหมือนกัน แม้ว่าแนวทางการรักษาของพวกเขามีความคล้ายคลึงกันในหลายประการ แต่การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งที่จำเป็นประการแรกในการกำหนดระยะเวลาและความรุนแรงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและประการที่สองเพื่อปรับแต่งการคาดการณ์ (ในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นอันตรายของความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อไตไม่ได้) โรคเฉียบพลันสามารถโดดเด่นด้วยภาพทางคลินิก: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบนำเรื่องร้องเรียน - ปัสสาวะลำบากในกรณีที่ไม่มีหรือการแสดงออกต่ำของอาการ obscheinfektsionnyh (เยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะมีแทบไม่มีความจุ resorptive) เพื่อให้ไข้กว่า 38 องศาเซลเซียสและเพิ่มขึ้นใน ESR 20 มิลลิเมตร / ชั่วโมงบังคับให้คิดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ pyelonephritis กว่าเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ข้อโต้แย้งเพิ่มเติมในความโปรดปรานของเฉียบพลัน PN - ข้อร้องเรียนของอาการปวดท้องและปวดหลังรบกวนชั่วคราวของความเข้มข้นของความสามารถของไต

ในภาพเรื้อรัง UTI ทางคลินิกของโรคทั้ง malosimptomno ทำให้มันยากที่จะรับรู้และยกปัญหาของการ overdiagnosis (การติดเชื้อเกิดขึ้นใด ๆ ที่ได้รับการยกย่องอย่างชัดเจนว่าเป็น pyelonephritis เรื้อรัง) มีบทบาทสำคัญในการกำหนดระดับความเสียหายโดยมีสัญญาณของฟังก์ชั่นท่อไตบกพร่อง เพื่อแจ้งนอกจากนี้พวกเขาไป Zimnitsky ตัวอย่างมาตรฐานที่แสดงการถือครองการทดสอบความเร็วในการโหลดความเข้มข้นและการลดสัดส่วนของความมุ่งมั่นปัสสาวะ osmolality แอมโมเนียขับถ่ายกรดที่ไทเทรตและอิเล็กโทรในปัสสาวะ ข้อมูลมาก แต่วิธีแพง - ความมุ่งมั่นในเนื้อหาของปัสสาวะ beta2-ไมโคร (โปรตีนเป็นปกติ 99% จะถูกดูดซึมกลับโดย tubules ใกล้ชิดและการจัดสรรเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นแผลของพวกเขา) การศึกษาเกี่ยวกับรังสีนิวเคลียสได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของโฟกัสในเส้นประสาทในไต ควรสังเกตว่าแม้จะมีการตรวจอย่างครบถ้วนในเกือบ 25% ของผู้ป่วยก็ตามก็ยากที่จะกำหนดระดับของแผลได้อย่างแม่นยำ

โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

สาวยังสำคัญ leucocyturia (มากกว่า 20 เซลล์ภายในเขตของมุมมอง) แต่ไม่มีไข้อีกอาการปวดท้องและไม่มีสัญญาณในห้องปฏิบัติการของการอักเสบมักจะทำให้คนคิดว่าสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของตะกอนปัสสาวะ - การอักเสบของอวัยวะเพศภายนอก เมื่อมีการยืนยันการวินิจฉัยของ vulvitis ในกรณีดังกล่าวก็จะแนะนำให้กำหนดรักษาท้องถิ่นและทำซ้ำปัสสาวะหลังจากการหายตัวไปของอาการและใช้เวลาในการใช้ยาต้านจุลชีพ อย่างไรก็ตามด้วยการร้องเรียนข้างต้นแม้ในกรณีของ vulvitis ที่เห็นได้ชัดก็ไม่คุ้มค่าการขว้างปากันความเป็นไปได้ของการพัฒนาการติดเชื้อจากน้อยไปมาก กลยุทธ์ที่คล้ายคลึงกันมีความสมเหตุสมผลในกระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศในชาย

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็ก

วัตถุประสงค์ของการรักษา

• การกำจัดเชื้อโรคจากทางเดินปัสสาวะ
• การปิดอาการทางคลินิก (ไข้, มึนเมา, มึนเมา)
• การแก้ไขการบาดเจ็บ urodynamics
• การพยากรณ์โรคแทรกซ้อน (nephrosclerosis, AH, CRF)

การรักษาภาวะไตวายในเด็กสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลและการตั้งค่าผู้ป่วยนอก ข้อบ่งชี้ที่ดีสำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลคืออายุต้นของผู้ป่วย (อายุน้อยกว่า 2 ปี) อาการพิษอย่างรุนแรงอาเจียนอาการขาดน้ำ bacteremia และภาวะติดเชื้อแบคทีเรียโรคอาการปวดอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เหตุผลหลักที่ทำให้ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือไม่สามารถตรวจร่างกายได้อย่างรวดเร็วในผู้ป่วยนอก หากมีความเป็นไปได้ดังกล่าวเด็ก ๆ ที่เป็นโรคในระยะปานกลางสามารถเข้ารับการรักษาที่บ้านได้

ในช่วงระยะเวลาของการเกิด pyelonephritis เด็ก ๆ จะได้รับเตียงนอนหรือยาที่ประหยัด (ขึ้นอยู่กับสภาพความผิดปกติทั่วไป) การรักษาด้วยการรับประทานอาหารที่มีวัตถุประสงค์ที่ระบบการทำงานของไตท่อ shchazhenie - จำกัด ผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีนส่วนเกินและสารแทรกไม่รวมเกลือเครื่องเทศและน้ำส้มสายชูเกลือไม่เกิน 2-3 กรัม / วัน (ในโรงพยาบาล - №ตารางที่ 5 โดย Pevzner) กับ pyelonephritis (ยกเว้นในบางกรณี) ไม่จำเป็นต้องแยกออกจากอาหารของผู้ป่วยเกลือหรือโปรตีนสัตว์ ขอแนะนำให้ดื่มอย่างมาก (50% มากกว่ามาตรฐาน)

วิธีการหลักในการรักษาภาวะไตวายในเด็กคือการรักษาด้วยแบคทีเรีย การเลือกยาเสพติดขึ้นอยู่กับทั้งเชื้อโรคที่แยกได้และความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยอายุไตและการทำงานของตับการรักษาก่อนหน้านี้เป็นต้น นิยามของความไวของเชื้อแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะในแต่ละกรณีจะพิจารณา แต่ในทางปฏิบัติในการแสดงอาการ UTI ทางคลินิกการรักษาส่วนใหญ่เป็นไปตามสังเกตุ (อย่างน้อยในระยะเริ่มแรก) ดำเนินการได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในภาวะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล PN เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดเชื้อ E. Coli ถ้าโรคดังกล่าวเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการใช้ยาอื่น ๆ ในทางเดินปัสสาวะจะทำให้มีโอกาสในการระบุเชื้อโรค "ปัญหา" (ตัวอย่างเช่น Pseudomonas aeruginosa) เพิ่มขึ้น เมื่อเลือกยาเสพติดให้ความสำคัญกับยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียมากกว่าการกระทำแบบคงที่ การเก็บรวบรวมปัสสาวะควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากการเลือกใช้ยาที่เหมาะสม bacteriuria จะหายไปในวันที่ 2-3 ของการรักษา

นอกจากนี้ยังมีความต้องการทั่วไปของยาปฏิชีวนะ (ประสิทธิภาพในการใช้งานตามต้องการของ Exciter และความปลอดภัย) ในการรักษา pyelonephritis ในเด็กจากการจัดทำต้องมีความสามารถในการสะสมในเนื้อเยื่อของไตในระดับความเข้มข้นสูง ข้อกำหนดนี้ cephalosporins ความพึงพอใจของคนรุ่น II-IV, amoxicillin + กรด clavulanic, aminoglycosides, fluoroquinolones ยาต้านแบคทีเรียอื่น ๆ (nitrofurantoin; quinolones fluorinated: กรดนาลิดิซิก, nitroksolin - 5-NOC กรดปิเปมิดิก - Palin; ฟอสโฟมัยซิน) ขับออกมาในปัสสาวะในความเข้มข้นที่สูงพอสมควรเพื่อให้พวกเขามีประสิทธิภาพในกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่พวกเขาจะไม่ใช้เป็นวิธีของการเริ่มต้นการรักษาด้วย pyelonephritis ในเด็ก E. Coli สามารถทนต่อ aminopenicillins (ampicillin และ amoxicillin) เพื่อให้พวกเขาเป็นที่ไม่พึงประสงค์เป็นยาเสพติดที่เริ่มต้นการรักษาด้วย

ดังนั้นพิจารณา "การป้องกัน" penicillins (amoxicillin + กรด clavulanic - augmentin, amoxiclav) สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกของยาเสพติด pyelonephritis ของทางเลือกแรก cephalosporins รุ่น II-IV (cefuroxime - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum, et al) แม้จะมีพิษต่อไตที่มีศักยภาพและ ototoxicity รักษาตำแหน่งของพวกเขา aminoglycosides (gentamicin, tobramycin) แต่การใช้ยาเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของไตซึ่งเป็นไปได้เฉพาะในโรงพยาบาล รุ่นใหม่ของ aminoglycoside - netilmicin มีความเป็นพิษต่ำ แต่เนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงของมันจะไม่ค่อยได้ใช้ ในที่รุนแรงในช่วง PN (อุณหภูมิของร่างกาย 39-40 องศาเซลเซียสแสดงความมึนเมา) ยาปฏิชีวนะแรกคือยา parenterally และสำหรับการปรับปรุงรายได้ของรัฐที่จะยาเสพติดเป็นกลุ่มเดียวกันต่อระบบปฏิบัติการ («ความเร็ว" บำบัด) ในกรณี netyazholyh โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอายุมากกว่าทันทีอาจกำหนดยาปฏิชีวนะมารับประทาน หากภายใน 3-4 วันของห้องปฏิบัติการทางคลินิกและผลกระทบของการรักษาไม่ได้แล้วการเปลี่ยนแปลงยาเสพติด

ยาต้านแบคทีเรียชนิดแรกที่ใช้ในการบริหารยาต่อ os ในผู้ป่วยนอก

ยาเสพติด	ปริมาณรายวัน mg / kg	ความหลากหลายของโปรแกรมวันละครั้ง
Amoxicillin + clavulanic acid	20-30	3
เซฟิกซิม	8	2
Tseftibuten40	9	2
เซฟาคลอร์	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

ยาต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดแรกที่ใช้สำหรับการใช้สารทางหลอดเลือดดำ 

ยาเสพติด	ปริมาณรายวัน mg / kg	ความหลากหลายของโปรแกรมวันละครั้ง
Amoxicillin + clavulanic acid	2-5	2
เดือดดาล	50-80	1
Cefotaxime	150	4
เซฟาโซลิน	50	3
Gentamicin	2-5	2

การรักษาภาวะไตวายเนื้องอกในเด็กที่เกิดขึ้นเฉียบพลันในเด็ก

เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี กำหนด amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin II-III generation หรือ aminoglycoside ยาปฏิชีวนะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดจนกว่าไข้จะหายไปและยาจะถูกนำเข้าต่อ os ระยะเวลาในการบำบัดรวมทั้งสิ้นไม่เกิน 14 วัน หลังจากเสร็จสิ้นหลักสูตรหลักและก่อนที่จะมีการรักษาด้วย cystography ควรมีการให้การรักษาแบบมีการดูดซึม การทำซีสโตแกรมสำหรับผู้ป่วยทุกรายโดยไม่คำนึงถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์ 2 เดือนหลังจากที่ได้รับการสลายแล้วเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิด HRD ในวัยเด็กจะสูงมาก Urography ดำเนินการตามการบ่งชี้ของแต่ละบุคคล (สงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะตามอัลตราซาวนด์)

เด็กที่มีอายุมากกว่า 3 ปี กำหนด amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin II-III generation หรือ aminoglycoside ในสภาวะที่รุนแรงโดยทั่วไปยาปฏิชีวนะจะถูกนำมาใช้โดยวิธีทางหลอดเลือดดำตามมาด้วยการเปลี่ยนไปใช้ os โดยมีสภาวะที่ไม่รุนแรงอนุญาตให้รับประทานยาได้ในคราวเดียว ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน sonograms การรักษาจะเสร็จสิ้นภายใน 14 วัน ถ้าการตรวจอัลตราซาวนด์พบการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานเมื่อสิ้นสุดหลักสูตรหลักแล้วจะต้องมีการรักษาด้วยการบำรุงรักษาด้วย uroseptics ก่อนการเกิด cystography (ทำ 2 เดือนหลังจากได้รับการบรรเทาอาการ) Urography ถูกระบุไว้สำหรับความผิดปกติของไตที่สงสัยว่าเป็นไปตามอัลตราซาวนด์

การเตรียมการสำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษา (ถ่ายเมื่อคืน):

• amoxicillin + clavulanic acid - 10 mg / kg;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg / kg;
• furazidine (furagin) - 1 มก. / กก.

การรักษาโรคในกระเพาะปัสสาวะอักเสบในโรงพยาบาล (nosocomial) ในเด็ก

นำไปใช้ที่มีประสิทธิภาพต่อ aeruginosa พ Proteus ยาเสพติด Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglycoside, netilmicin โดยเฉพาะอย่างยิ่ง; cephalosporins รุ่น III-IV) fluoroquinolones (ciprofloxacin, Ofloxacin, norfloxacin) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาของผู้ใหญ่ที่มีผลข้างเคียงจำนวนมาก (รวมถึงผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนโซน) เพื่อให้เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีของพวกเขาที่กำหนดไว้ในกรณีพิเศษ นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้พิเศษที่ใช้ในกรณีที่รุนแรง carbapenems (เมอโรพีเนม, imipenem) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + กรด clavulanic

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลายชนิดระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• การติดเชื้อของเชื้อจุลินทรีย์ที่รุนแรง (apostematous nephritis, carbuncle ไต);
• pyelonephritis รุนแรงที่เกิดจากสมาคมจุลินทรีย์;
• การเอาชนะความต้านทานต่อจุลินทรีย์หลายชนิดต่อยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ "ปัญหา" ที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter

ใช้ชุดยาต่อไปนี้:

• "ป้องกัน" penicillins + aminoglycosides;
• cephalosporins III-IV generation + aminoglycosides;
• vancomycin + cephalosporins III-IV generation;
• vancomycin + amikacin

Vancomycin ถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่จะมีลักษณะของ staphylococcal หรือ enterococcal ที่ยืนยัน

การรักษาอาการกำเริบของโรคระบบประสาทส่วนกลางโลหิตเรื้อรังในเด็กเป็นไปในลักษณะเดียวกับที่รุนแรง ด้วยอาการกำเริบของโรครุนแรงนั้นสามารถทำได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอกโดยมีการแต่งตั้ง penicillins ที่ได้รับการป้องกัน cephalosporins ในรุ่นที่สามต่อ os หลังจากที่การกำจัดของอาการกำเริบเฉียบพลันของ pyelonephritis เรื้อรังและรุนแรงหลังจากที่หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงการกำหนดของการป้องกันการรักษา 4-6 สัปดาห์หรือมากกว่า (ขึ้นไปอีกหลายปี) ระยะเวลาของมันจะถูกพิจารณาเป็นรายบุคคล

การปฐมพยาบาลของ urodynamics เป็นช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดที่สองในการรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็ก เด็กที่มีอายุมากกว่า 3 ปีแนะนำให้ใช้ระบบการถ่ายปัสสาวีที่จำเป็นโดยการล้างกระเพาะปัสสาวะทุกๆ 2-3 ชั่วโมง (โดยไม่คำนึงถึงการกระตุ้น) เมื่อ pyelonephritis อุดกั้นหรือการรักษา RLP จะดำเนินการร่วมกับศัลยแพทย์วิทยาการ (ตัดสินใจเกี่ยวกับการใส่สายสวนปัสสาวะการรักษาผ่าตัด) ด้วยความผิดปกติเกี่ยวกับระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ (หลังจากระบุประเภท) การรักษาทางการแพทย์และกายภาพบำบัดที่เหมาะสมจะดำเนินการ หากตรวจพบ concrements พร้อมกับข้อบ่งชี้ในการตรวจสอบศัลยแพทย์กำจัดอย่างรวดเร็วของพวกเขาและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญจะดำเนินการโดยการรับประทานอาหารการดื่มการปกครองแพทยศาสตร์ (ไพริดอกซิ, allopurinol สูตรแมกนีเซียมซิเตรตและอัล.)

ห้ามใช้สารต้านอนุมูลอิสระในระยะเฉียบพลันหลังจากได้รับการบำบัดแล้ว ใช้วิตามินอีในปริมาณ 1-2 มก. / กก. หรือ beta-carotene 1 หยดต่อปีเป็นเวลา 4 สัปดาห์

กับ PN ความผิดปกติของ mitochondrial รองของเซลล์เยื่อบุผิวท่อเกิดขึ้นดังนั้นจึงได้มีการแต่งตั้ง levocarnitine, riboflavin, lipoic acid

การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องมีการกำหนดตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด: PN ที่รุนแรงในเด็กเล็ก แผลเปื่อยที่มีความผิดปกติของอวัยวะหลายอวัยวะ; กำเริบกำเริบอุดกั้น PN; ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ; องค์ประกอบที่ผิดปกติของเชื้อโรค การรักษาจะดำเนินการหลังจากที่กระบวนการได้ตายลง urovaksom ประยุกต์ interferon alpha-2 ยาเสพติด (viferon, reaferon) Bifidobacterium bifidum + ไลโซไซม์สมุนไพร coneflower สีม่วง (Immunal) likopid

การรักษาด้วย Phytotherapy จะดำเนินการในช่วงที่มีการบรรเทาอาการ กำหนดสมุนไพรที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบอักเสบฆ่าเชื้อโรค: ใบผักชีฝรั่ง, ชาไต, นกหญ้าภูเขา (sporich4), ใบหม่อน ฯลฯ (phytolysin, kanefron H) นอกจากนี้ยังมีการผลิต อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าประสิทธิภาพของ phytotherapy กับ PI ไม่ได้รับการยืนยัน

การรักษาด้วยยารักษาโรคจะเป็นไปได้เฉพาะกับการรักษาความสามารถในการทำงานของไตและไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากการกำจัดอาการกำเริบของโรค จะดำเนินการในโรงพยาบาลท้องถิ่นหรือรีสอร์ทที่มีน้ำแร่ (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets)

สังเกตและป้องกันโรค

มาตรการป้องกันปฐมภูมิของการเกิด pyelonephritis ในเด็ก:

• การล้างกระเพาะปัสสาวะเป็นประจำ
• การหลั่งของลำไส้เป็นประจำ
• ปริมาณของเหลวที่เพียงพอ
• สุขอนามัยของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกรักษาเวลาของโรคอักเสบของพวกเขา;
• การทำอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะให้เด็กทุกคนที่มีอายุต่ำกว่าอายุเพื่อตรวจหาและแก้ไขข้อผิดพลาดในเวลาอันรวดเร็ว มาตรการที่คล้ายคลึงกันมีความสมเหตุสมผลในการป้องกันการกำเริบของโรคไต pyelonephritis

เด็กทุกคนที่ได้รับการโจมตี PN อย่างน้อยหนึ่งครั้งจะต้องเข้ารับการตรวจติดตามผลของผู้ที่เป็นโรคไตเวียนเป็นเวลา 3 ปีและถ้ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือพบว่ามีอาการอีกครั้งอย่างถาวร

หลังจากได้รับ PN ที่ไม่อุดกั้นแบบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันในช่วง 3 เดือนแรกการทดสอบการควบคุมปัสสาวะจะดำเนินการทุก 10-14 วันเป็นเวลาหนึ่งปีต่อเดือนและต่อจากนั้นเป็นประจำทุกไตรมาสและหลังเกิดโรคระหว่างเกิดขึ้น ความดันเลือดแดงจะถูกควบคุมในแต่ละครั้งที่ไปพบแพทย์ ปีละหนึ่งครั้งการทำงานของไต (การทดสอบของ Zimnitsky และการกำหนดระดับความเข้มข้นของครีเอทีนินในเลือด) และอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ หลังจาก 6 เดือนหลังเกิดโรคควรทำ nephroscintrigraphy แบบคงที่เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่เป็นไปได้ในเนื้อเยื่อไต

ถ้า pyelonephritis พัฒนากับพื้นหลังของ PLR, การอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยจะสังเกตเห็นโดย nephrologist และระบบทางเดินปัสสาวะด้วยกัน ในกรณีเช่นนี้นอกเหนือจากการศึกษาข้างต้นแล้วจะมี urography ซ้ำ ๆ และ / หรือ cystography, nephroscintigraphy, cystoscopy เป็นต้น (ความถี่จะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่โดยเฉลี่ย - ทุกๆ 1-2 ปี) ผู้ป่วยรายดังกล่าวและบุคคลที่มีภาวะไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะเดี่ยวมีความเสี่ยงต่อการพัฒนา CRF พวกเขาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดและสม่ำเสมอเกี่ยวกับการทำงานของอวัยวะ ถ้าความก้าวหน้าลดลงคงที่แล้วผู้ป่วยจะสังเกตได้อีกร่วมกับผู้เชี่ยวชาญในการฟอกเลือดและการปลูกถ่าย

งานสำคัญสำหรับกุมารแพทย์คือการฝึกอบรมผู้ป่วยและพ่อแม่ของเขา ควรให้ความสนใจของพวกเขาให้ความสำคัญของการตรวจสอบตะกอนปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้จำเป็นในการรักษาเชิงป้องกันในระยะยาว (แม้จะมีเกิดขึ้นตามปกติของการทดสอบปัสสาวะ) เป็นไปได้ของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเด็กที่มี pyelonephritis ที่ นอกเหนือจากข้างต้นแล้วจำเป็นต้องอธิบายถึงความสำคัญของการตรวจปัสสาวะและการตรึงผลการตรวจปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอตลอดจนการรับทราบอาการของอาการกำเริบและ / หรือความก้าวหน้าของโรคอย่างทันท่วงที