ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นการอักเสบของตับอ่อน (และบางครั้งรอบเนื้อเยื่อ) ที่เกิดจากการเปิดตัวของเอนไซม์ตับอ่อนที่เปิดใช้งาน สาเหตุหลักของโรคคือโรคทางเดินน้ำดีและการเสพสารเสพติดแอลกอฮอล์เรื้อรัง.

ลักษณะของโรคแตกต่างกันไปตั้งแต่ปานกลาง (ปวดท้องและอาเจียน) ถึงรุนแรง (เนื้อร้ายในตับอ่อนและกระบวนการอักเสบที่เป็นระบบด้วยช็อกและความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง) การวินิจฉัย "ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจวัดระดับแอซิดแอมเฟตาเลสและไลเปส การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการรวมทั้งการถ่ายโอนของเหลวทางหลอดเลือดดำยาแก้ปวดและความอดอยาก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

เป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน?

โรคของทางเดินน้ำดีและโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นสาเหตุของอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมากกว่า 80% ส่วนที่เหลืออีก 20% เป็นผลมาจากเหตุผลอื่น ๆ

กลไกที่แน่นอนของการพัฒนาของตับอ่อนในกรณี obturation กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นิ่วหรือ microlithiasis (ตะกอน) ไม่ชัดเจน แต่มันอาจเป็นเพราะความดัน intraductal เพิ่มขึ้น การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว (> 100 กรัมต่อวันเป็นเวลา 3-5 ปี) อาจทำให้โปรตีนของเอนไซม์ตับอ่อนเร่งตัวขึ้นในลำไส้ของท่อตับอ่อนขนาดเล็ก การหดตัวของท่อด้วยตัวยับยั้งโปรตีนเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุของการกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อนในระยะเริ่มแรก การละเมิดแอลกอฮอล์ในผู้ป่วยเหล่านี้อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากมีการกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อน

มีการกำหนดจำนวนของ predispositions เพื่อตับอ่อนอักเสบของการกลายพันธุ์ แรกคือการกลายพันธุ์ที่โดดเด่น autosomal ของยีน trypsinogen cationic ซึ่งเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบใน 80% ของกรณี; ประวัติครอบครัวจึงถูกตรวจสอบ ในกรณีอื่นการกลายพันธุ์มีการซึมผ่านน้อยลงและไม่ได้ถูกตรวจสอบทางคลินิกเสมอไปยกเว้นการศึกษาทางพันธุกรรม ความผิดปกติทางพันธุกรรมมีความรับผิดชอบในการเกิด fibrosis cystic ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เอนไซม์ตับอ่อน (รวมทั้ง trypsin, phospholipase A2 และ elastase) จะถูกกระตุ้นโดยตรงภายในต่อม เอนไซม์ทำลายเนื้อเยื่อกระตุ้นเสริมและกระตุ้นให้เกิดน้ำตกที่อักเสบสร้าง cytokines ทำให้เกิดการอักเสบบวมและเนื้อร้ายบางครั้ง กับตับอ่อนอักเสบในระดับปานกลางการอักเสบจะถูก จำกัด ที่ตับอ่อน อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 5% ในตับอ่อนอักเสบรุนแรงมีการอักเสบที่มีเครื่องหมายและเนื้อร้ายมีเลือดออกในต่อมและมีการตอบสนองต่อระบบการอักเสบ อัตราการเสียชีวิตคือ 10-50% หลังจาก 5-7 วันเนื้อเยื่อตับอ่อนที่เป็นเนื้องอกจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในลำไส้

เอนไซม์ที่กระตุ้นการทำงานและ cytokines ที่เข้าไปในโพรงในช่องท้องทำให้เกิด peritonitis ทางเคมีและทางออกของของเหลวเข้าไปในโพรงในช่องท้อง เอนไซม์ที่เข้าสู่กระแสเลือดในระบบทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบที่เป็นระบบซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและความล้มเหลวของไต ผลของระบบเป็นผลมาจากการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและการลดลงของภาวะหลอดเลือด Phospholipase A2 เชื่อว่าจะทำลายเยื่อหุ้มปอดของปอด

ในประมาณ 40% ของผู้ป่วยการสะสมของของเหลวตับอ่อนที่อุดมด้วยเอนไซม์และชิ้นเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นทั้งในตับอ่อนและรอบ ๆ ในครึ่งกรณีกระบวนการนี้ได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติ ในกรณีอื่น ๆ พื้นผิวที่เป็นพยาธิสภาพนี้จะกลายเป็นเชื้อหรือเกิด pseudocysts ขึ้น Pseudocysts มีแคปซูลเส้นใยที่ไม่มีเยื่อบุผิว Pseudocysts อาจมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกแตกหรือติดเชื้อ

ความตายเป็นเวลาสองสามวันแรกมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ที่มีช็อกและไตวายรุนแรง) หรือความล้มเหลวเกี่ยวกับการหายใจ (มีภาวะขาดออกซิเจนและโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่บางครั้ง) บางครั้งความตายเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวทุติยภูมิอันเนื่องมาจากปัจจัยปราบปรามของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถระบุได้ ความตายหลังจากสัปดาห์เจ็บป่วยอาจเกิดจากการติดเชื้อตับอ่อนหรือ pseudocysts แตก

อาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยอาการปวดอย่างต่อเนื่องและเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนมักแข็งแรงมากโดยต้องใช้ยา opiates ในช่องปากขนาดใหญ่ ความเจ็บปวดฉายในด้านหลังประมาณ 50% ของกรณี; อาการปวดครั้งแรกไม่ค่อยปรากฏในช่องท้องส่วนล่าง อาการตับอ่อนอักเสบในช่องเหลืองอาการปวดข้างซ้ายมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน กับตับอ่อนอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นภายในสองสามวัน อาการปวดมักจะยังคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน ในท่านั่งและลำตัวของลำตัวไปข้างหน้าอาการปวดจะลดลง แต่ไอการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและการหายใจลึก ๆ สามารถเสริมสร้างความแข็งแรงได้ มีอาการคลื่นไส้อาเจียน

สภาพของผู้ป่วยหนักผิวหนังปกคลุมด้วยเหงื่อ อัตราการเต้นของหัวใจมักเป็น 100-140 ครั้งต่อนาที การหายใจเป็นประจำและผิวเผิน AD อาจสูงหรือต่ำเกินไปที่มีความดันเลือดตกค้างในโพรง (orthostatic) อุณหภูมิอาจจะเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ แต่อาจจะเพิ่มขึ้น 37.7-38.3 "C เป็นเวลาหลายชั่วโมง. สติสามารถสังกะตังบนสลบไสลหมิ่น. บางครั้งมี ikterichnost ตาขาว. แสงเที่ยวกระบังลมจะลดลงและแสดงสัญญาณของ atelectasis .

ประมาณ 20% ของผู้ป่วยมีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเช่นท้องอืดท้องในช่องท้องส่วนบนที่เกิดจากการท้องอืดหรือกระเพาะอาหารโดยกระบวนการตับอ่อนอักเสบ การทำลายท่อในตับอ่อนอาจทำให้เกิดอาการ ascites (ตับอ่อน) เมื่อสังเกตเห็น palpation อ่อนโยนบ่อยที่สุดในช่องท้องด้านบน อาจมีความรุนแรงปานกลางในช่องท้องส่วนล่าง แต่ด้วยการตรวจด้วยนิ้วจะทำให้ไส้ตรงไม่เจ็บปวดและอุจจาระโดยไม่มีสัญญาณของเลือดแฝง ในช่องท้องส่วนบนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถระบุได้จากระดับปานกลางถึงรุนแรง แต่ไม่ค่อยพบความตึงเครียดในส่วนล่าง บางครั้งการระคายเคืองอย่างเด่นชัดของช่องท้องทำให้เกิดความตึงเครียดและท้องที่ที่เป็นขุย Peristalsis ลดลง อาการของ Grey Turner และ Cullen เป็นอาการทางเพศสัมพันธ์บนพื้นผิวด้านข้างของช่องท้องและในบริเวณสะดือตามลำดับและแสดงให้เห็นว่ามี extraudal hemorrhagic exudate

ในการพัฒนาของการติดเชื้อในตับอ่อนหรือใน okolopankreaticheskoy ของเหลวบ่งบอกถึงปรากฏการณ์ของความมัวเมากับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและระดับของเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือถ้าการเสื่อมสภาพเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาของการรักษาเสถียรภาพหลักของโรค

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันควรจะสงสัยว่าในกรณีของอาการปวดท้องรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่ดื่มแอลกอฮอล์หรือผู้ป่วยที่ cholelithiasis อาการที่ใกล้เคียงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถสังเกตได้ในแผลในกระเพาะอาหารพรุนหรือโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นกล้าม mesenteric, strangulated ลำไส้อุดตัน, ผ่าปากทางหลอดเลือดจุกเสียดทางเดินน้ำดีไส้ติ่ง diverticulitis, กล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลังผนังห้อและการบาดเจ็บม้าม

วินิจฉัยโดยการตรวจทางคลินิกการตรวจหาซีรั่มเครื่องหมาย (amylase และไลเปส) และไม่มีสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดอาการ นอกจากนี้ยังมีช่วงกว้างของการศึกษาดำเนินการโดยทั่วไปรวมทั้งความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด, อิเล็กโทรไลแคลเซียมแมกนีเซียมกลูโคสยูเรียไนโตรเจนในเลือดcreatinine, อะไมเลสและเอนไซม์ไลเปส การศึกษามาตรฐานอื่น ๆ ได้แก่ การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจช่องท้องแบบต่อเนื่อง (ทรวงอกช่องท้องในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้ง) การตรวจหา trypsinogen-2 ในปัสสาวะมีความไวและความจำเพาะมากกว่า 90% ในภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อัลตราซาวด์และ CT ไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงมากในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ แต่มักใช้ในการประเมินอาการปวดท้องเฉียบพลันและประสิทธิภาพการทำงานของพวกเขาจะแสดงในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ

[8], [9], [10], [11], [12]

ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

Amylase ของซีรั่มและความเข้มข้นของไลเปสในเลือดเพิ่มขึ้นในวันแรกของการเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและกลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไป 3-7 วัน เอนไซม์ไลเปสเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะเจาะจงมากขึ้นของตับอ่อน แต่ระดับของเอนไซม์ทั้งสองอาจจะยกระดับความล้มเหลวในการทำงานของไตเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง (เช่น. แผลปรุอุดหลอดเลือด mesenteric, ลำไส้อุดตัน) สาเหตุอื่น ๆ ของการเพิ่มขึ้นของซีรั่มอะไมเลส ได้แก่ ความผิดปกติของต่อมน้ำลายภาวะน้ำตาลในเลือดและเนื้องอกที่ช่วยยับยั้งอะไมเลส อะไมเลสและเอนไซม์ไลเปสในระดับที่อาจยังคงอยู่ในช่วงปกติในกรณีที่มีการทำลายของเนื้อเยื่อ acinar ภายในตอนก่อนหน้านี้ของโรคซึ่งนำไปสู่การลดลงของเอนไซม์เพียงพอหลั่ง ซีรั่มจากผู้ป่วยที่มี hypertriglyceridemia อาจมีการไหลเวียนของสารยับยั้งที่ต้องเจือจางเพื่อแจ้งอะไมเลสซีรั่มสูง

การคลาดเคลื่อนของอะไมเลส / ครีเอตินินไม่ได้มีความไวหรือความจำเพาะเพียงพอในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ ตัวบ่งชี้นี้มักใช้ในการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดในกรณีที่ไม่มีตับอ่อนอักเสบ ใน macroamilasemia, amylase ที่เชื่อมโยงกับ immunoglobulin ในซีรัมให้ผลบวกปลอมโดยการเพิ่มระดับของซีรั่มอะไมเลส

การแบ่งส่วนของ amylase ซีรัมในซีรั่มโดยชนิดของตับอ่อน (p-type) และชนิดของน้ำลาย (s-type) ของ isoamylase จะเพิ่มมูลค่าในการตรวจวินิจฉัยของระดับ amylase ในซีรัม อย่างไรก็ตามระดับของ p-type ยังเพิ่มความล้มเหลวของไตเช่นเดียวกับในโรคที่ร้ายแรงอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้องซึ่งการคลายการเปลี่ยนแปลงของอะไมเลส

จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 12 000-20 000 / μL การไหลของของเหลวเข้าไปในช่องท้องสามารถทำให้ hematocrit เพิ่มขึ้นเป็น 50-55% ซึ่งจะบ่งบอกถึงการอักเสบที่รุนแรง อาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มลดลงในวันแรกของการเกิดโรคเนื่องจากการสะสมของ Ca "สบู่" ที่สองอันเนื่องมาจากการผลิตกรดไขมันอิสระส่วนเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้อิทธิพลของไลเปสตับอ่อน บิลิรูบินในซีรัมเพิ่มขึ้น 15-25% ของผู้ป่วยเนื่องจากอาการบวมน้ำของตับอ่อนและการบีบอัดท่อน้ำดี

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การถ่ายภาพรังสีในช่องท้องธรรมดาอาจระบุแคลเซียมในภูมิภาคของท่อตับอ่อน (ระบุก่อนหน้านี้และการอักเสบดังนั้นปรากฏการณ์ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง), โรคนิ่วจนใจหรือลำไส้อุดตันในท้องถิ่นด้านบนซ้ายหรือ mesogaster ( "ห่วงบวม" ลำไส้เล็ก poperechnoobodochnoy การขยายตัว ลำไส้หรือลำไส้เล็กส่วนต้น) เอกซเรย์ปอดอาจเปิดเผย atelectasis หรือปอดไหล (ปกติซ้ายด้านหรือสองด้าน แต่ไม่ค่อยเฉพาะในโพรงเยื่อหุ้มปอดขวา)

หากการศึกษาไม่ได้เป็นข้อมูลควรทำอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยโรค cholelithiasis หรือการขยายหลอดเลือดแดงที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี อาการของตับอ่อนสามารถมองเห็น แต่ก๊าซในลำไส้มักจะปิดบังตับอ่อน

CT ที่มีความคมชัดในหลอดเลือดดำมักจะช่วยในการระบุการตายของเนื้อร้ายการสะสมของของเหลวหรือยาหลอกในกรณีของการวินิจฉัยตับอ่อน การศึกษานี้ได้รับการแนะนำโดยเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะต้อกระจกอย่างรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อน (เช่นความดันเลือดต่ำหรือภาวะเม็ดเลือดขาวและไข้เม็ดเลือดแดงก้าวหน้าและมีไข้) การตัดกันในหลอดเลือดดำช่วยให้การรับรู้ถึงการเป็นมะเร็งตับอ่อนซึ่งอาจเป็นสาเหตุของเนื้อร้ายในตับอ่อนในพื้นที่ที่มีการหลั่งต่ำ (เช่นภาวะขาดเลือดขาดเลือด) ดังนั้น CT ที่มีการเพิ่มความเปรียบต่างควรทำเฉพาะหลังจากการบำบัดด้วยน้ำอย่างเพียงพอและการขจัดน้ำทิ้ง

หากมีการระบุว่ามีการติดเชื้อที่น่าสงสัยจะมีการเจาะทะลุถุงน้ำคร่ำโซนการสะสมของของเหลวหรือเนื้อร้ายภายใต้การควบคุมของ CT ด้วยความชุ่มชื้นของน้ำการย้อมสี Gram และการหมักแบคทีเรีย การวินิจฉัยโรค "ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" ได้รับการยืนยันโดยผลเลือดมาเลี้ยงในเชิงบวกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของ retroperitoneum เนื้อหาอากาศที่มีหน้าท้อง CT การแนะนำ MP cholangiopancreatography (MPGHP) เข้าสู่การปฏิบัติทำให้สามารถทำการตรวจสอบเครื่องมือของตับอ่อนได้ง่ายขึ้น

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาด้วยการฉีดยาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ บางครั้งก็ใช้เวลาถึง 6-8 ลิตรต่อวันของเหลวที่มีอิเล็กโทรไลที่จำเป็น การรักษาด้วยการฉีดยาไม่เพียงพอของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อร้ายในตับอ่อน

การยกเว้นการบริโภคอาหารได้รับการแสดงเพื่อลดอาการของการอักเสบ (เช่นการหายตัวไปของความเจ็บปวดและความเจ็บปวดใน palpation, normalization ของซีรั่มอะไมเลส, ลักษณะของความกระหายและการปรับปรุงอัตนัย) ความหิวอาจมีความจำเป็นเป็นเวลาหลายวันโดยมีภาวะตับอ่อนอักเสบปานกลางนานถึงหลายสัปดาห์ในสภาวะที่รุนแรง เพื่อชดเชยการขาดโภชนาการทางเดินอาหารในกรณีที่เป็นโรคร้ายแรงในสองสามวันแรกผู้ป่วยต้องได้รับการถ่ายโอนไปยังอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำเต็มรูปแบบ

การรักษาอาการปวดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันต้องใช้ยาขับปัสสาวะซึ่งต้องได้รับในปริมาณที่เพียงพอ อย่างไรก็ตามความจริงที่ว่ามอร์ฟีนสามารถทำให้กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกของ Oddi มีอาการผิดปกติได้ เพื่อช่วยในการอาเจียนควรให้ antiemetics (เช่น prochlorperazine 5-10 mg IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง) ในกรณีที่มีอาการอาเจียนหรือมีอาการลำไส้เล็กอุดตันจำเป็นต้องมีการตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น

ที่ได้รับมอบหมาย parenterally H ₂อัพหรือยับยั้งโปรตอนปั๊ม การพยายามลดการหลั่งตับอ่อนด้วยยา (เช่น anticholinergics, glucagon, somatostatin, octreotide) ไม่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้ว

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง HITD ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันต้องมีการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันเลือดต่ำ oliguria, คะแนน 3 Ranson, APACHE II หรือ 8 pancreonecrosis> 30% โดย CT ใน DIC สัญญาณชีพจรและ diuresis ควรได้รับการตรวจสอบทุกชั่วโมง พารามิเตอร์การเผาผลาญ (hematocrit กลูโคสและอิเล็กโทรไลต์) - กำหนดทุก 8 ชั่วโมง; ก๊าซในเลือดของสัตว์จะถูกกำหนดตามความจำเป็น ในกรณีของอุณหพลศาสตร์ที่ไม่เสถียรหรือเพื่อตรวจสอบปริมาตรของของเหลวที่ทำการถ่ายเลือดการวัดความดันเส้นประสาทส่วนกลางหรือหลอดสวอน - กาแลนจะทำทุก 6 ชั่วโมง การตรวจนับเม็ดเลือดรวมการนับเกล็ดเลือดดัชนีการแข็งตัวโปรตีนรวมและalbuminปริมาณไนไตรล์ยูเรียในเลือด creatinine Ca และ Mg ถูกกำหนดทุกวัน

ในภาวะขาดออกซิเจน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนที่ชุ่มชื้นผ่านหน้ากากหรือท่อจมูก ด้วยการเก็บรักษาภาวะ hypoxemia หรือการเกิดโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่จะมีการระบายอากาศเสริม ในกรณีที่ระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นมากกว่า 170-200 มก. / ดล. (9.4-11.1 mmol / l) ให้ใช้การฉีดอินซูลินหรือฉีดอินซูลินอย่างระมัดระวังโดยมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ภาวะ Hypocalcemia ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาถ้าความหงุดหงิดของกล้ามเนื้อเยื่อไม่พัฒนา 10-20 มิลลิลิตรของสารละลาย Ca gluconate 10% ในของเหลวฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ลิตรจะใช้เวลามากกว่า 4-6 ชั่วโมง ผู้ป่วยติดสุราเรื้อรังและผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia ควรได้รับของเหลวที่ผ่านการถ่ายโอน Mg MgO 1 ลิตร / ลิตรรวมเป็น 2-4 กรัมก่อนที่จะมีการปรับระดับอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติ กับการพัฒนาของไตวายต้องตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของซีรั่ม Mg และฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างระมัดระวังของ Mg ระดับของ Ca ในระดับปกติจะกลับคืนสู่สภาวะปกติ

ภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนได้รับการรักษาด้วยการแช่ ด้วยการพัฒนาภาวะไตวายล้มเหลวการฟอกไต (โดยปกติจะเป็นช่องท้อง) จะถูกระบุไว้

การป้องกันโรคกับยา imipenem สามารถป้องกันการติดเชื้อที่เนื้อร้ายของตับอ่อนที่เป็นหมันแม้ว่าจะไม่ได้ระบุถึงผลกระทบต่อการเสียชีวิต บริเวณที่ติดเชื้อในตับอ่อนจำเป็นต้องมีสุขอนามัยในการผ่าตัด แต่การถ่ายอุจจาระของเหลวที่สะสมระหว่างตับอ่อนจะผ่านเข้าไปในผิวหนัง Pseudocysts ที่มีการบรรจุการติดเชื้อการตกเลือดหรือความเสี่ยงต่อการแตกเป็นเสี่ยง ๆ ต้องระบายน้ำ ทางเลือกของวิธีการระบายน้ำ (percutaneously โดยการแทรกแซงการผ่าตัดหรือ endoscopically) ขึ้นอยู่กับ localise ของ pseudocyst และความเป็นไปได้ของโรงพยาบาล การล้างข้อมูลเกี่ยวกับช่องท้องเพื่อกำจัดเอนไซม์ตับอ่อนที่เปิดใช้งานและผู้ไกล่เกลี่ยข้ออักเสบไม่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้ว
การผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในช่วงสองสามวันแรกมีความเป็นธรรมกับการบาดเจ็บที่ปิดหรือทะลุทะลุและโรคทางเดินน้ำดีที่รุนแรงขึ้น แม้ว่ากว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการของตับอ่อนอักเสบจากต่อมน้ำเหลืองจะถูกขับออกไปเอง ERCPH ที่มีการเยื้องพังผืดและการกำจัดแคลคูลัสจะแสดงในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการปรับปรุงหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่ได้รับการแก้ไขขั้นตอนนี้เองจำเป็นต้องมีภาวะถุงน้ำดีในทางเดินแบบ laparoscopic การวินิจฉัยลำไส้เล็กส่วนต้นยังคงเป็นวิธีการที่ถกเถียงกันอยู่

การอักเสบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอะไรบ้าง?

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีความผิดปรกติมีความสามารถในการหายใจได้น้อยกว่า 5% ด้วยตับอ่อนอักเสบที่เป็นเนื้องอกและมีเลือดออกอัตราการตายถึง 10-50% ในกรณีของการติดเชื้อโดยไม่ต้องผ่าตัดอย่างกว้างขวางหรือการระบายน้ำของเขตติดเชื้ออัตราการเสียชีวิตมักจะถึง 100%

ข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการสแกน CT มีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค ถ้า CT ไม่ได้รับการตรวจพบหรือ CT บ่งชี้ว่าอาการบวมของตับอ่อนในระดับปานกลาง (ระดับ A หรือ B โดย Balthasar) การพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดี ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอืดอักเสบหรือความแออัดในบริเวณเดียวกัน (ระดับ C และ D) เป็นฝีใน 10-15% ของผู้ป่วย เมื่อของเหลวสะสมในสองด้านหรือมากกว่า (ชั้น E) ความเสี่ยงของการเกิดฝีเป็นมากกว่า 60%

สัญญาณการพยากรณ์โรคของ Ranson ช่วยทำนายความผิดปกติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ห้าลักษณะ Ranson อาจถูกกำหนดค่าเข้าชม: อายุไม่เกิน 55 ปี, กลูโคสสูงกว่า 200 mg / dL (> 11.1 มิลลิโมล / ลิตร) LDH ซีรั่มมากกว่า 350 IU / L, ACT มากกว่า 250 หน่วยและจำนวนของเม็ดเลือดขาวมากขึ้น 16,000 / / RTI & gt; พารามิเตอร์อื่น ๆ จะถูกกำหนดเป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ารับการรักษาลด Hct เพิ่มขึ้น> 10% ในยูเรียไนโตรเจนในเลือด> 5 mg / dL (> 1.78 มิลลิโมล / ลิตร) เซรั่ม Ca <8 mg / dL (<2 มิลลิโมล / ลิตร) pO2 <60 มิลลิเมตรปรอท (<7.98 kPa) การขาดดุลฐาน> 4 เมคิว / ลิตร (> 4 mmol / l) และการสะสมของของเหลวที่คาดไว้> 6 ลิตร ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีความเสี่ยงการเสียชีวิตที่แตกต่างที่เพิ่มขึ้นกับจำนวนของสัญญาณในเชิงบวกถ้าน้อยกว่าสามสัญญาณบวกตาย - น้อยกว่า 5%; ถ้าสามหรือสี่เป็นบวกตายได้ 15-20%

APACHE II ซึ่งคำนวณในวันที่ 2 หลังจากเข้ารับการรักษานอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน