ภาวะหยุดนิ่งของ bile

ในบรรดาโรคทางเดินอาหารโรคทางเดินอาหารหลั่งน้ำดีชะงักงันซึ่งเป็นกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติในระบบตับ: การสร้างน้ำดีตับถุงน้ำดี (สถานีน้ำดีที่มันจะกลายเป็นความเข้มข้นมากขึ้น) หรือเครือข่ายการขนส่งทางเดินน้ำดี (และโยกย้ายงานทั้ง extrahepatic ท่อน้ำดี).

กว่าความซบเซาของน้ำดีเป็นอันตราย?

พยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นดังนั้นคุณควรรู้ว่าสิ่งที่เป็นอันตรายต่อน้ำดีที่ซบเซาสำหรับร่างกาย หลังจากรับประทานอาหารไขมันที่อยู่ในนั้นเริ่ม emulsified แต่ไขมันจะถูกย่อยและวิตามิน lipophilic ในการรองรับการดูดซึมสารอาหารอื่น ๆ กว่าเอนไซม์ในกระเพาะอาหารและตับอ่อนจำเป็นกรดน้ำดีและเกลือของพวกเขา - ส่วนประกอบหลักของน้ำดี จากถุงน้ำดีพวกเขาเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งกระบวนการของการทำให้เป็นอิมัลชันและการย่อยสลายของไขมันคอลลอยด์ของไขมันอย่างต่อเนื่อง.

ถ้าน้ำดี stagnates (เช่นไม่ไหลเข้าไปในระบบทางเดินอาหารลำไส้) ลดการทำงานของเอนไซม์ไลเปสเอนไซม์ในลำไส้และไขมันจะถูกแบ่งออกอย่างสมบูรณ์และในจำนวนที่มีนัยสำคัญเข้าสู่กระแสเลือดทำให้มันเป็นเรื่องยากสำหรับการเปลี่ยนแปลงของกลูโคสเข้าสู่ไกลโคเจน (ซึ่งจะเต็มไปด้วยการพัฒนาของโรคเบาหวาน) cholestasis ลดอันตรายในการขับถ่ายของคอเลสเตอรอลส่วนเกินที่มีอยู่ในส่วนของน้ำดี: จะทำให้ไขมันในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง) และเร่งการพัฒนาของหลอดเลือด.

ความซบเซาของน้ำดีในถุงน้ำดีมักจะนำไปสู่การอักเสบ (secondary dol ถุงน้ำดี) หรือ cholelithiasis (cholelithiasis) มันอยู่ในสถานะของหินในถุงน้ำดีที่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีความแออัดของน้ำดีพัฒนาบ่อยที่สุด.

คุณพร้อมกันสามารถวินิจฉัยโรคกระเพาะและภาวะหยุดนิ่งน้ำดีเมื่อเยื่อบุของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีการสัมผัสกับน้ำดีกรดที่ตกอยู่ที่ "หดตัว" จากลำไส้เล็กส่วนต้น - ในกรดไหลย้อนลำไส้เรื้อรัง (ที่เกิดขึ้นจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของการเต้นของหัวใจของหลอดอาหาร).

К สิ่งที่เรียกว่า sclerosing cholangitis - อักเสบ fibrosis และ strictures ของท่อน้ำดี - อาจทำให้เกิดความซบเซาของน้ำดีในท่อ.

เมื่อการไหลเวียนของการละเมิดกรดน้ำดีในระบบทางเดินอาหารจะลดลงการดูดซึมของไขมัน (malabsorption ไขมัน) และวิตามินที่ละลายในไขมัน: เรติน (วิตามิน A) ergocalciferol (วิตามิน D) โทโคฟีรอ (วิตามินอี) phylloquinone (กลุ่มวิตามิน K) ส่วนใหญ่ที่รู้จักกันดีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของการขาดวิตามินเอ - การเสื่อมสภาพของวิสัยทัศน์พลบค่ำและวิตามิน D - osteomalacia (เมื่อลดลงในกระดูกนำไปสู่การชะลอตัว) ในขณะเดียวกันการขาดวิตามิน A และ D ป้องกันการดูดซึมของแคลเซียมซึ่งทำให้กระดูกมากขึ้นและมีความหนาแน่นน้อยคือการพัฒนาโรคกระดูกพรุน การขาดวิตามินเคขู่ว่าจะช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกและการตกเลือด.

ภัยคุกคามที่แท้จริงมากเกิดจาก cholestasis เรื้อรัง - เพิ่มความเป็นกรดในลำไส้เพราะน้ำดี - เพราะการปรากฏตัวอยู่ในนั้นของแคลเซียมไอออนบวก - ช่วยลดความเป็นกรดของน้ำผลไม้แช่กระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารกลิ้งอยู่ในขั้นตอนการย่อยอาหารในลำไส้ เมื่อยล้าของน้ำดี (cholestasis) ที่มีความไม่สมดุลของกรดเบสในทางเดินอาหารและผลของความเป็นกรดจะกลายเป็นน้ำในช่องท้อง (ท้องมาน) และประสิทธิภาพการทำงานที่ดีของลำไส้เนื่องจากการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค.

เมื่อความซบเซาเป็นเวลานานของน้ำดีในตับการเพิ่มขึ้นของระดับกรดซิแดนโซลิกซิลที่ผลิตในตับสามารถทำให้เกิดการตายของ hepatocytes และเนื้อร้ายในช่องท้องของเส้นเลือดขอด นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเนื่องจากตับมีหน้าที่สำคัญอย่างยิ่ง.

หากมีความซบเซาของน้ำดีในลำไส้ความเป็นพิษของผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากการผันแปรของ conjugated และสารพิษจากภายนอก (รวมถึงแหล่งกำเนิดของแบคทีเรีย) จะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ฮอร์โมนซึ่งจะลดลงอย่างมากเนื่องจาก lipids เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผลิตของพวกเขา.

ระบาดวิทยา

ตามการวิจัยถึง 70% ของกรณีที่มีสาเหตุมาจากภาวะหยุดนิ่งน้ำดีเป็นพิเศษ ในหมู่ผู้หญิงโรคนี้มักเกิดขึ้นบ่อยๆ - โดยเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบเอนไซม์ตับทารกแรกเกิดและเด็กสองหรือสามปีแรกมีแนวโน้มที่จะซบเซาของน้ำดี

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ ความซบเซาของน้ำดี

ในทางเดินอาหารทางคลินิกสาเหตุของความแออัดของน้ำดีมีความเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์ตับเนื่องจากภาวะเส้นเลือดแดงหรือตับแข็งที่เป็นตับของผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งในตับ (hepatocellular stasis) ความเสียหายจากตับโดยการติดเชื้อหรือปรสิต (viral hepatitis A, C, G, รูปแบบตับของวัณโรค, amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis ฯลฯ ); มีผลต่อตับของสารพิษต่างๆหรือส่วนประกอบของยา (รวมทั้ง sulfonamides ยาปฏิชีวนะ penicillin ยาแก้ปวดฮอร์โมน)

เป็นผู้เชี่ยวชาญทราบซบเซาของน้ำดีในตับเกิดขึ้นถ้ามีถุงน้ำนมของตับเนื้องอกมะเร็งหรือการแพร่กระจาย

สาเหตุของความซบเซาของน้ำดีในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีคือ:

• เป็น Tardive ของถุงน้ำดี;
• ก้อนหินในถุงน้ำดี
• การผันของถุงน้ำดี;
• เนื้องอกของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี
• การอักเสบในคอของถุงน้ำดี
• cystic ก่อตัวของท่อน้ำดีร่วมกันหรือการบีบอัดโดยถุง, ท้องในตับอ่อน;
• การบีบอัดและการลดลงของส่วนเริ่มต้นของท่อตับร่วม (Mirizzi syndrome);
• การละเมิดการทำงานของระบบวาล์วของทางเดินน้ำดี (กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• ความล้มเหลวของกลไกต่อมไร้ท่อและ paracrine ของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของ secretin, cholecystokinin, neurotensin และฮอร์โมนในลำไส้อื่น ๆ

[6], [7], [8]

ปัจจัยเสี่ยง

เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดไม่ออกกำลังกายและความเมื่อยล้าของน้ำดี: น้อยย้ายคนที่ช้าลงการเผาผลาญในร่างกายและสูงกว่าความเสี่ยงของเขาในการพัฒนาเป็น Tardive ของท่อทางเดินน้ำดีหรือโรคนิ่ว

ความซบเซาของน้ำดีหลังจากคลอดถุงน้ำดีเรียกว่าเป็นส่วนหนึ่งของผลการผ่าตัดตามปกติซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้ลำไส้ใหญ่ของท่อน้ำดีลดลง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการอุดตันของทางเดินน้ำดีเนื่องจากก้อนหินในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดการบริโภคน้ำตาลมากเกินไปรวมทั้งผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันซึ่งเป็นสาเหตุทำให้น้ำดีเน่า

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยงที่แท้จริงสำหรับความซบเซาน้ำดีคือการเสพแอลกอฮอล์การกินมากเกินไปความอ้วนความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญ

[9], [10], [11]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคเมื่อยล้า intrahepatic น้ำดีในท่อที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ, โรคต่อมไร้ท่อผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญ (hyperthyroidism, amyloidosis ตับหรือลำไส้) และผลกระทบ iatrogenic เมื่อยล้าในการเกิดโรคท่อน้ำดี extrahepatic (เรื้อรังทั่วไปตับและน้ำดีร่วมกัน) เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของน้ำดีและเพิ่ม lithogenicity ของความผิดปกติของทางเดินน้ำดีและ obturation บางส่วนหรือทั้งหมดของพวกเขา

[12]

อาการ ความซบเซาของน้ำดี

ประการแรกควรเข้าใจว่าเงื่อนไขนี้อาจไม่มีอาการ และความรุนแรงและความสม่ำเสมอในการที่อาการของความซบเซาของน้ำดีที่ปรากฏตัวขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและลักษณะเฉพาะของระบบตับและท่อน้ำนมของร่างกาย แต่สัญญาณแรกคือผิวหนังคันและการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระและปัสสาวะ เป็นที่เชื่อกันว่าอาการคันผิวหนังที่มีความแออัดของน้ำดีเป็นผลมาจากการเพิ่มระดับกรดน้ำดีในพลาสม่าซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเซลล์ตับด้วยกรด chenodeoxycholic

อุจจาระกับความเมื่อยล้าน้ำดีมีลักษณะเปลี่ยนสีเนื่องจากความผิดปกติของการกำจัดเม็ดสีน้ำดีบิลิรูบิน (ซึ่งจะออกซิไดซ์ได้ตามปกติใน stercobilin, แคลสีสีน้ำตาลและปัสสาวะ - ฟางสีเหลือง) ปัสสาวะกับความเมื่อยล้าของน้ำดีในทางตรงกันข้ามกลายเป็นสีเข้มเพราะมันจะเพิ่มระดับของ urobilin (ปัสสาวะ stericilin)

ท้องผูกและท้องร่วงด้วยความแออัดของน้ำดีเป็นอาการทั่วไปของภาวะนี้ เนื่องจากกรดน้ำดีมีบทบาทสำคัญในการเคลื่อนไหวของลำไส้ทำให้การลดลงของลำไส้ของลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องผูก อาการท้องเสียในช่วงภาวะหยุดนิ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณไขมันที่ไม่ได้ระบุในอุจจาระ (steatoria) หรือมีการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้

การเปลี่ยนแปลงในสีของผิว - สีเหลือง - ไม่ได้พบในผู้ป่วยทั้งหมด แต่ในระดับที่สูงพอพลาสม่าของผิวบิลิรูบินผันตาขาวเยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง เปลือกตาอาจปรากฏจุดสีเหลือง (xanthelasma) และรอบดวงตาในรอยย่น Palmar ภายใต้เต้านมรอบคอและในพื้นที่ผ้าอ้อมในทารกที่มีรอยโรคที่ผิวหนังโฟกัสสลับกับคอเลสเตอรอล (xanthomas)

ความเจ็บปวดที่มีลักษณะเฉพาะในน้ำดีจากภาวะหยุดนิ่ง - พุพองที่ทวารหนักซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องด้านขวาของช่องท้อง (ในบริเวณ hypochondrium) สามารถให้ขึ้นและกลับ (ในกระดูกไหล่, ไหล่หรือใบไหล่); การโจมตีแบบเฉียบพลันที่เป็นไปได้ในรูปแบบของอาการจุกเสียด

อิจฉาริษยากับภาวะน้ำดีน้ำดีมักมาพร้อมกับความรู้สึกขมของปากและปากแห้งเป็นลักษณะของภาวะน้ำดีหยุดนิ่ง น้ำดีช่วยในการทำลายโปรตีนอาหารและฐานไนโตรเจนในอาหารและกลิ่นจากปากเนื่องจากความซบเซาของน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจากการย่อยสลายและการดูดซึมโปรตีนลดลง โดยวิธีการที่การขจัดความขมของน้ำดีมักจะแสดงตัวเองและความเมื่อยล้าของน้ำดีหลังจากการกำจัดถุงน้ำดี

ไข้ - อุณหภูมิที่ความแออัดของน้ำดี - หลักฐานการติดเชื้อเช่นโรคถุงน้ำดีอักเสบที่มีปนเปื้อนหรือเนื้องอกที่มี cholelithiasis อุณหภูมิสูงสามารถทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากทำการตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องส่องกล้อง

นอกจากนี้ความแออัดของน้ำดี ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียน อาการวิงเวียนศีรษะและความรู้สึกอ่อนแอทั่วไป การขยายตัวของตับ (hepatomegaly); ความดันเพิ่มขึ้นในระบบที่นำไปสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลตับ เมื่อน้ำดีชะงักงันในเด็กขาดกรดไขมันไม่อิ่มตัวที่จำเป็น (โอเลอิกไลโนเลอิกไลโนเลนิ arachidonic) สามารถนำไปสู่การยับยั้งการเจริญ, อุปกรณ์ต่อพ่วงความเสียหายระบบประสาทโรคผิวหนัง ผมร่วงนั่นคือการสูญเสียเส้นผมกับภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีเป็นผลจากการขาดไตรกลีเซอไรด์

ภาวะหยุดนิ่งในระหว่างตั้งครรภ์

การศึกษาทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์เริ่มจาก estrogens ซึ่งเป็นตัวกำหนดกระบวนการส่วนใหญ่ในร่างกายของแม่ในอนาคต ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ผลิตฮอร์โมนบิวทิล secretin และมีน้ำดีมากขึ้น แต่ในเวลาเดียวกันการหลั่งของฮอร์โมนการเจริญเติบโตของฮอร์โมนการเจริญเติบโต (STH) เพิ่มขึ้นและมันจะบล็อกฮอร์โมน cholecystokinin, รับผิดชอบในการหดตัวของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกัน

Cholestasis ของการตั้งครรภ์ (ดีซ่านไม่ทราบสาเหตุของการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร cholestasis) มักจะปรากฏอาการคันที่ทนทุกข์ทรมาน (โดยเฉพาะฝ่ามือและฝ่าเท้า) เพื่อตรงกลางของไตรมาสที่สองหรือที่สาม - เป็นระดับสูงสุดของ estrogens นอกจากนี้ยังมีระดับกรดอะมิโนทรานสเฟอเซส alkaline phosphatase และกรดน้ำดีที่ไม่เชื่อมโยงกันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการอื่น ๆ ไม่ค่อยปรากฏ ภายในสองถึงสามสัปดาห์หลังคลอดการคลายตัวเองและการหายตัวไปของอาการทั้งหมดจะเกิดขึ้น

ระบาดวิทยาของภาวะหยุดนิ่งน้ำดีในการตั้งครรภ์ที่แสดงให้เห็นถึงการสัมผัส 0.4-1% ให้กับผู้หญิงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของภาคกลางและยุโรปตะวันตกและอเมริกาเหนือในขณะที่ในประเทศนอร์ดิกและทะเลบอลติกตัวเลขนี้ถึง 12% และในพื้นที่บางส่วนของละตินอเมริกา - ถึง 5-15%

มันเป็นข้อสังเกตผลกระทบดังกล่าวและภาวะแทรกซ้อนในความเมื่อยล้าน้ำดีตั้งครรภ์: ทารกเกิดก่อนกำหนด (20-60%) การย้อมสี meconium ในน้ำคร่ำ (มากกว่า 25%), หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ (14%), ความทุกข์ของทารกในครรภ์ (22-40%) ของการสูญเสียของทารกในครรภ์ (0.4-4%)

ภาวะหยุดนิ่งในหญิงมีประมาณ 45-70% และในครรภ์ที่ตามมาทั้งหมด

โดยวิธีการที่มีอาการคันและขาดอาการตัวเหลืองความซบเซาของน้ำดีและโรคภูมิแพ้มักจะไม่แตกต่างกันและผู้ป่วยหันไปแพทย์ผิวหนังที่ไม่สามารถช่วยพวกเขาในทางใดทางหนึ่ง

[13], [14], [15], [16]

ภาวะหยุดนิ่งในเลือดของเด็ก

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• การขาดถุงน้ำดี (agenesis);
• เพิ่มจำนวนถุงน้ำดีเป็นสองเท่า (สมบูรณ์หรือเป็นหยาบ)
• ถุงน้ำดีที่ลึกลงไปในเส้นประสาทของตับ
• diverticulum (ยื่นออกมาจากส่วนของผนัง) ของถุงน้ำดี;
• การขยายตัวของท่อน้ำดีที่มีมา แต่กำเนิดภายในตับ (Caroli syndrome);
• ตีบพิการ แต่กำเนิดในการปรากฏตัวของซีสต์น้ำดีร่วมท่อ;
• (เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนของเอนไซม์ย่อยอาหารซีรีน) การละเมิดการสังเคราะห์ของตับ alpha-1-antitrypsin;
• การลดลงของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหรือการขาดท่อ intrahepatic ทั้งหมด (atresia ทางเดินน้ำดี)
• ความผิดปกติของการสร้างน้ำดีที่ต่างกัน - ความแออัดของครอบครัวแบบก้าวหน้า (Byler's disease); การเกิดโรคมีส่วนเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนในระบบการขนส่งเซลล์ตับ (hepatocellular transport system) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหนึ่งในทารกแรกเกิดจาก 50-90 พันคน

อ่านเพิ่มเติม - malformations ที่คลอดของระบบทางเดินน้ำดี

นอกจากนี้ความซบเซาของน้ำดีในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียนอาจมีเหตุผลเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ (ดูด้านบน) แต่ส่วนใหญ่สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีและความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี

[17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย ความซบเซาของน้ำดี

ในทางคลินิกการวินิจฉัยความซบเซาของน้ำดีจะดำเนินการโดยการตรวจสอบในระหว่างที่นอกเหนือจากการเก็บรวบรวม anamnesis และการตรวจสอบผู้ป่วยให้ใช้การทดสอบเช่น:

• การทดสอบเลือดทั่วไป
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดในระดับบิลิรูบินคอเลสเตอรอลกรดน้ำดี 5 nukleotidazya, aminotransferase เช่นเดียวกับเอนไซม์ตับ - ด่าง phosphatase, leucine aminopeptidase (LAP) และแกมมา glutamyl transpeptidase (GGT);
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อปรสิต
• การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับ urobilin;
• การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อทำลายเชื้อปรสิต

การวินิจฉัยโรคในทางเดินน้ำดีโดยการใช้เครื่องมือ:

• อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของถุงน้ำดีตับและลำไส้เล็ก
• การจำลองแบบ cholescintigraphy แบบไดนามิก
• esophagogastroduodenoscopy;
• ไอโซโทป hepatobiliscintegration;
• endoscopic cholangiography;
• endoscopic retrograde radiography ของท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCPG)
• CT หรือ MRI ของอวัยวะในระบบทางเดินอาหาร

[21], [22]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

งานที่จะได้รับการแก้ไขโดยการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือการปักปันเขตชัดเจนของปัญหาของระบบตับทำให้เกิดความเมื่อยล้าของน้ำดีจากความบกพร่องทางพันธุกรรมการขับถ่ายของน้ำดี (ซินโดรมโรเตอร์ Dubin จอห์นสัน), hyperbilirubinemia unconjugated (ซินโดรมกิลเบิร์) parenchymal ดีซ่านปัสสาวะเป็นเลือด, carotenemia, porphyria erythropoietic, รูปแบบตับของ mononucleosis ติดเชื้อ ฯลฯ

[23], [24], [25], [26], [27]

การรักษา ความซบเซาของน้ำดี

หลักการที่ว่าด้วยการรักษาความซบเซาของน้ำดีจะขึ้นอยู่กับ: ถ้าเป็นไปได้ที่จะกำจัดสาเหตุ - การรักษาทางจุลชีววิทยารวมทั้งการรักษาผ่าตัด เมื่อไม่สามารถขจัดสาเหตุได้ - การบำบัดอาการด้วยผลกระทบสูงสุดต่อชิ้นส่วนที่ก่อให้เกิดโรค

หากเมื่อยล้าของน้ำดีในถุงน้ำดีตับหรือท่อไม่ก่อให้เกิดการอุดตันเตรียมนำไปใช้ขึ้นอยู่กับกรด ursodeoxycholic ส่วนหนึ่งของน้ำดี เหล่านี้รวมถึงยาเสพติดกับตับ choleretic (เพิ่มขึ้นการสังเคราะห์ของน้ำดี) และการกระทำ choleretic Ursofalk (Ursohol, Holatsid, Ursosan, Ursol, Ukrliv, Choludexan et al. ชื่อการค้า) ในรูปแบบของแคปซูลและสารแขวนลอยในการบริหารงานในช่องปาก แต่ยังหมายถึงการลดการผลิตของคอเลสเตอรอลและการดูดซึมในลำไส้เล็กซึ่งจะช่วยลดความน่าจะเป็นของการก่อตัวของนิ่วคอเลสเตอรอลที่ แคปซูลและระงับกำหนด 10-15-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน (ยาเฉพาะที่กำหนดโดยแพทย์); การรักษาเป็นเวลานาน

Ursofalk ไม่สามารถใช้กับโรคตับแข็งของตับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน cholangitis หรือเมื่อนิ่วเผาและดายสกินเช่นเดียวกับในกรณีของการด้อยค่าการทำงานที่ชัดเจนของตับตับอ่อนหรือไต และในบรรดาผลข้างเคียงของกรด ursodeoxycholic ลักษณะอาการปวดในช่องท้องส่วนบนท้องร่วงเล็กน้อยและการเกิด calcitans น้ำดี

เกือบตลอดเวลาที่กำหนด cholagogue สำหรับความซบเซาน้ำดีเช่น Allochol, Hofitol (Artichol, Tsinarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Holestil, Holstamin forte ฯลฯ ) hepatoprotector มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ ademethionin (Heptor, Heptral)

Allochol (ประกอบด้วยน้ำดีแห้งสารสกัดจากตำแยและกระเทียมและถ่านกัมมันต์) ส่งเสริมการผลิตน้ำดีดังนั้นเมื่อรูปแบบเฉียบพลันของโรคตับอักเสบ, ความผิดปกติของตับและโรคอ้วนโรคอ้วนไม่ใช้มัน เม็ด Allochol จะรับประทานหลังอาหาร - 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ในบางยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้ผิวหนังและท้องร่วง

ยาเม็ด (และวิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหารช่องปากและการฉีดพ่นทางหลอดอาหาร) Hofitol ประกอบด้วยสารสกัดจากใบของพันธุ์ไม้ชนิดหนึ่งซึ่งช่วยส่งเสริมการขับถ่ายน้ำดีและขับสารคลอเรสเตอรอล ยาเสพติดในรูปแบบของยาเม็ดจะได้รับสามครั้งต่อวันสำหรับ 1-2 เม็ด (ก่อนมื้ออาหาร), การแก้ปัญหา - 2.5 ml (สำหรับเด็ก - 0.6-1.25 มล.) Hofitol อาจก่อให้เกิดลมพิษ; ห้ามใช้กับก้อนหินในถุงน้ำดีการอุดตันของทางเดินน้ำดีและความล้มเหลวของตับ

Holagogue Holiver นอกเหนือจากสารสกัดจากอาติโช๊คประกอบด้วยสารสกัดจากน้ำดีและขมิ้นกระตุ้นการสังเคราะห์กรดน้ำดีและการหลั่งของน้ำดีตับ ยานี้ยังมีประสิทธิภาพสำหรับอาการท้องผูกที่เกี่ยวข้องกับ dysbiosis ในลำไส้และท้องอืด ข้อห้ามมีความคล้ายคลึงกับ Hofitol; ปริมาณมาตรฐาน - 2-3 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน (ก่อนหรือหลังอาหาร)

Cholagogonnye เม็ด Odeston (ตาม 7-hydroxy-4-methylcoumarin) ไม่เพียง แต่เร่งการไหลเวียนของน้ำดี แต่ยังช่วยบรรเทาอาการกระตุก ขอแนะนำให้กินวันละ 10-14 วันหนึ่งเม็ด (0.2 กรัม) สามครั้งต่อวันครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร Odeston มีข้อห้ามในกรณีที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคระบบทางเดินอาหารที่มีแผลพุพองท่อน้ำดีฮีโมฟีเลีย; ไม่สามารถใช้ในการรักษาเด็กได้ ผลข้างเคียงของยาเสพติดเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของอาการท้องเสียปวดท้อง epigastric, การก่อตัวของก๊าซในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น

ยา Ademetionine (S-adenosyl-methionine) ช่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพของตับและการเผาผลาญอาหาร มันมีกำหนดสำหรับวันละ 2-3 เม็ด; ข้อบ่งชี้ในทางตรงกันข้ามของยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการไม่ยอมรับแต่ละบุคคลใช้ในการรักษาเด็กและสตรีมีครรภ์ (ใน I-II trimesters) ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้คือความรู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium

นอกจากนี้ในการรักษาความซบเซาของคอลเลกชันที่ใช้ยาน้ำดียา cholagogue ของพืชสมุนไพร ยกตัวอย่างเช่น cholagogue ฉบับที่ 2 (ดอกไม้ของอมตะทรายสมุนไพรยาร์โรว์ใบสะระแหน่เมล็ดผักชี) หรือคอลเลกชันหมายเลข 3 (ดอกดาวเรืองดอกคาโมไมล์และดอกคานัวย์และใบสะระแหน่) จากวัตถุดิบแห้งเตรียมยาต้ม - ช้อนโต๊ะกับแก้วน้ำ (ต้มไม่เกิน 10 นาทีและยืนยันครึ่งชั่วโมงในภาชนะปิดผนึกสายพันธุ์และเพิ่มน้ำต้มกับปริมาณเดิม) Cholagogue ควรใช้หลังจากปรึกษาหารือกับแพทย์ ดื่มยาแก้พิษก่อนมื้ออาหารวันละ 2 ครั้ง - ละ 100 มิลลิลิตร

คุณสมบัติในการทำให้ระคายเคืองมีดอกกุหลาบด้วยเช่นกันคุณสามารถเตรียมอาหารจากผลไม้แห้งหรือใช้ Holosas (ตามช้อนของหวานต่อวันเด็ก ๆ ครึ่งช้อนชา) นอกจากนี้คุณควรใช้วิตามิน A, C, D, E, K.

ธรรมชาติบำบัด

ตัวแทน Homeopathic สำหรับการรักษาความเมื่อยล้าน้ำดีสามารถนำมาใช้ Galstena (ยาอมใต้ลิ้นและลดลง) และ Hepar kompozitum (สารละลายในขวดสำหรับการใช้งานทางหลอดเลือด)

การเตรียมทั้งสองมีองค์ประกอบหลายอย่าง แต่ในแต่ละครั้งจะมีผักชนิดหนึ่งที่มีหนาม (Silybum marianum) หรือผักชนิดหนึ่ง (ในรูปของสารสกัดจากเมล็ดพืช) ในบรรดาสารที่ใช้งานโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับหนามที่มีประโยชน์มีความซับซ้อน flavonolignanovy (silibinin, Silybin, isosilybin, silychristin, izosilikristin, silidianin และ dihydroquercetin) Milk Thistle มีวิตามินซีและกรดไขมันไลไนแอซิดω-6

เตรียม Galstena ช่วยกระตุ้นการผลิตน้ำดีและเปิดใช้งานการเคลื่อนไหวของมันจากตับถุงน้ำดีและยังบรรเทาอาการกระตุกและการอักเสบ แพทย์แนะนำการนี้หมายถึงหนึ่งแท็บเล็ต (ใต้ลิ้น) วันละสองครั้ง; ลดลง - 7-10 ลดลงสามครั้งต่อวัน (ระหว่างมื้ออาหาร) คำแนะนำที่มีเครื่องหมายเกิดอาการแพ้ที่เลวร้ายและห้ามที่ระบุไวที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่เป็นส่วนหนึ่งของ Galstena มี Chelidonium majus, ว่ามี celandine มากขึ้นและพืชชนิดนี้เป็นที่รู้จักกันเป็นพิษ (เนื่องจากการปรากฏตัวของอัลคาลอย Isoquinoline) และสามารถก่อให้เกิดอาการชักตะคริวลำไส้น้ำลายไหลและการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูก

Gepar Compositum ประกอบด้วยสารที่ใช้งาน 24 ชนิด (หนึ่งในนั้นคือ rastoropsha) ใช้เป็นยาฉีดโดยทางกลหรือใต้ผิวหนัง - หนึ่งหลอดทุก 3-7 วันสำหรับ 3-6 สัปดาห์ ท่ามกลางผลข้างเคียงที่ทำเครื่องหมายลมพิษและอาการคัน

การรักษาผ่าตัด

ถึงวันที่ - ขึ้นอยู่กับสาเหตุและถิ่นของความเมื่อยล้าของน้ำดี - การรักษาผ่าตัดรวมถึงประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดเช่น:

• การกำจัดก้อนหินในท่อน้ำดีและลำไส้เล็ก (lithoextraction endoscopic laparoscopic)
• การกำจัดถุงหรือเนื้องอกที่ป้องกันการไหลออกของน้ำดี
• การติดตั้ง stents ในท่อน้ำดี
• การขยายตัวของลูกโป่ง (dilatation) ของลูเมนของท่อน้ำดีที่มีสิ่งกีดขวาง
• การระบายน้ำของท่อน้ำดีร่วม (choledochostomy);
• การขยายตัวของถุงน้ำดีหรือท่อที่มีการ stenting และการก่อตัวของกระดูกขากรรไกร biligygestive;
• การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดถุงน้ำดี
• การกำจัดถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีออกจากถุงน้ำดี)

เมื่อทางเดินน้ำดีตีบตัน (. เห็น - ความเมื่อยล้าของน้ำดีในเด็ก) ท่อในตับที่มีการผ่าตัดเด็กของสองเดือนแรกของการผ่าตัดจะดำเนินการ (portoenteroctomiya) แต่อาจจะต้องและปลูกถ่ายตับ

การรักษาทางเลือก

ท่ามกลางความหลากหลายของสูตรสำหรับการรักษาทางเลือกของพยาธิวิทยานี้เคล็ดลับที่เหมาะสมที่สุดสามารถระบุได้:

• การบริโภคภายใน 1-1.5 เดือนผสมน้ำผลไม้ที่เตรียมไว้ที่บ้าน - แครอทแอปเปิ้ลและบีทรูท (ในสัดส่วนที่เท่ากัน) ควรดื่มน้ำนี้ 150 มล. (หนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร)
• ดื่มน้ำส้มสายชูแอปเปิ้ลไซเดอร์ธรรมชาติเพิ่มช้อนโต๊ะกับถ้วยน้ำแอปเปิ้ลหรือน้ำมะนาว ที่นั่นคุณสามารถใส่ช้อนชาน้ำผึ้ง
• นำมัมมี่ที่ละลายในน้ำ (เม็ด 0.2 กรัมต่อ 500 มล.) เป็นเวลาสองสัปดาห์ ที่จะดื่มจำนวนทั้งหมดต่อวัน (ในการรับรองหลายครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร) ระหว่างหลักสูตรของหลักสูตรควรทำช่วงพัก 5-7 วัน วงจรมัมมี่อย่างเต็มรูปแบบสามารถใช้งานได้ 3-5 เดือน อย่างไรก็ตามในสูตรทางเลือกจะไม่กล่าวถึงว่าในปริมาณดังกล่าวของการใช้ biostimulator นี้จะมีอาการท้องร่วงเพิ่มขึ้นในอัตราการเต้นหัวใจและเพิ่มความดันโลหิตสูง

นอกจากนี้การรักษาทางเลือกแนะนำให้ใช้ข้าวโอ๊ตและเตรียมยาต้มจากมัน: ช้อนโต๊ะธัญพืชเต็มไปเทน้ำสองแก้วและปรุงสุกประมาณครึ่งชั่วโมง; ดื่ม 15-20 นาทีก่อนมื้ออาหาร 3-4 ครั้งในระหว่างวัน (ดื่มจำนวนทั้งหมดต่อวัน) อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าข้าวโอ๊ตทำหน้าที่เป็นยาระบายและลดความดันโลหิต

Churm กับความเมื่อยล้าน้ำดีจะช่วยในการรับมือกับอาการท้องร่วง (สำหรับการนี้จะแนะนำในการเตรียมยาต้ม) พลับจำนวนมากของเบต้าแคโรทีนและวิตามินซีเช่นเดียวกับแมงกานีส - ปัจจัยสำหรับการสังเคราะห์ของสารต้านอนุมูลอิสระ superoxide dismutase เอนไซม์ซึ่งช่วยเพิ่มความมั่นคงของเยื่อเมือก สารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ ที่พบในลูกพลับ ได้แก่ ไลโคปีนและ cryptoxanthin แต่ทับทิมไม่เพียง แต่ส่งเสริม hemopoiesis แต่ยังมีคุณสมบัติ cholagogue; แต่ผลไม้นี้จะช่วยให้ท้องผูก

ดังนั้นจึงเป็นที่ปลอดภัยในการใช้หญ้า cholagogue กับความเมื่อยล้าของน้ำดี: Fumaria officinalis ทรายนิรันดร์โบว์หญ้า (knotweed), ดูสาม sheeted, Gryzhnik เปลือยกายไหมข้าวโพดถั่วหวาน woodwax, Arnica Montana น้ำซุปที่จัดทำและนำมาใช้เช่นเดียวกับค่าใช้จ่ายที่ร้านขายยาน้ำดี (ดู. เหนือ)

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

อาหารในกรณีของความแออัดของน้ำดี

อาหารเพื่อสุขภาพสำหรับการคั่งน้ำดีเป็นอาหารจำนวน 5และการแนะนำของข้อ จำกัด บางอย่างและแม้กระทั่งการห้ามในอาหาร

นั่นคือไขมัน (สัตว์และไขมันปรุงอาหารน้ำซุปที่อุดมไปด้วยไขมันเนื้อสัตว์และปลาทั้งไขมันนมครีมเนยเปรี้ยวครีม ฯลฯ ) ควรได้รับการยกเว้น; อาหารกระป๋องและเนื้อสัตว์ที่มีสารกันบูด ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปและขนมขบเคี้ยว น้ำตาลกลั่นฟรักโทสและขนมหวาน ขนมปังและขนมปังแป้งขาว ดูเพิ่มเติม - อาหารสำหรับโรคของถุงน้ำดี

ต้องกิน: ผักสดและผลไม้; เนื้อต้มตุ๋นหรือตุ๋นเนื้อไก่และเนื้อสัตว์ปีก (แหล่งโปรตีน) พืชตระกูลถั่ว (ผักโปรตีน); ไขมันที่ดีต่อสุขภาพ (วอลนัทอัลมอนด์เมล็ดแฟลกซ์เมล็ดฟักทอง)

จำเป็นต้องมีธัญพืชเช่นข้าวกล้องข้าวบาร์เลย์ข้าวโอ๊ตบัควีท; น้ำมันที่มีสุขภาพดีที่มีไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนω-3 และกรดω-6: น้ำมันมะกอกน้ำมันงาน้ำมันลินสีด

[34], [35], [36]

การออกกำลังกายสำหรับความแออัดของน้ำดี

แพทย์เตือน: โดยไม่ต้องเคลื่อนไหวกระบวนการทั้งหมดในร่างกายรวมทั้งการหลั่งของน้ำดีมีการละเมิด ดังนั้นยิมนาสติกที่มีภาวะน้ำดีเป็นสิ่งจำเป็น แต่ก็ไม่ควรทำให้รุนแรงขึ้นและพยาธิวิทยามากขึ้นอาการ

ขอแนะนำให้เดิน (อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงต่อวัน) เช่นเดียวกับการออกกำลังกายดังกล่าวด้วยความซบเซาของน้ำดีซึ่งคุณไม่จำเป็นต้องทำเอียงต่ำไปข้างหน้าเปลี่ยนคมเคลื่อนไหวกระพือที่แข็งแกร่งและกระโดด

จำยิมนาสติกเช้าง่ายๆ: ส่วนใหญ่ขององค์ประกอบของมันเหมาะสำหรับความซบเซาของน้ำดี ตัวอย่างเช่น

• ยกขาขึ้นบนไหล่กว้างประมาณเอว - พลิกร่างกายไปทางด้านขวาและด้านซ้าย
• ยกขาขึ้นที่ความกว้างของไหล่หลังมือ - เอียงไปทางขวาและซ้าย
• ในตำแหน่งเริ่มต้นเดียวกัน - งอขาขวาที่หัวเข่าและเอื้อมมือด้วยข้อศอกซ้ายมือแล้วงอขาซ้ายและทำเช่นเดียวกันกับข้อศอกด้านขวา
• นอนบนหลังของคุณ (ขาตรงแขนยืดไปตามร่างกาย); แรงบันดาลใจขาขวาหดเข่าเข้าหากระเพาะอาหารการหายใจออกจะถือว่าตำแหน่งเริ่มต้นเหมือนกับขาอื่น ๆ
• นอนอยู่บนหลังขางอที่หัวเข่าใส่ฝ่ามือข้างหนึ่งในท้องหายใจลึก ๆ พร้อมกับไดอะแฟรมยกขึ้นและยื่นหน้าท้อง เมื่อหายใจออกไปเกี่ยวข้องกับท้องหรือท้อง
• การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจที่คล้ายคลึงกันควรกระทำโดยการนอนอยู่ทางด้านขวาและด้านซ้าย

โดยวิธีการออกกำลังกายครั้งสุดท้ายเป็นชนิดของการนวดด้วยตนเองภายในของอวัยวะเกือบทั้งหมดที่ตั้งอยู่ตรงที่น้ำดีจะนิ่ง แต่การนวดบำบัดพิเศษสำหรับความแออัดของน้ำดีควรกำหนดโดยแพทย์ที่มีผลการตรวจถุงน้ำดีและตับของผู้ป่วย

[37], [38], [39]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะหดตัวของน้ำดีเป็นไปได้เฉพาะในส่วนที่เกี่ยวกับสาเหตุบางประการของการเกิด (แอลกอฮอล์การติดเชื้อหนอนพยาธิเนื้องอกอาหารที่ไม่แข็งแรงการขาดการออกกำลังกาย) รวมทั้งปัจจัยเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อและฮอร์โมนเนื่องจากไม่พบ pathologies ของระบบตับและระบบทางเดินปัสสาวะ

[40], [41], [42], [43], [44]

พยากรณ์

เป็นเรื่องยากที่จะพูดถึงการคาดการณ์ถึงความซบเซาของน้ำดีในกรณีนี้หรือโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนผลกระทบและปัญหาซับซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากการเผาผลาญโดยทั่วไป