ทำไมถุงอัณฑะบวมและต้องทำอย่างไร?

อาการเช่นอัณฑะบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุในผู้ชายในทุกช่วงอายุ อาจเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคี ร่วมกับอาการอื่นๆ โดยเฉพาะภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง และอาการปวด 

ระบาดวิทยา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมน้ำที่อัณฑะในเด็กผู้ชายคือ hydrocele และไส้เลื่อนขาหนีบ ตามรายงานบางฉบับพบว่าลูกอัณฑะท้องมานเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของทารกแรกเกิดเพศชาย โดยทั่วไป ความชุกของพยาธิสภาพนี้ในผู้ชายและเด็กชายอยู่ที่ประมาณ 31.7 ล้านรายต่อปี

ในเวลาเดียวกัน มากถึงหนึ่งในสี่ของทุกกรณีของโรคถุงอัณฑะเฉียบพลันในเด็กชายอายุต่ำกว่า 10 ปีเกิดจากอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน [1]

จากการสังเกตทางคลินิกจากต่างประเทศ ประมาณหนึ่งใน 4-4.5 พันเด็กผู้ชายอายุ 12-17 ปีทนทุกข์ทรมานจากการบิดของอัณฑะ ซึ่งมักเป็นผลมาจากการกระแทกที่ขาหนีบ (ระหว่างเกมหรือกิจกรรมกีฬา)

Schönlein-Genoch purpura ซึ่งมีอุบัติการณ์สูงสุดเมื่ออายุ 4-5 ปี ส่งผลกระทบต่อถุงอัณฑะในผู้ป่วย 2-38%

สาเหตุ อาการบวมของถุงอัณฑะ

การปรากฏตัวของอาการในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะ (ละติน - ถุงอัณฑะ) - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง - เกิดจากสาเหตุหลายประการ ได้แก่ :

• กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของผนังอัณฑะและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ส่วนใหญ่มักเกิดจาก Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic streptococcus);
• การอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของลูกอัณฑะ (orchitis) ของสาเหตุใด ๆ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะรวมกับการอักเสบของหลอดน้ำอสุจิ - epididymitis และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น epididymoorchitis หรือ  orchiepididymitis ; [2]
• ท้องมานของลูกอัณฑะหรือ hydrocele - การสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อรอบลูกอัณฑะ (ซึ่งในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าและเด็กชายที่มีอายุมากกว่าสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของถุงอัณฑะ);
• การสะสมเลือดหลังบาดแผลในถุงอัณฑะ - hematocele;
• ถุงน้ำอสุจิ - อสุจิ;
• การขยายตัวของเส้นเลือดดำของลูกอัณฑะ -  varicocele ;
• vesiculitis  - การอักเสบของถุงน้ำเชื้อ;
• ความเสียหายต่อถุงอัณฑะในระบบ sarcoidosis;
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนของอวัยวะสืบพันธุ์ - พังผืดของถุงอัณฑะและขาหนีบที่เรียกว่า  เนื้อตายเน่าของ Fournier ;
• ฟกช้ำและความคลาดเคลื่อนขององคชาต;
• แมลงกัดต่อย;
• โรคเท้าช้าง (โรคเท้าช้าง) หรือที่รู้จักกันในชื่อเท้าช้าง ซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่ระบาดโดยพยาธิตัวกลม (ไส้เดือนฝอย) ของตระกูล Filariodidea

อาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะข้างเดียวหรือทวิภาคีอาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงหรือการเจาะท่อปัสสาวะ) เนื้องอกร้าย ในผู้ชายที่เป็นโรคภูมิแพ้เช่นเดียวกับการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นของร่างกาย (atopy) อาการแพ้หรือ angioedema ของถุงอัณฑะอาจเกิดขึ้น [3]

เนื่องจากความซบเซาและการสะสมของน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อ - ด้วยการอักเสบติดเชื้อเรื้อรังการบาดเจ็บบาดแผลเนื้องอกหรือหลังการผ่าตัดอาการบวมน้ำเหลืองของถุงอัณฑะหรือต่อมน้ำเหลืองรองอาจเกิดขึ้น - อาการบวมน้ำของผิวหนังถุงอัณฑะเนื่องจากการเสื่อมสภาพของน้ำเหลืองไหลออก นี่คือลักษณะของอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะหลังการฉายรังสีรักษามะเร็งอุ้งเชิงกราน

ในภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง   scrotal lymphostasis ใน  กลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังหัวใจล้มเหลว อาการบวมน้ำที่ขาและถุงอัณฑะ 

ภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะเกี่ยวข้องกันอย่างไร? ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจอาจหยุดชะงักและการไหลเวียนย้อนกลับ (reflux) อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงการเสื่อมสภาพในการไหลออกของน้ำเหลือง 

มักจะมีอาการบวมน้ำ scrotal หลังการผ่าตัด / หลังผ่าตัดอาการบวมน้ำ scrotal: หลังจากการกำจัดของถุง scrotal แทรกแซงการผ่าตัดในลูกอัณฑะและ vas deferens และเป็น  ภาวะแทรกซ้อนหลังการกำจัดของไส้เลื่อนขาหนีบ [4]

โดยวิธีการที่ไส้เลื่อนขาหนีบนั้นและอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะจะรวมกันในกรณีที่มีการกักขังไส้เลื่อนขาหนีบหรือ  ขาหนีบ. อ่านเพิ่มเติม:  ไส้เลื่อนขาหนีบในผู้ชาย

ปัจจัยเสี่ยง

เช่นเดียวกับสาเหตุปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาถุงอัณฑะบวมน้ำนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นการบาดเจ็บแบบปิดและการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและลูกอัณฑะมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการ  นี้ [5]

มักจะกระตุ้นกระบวนการอักเสบในถุงอัณฑะอัณฑะและอวัยวะซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโรคที่ส่งผ่านระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ (หนองในเทียม, โรคหนองใน ฯลฯ ) เช่นเดียวกับในที่ที่มีจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่หลากหลาย ในร่างกาย เช่น วัณโรค

โอกาสเกิดอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะจะสูงขึ้นมากเมื่อร่างกายไวต่อการกระตุ้น [6]

เนื้องอกร้ายของถุงอัณฑะและอัณฑะ ร่วมกับเนื้อเยื่อบวมน้ำ มักพัฒนาเมื่อได้รับสารก่อมะเร็งเป็นเวลานาน มีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะพัฒนาเนื้องอก หรือเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ความเสี่ยงของการเกิดต่อมน้ำเหลืองในถุงอัณฑะเพิ่มขึ้นในภาวะน้ำเหลืองไม่เพียงพอแต่กำเนิด โรคอ้วนอย่างรุนแรง การติดเชื้อซ้ำในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ป่วยโรคเบาหวาน มะเร็ง หลังการฉายรังสี การใส่สายสวน และการผ่าตัดขาหนีบ  [7]

ตัวอย่างเช่น หลังจากวางสายสวนล้างไตทางช่องท้องสำหรับภาวะไตวาย ผู้ป่วยอาจเกิดอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะเนื่องจากการระบายน้ำในช่องท้องผ่านทางคลองขาหนีบ

กลไกการเกิดโรค

แพทย์อธิบายการเกิดโรคของอัณฑะบวมน้ำโดยการเสื่อมสภาพหรือหยุดการไหลเวียนของน้ำเหลืองตามปกติหรือการไหลเวียนของเลือดดำขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

มีกลไกหลายประการสำหรับการพัฒนาของอาการบวมน้ำ: เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันที่หยุดนิ่งในเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่านของผนังของพวกเขา การลดลงของความดัน oncotic ของเลือดในเลือดและการหยุดไหลออกของน้ำเหลือง

ตัวอย่างเช่นใน hydrocele ที่มีมา แต่กำเนิดในเด็กผู้ชาย อาการบวมน้ำเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มช่องคลอดเนื่องจากการปิดกระบวนการทางช่องท้องในช่องคลอดที่ไม่สมบูรณ์ในช่วงระยะเวลาก่อนคลอด ในผู้ใหญ่ การสะสมของของเหลวอาจเกิดจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บ การบวม ความไม่สมดุลระหว่างความสามารถในการหลั่งและการดูดซึมของเนื้อเยื่ออัณฑะ หรือการอุดตันของการไหลของน้ำเหลืองหรือเลือดดำไปยังสายน้ำอสุจิ [8]

ลักษณะทางพยาธิกำเนิดทั่วไปของกระบวนการ การก่อตัวของอาการบวมน้ำจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ได้รับการพิจารณาในสิ่งตีพิมพ์:

• สาเหตุของอาการบวมน้ำ
• ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลือง

อาการ อาการบวมของถุงอัณฑะ

อาการที่มาพร้อมกันยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะ ด้วย orchitis และ epididymitis นี่คืออาการบวมและแดงของถุงอัณฑะไข้สูงที่มีอาการหนาวสั่นและอาจมีการหลั่งเซรุ่มเป็นหนองจากท่อปัสสาวะ

ในกรณีของอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลันของถุงอัณฑะในเด็ก เกิดผื่นแดงขึ้นครั้งแรกในบริเวณ perineum หรือขาหนีบ และจากนั้นจะผ่านไปยังถุงอัณฑะ

อาการบวมน้ำขององคชาตและถุงอัณฑะอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บ โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ การอักเสบของศีรษะขององคชาตและหนังหุ้มปลายลึงค์ (balanitis และ balanoposthitis)

อาการบวมอาจไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดมาก ในกรณีของ orchitis, epididymitis หรือ varicocele ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกไม่สบายและปวดเล็กน้อย  ในถุงอัณฑะ; ด้วยแรงบิดของลูกอัณฑะความเจ็บปวดเฉียบพลันและรุนแรงมาก (ด้านเดียว) อาจมาพร้อมกับความดันโลหิตและการอาเจียนลดลงอย่างรวดเร็ว สัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพของปริมาณเลือดในเนื้อเยื่อ (ขาดเลือด) อาจปรากฏขึ้นเช่นกัน: ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังของถุงอัณฑะตามด้วยอาการเขียว [9]

ในบางกรณี อาการบวมขนาดใหญ่สามารถแพร่กระจายไปที่ขาหนีบ ฝีเย็บ และผนังหน้าท้อง

อาการบวมของถุงอัณฑะในเด็ก

อาการบวมของถุงอัณฑะในเด็กอาจเกิดจากโรคออร์คีพิดิดิมิติสเฉียบพลัน (orchiepididymitis) ซึ่งมักพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเยอรมัน  คางทูม (คางทูม)  หรือไข้อีดำอีแดง

สาเหตุที่พบบ่อยอาจเป็นการ  บิดของลูกอัณฑะ hydatid และหลอดน้ำอสุจิและ spermatocele และ funicocele - ถุงน้ำอสุจิที่มีมา แต่กำเนิดของสายอสุจิและไส้เลื่อนขาหนีบ

เด็กชายอายุ 5-10 ปีอาจพบอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน (จากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและมักจะหายไปเองภายในสามถึงหกวัน [10]

อาการปวดและบวม scrotal จากการอักเสบอัณฑะที่พบบ่อยในวัยเด็ก vasculitis ระบบรวมทั้งจ้ำหรือ  โรคSchönlein-Henoch [11]

ถุงอัณฑะบวมในกรณีของอัณฑะ teratoma หรือ teratoblastoma, paratesticular rhabdomyosarcoma และเนื้องอกอื่น ๆ

ข้างเดียว scrotal อาการบวมน้ำในทารกแรกเกิดเปิดเผยในระหว่างการตรวจร่างกายครั้งแรกเป็นสัญญาณของ hydrocele พิการ แต่กำเนิดที่เป็น  ท้องมานของลูกอัณฑะในเด็กผู้ชายทารกแรกเกิดและบวมนอกจากนี้ยังอาจจะเป็นเพราะ  แรงบิดลูกอัณฑะ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การบวมของถุงอัณฑะที่มีโรคและพยาธิสภาพบางอย่างสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและส่งผลเสียได้

อ่าน -  Orchitis ในผู้ชาย: ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

อาการบวมน้ำที่ลุกลามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลักษณะเรื้อรังมีความซับซ้อนโดยปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะและการทำงานทางเพศตลอดจนการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ในผิวหนังของถุงอัณฑะ (เนื่องจากการเสื่อมสภาพของเลือด) ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและสามารถ นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ

Hydrocele สามารถขยายตัวซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อการพัฒนาไส้เลื่อนของลำไส้

อาการบวมน้ำ scrotal ในเด็กมีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง? หากอาการบวมเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของเส้นเลือดดำของลูกอัณฑะ หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายอาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เมื่ออาการบวมน้ำเกิดจากการบิดงอของลูกอัณฑะ อาจสูญเสียอย่างสมบูรณ์หลังจากการบังคับถอดออก [12]

การวินิจฉัย อาการบวมของถุงอัณฑะ

การวินิจฉัยมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุสาเหตุของอาการบวมน้ำซึ่งไม่ชัดเจนเสมอไป จำเป็นต้องมีประวัติผู้ป่วยทั้งหมด รวมทั้งระบบทางเดินปัสสาวะและการผ่าตัด

การตรวจร่างกายควรรวมถึงการตรวจและการคลำช่องท้อง อัณฑะ ท่อน้ำอสุจิ ถุงอัณฑะ และขาหนีบ ในระหว่างการตรวจร่างกายและการคลำ มักตรวจพบการเพิ่มขนาดของถุงอัณฑะ ความหนาของผนังและรอยแดงของผิวหนัง

เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป การตรวจเลือดสำหรับอิมมูโนโกลบูลิน (แอนติบอดี) การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ หากจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะจะทำ 

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย transillumination (transillumination) ของถุงอัณฑะ,  อัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะและอัณฑะ, dopplerography สีของหลอดเลือด (หรือ scintigraphy นิวเคลียร์), CT ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ CT / MRI ของช่องท้อง หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการอักเสบของหลอดน้ำอสุจิ จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อแยกสาเหตุที่เป็นไปได้น้อยกว่าของอาการบวมน้ำอัณฑะเฉียบพลันและเรื้อรัง การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการตามผลการตรวจ

การรักษา อาการบวมของถุงอัณฑะ

การรักษาที่ถูกต้องสำหรับอาการบวมน้ำที่อัณฑะคือการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ กล่าวคือ  การรักษาโรคออร์คิติส โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การ  รักษาไส้เลื่อนขาหนีบหัวใจคั่งและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ ภูมิแพ้หรือเนื้องอกร้าย คางทูม หรือเนื้อตายเน่าของ Fournier

โดยคำนึงถึงสาเหตุของอาการบวมน้ำใช้ยาที่เหมาะสม: ยาปฏิชีวนะ (สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย) ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวดและ NSAIDs) ยาลดน้ำมูก (โดยเฉพาะยาขับปัสสาวะ) ยาแก้แพ้ (หากอาการบวมน้ำแพ้)

Hydrocele ซึ่งมักพบในเด็กแรกเกิด มักจะหายไปโดยไม่มีการรักษาภายในสิ้นปีแรกของชีวิต

หากมาตรการอนุรักษ์ไม่ได้มีประสิทธิภาพ, การผ่าตัดอาจจะต้อง - ถึง  orchiectomy อย่างแรกเลย การผ่าตัดรักษาจะใช้สำหรับการบีบไส้เลื่อนและการบิดของลูกอัณฑะ และในกรณีที่สอง ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ เนื่องจากโอกาสในการรักษาลูกอัณฑะจะลดลงเมื่อระยะเวลาของการบิดตัวเพิ่มขึ้น [13]

แม้ว่าสำหรับโรคอื่น ๆ พวกเขาจะใช้วิธีการผ่าตัดเช่นสำหรับ varicocele การทำ varicocelectomy แบบ microsurgical

การบำบัดด้วยกายภาพบำบัด - การทำกายภาพบำบัดป้องกันอาการบวมน้ำแบบครอบคลุมที่ดำเนินการโดยใช้ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัดต่างๆ ร่วมกัน - ช่วยผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำเหลืองได้อย่างมาก

ที่บ้านแนะนำให้ใช้ประคบเย็น: ใช้น้ำแข็งประคบ 10 นาที (หลายครั้งในวันแรก) ขอแนะนำให้อาบน้ำแบบ Sitz และในกรณีที่ขาบวมให้เก็บไว้ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (วางลูกกลิ้งในท่าหงาย)

ในบางกรณี แพทย์อาจแนะนำให้รักษาด้วยสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ (ในรูปของยาต้มที่กินเข้าไป) โดยใช้หางม้า ต้นข้าวสาลีอ่อนกำลังคืบคลาน Bearberry ใบลิงกอนเบอร์รี่ ไหมข้าวโพด

การป้องกัน

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าสามารถป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ สามารถใช้มาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ขาหนีบ แต่บ่อยครั้งที่ยากหรือแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันโรค (และทำให้เกิดอาการบวมของถุงอัณฑะ)

พยากรณ์

สำหรับผลลัพธ์ของโรคที่อาจมีอาการบวมน้ำที่ถุงอัณฑะ การพยากรณ์โรคไม่สามารถเป็นที่ชื่นชอบเท่ากันได้ เนื่องจากพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงลักษณะเฉพาะของต้นกำเนิดของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การขอความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างทันท่วงที และการรักษาที่เพียงพอ