สาเหตุของอาการบวมน้ำ

ของเหลวจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์เนื่องจากการกรองเลือดผ่านผนังหลอดเลือดฝอย และบางส่วนจะกลับเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเส้นเลือดฝอยและหลอดน้ำเหลือง

1. การไหลของของเหลวจากหลอดเลือดเข้าสู่ช่องว่างระหว่างหลอดเลือด (การกรอง) เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงดันไฮโดรสแตติกของเลือดในหลอดเลือดและแรงดันออสโมซิสคอลลอยด์ (แรงตึง) ของของเหลวระหว่างหลอดเลือด แรงดันไฮโดรสแตติกในหลอดเลือดฝอยแตกต่างกันในแต่ละส่วนของร่างกาย เมื่อร่างกายอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง แรงดันในหลอดเลือดฝอยของขาจะสูงขึ้นเนื่องจากแรงโน้มถ่วง ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดอาการบวมน้ำที่ขาเล็กน้อยในตอนท้ายวันในบางคน
2. ของเหลวในหลอดเลือดจะถูกควบคุมโดยแรงดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมาของเลือดเป็นหลัก และในระดับที่น้อยกว่านั้น โดยจะควบคุมโดยแรงดันของของเหลวในเนื้อเยื่อ
3. ปัจจัยที่สามที่สามารถส่งผลโดยตรงต่อการกรองส่วนของเหลวของเลือดคือสภาวะของการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอย

เมื่อพารามิเตอร์ใดๆ ของสมดุลไดนามิกที่อธิบายไว้ถูกรบกวน การกรองของเหลวจากกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น โดยมีการสะสมในช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ

แรงดันไฮโดรสแตติกในเลือดสูงขึ้นและส่งผลให้การกรองเลือดเพิ่มขึ้นตามแรงดันในหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น สาเหตุต่อไปนี้อาจเป็นปัจจัยภายนอก

• การไหลเวียนของหลอดเลือดดำในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ เส้นเลือดขอด และการกดทับของหลอดเลือดดำภายนอก ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันทำให้ความดันในหลอดเลือดดำในบริเวณที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เลือดคั่งในหลอดเลือดฝอยและเกิดอาการบวมน้ำ ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างมักเกิดขึ้นในโรคที่ต้องนอนพักเป็นเวลานาน รวมถึงภาวะหลังผ่าตัดและในระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำทั่วร่างกายในภาวะหัวใจล้มเหลว

ความดันเลือดที่ลดลงซึ่งส่งผลให้การกรองเพิ่มขึ้น มักเกิดขึ้นในภาวะใดๆ ก็ตามที่มีภาวะโปรตีนในเลือดต่ำร่วมด้วย สาเหตุต่อไปนี้อาจทำให้เกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำได้

• การได้รับโปรตีนไม่เพียงพอ (อดอาหาร, โภชนาการไม่เพียงพอ)
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (การหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนบกพร่อง เช่น ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง หรือเอนไซม์ย่อยอาหารอื่นๆ)
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่มีการดูดซึมโปรตีนไม่เพียงพอ (การตัดส่วนสำคัญของลำไส้เล็กออก, ผนังลำไส้เล็กเสียหาย, โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน ฯลฯ)
• การหยุดชะงักของการสังเคราะห์อัลบูมิน (โรคตับ)
• การสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอาการไต
• การสูญเสียโปรตีนผ่านลำไส้ (ลำไส้มีของเหลวไหลออก)

แรงดันของเหลวในเนื้อเยื่ออาจเพิ่มขึ้นเมื่อการไหลออกของน้ำเหลืองบกพร่อง เมื่อการไหลออกของน้ำเหลืองล่าช้า น้ำและอิเล็กโทรไลต์จะถูกดูดซึมกลับจากเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อเข้าไปในหลอดเลือดฝอย แต่โปรตีนที่กรองจากหลอดเลือดฝอยเข้าไปในของเหลวในเนื้อเยื่อจะยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อ ซึ่งจะมาพร้อมกับการกักเก็บน้ำ ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้พบได้ในภาวะน้ำเหลืองอุดตันไม่ว่าจะมีสาเหตุใดๆ ก็ตาม

• โรคที่เรียกว่าโรคช้าง (ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของส่วนล่างของร่างกายเนื่องจากภาวะน้ำเหลืองผิดปกติ บางครั้งเกิดขึ้นที่ถุงอัณฑะและริมฝีปากช่องคลอด พร้อมกับมีเส้นโลหิตแข็งและความผิดปกติของการย่อยอาหารของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แต่ไม่ค่อยพบคำว่า "โรคช้าง" ใช้เพื่ออธิบายภาวะน้ำเหลืองผิดปกติในตำแหน่งอื่น) มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดน้ำเหลือง
• ภาวะต่อมน้ำเหลืองบวมบริเวณแขนหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้และทรวงอกข้างเดียวเนื่องจากมะเร็งเต้านม
• อาการบวมน้ำเหลืองอันเป็นผลจากการอุดตันของท่อน้ำเหลืองจากโรคเท้าช้าง (โรคเท้าช้างเป็นโรคเขตร้อน) อาจได้รับผลกระทบทั้งขาและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหยาบและหนาขึ้น (เป็นโรคเท้าช้างชนิดหนึ่ง)

การกรองของเหลวในเลือดที่เพิ่มขึ้นเข้าไปในช่องว่างระหว่างเลือดจะเกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดฝอยได้รับความเสียหายจากปัจจัยทางกล ความร้อน เคมี หรือแบคทีเรีย

• ในกระบวนการอักเสบในบริเวณที่เป็นผลจากความเสียหายของเนื้อเยื่อ (การติดเชื้อ ภาวะขาดเลือด การสะสมของผลึกกรดยูริกในข้อ) ฮีสตามีน แบรดีไคนิน และปัจจัยอื่น ๆ จะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และของเหลวที่เกิดจากการอักเสบจะมีโปรตีนจำนวนมาก ส่งผลให้กลไกการเคลื่อนตัวของของเหลวในเนื้อเยื่อถูกขัดขวาง มักพบสัญญาณคลาสสิกของการอักเสบพร้อมกัน เช่น รอยแดง อาการปวด อุณหภูมิในบริเวณนั้นสูงขึ้น การทำงานผิดปกติ (rubor, dolor, calor, functio laesa)
• อาการแพ้จะพบว่าเส้นเลือดฝอยมีการซึมผ่านได้มากขึ้น ในอาการบวมของ Quincke ซึ่งเป็นอาการบวมของอาการแพ้แบบพิเศษ (ที่ใบหน้าและริมฝีปาก) มักมีอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ เนื่องจากลิ้น กล่องเสียง และคอบวม (ภาวะขาดอากาศหายใจ)

กลไกการชดเชยทางสรีรวิทยาจะถูกกระตุ้นเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น โดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาระดับโซเดียมและน้ำในร่างกาย การกักเก็บโซเดียมและน้ำเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงในไต ซึ่งได้แก่ การลดลงของการกรองของไตและการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมกลับของหลอดไต การกรองของไตลดลงอันเป็นผลจากการหดตัวของหลอดเลือด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินถูกกระตุ้น การเพิ่มขึ้นของการดูดซึมกลับเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH)

อาการบวมน้ำในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดจาก:

• ความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น
• ภาวะอัลโดสเตอโรนสูงเกินไป
• การหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะมากเกินไป
• การไหลเวียนเลือดไปยังไตลดลงเนื่องจากหลอดเลือดดำของไตอุดตัน
• ในระดับที่น้อยกว่า โดยที่ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง (เลือดที่คั่งค้างในตับทำให้เกิดการหยุดชะงักในการสังเคราะห์อัลบูมินในตับ นอกจากนี้ เนื่องจากอาการเบื่ออาหาร จึงจำกัดการรับประทานโปรตีนพร้อมอาหาร)

ในโรคไต อาการบวมน้ำที่เด่นชัดเป็นเวลานานมักสัมพันธ์กับโปรตีนในปัสสาวะที่มีปริมาณสูงซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยโปรตีน (โดยเฉพาะอัลบูมิน) จะสูญเสียไปในปริมาณมาก ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บของเหลวที่ไม่เพียงพอ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นจากภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินไปซึ่งส่งผลให้ไตดูดซึมโซเดียมกลับได้มากขึ้น กลไกนี้เป็นพื้นฐานของอาการบวมน้ำในกลุ่มที่เรียกว่ากลุ่มอาการไต ในการเกิดอาการบวมน้ำในกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน [เช่น ในช่วงที่ไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงที่สุด] ปัจจัยทางหลอดเลือด (การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น) รวมถึงการกักเก็บโซเดียมจะมีบทบาทสำคัญ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (CBV) เพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]