การผ่าตัด orchiectomy ด้านเดียวและทวิภาคี

Orchiectomy - การผ่าตัดในระหว่างที่ผู้ชายถอดลูกอัณฑะ (อัณฑะ) การถอดอัณฑะทั้งสองข้างออกเป็นวิธีการผ่าตัดแบบทวิภาคี

[1], [2], [3], [4]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ประการแรกบ่งชี้สำหรับการดำเนินการนี้รวมถึงเปลือกหอยที่ซับซ้อนที่ถูกยึดของอัณฑะการอักเสบของถุงน้ำคร่ำเป็นหนอง (ถุงอัณฑะ); การอักเสบเฉียบพลันของอัณฑะ (orchitis) ที่มีฝีและเป็นเนื้อร้าย (รวมถึงผลของการบิด) เนื้องอกอัณฑะ tuberculous; บาดแผลทับหรือฉีกขาดของบริเวณขาหนีบและอวัยวะเพศพร้อมกับการทำลายอัณฑะ

Orchiectomy จะดำเนินการกับ cryptorchidism - แม้เมื่อ orhiopeksiey สองขั้นตอนไม่สามารถย้ายเข้าไปอยู่ในตำแหน่งที่ผิดถุงอัณฑะลูกอัณฑะ (ในกรณีส่วนใหญ่ถ้าฟอร์ม  ของ cryptorchidism  ท้อง) หรือมันจะเสื่อมถอยอย่างสมบูรณ์ ดู -  Atrophy ลูกอัณฑะ

ในลักษณะเดียวกันจะแก้ปัญหาที่เกิดจากด้านเดียว hypoplasia อัณฑะและการแปลอัณฑะผิดปกติที่ซินโดรม แต่กำเนิดที่หายากมากมอร์ริส (หรือเท็จคำนึงชาย) ซึ่งในสาระสำคัญเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ของยีน androgen รับประจักษ์ไม่รู้สึกสมบูรณ์ไปยังเนื้อเยื่อฮอร์โมนเพศชาย

Orchiectomy ดำเนินการในมะเร็งอัณฑะ, มะเร็งอัณฑะ, โรคมะเร็งเนื้อเยื่อ, seminoma, เนื้องอกมะเร็งตัวอ่อนมะเร็ง ฯลฯ

เพื่อลดระดับฮอร์โมนเพศชายซึ่งก่อให้เกิดการเจริญเติบโตของเนื้องอกในต่อมลูกหมากมะเร็งและจึงหยุดหรืออย่างน้อยชะลอตัวลงเพิ่มขึ้นของเนื้องอกอาจจะดำเนินการใน orchiectomy มะเร็งต่อมลูกหมาก (acinar, ductal, adenocarcinomas mucinous เผยแพร่รูปแบบ)

แม้จะมีความจริงที่ว่าวิธีการผ่าตัดหลักสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคือการกำจัดของมัน (ต่อมลูกหมาก) orchiectomy ทวิภาคี / orchiectomy ทวิภาคีถือว่าเป็นวิธีการของ ADT - การหยุดชะงักของการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายโดยการกำจัดของการผลิตลูกอัณฑะของเขา (แม้ว่าคู่อริฮอร์โมนบำบัดยาเสพติดให้ผลเหมือนกัน แต่ ไม่เร็ว) นอกจากนี้หลังจากการดำเนินการดังกล่าวสังเคราะห์ของจำนวนเงินขนาดเล็กของฮอร์โมน androgenic ยังคง endocrinocytes reticularis โซของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในปีที่ผ่านมาการศึกษาทางวิทยาศาสตร์จำนวนมากได้เขย่าความคิดที่จัดตั้งขึ้นเกี่ยวกับบทบาทพิเศษของฮอร์โมนเพศชายในการเจริญเติบโตของเนื้องอกในต่อมลูกหมาก ในความเป็นจริงสิ่งที่ทั้งสามารถในการเพิ่มผลของสโตรเจนถ้าเราคำนึงถึงกระบวนการทางธรรมชาติของการลดการสังเคราะห์ของแอนโดรเจนในเพศชายหลังจากที่ 50-55 ปีที่ - ในยุคที่เริ่มมีอาการของ Andropause หรือ  ชายวัยหมดประจำเดือนเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับต่อมลูกหมาก (ในรูปของต่อมลูกหมากที่ adenomas และแน่นอนเนื้องอกวิทยา)

นอกจากนี้ยังเป็นที่ยอมรับว่าบ่อยรูปแบบเฉพาะของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจาย - ตัดอัณฑะทน (sastrate ทนมะเร็งต่อมลูกหมาก CRPC) - เมื่อได้รับการยับยั้งฮอร์โมนฮอร์โมนเพศชายและลดระดับทั้งหลังจาก orchiectomy เพราะนี่คือความจริงที่ว่าในการตอบสนองต่อจำนวนระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำของตัวรับแอนโดรเจนซึ่งเป็นเซลล์มะเร็งเพิ่มขึ้นกับการเพิ่มขึ้นพร้อมกันในการต่อต้านของพวกเขาเพื่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ตามสถิติทางคลินิกน้อยกว่าสองปีหลังจากการยับยั้งยาเสพติดแอนโดรเจนที่เกิดขึ้นเนื้องอกกระบวนการดำเนินการในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย

ไม่ดำเนินการ orchiectomy โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์: การตรวจร่างกายแบบครอบคลุม (รวมถึงการตรวจทางจิตเวช) ดำเนินการโดยผู้ชายที่เป็นเพศชายที่ยืนยัน  การเปลี่ยนเพศ  เป็นหญิง

โดยวิธีการที่การผ่าตัดตัดค้าง - orchiectomy เป็นการลงโทษสำหรับการล่วงละเมิดทางเพศของผู้เยาว์ - เป็นประโยคที่ทั่วไปสำหรับ pedophiles โดยศาลของสาธารณรัฐเช็ก (ใน 1998-2008 มีประมาณ 100 คำตัดสินดังกล่าว) และเยอรมนี ในรัฐฟลอริดาของสหรัฐฯรัฐแคลิฟอร์เนียอิลลินอยส์อาร์คันซอและโอไฮโอการผ่าตัดทำหมันเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ต้องจำคุกเป็นเวลานาน และในเท็กซัสและรัฐหลุยเซียนาอาชญากรจะได้รับอนุญาตให้เลือกระหว่างกลวิธีย่อยและอนุมูลอิสระ

[5], [6], [7], [8], [9]

การจัดเตรียม

หากการดำเนินการเป็นเรื่องเร่งด่วน - เมื่อมีการบาดเจ็บพร้อมกับมีเลือดออกและอาการช็อกเจ็บปวด - ผู้ป่วยจะได้รับบนโต๊ะปฏิบัติการทันที การเตรียมการสำหรับ orchiectomy ประจำคือการยอมจำนนของการทดสอบเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี; แข็งตัว; การวิเคราะห์การติดเชื้ออวัยวะเพศตับอักเสบและเอชไอวี

ผู้ป่วยจะได้รับ ECG; ultrasonography Doppler ของถุงอัณฑะ; อัลตราซาวด์ของขาหนีบถุงอัณฑะและต่อมลูกหมากและช่องท้อง

แน่นอนก่อนที่จะตัดสินใจผ่าตัดนี้ในกรณีที่ผู้ป่วยเนื้องอกต้องผ่านการตรวจอย่างละเอียด และรายการของขั้นตอนการวินิจฉัยมีความครอบคลุมมากขึ้นรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อการตรวจสอบระดับฮอร์โมนเพศชายในซีรัมและการกำหนดระดับ PSA อย่างไรก็ตามในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าสมาคมโรคมะเร็งอเมริกันเป็น onkospetsifichnosti แน่นอนมีการสร้างต่อมลูกหมากต่อมลูกหมากแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง (PSA) ไม่เป็นปัจจุบันและระดับอาจจะเพิ่มขึ้นจากการอักเสบหรือใจดี prostatic hyperplasia อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเนื้อหา PSA ในเลือดสูงกว่าเกณฑ์อายุ

หกถึงแปดชั่วโมงก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยไม่ควรทานอาหารและยาใด ๆ และอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะมีการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด

การกำจัดอัณฑะในระหว่างการเปลี่ยนเพศเป็นก่อนหน้าด้วยการรักษาด้วยยาฮอร์โมนฮอร์โมนตัวยาวเพียงพอที่จะช่วยป้องกันการเกิดอาการ Postastrational Syndrome ได้

[10], [11]

เทคนิค ทิ้งไว้

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อทำ orchiectomy ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะและคำนึงถึงจำนวนของการแทรกแซงที่จำเป็น: orchiectomy ด้านเดียวหรือสองด้าน

ถ้าเนื้องอกโรคมะเร็งอัณฑะเป็นภาษาท้องถิ่นที่อยู่ในเปลือกของมันเท่านั้นที่สามารถลบออกเนื้อเยื่อต่อมเนื้อเยื่อของอัณฑะที่จะจัดขึ้น orchiectomy subcapsular - มีการเข้าถึงผ่านการผ่า skrotuma ในหลาย ๆ กรณีการผ่าตัดดังกล่าวดำเนินการโดยวิธี laparoscopic: โดยใช้เครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็ก ๆ โดยการบิดภายใต้การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (epidural)

เมื่อการตรวจสอบของเซลล์ที่ผิดปกติในเปลือกไข่และไกลออกไปเช่นเดียวกับเนื้องอกของต่อมลูกหมาก (และขาดวิธีการใช้ยาฮอร์โมนเพศชาย) ที่แสดงให้เห็นขาหนีบทวิภาคีหรือ orchiectomy รุนแรง: การเข้าถึงผ่านแผลที่ขาหนีบภายใต้การดมยาสลบกับไข่เอาออกเสร็จสมบูรณ์ , สายน้ำอสุจิ, epididymis และต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ การผ่าตัดด้วยเนื้องอกอัณฑะช่วยให้คุณสามารถกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายทั้งหมดและป้องกันการขยายตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากตามที่ระบุไว้ข้างต้นเป้าหมายหลักคือการหยุดการผลิตฮอร์โมนเพศชาย

หลังจากถอดอัณฑะแล้วจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดช่องคลอดให้แน่นเนื้อเยื่อของคลองขาหนีบจะแข็งแรงขึ้นโดยใช้วัสดุตาข่ายพิเศษที่สามารถเข้ากันได้กับเนื้อเยื่อ การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการระบายน้ำบาดแผล (โดยปกติจะต้องเสียค่าใช้จ่ายในการระบายน้ำไม่เกินหนึ่งวัน) และใช้ผ้าพันแผลความดัน

ด้วยวิธีการ orchiectomy ใด ๆ ที่ดำเนินการเกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาเนื้อเยื่อที่ถูกถอดออกจะต้องได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยา

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดทางเดินปัสสาวะไม่ได้ใช้หากผู้ป่วยหันมาหาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ด้วยการแพร่กระจายร่วมกัน

นอกจากนี้การผ่าตัดยังไม่ดำเนินการหากมีโอกาสจริงที่จะเอาชนะพยาธิวิทยาเนื้องอกในลูกอัณฑะได้ในระยะแรกโดยการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี

ข้อห้ามในการ orchiectomy ส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นมีความกระตือรือร้นและความผิดปกติของร่างกายที่รุนแรง (หัวใจเรื้อรังหรือไตวายเบาหวาน decompensated, thrombocytopenia)

ในกรณีส่วนใหญ่มีข้อห้ามสำหรับการจัดการเกี่ยวกับการเปลี่ยนเมื่อสมัครแปลงเพศไม่ตรงกับเกณฑ์ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนสำหรับความผิดปกติอัตลักษณ์ทางเพศและผู้เชี่ยวชาญด้านจิตเวชได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะอ้วนหรือระบุการดำรงอยู่ของความผิดปกติทางจิต

[12], [13]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลกระทบหลักของ orchiectomy ทวิภาคีเนื่องจากการลดลงในระดับของฮอร์โมนเพศชายและสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นอิทธิพลของต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองและต่อมใต้สมองโปรแลคตินซึ่งยังคงมีการผลิตในร่างกายชายที่

มันเป็นที่ประจักษ์โดยการละเมิดการเผาผลาญไขมันและการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมัน (ที่มีการหดตัวค่อยๆของกล้ามเนื้อ); ความหนาแน่นของกระดูกลดลง การเพิ่มขนาดของต่อมนมและความไวของพวกเขา

คลื่นของเลือดไปที่ศีรษะอุบาทต่อการเกิด hyperhidrosis ความเร็วของชีพจรทำให้ตัวเองรู้สึกถึงผลที่เกิดจากพืชหลังจากขั้นตอนการถอดลูกอัณฑะ

หากคุณอาศัยอยู่กับความคิดเห็นของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดนี้รายการของคุณสมบัติในการลดผลกระทบต่อปัจจัยชายแอนโดรเจนในร่างกายควรจะเพิ่มความเมื่อยล้ากามภายนอกอารมณ์ที่ไม่มั่นคงกับวงจรอุบาทว์ของหงุดหงิด, คุณภาพการนอนหลับไม่ดี ฯลฯ

เซ็กซ์หลังจาก orchiectomy เป็นไปได้ถ้ามีการดำเนินการด้านเดียว: ฮอร์โมนผลิตหน้าที่ของลูกอัณฑะที่เหลือไม่ประสบ และถ้าผู้ป่วยมีปัญหาแล้ว - หลังจากการตรวจเลือดเพื่อทดสอบฮอร์โมนเพศชาย - อาจมีการกำหนดให้การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนด้วย androgenic steroids

ในกรณีของ orchiectomy ทวิภาคี (ทวิภาคี), ระดับฮอร์โมนเพศชายไม่เพียงพออย่างสมบูรณ์ไม่เพียง แต่จะลดความใคร่ แต่ยังสูญเสียความสามารถในการลุกลามอย่างสมบูรณ์

[14], [15], [16], [17], [18]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดหลังผ่าตัด orchiectomy: ปวดและบวมที่ขาหนีบและช่องท้องลดลง การอักเสบในบริเวณตะเข็บที่มีสีแดงและการปล่อยซิฟิลิสขุ่น; เพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย ด้วยอาการสองข้อสุดท้ายจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ

ไม่ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนเมื่อเวลาผ่านไปบางคราวหลังมดลูกจะบวมและเจ็บ มีอาการบวมคุณสามารถบีบอัดความเย็นได้ที่บริเวณขาหนีบและถ้าอาการปวดรุนแรงให้ใช้ยาลดความอ้วน

[19], [20], [21], [22]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในช่วงวันแรกการดูแลหลังจากผ่าตัด orchiectomy จะดำเนินการในโรงพยาบาล วันหลังการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถเดินขึ้นจากเตียงและเดินได้: การเคลื่อนไหวช่วยลดอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ดีขึ้น แต่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเพื่อเย็บแผล (ซึ่งมักจะถูกถอดออกหลังสัปดาห์) ไม่ทำให้หลุดหรือแตกหัก

การตรวจสอบพื้นที่ปฏิบัติงานเป็นประจำรวมทั้งการบำบัดน้ำยาฆ่าเชื้อด้วยการเปลี่ยนชุดแต่งกาย ขั้นตอนการอาบน้ำห้ามใช้ (ห้ามใช้น้ำอุ่นเพียงอย่างเดียว) แต่จำเป็นต้องมีสุขอนามัยส่วนบุคคลในบริเวณอวัยวะเพศ แพทย์ให้คำแนะนำในการสวมชุดหลวมผ้าพันแผลที่ขาหนีบพิเศษหรือชุดชั้นในถักทางการแพทย์

การรักษาหลังจาก orchiectomy

จำเป็นต้องกำหนด PSA หลังจาก orchiectomy สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก - เพื่อเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับการรักษาภายหลัง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกที่เป็นมะเร็งในต่อมลูกหมากจะได้รับการรักษาต่อไปภายหลังการผ่าตัดด้วยรังสีหรือเคมีบำบัด

ถ้าการเอาไข่ได้ดำเนินการกับ cryptorchidism, orchitis ฝ่อหรือได้รับบาดเจ็บมันจะสันนิษฐานชดเชยการขาดฮอร์โมนทดแทนฮอร์โมนเพศชาย - ตัวประกันหลังจาก orchiectomy

ในทำนองเดียวกัน transsexuals หลังจาก orchiectomy ในกรณีส่วนใหญ่ยังคงใช้ยาที่มีฮอร์โมนหญิง แต่อาจในขนาดที่เล็กลง

[23], [24], [25], [26], [27]