การผ่าตัดตัดอัณฑะข้างเดียวและสองข้าง

การผ่าตัดตัดอัณฑะเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่นำอัณฑะออกจากผู้ชาย การตัดอัณฑะทั้งสองข้างออก (การผ่าตัดตัดอัณฑะทั้งสองข้าง) ถือเป็นการตอนโดยการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ประการแรก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้ ได้แก่ การอักเสบของถุงอัณฑะที่เป็นหนองอย่างซับซ้อน (ถุงอัณฑะ) ที่ส่งผลกระทบต่อเยื่อพังผืดของอัณฑะ; การอักเสบเฉียบพลันของอัณฑะ (อัณฑะอักเสบ) ที่มีฝีหนองและเนื้อตาย (รวมถึงผลจากการบิดของอัณฑะ); เนื้องอกวัณโรคของอัณฑะ; บาดแผลหรือฉีกขาดที่บริเวณขาหนีบและอวัยวะเพศซึ่งมีการทำลายอัณฑะ

การผ่าตัดอัณฑะออกจะทำในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ ซึ่งแม้จะผ่าตัดอัณฑะออกถุงอัณฑะแบบ 2 ขั้นตอนก็ไม่สามารถย้ายอัณฑะที่อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องเข้าไปในถุงอัณฑะได้ (ในกรณีส่วนใหญ่ หาก อัณฑะไม่ลง ถุงอัณฑะ ในลักษณะ ช่องท้อง) หรืออัณฑะฝ่อจนหมด ดู - อัณฑะฝ่อ

ใช้แนวทางเดียวกันนี้เพื่อแก้ปัญหาภาวะอัณฑะไม่เจริญข้างเดียว รวมทั้งตำแหน่งอัณฑะผิดปกติในกลุ่มอาการ Morris แต่กำเนิดที่พบได้น้อยมาก (หรือภาวะกระเทยเทียมในผู้ชาย) ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนตัวรับแอนโดรเจน และแสดงออกมาโดยเนื้อเยื่อไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอย่างสมบูรณ์

การผ่าตัดตัดอัณฑะจะทำเพื่อรักษามะเร็งอัณฑะ เช่น มะเร็งอัณฑะ มะเร็งเยื่อหุ้มลูกอัณฑะ มะเร็งเซมิโนมา เนื้องอกเซลล์เอ็มบริโอชนิดร้ายแรง เป็นต้น

เพื่อลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นการเติบโตของเนื้องอกมะเร็งของต่อมลูกหมาก และด้วยเหตุนี้จึงหยุดหรืออย่างน้อยก็ทำให้การเติบโตของเนื้องอกช้าลง สามารถทำการผ่าตัดตัดอัณฑะสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากได้ (มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอะซินาร์ มะเร็งท่อน้ำดี มะเร็งต่อมเมือกชนิดแพร่กระจาย)

แม้ว่าวิธีการผ่าตัดหลักสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคือการผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออก (prostatectomy) แต่การผ่าตัดอัณฑะทั้งสองข้าง (bilateral orchiectomy) ถือเป็นวิธีการลดฮอร์โมนเพศชาย โดยหยุดการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายด้วยการตัดอัณฑะที่ผลิตฮอร์โมนดังกล่าวออก (แม้ว่าการบำบัดด้วยยาด้วยฮอร์โมนตัวต่อต้านจะให้ผลเหมือนกันแต่ไม่รวดเร็วเท่า) นอกจากนี้ หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว การสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายในปริมาณเล็กน้อยจะดำเนินต่อไปโดยเซลล์ต่อมไร้ท่อในโซนเรติคูลัมของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต

ควรสังเกตว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์มากมายที่สั่นคลอนแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับเกี่ยวกับบทบาทเฉพาะของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในการเติบโตของเนื้องอกต่อมลูกหมาก ในความเป็นจริง ประเด็นทั้งหมดอาจอยู่ในอิทธิพลที่เพิ่มขึ้นของเอสโตรเจน หากเราคำนึงถึงกระบวนการลดลงตามธรรมชาติในการสังเคราะห์สเตียรอยด์แอนโดรเจนในผู้ชายหลังจากอายุ 50-55 ปี - โดยเฉพาะในวัยที่เริ่มมีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายหรือวัยหมดประจำเดือนในผู้ชายเมื่อปัญหาต่อมลูกหมากเกิดขึ้น (ในรูปแบบของต่อมลูกหมากอักเสบ เนื้องอก และแน่นอนว่ารวมถึงเนื้องอกวิทยาด้วย)

นอกจากนี้ ยังได้มีการพิสูจน์แล้วว่ามะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายในรูปแบบพิเศษที่เรียกว่า มะเร็งต่อมลูกหมากดื้อต่อการทำหมัน (castration-resistant prostate cancer หรือ CRPC) มักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานฮอร์โมนที่กดฮอร์โมนเพศชายและลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลง เช่น หลังการผ่าตัดอัณฑะ เนื่องมาจากการตอบสนองต่อระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ต่ำ ทำให้จำนวนตัวรับแอนโดรเจนในเซลล์เนื้องอกเพิ่มขึ้นในขณะที่ความต้านทานต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพิ่มขึ้น ตามสถิติทางคลินิก พบว่าภายในเวลาไม่ถึงสองปีหลังจากการขาดแอนโดรเจนจากยา กระบวนการเนื้องอกจะดำเนินไปในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง

การผ่าตัดเอาอัณฑะออกจะไม่ดำเนินการหากไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์: ชายข้ามเพศที่ยืนกรานจะเปลี่ยนเพศของตนเป็นผู้หญิงจะต้องได้รับการตรวจร่างกายโดยละเอียด (รวมถึงการตรวจทางจิตเวชด้วย)

อย่างไรก็ตาม การตอนอวัยวะเพศโดยการผ่าตัด – การตัดอัณฑะเพื่อลงโทษการล่วงละเมิดทางเพศเด็ก – เป็นโทษที่มักเกิดขึ้นกับผู้กระทำความผิดทางเพศ โดยศาลในสาธารณรัฐเช็ก (มีคำพิพากษาประมาณร้อยคดีระหว่างปี 1998 ถึง 2008) และเยอรมนี ในรัฐฟลอริดา แคลิฟอร์เนีย อิลลินอยส์ อาร์คันซอ และโอไฮโอ ของสหรัฐอเมริกา การตอนอวัยวะเพศโดยการผ่าตัดเป็นทางเลือกแทนการจำคุกระยะยาว และในรัฐเท็กซัสและหลุยเซียนา ผู้กระทำความผิดสามารถเลือกได้ระหว่างการตัดอัณฑะแบบใต้แคปซูลหรือแบบรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การจัดเตรียม

หากจำเป็นต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน โดยมีอาการบาดเจ็บร่วมด้วย เช่น มีเลือดออกและช็อกจากความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะต้องถูกนำตัวไปที่โต๊ะผ่าตัดทันที การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดอัณฑะตามแผนนั้นประกอบด้วยการตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด การวิเคราะห์การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคตับอักเสบ และเอชไอวี

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ Doppler ของถุงอัณฑะ การตรวจอัลตราซาวนด์ของขาหนีบ ถุงอัณฑะ ต่อมลูกหมาก และช่องท้อง

แน่นอนว่าก่อนตัดสินใจทำการผ่าตัดนี้ในกรณีของมะเร็งวิทยา ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด และรายการขั้นตอนการวินิจฉัยก็มีมากขึ้น รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในซีรั่มเลือด และการตรวจระดับ PSA อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมมะเร็งอเมริกันระบุว่าแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ที่ต่อมลูกหมากผลิตขึ้นนั้นไม่มีคุณสมบัติเฉพาะต่อมะเร็งอย่างแน่นอน และระดับของแอนติเจนอาจเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากการอักเสบหรือภาวะต่อมลูกหมากโต อย่างไรก็ตาม ในกรณีมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่ ปริมาณ PSA ในเลือดจะสูงกว่าเกณฑ์ปกติตามวัย

คนไข้ไม่ควรทานอาหารหรือทานยาใดๆ เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดอย่างน้อย 1 สัปดาห์ก่อนเข้ารับการผ่าตัดอัณฑะ

การตัดอัณฑะออกในช่วงการเปลี่ยนเพศนั้นจะทำก่อนการบำบัดด้วยฮอร์โมนต้านเทสโทสเตอโรนเป็นระยะเวลานานพอสมควร ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดของกลุ่มอาการหลังการตอนได้

[ 10 ], [ 11 ]

เทคนิค การผ่าตัดอัณฑะ

เทคนิคที่ศัลยแพทย์เลือกเพื่อทำการผ่าตัดอัณฑะนั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะและคำนึงถึงขอบเขตของการแทรกแซงที่จำเป็น: การผ่าตัดอัณฑะข้างเดียวหรือสองข้าง

หากเนื้องอกในมะเร็งอัณฑะอยู่ในเยื่อหุ้มของเนื้องอก จะสามารถตัดเฉพาะเนื้อเยื่อต่อมของเนื้ออัณฑะออกได้ กล่าวคือ จะทำการผ่าตัดอัณฑะแบบใต้แคปซูล โดยจะผ่าตัดผ่านถุงอัณฑะ ในหลายกรณี การผ่าตัดดังกล่าวจะทำโดยการส่องกล้อง โดยใช้เครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็ก ๆ โดยการบิด และภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ (ช่องไขสันหลัง)

หากตรวจพบเซลล์ผิดปกติในเยื่อหุ้มอัณฑะและบริเวณอื่น ๆ รวมทั้งในกรณีของเนื้องอกในต่อมลูกหมาก (และการลดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่เพียงพอโดยวิธีการใช้ยา) แนะนำให้ทำการผ่าตัดอัณฑะทั้งสองข้างหรือการผ่าตัดแบบรุนแรงที่บริเวณขาหนีบ โดยผ่าตัดผ่านแผลที่บริเวณขาหนีบ ภายใต้การดมยาสลบ และตัดอัณฑะ สายอสุจิ ท่อนเก็บอสุจิ และต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบออกให้หมด การผ่าตัดเนื้องอกในอัณฑะนี้ช่วยให้คุณกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายทั้งหมดและป้องกันการขยายตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ และในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากแบบต่อมน้ำเหลืองตามที่กล่าวข้างต้น เป้าหมายหลักคือการหยุดการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

หลังจากผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออกแล้ว จะทำการรักษาบริเวณผ่าตัดตามนั้น เสริมความแข็งแรงให้เนื้อเยื่อของช่องขาหนีบด้วยวัสดุตาข่ายที่เข้ากันได้ทางชีวภาพพิเศษ และเย็บเนื้อเยื่อที่ผ่าออกทีละชั้น การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยการระบายของเหลวออกจากแผล (โดยปกติการระบายของเหลวจะใช้เวลาไม่เกินหนึ่งวัน) และพันผ้าพันแผล

สำหรับเทคนิคการผ่าตัดเอาอัณฑะเพื่อรักษามะเร็งวิทยา เนื้อเยื่อที่เอาออกจะต้องได้รับการตรวจสอบทางฮิสโตมอร์โฟโลยี

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่ควรใช้การผ่าตัดตัดอัณฑะหากคนไข้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 4 ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และมีการแพร่กระจายไปทั่ว

นอกจากนี้ การผ่าตัดจะไม่ดำเนินการหากมีโอกาสเอาชนะมะเร็งอัณฑะได้จริงในระยะเริ่มต้น – โดยการให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี

ข้อห้ามในการผ่าตัดอัณฑะส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการมีโรคติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่และโรคทางกายที่รุนแรง (หัวใจเรื้อรังหรือไตวาย เบาหวานชนิดที่ 2 เกล็ดเลือดต่ำ)

ในกรณีส่วนใหญ่ ข้อห้ามเกิดขึ้นเมื่อทำการสมัครเปลี่ยนแปลงเพศ เมื่อผู้สมัครเพื่อแปลงเพศไม่ตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ชัดเจนสำหรับความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศ และผู้เชี่ยวชาญด้านจิตเวชวินิจฉัยว่าผู้สมัครเหล่านี้มีอาการแทรกซ้อนหรือความผิดปกติทางจิต

[ 12 ], [ 13 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาหลักของการผ่าตัดอัณฑะทั้งสองข้างเกิดจากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงและอิทธิพลของเอสโตรเจนในต่อมหมวกไตและโปรแลกตินในต่อมใต้สมองที่เพิ่มขึ้น ซึ่งยังคงผลิตในร่างกายของผู้ชาย

อาการดังกล่าวแสดงออกมาโดยการเผาผลาญไขมันผิดปกติและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมัน (โดยกล้ามเนื้อลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป) ความหนาแน่นของกระดูกลดลงพร้อมกับความเปราะบางของกระดูกเพิ่มขึ้น ขนาดของต่อมน้ำนมและความอ่อนไหวเพิ่มขึ้น

ผลกระทบต่อระบบหลอดเลือดและพืชจากการผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออกจะแสดงออกมาโดยเลือดจะพุ่งไปที่ศีรษะ ภาวะเหงื่อออกมากเกินไป และอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มสูงขึ้น

หากเราอาศัยความคิดเห็นของคนไข้หลังการผ่าตัดนี้ รายการสัญญาณของการลดลงของผลกระทบของปัจจัยแอนโดรเจนต่อร่างกายชายก็ควรรวมถึงความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างไม่มีเหตุผล อารมณ์ไม่มั่นคง ร่วมกับความหงุดหงิดเป็นระยะๆ คุณภาพการนอนหลับลดลง เป็นต้น

การมีเพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัดอัณฑะสามารถทำได้หากเป็นการผ่าตัดข้างเดียว โดยที่การทำงานของอัณฑะที่เหลือในการผลิตฮอร์โมนจะไม่ได้รับผลกระทบ และหากผู้ป่วยมีปัญหา ก็อาจกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนทดแทนด้วยสเตียรอยด์แอนโดรเจนหลังจากตรวจเลือดเพื่อหาระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

ในกรณีของการผ่าตัดอัณฑะทั้งสองข้าง ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ไม่เพียงพอจะไม่เพียงแต่ทำให้ความต้องการทางเพศลดลงเท่านั้น แต่ยังทำให้สูญเสียความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศอีกด้วย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดอัณฑะ ได้แก่ อาการปวดและบวมที่ขาหนีบและช่องท้องส่วนล่าง การอักเสบบริเวณที่เย็บแผลมีรอยแดงและมีน้ำเหลืองขุ่นไหลออกมา อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น สำหรับอาการสองอาการสุดท้าย แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบระบบ

หากอัณฑะบวมและเจ็บปวดหลังการผ่าตัดอัณฑะเป็นระยะเวลาหนึ่ง ไม่ถือเป็นภาวะแทรกซ้อน ในกรณีที่มีอาการบวม อาจใช้ผ้าเย็นประคบบริเวณขาหนีบ และหากปวดมาก อาจรับประทานยาแก้ปวด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในช่วงวันแรกๆ การดูแลหลังการผ่าตัดอัณฑะจะดำเนินการในโรงพยาบาล หนึ่งวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงและเดินได้ การเคลื่อนไหวจะช่วยลดอาการบวมและช่วยให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตได้ดีขึ้น แต่ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายภาพใดๆ เพื่อไม่ให้ไหมเย็บ (ซึ่งปกติจะตัดออกหลังจากหนึ่งสัปดาห์) อ่อนแรงหรือหลุดออก

บริเวณที่ทำการผ่าตัดจะได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำ และรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อโดยเปลี่ยนผ้าพันแผล ห้ามอาบน้ำ (อาบน้ำอุ่นเท่านั้น) แต่ต้องรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลบริเวณอวัยวะเพศ แพทย์แนะนำให้สวมเสื้อผ้าหลวมๆ พันผ้าพันแผลบริเวณขาหนีบ หรือกางเกงชั้นในถักทางการแพทย์

การรักษาหลังการผ่าตัดอัณฑะ

จำเป็นต้องตรวจวัดค่า PSA หลังการผ่าตัดอัณฑะสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเพื่อเลือกวิธีการบำบัดที่ถูกต้องในภายหลัง

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่จะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดอัณฑะ เช่น การฉายรังสี หรือเคมีบำบัด

และหากต้องตัดอัณฑะออกเนื่องจากภาวะอัณฑะไม่ลงถุง, อัณฑะอักเสบ, อัณฑะฝ่อ หรือเกิดบาดแผล ดังนั้นจำเป็นต้องชดเชยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ขาดหายไปด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน - HRT หลังการตัดอัณฑะ

ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่แปลงเพศหลังการผ่าตัดอัณฑะส่วนใหญ่ยังคงรับประทานยาที่ประกอบด้วยเอสโตรเจน แต่บางครั้งอาจเป็นปริมาณที่น้อยกว่า

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]