การผ่าตัดอัณฑะ

การผ่าตัดที่อัณฑะ – การผ่าตัดที่อัณฑะ – ดำเนินการเพื่อกำจัดข้อบกพร่องในการพัฒนาและผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บ รวมถึงวิธีการกำจัดพยาธิสภาพอื่น ๆ ของต่อมสืบพันธุ์เพศชาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เหตุผลในการทำการผ่าตัดอัณฑะ ได้แก่:

• อัณฑะไม่ลงถุง – ไม่มีอัณฑะข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างอยู่ในถุงอัณฑะ ซึ่งเรียกว่า ภาวะ อัณฑะไม่ลงถุงหรืออัณฑะโตเปีย ภาวะนี้ตรวจพบในทารกแรกเกิด 3-4% และพบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด ใน 80% ของกรณี มีเพียงอัณฑะข้างเดียวเท่านั้นที่ไม่ลงถุง (ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงข้างเดียว) นั่นคือ การผ่าตัดอัณฑะข้างซ้ายหรือขวา
• การบิดของอัณฑะ – การบิดของสายอสุจิโดยมีหลอดเลือดและเส้นประสาทผ่านเข้าไป ซึ่งเกิดจากการหมุนของอัณฑะในถุงอัณฑะ (มักเกิดขึ้นในเด็กชาย วัยรุ่น และชายหนุ่ม) การผ่าตัดนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนและจะต้องทำภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ (ปวด ถุงอัณฑะบวม คลื่นไส้) แม้ว่าการผ่าตัดจะไม่รับประกันว่าจะรักษาอัณฑะไว้ได้ แต่การล่าช้า 6 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นมักจะทำให้เนื้อเยื่อตายเกือบทุกครั้ง ซึ่งต้องตัดอัณฑะออก
• ความไม่สามารถของการบำบัดด้วยฮอร์โมนในการรักษาโรคอัณฑะฝ่อซึ่งทำให้อัณฑะหดตัวลง และทั้งเซลล์สืบพันธุ์ (ซึ่งผลิตอสุจิ) และเซลล์ Leydig ที่ผลิตฮอร์โมนเพศชายจะหยุดทำงาน
• ซีสต์อัณฑะรวมทั้งซีสต์ของท่อนเก็บอสุจิที่เต็มไปด้วยของเหลว (ก่อตัวในท่อนเก็บอสุจิ ซึ่งเป็นจุดที่เชือกอสุจิยึดติดอยู่) ซึ่งอาจมีขนาดใหญ่เพียงพอที่จะทำให้รู้สึกไม่สบาย หรือสเปิร์มโทซีลซึ่งเป็นซีสต์ที่เต็มไปด้วยอสุจิ
• การสะสมของของเหลวในถุงอัณฑะ รอบๆ อัณฑะ - ภาวะไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ
• การขยายตัวผิดปกติของเครือข่ายหลอดเลือดดำของอัณฑะ - หลอดเลือดขอดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด อัณฑะฝ่อ และอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายได้
• มะเร็งอัณฑะ (seminoma, choriocarcinoma, teratoma, embryonal carcinoma, sarcoma ฯลฯ) ซึ่งคิดเป็น 1-2% ของมะเร็งทุกชนิดในผู้ชาย

นอกจากนี้ ยังมีการผ่าตัดเพื่อทดแทนอัณฑะที่ตัดออก เพื่อช่วยให้ถุงอัณฑะมีลักษณะทางกายวิภาคที่ปกติ การผ่าตัดนี้สามารถทำได้พร้อมกันกับการตัดอัณฑะออกหรือทำภายหลังก็ได้

[ 5 ], [ 6 ]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดใดๆ ที่อัณฑะ ประกอบด้วยการตรวจถุงอัณฑะ อวัยวะในอุ้งเชิงกราน และช่องท้องโดยใช้เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ และวิธีการตรวจภาพอื่นๆ

มีการตรวจเลือด (ตรวจทั่วไป การแข็งตัวของเลือด โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ HIV และไวรัสตับอักเสบ) และตรวจปัสสาวะ รวมทั้งทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ปอด

6-8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด คนไข้จะต้องงดรับประทานอาหารแข็ง และ 2-3 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด จะต้องงดดื่มของเหลว

เทคนิค การผ่าตัดอัณฑะ

การผ่าตัดลดขนาดอัณฑะ

โดยปกติแล้ว อัณฑะที่ไม่ลงถุงอัณฑะจะเคลื่อนตัวเข้าสู่ถุงอัณฑะตามธรรมชาติภายใน 3-6 เดือนแรกของชีวิตเด็กชาย แต่หากไม่เป็นเช่นนั้นและตรวจพบภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ จะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อลดอัณฑะลงในถุงอัณฑะ ซึ่งเรียกว่าการผ่าตัดลดอัณฑะลงหรือการผ่าตัดอัณฑะแบบอัณฑะแบน ซึ่งต้องทำก่อนที่เด็กจะอายุครบ 12 เดือน ดังนั้น การผ่าตัดนี้จึงมักทำกับอัณฑะของเด็ก

ประเภทของการผ่าตัด – แบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง รวมถึงระยะเวลาในการผ่าตัดอัณฑะ – ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอัณฑะที่ยังไม่ลงถุง โดยการผ่าตัดทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เมื่ออัณฑะอยู่ในขาหนีบ อาจทำการผ่าอัณฑะแบบธรรมดาได้ โดยการผ่าตัดดังกล่าวจะใช้เวลาไม่เกิน 40-45 นาที แต่หากต้องผ่าตัดอัณฑะบริเวณหลังช่องท้อง อาจต้องผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอนโดยใช้วิธี Fowler-Stevens โดยขั้นตอนที่ 2 จะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกหลายเดือน

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอัณฑะ การผ่าตัดทำอัณฑะ รวมไปถึงผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น โปรดอ่านบทความโดยละเอียดเรื่อง “ การเคลื่อนลงของอัณฑะ”

การผ่าตัดซีสต์ที่อัณฑะในผู้ชาย

ซีสต์ของท่อนเก็บอสุจิ (spermatoceles) จะถูกเอาออกโดยผ่าที่ถุงอัณฑะ - ออกไปยังอัณฑะและท่อนเก็บอสุจิ จากนั้นจึงผ่าอัณฑะออกจากแผลและแยกซีสต์ออกจากท่อนเก็บอสุจิ (บางครั้งอาจต้องผ่าท่อนเก็บอสุจิออกบางส่วน) จากนั้นจึงเย็บแผลและใส่ท่อระบายเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวสะสมในถุงอัณฑะ

ยังสามารถทำการผ่าตัดแบบส่องกล้อง (ผ่านแผลเล็ก 3 แผล) ได้

การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อและประคบน้ำแข็งเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเลือดคั่งที่อัณฑะหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดอัณฑะขอดหรือการผ่าตัดเอาเส้นเลือดอัณฑะออก

การขยายและ/หรือขยายของเส้นเลือดในถุงอัณฑะ (หลอดเลือดขอด) อาจทำให้เกิดอาการปวดและบวม และเป้าหมายของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคนี้คือการหยุดการไหลย้อนกลับของเลือดจากเส้นเลือดของไตไปที่ถุงอัณฑะ ปัจจุบันมีการใช้เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อทำการผ่าตัดนี้ โดยการให้ยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป และผลลัพธ์ของการผ่าตัดทั้งสองประเภทมีความคล้ายคลึงกัน เนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดเล็ก

ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยการกรีดผิวหนังยาว 2-2.5 ซม. บริเวณรอยต่อระหว่างรอยพับขาหนีบกับส่วนบนของถุงอัณฑะ จากนั้นจึงปล่อยสายอสุจิออก ผ่าออก และผูกเชือกที่หลอดเลือดดำที่บวมโต จากนั้นจึงนำสายอสุจิกลับเข้าที่เดิม และปิดแผลเป็นสองชั้น

ใช้วิธีตัดเส้นเลือดอัณฑะแบบส่องกล้องเพื่อปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดขอด

การผ่าตัดไส้เลื่อนน้ำในลูกอัณฑะ

โรคไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะมักเกิดขึ้นกับทารกมากที่สุด เมื่อมีช่องว่างระหว่างช่องท้องกับถุงอัณฑะ ส่วนในผู้ชาย โรคบวมน้ำจะเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ การอักเสบจากการติดเชื้อที่อัณฑะหรือส่วนที่ต่อพ่วง (อัณฑะอักเสบ)

การผ่าตัดเอาถุงน้ำในลูกอัณฑะออกจะดำเนินการโดยใช้วิธี Winkelmann, Bergman หรือ Lord โดยศัลยแพทย์จะเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

สองวิธีแรกเกี่ยวข้องกับการตัดหรือตัดเยื่ออัณฑะออก จากนั้นจึงพลิกและเย็บที่ด้านหลังของอัณฑะ การผ่าตัดอัณฑะในเด็กต้องใช้ยาสลบ ส่วนในผู้ใหญ่ การใช้ยาสลบเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว

นอกจากนี้ การผ่าตัดเอาไส้เลื่อนน้ำออกยังทำได้โดยใช้เลเซอร์ (แบบผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่)

การผ่าตัดรักษาภาวะลูกอัณฑะบิด

หากเกิดภาวะอัณฑะบิด จำเป็นต้องผ่าตัดทันทีเพื่อบรรเทาอาการปวดและบวม และป้องกันการสูญเสียอัณฑะ

ทำการกรีดถุงอัณฑะ โดยเปิดและตัดอัณฑะออก คลายเกลียวของสายอสุจิ และเย็บยึดอัณฑะไว้กับเนื้อเยื่อของผนังกั้นภายในของถุงอัณฑะ จากนั้นจึงใส่ท่อระบายน้ำจากแผลหลังผ่าตัด

ในสถานการณ์ที่ภาวะขาดเลือดบริเวณอัณฑะเป็นมาเป็นเวลานานและไม่สามารถให้เลือดไหลเวียนได้ ศัลยแพทย์จึงตัดสินใจผ่าตัดเอาอัณฑะออก

การผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออก - อัณฑะตัดออก

การตัดอัณฑะออก (การตัดอัณฑะออก) ถือเป็นการรักษามะเร็งอัณฑะเบื้องต้น และยังช่วยควบคุมมะเร็งต่อมลูกหมากด้วย (เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากต้องการฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพื่อเจริญเติบโต และระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากการตัดอัณฑะออก)

การผ่าตัดนี้มีความซับซ้อนและใช้เวลานาน ในสาขาเนื้องอกวิทยา จะใช้เทคนิคการผ่าตัดอัณฑะบริเวณขาหนีบ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดอัณฑะออกพร้อมกับสายอสุจิ รวมถึงการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงในช่องท้องพร้อมกัน)

ในกรณีอื่นๆ จะใช้การผ่าตัดอัณฑะแบบใต้แคปซูล โดยจะตัดเนื้อเยื่อต่อมของอัณฑะออก แต่ยังคงเยื่อไว้ การผ่าตัดบางส่วนก็สามารถทำได้เช่นกัน โดยตัดส่วนหนึ่งของอัณฑะหรือตัดอัณฑะออก

การผ่าตัดอัณฑะทุกประเภท จะทำโดยการผ่าตัดโดยตรง โดยผ่าตัดเอาเนื้อเยื่ออัณฑะออกพร้อมกับเอาอัณฑะและสายอสุจิออก ในกรณีผ่าตัดเอาเฉพาะส่วน จะต้องผูกสายอสุจิก่อน แล้วจึงตัดอัณฑะออก

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดอัณฑะเพื่อรักษาภาวะไส้เลื่อนน้ำแต่กำเนิดจะไม่ทำในเด็กชายที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีครึ่ง

ข้อห้ามในการทำหัตถการนี้ ได้แก่:

• การแข็งตัวของเลือดลดลง โดยเฉพาะภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และโรคฮีโมฟิเลีย
• โรคติดเชื้อทั่วไปและกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน
• โรคติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศ;
• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว;
• ภาวะไตและ/หรือตับวายอย่างรุนแรง
• โรคปอดรุนแรงที่มีภาวะระบบหายใจล้มเหลว

[ 7 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเอาลูกอัณฑะข้างเดียวออก มักจะไม่ส่งผลต่อความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ แต่ผลที่ตามมาของการผ่าตัดตัดอัณฑะทั้งสองข้าง ได้แก่ การผลิตอสุจิหยุดลงและการสูญเสียความสามารถในการปฏิสนธิของผู้ชาย

นอกจากนี้ หากร่างกายไม่มีอัณฑะ ร่างกายของผู้ชายก็จะขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ซึ่งทำให้ความต้องการทางเพศและความสามารถในการแข็งตัวลดลง ผลที่ตามมา ได้แก่ อ่อนล้ามากขึ้น อาการร้อนวูบวาบที่ศีรษะและลำตัวส่วนบน และการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและกระดูก เพื่อแก้ไขผลข้างเคียงเหล่านี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ทดแทนฮอร์โมนเพศในร่างกาย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

นอกจากความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงและบวมของถุงอัณฑะแตกต่างกันแล้ว การผ่าตัดที่อัณฑะอาจมีภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้: ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อยาสลบ; เลือดออก (รวมทั้งภายใน); การติดเชื้อซ้ำของแผลหลังการผ่าตัด; อาจเกิดเลือดออกที่อัณฑะได้หลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการผ่าตัดลดขนาดอัณฑะ ได้แก่ อัณฑะจะกลับเข้าไปที่บริเวณขาหนีบ และหากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอหลังจากย้ายอัณฑะไปที่ถุงอัณฑะ ก็มีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อต่อมจะฝ่อ (อาจต้องผ่าตัดอัณฑะออก) มีความเสี่ยงที่ท่อนำอสุจิจะเสียหาย ซึ่งจะทำให้สเปิร์มขับออกมาได้ยากในภายหลัง

ในกรณีเอาซีสต์ ไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ หรือหลอดเลือดขอดออก อาจเกิดความเสียหายต่ออัณฑะและฝ่อได้ นอกจากนี้ การผ่าตัดเอาเส้นเลือดที่อัณฑะออกอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะทั้งสองข้าง (เนื่องจากการระบายน้ำเหลืองไม่ดี)

และเมื่อทำการผ่าตัดเอาอัณฑะออก ก็ไม่สามารถตัดทิ้งการบาดเจ็บของหลอดเลือดและโครงสร้างกายวิภาคบริเวณใกล้เคียงรวมทั้งท่อปัสสาวะออกไปได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

จำเป็นต้องดูแลอัณฑะหลังการผ่าตัดและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ดังนั้นเพื่อลดอาการปวด แพทย์จึงสั่งจ่ายยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ เพื่อป้องกันการอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ และเพื่อลดอาการบวม ควรประคบน้ำแข็งที่ถุงอัณฑะ (ไม่ควรเกิน 15 นาที - วันละหลายครั้ง)

หลังจากผ่าตัดรักษาอาการบิดลูกอัณฑะ ผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนดให้ใช้เฮปารินและโนโวเคน (ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อ)

อย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์คุณจะต้องเลิกกินอาหารที่มีไขมันซึ่งใช้เวลานานกว่าในการย่อยและทำให้ทางเดินอาหารทำงานหนักเกินไป แต่คุณจะต้องดื่มน้ำให้เพียงพอ

จนกว่าไหมจะหายสนิท (ตัดไหมออกประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) ห้ามทำกิจกรรมทางกายภาพและในน้ำ ห้ามมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 1 เดือน แพทย์อาจอนุญาตให้ทำกิจกรรมกีฬาได้ 1-2 เดือนหลังการผ่าตัด

หากทำการผ่าตัดซีสต์ที่อัณฑะในผู้ชาย หรือ ภาวะหลอดเลือดขอด/ไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ จะต้องสวมสายดึงถุงอัณฑะ

แม้ว่าจะมีบทวิจารณ์เกี่ยวกับการผ่าตัดอัณฑะอย่างไรก็ตาม คนไข้ควรเข้าใจว่ามีพยาธิสภาพและภาวะต่างๆ ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะต้องเข้ารับการผ่าตัดนี้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]