การดำเนินการเกี่ยวกับอัณฑะ

การผ่าตัดอัณฑะ - ผ่าตัดอัณฑะ (อัณฑะ) - ดำเนินการเพื่อขจัดข้อบกพร่องของการพัฒนาของพวกเขาและการบาดเจ็บเช่นเดียวกับวิธีการของการกำจัดโรคอื่น ๆ ของต่อมเซ็กซ์ชาย

[1], [2], [3], [4],

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เหตุผลสำหรับการดำเนินการเกี่ยวกับอัณฑะรวมถึง:

• อัณฑะคลาย - ไม่มีหนึ่งหรือทั้งสองคน testes ใน srotenum กำหนดเป็น  cryptorchidism  หรือ ectopia ของลูกอัณฑะ พยาธิวิทยาพบได้ใน 3-4% ของเด็กแรกเกิดและพบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด ใน 80% ของกรณีมีเพียงหนึ่งลูกอัณฑะ (cryptorchidism เดียว) จะถูกละเว้นนั่นคือการผ่าตัดจะดำเนินการในอัณฑะซ้ายหรือด้านขวา;
• อัณฑะบิด - บิดตัวของสายน้ำกามจากเขาโดยผ่านหลอดเลือดและเส้นใยประสาทที่เกิดขึ้นเนื่องจากการบิดลูกอัณฑะภายในถุงอัณฑะ (มักเกิดขึ้นในเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว) ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนและควรทำภายในสี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ (ปวดบวมบริเวณถุงอัณฑะคลื่นไส้) แม้ว่าการผ่าตัดไม่ได้รับประกันว่าลูกอัณฑะจะได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่ความล่าช้าหกชั่วโมงหรือมากกว่านั้นเกือบจะนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ
• เป็นไปไม่ได้ของการใช้ฮอร์โมนรักษา  อัณฑะฝ่อ, ที่พวกเขาลดน้อยลงและหยุดทำงานเป็นเซลล์สืบพันธุ์ของพวกเขา (สเปิร์มที่ผลิต) และฮอร์โมนเพศชายผลิตเซลล์ Leydig;
• ถุงน่องลูกอัณฑะรวมถึงถุงน้ำอสุจิที่เต็มไปด้วยของเหลว (เกิดขึ้นในถุงน้ำอสุจิที่จุดเชื่อมต่อของถุงน้ำอสุจิ) ซึ่งอาจมีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เกิดอาการไม่สบาย หรือ  spermatocele  - ถุงที่เต็มไปด้วยอสุจิ;
• การสะสมของของเหลวในถุงอัณฑะรอบกะหำ - hydrocele ของลูกอัณฑะ;
• การขยายตัวที่ผิดปกติของเครือข่ายของเส้นเลือดอัณฑะ -  varicocele ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด, การฝ่อของอัณฑะและทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากชาย;
• มะเร็งอัณฑะ (seminoma, choriocarcinoma, teratoma, carcinoma ตัวอ่อน, sarcoma ฯลฯ ) ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งในผู้ชายทุกประเภท 1-2%

นอกจากนี้ยังมีการดำเนินการเกี่ยวกับการทำขาเทียมของลูกอัณฑะที่ถอดออกเพื่อช่วยให้ถุงอัณฑะมีลักษณะทางกายวิภาคปกติ การผ่าตัดนี้สามารถทำได้พร้อมกันกับการกำจัดลูกอัณฑะหรือในภายหลัง

[5], [6]

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดแทรกแซงในอัณฑะประกอบด้วยการตรวจถุงอัณฑะอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องท้องด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพรังสีอัลตราซาวนด์และเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ

การตรวจเลือด (การตรวจทางคลินิคการแข็งตัว STD เอชไอวีและไวรัสตับอักเสบ) และปัสสาวะจะทำ ECG และ X-ray ของปอด

6-8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดตามกำหนดผู้ป่วยจะหยุดรับประทานอาหารแข็งและใช้เวลา 2-3 ชั่วโมงในการใช้ของเหลว

เทคนิค การผ่าตัดที่อัณฑะ

การผ่าตัดลดลูกอัณฑะ

โดยปกติแล้วภายใน 3-6 เดือนแรกของชีวิตเด็กลูกอัณฑะ undescended ย้ายเข้าไปอยู่ในถุงอัณฑะในทางธรรมชาติ แต่ถ้ามันไม่ได้เกิดขึ้นและการวินิจฉัยด้วย cryptorchidism ต้องผ่าตัดสำหรับย้อยลูกอัณฑะลงในถุงอัณฑะ - นำลงลูกอัณฑะหรือ orchidopexy ซึ่งควรจะเกิดขึ้นก่อนที่เด็กจะเปลี่ยน 12 เดือน ดังนั้นการดำเนินการนี้จะดำเนินการในอัณฑะในเด็ก

ประเภทของการผ่าตัด - การผ่าตัดแบบเปิดหรือการส่องกล้องและระยะเวลาในการผ่าตัดที่ลูกอัณฑะ - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลูกอัณฑะที่ไม่คาดคะเน manipulations ทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป เมื่อลูกอัณฑะอยู่ที่ขาหนีบสามารถทำได้ง่ายและระยะเวลาในการผ่าตัดไม่เกิน 40-45 นาที แต่ด้วยตำแหน่งที่สูง retroperitoneal ของลูกอัณฑะการผ่าตัดแบบสองขั้นตอนโดยใช้เทคนิค Fowler-Stevens อาจจำเป็นต้องใช้: ขั้นตอนที่สองจะใช้เวลาเพียงไม่กี่เดือนหลังจากการแทรกแซงครั้งแรก

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเตรียมพร้อมสำหรับโรค orchitis คือวิธีการดำเนินการและผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนอาจอ่านได้จากบทความที่กว้างขวางการ  หลั่งของมดลูก

การผ่าตัดถุงน้ำดีในผู้ชาย

ซีสต์ epididymal (spermatoceles) จะถูกลบออกผ่านแผล scrotal - เพื่อลูกอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิ, ลูกอัณฑะกับ deducing จากแผลและแยกซีสต์จากหลอดน้ำอสุจิ (บางครั้งรยางค์ส่วนจะถูกลบออก) จากนั้นแผลจะถูกเย็บและเพื่อป้องกันการสะสมของของเหลวในถุงอัณฑะทำให้เกิดการระบายน้ำ

นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัด laparoscopic (ผ่านแผลเล็ก ๆ สามชิ้น)

การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อและใช้กระเพาะปัสสาวะกับน้ำแข็งเพื่อไม่ให้มีเลือดออกที่ลูกอัณฑะหลังผ่าตัด

การผ่าตัดถอด varicocele ในอัณฑะหรือการผ่าตัดเพื่อขจัดหลอดเลือดดำบนลูกอัณฑะ

ที่เพิ่มขึ้นและ / หรือเส้นเลือดในถุงอัณฑะ (varicocele) สามารถทำให้เกิดอาการปวดและบวมและเป้าหมายการผ่าตัดรักษาของโรคนี้คือการย้อนกลับปัจจุบันหยุดเลือดเส้นเลือดไตเพื่อถุงอัณฑะ ขณะนี้ได้มีการนำเทคนิคการส่องกล้องและการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์มาใช้ ยาสลบ - ท้องถิ่นหรือทั่วไป และผลการดำเนินงานทั้งสองประเภทมีความคล้ายคลึงกันเนื่องจากการตัดจะน้อยที่สุด

ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยแผลที่ผิวหนังประมาณ 2-2.5 ซม. ใกล้กับบริเวณที่เป็นขาหนีบและส่วนบนของถุงอัณฑะ สายการไหลของน้ำอสุจิจะถูกปลดปล่อยการทำ dissection จะทำและ ligature ถูกนำไปใช้กับหลอดเลือดดำ hypertrophied จากนั้นสายพันธุ์จะกลับไปที่ตำแหน่งและแผลจะปิดเป็นสองชั้น

ใช้เทคนิคการตัดเล็บผ่านหลอดเลือดดำของลูกอัณฑะ สำหรับการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไป varicocele,

การผ่าตัดเพื่อขจัดอาการตกน้ำ (hydrocele)

Hydrocele จะพบมากที่สุดในเด็กทารกที่ระหว่างช่องท้องและถุงอัณฑะมีการเปิดและคน hydrops จะเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ, การติดเชื้อหรือการอักเสบอัณฑะอวัยวะของพวกเขา (epididymitis)

การดำเนินการในการกำจัดไฮโดรไลซ์จะดำเนินการตามวิธีการของ Winckelmann, Bergman หรือ Lord และศัลยแพทย์จะเลือกที่เหมาะสมที่สุดในแต่ละกรณี

สองวิธีแรกที่เกี่ยวข้องกับการตัดหรือการตัดตอนของลูกอัณฑะของอัณฑะตามด้วยการกลับรายการและการเย็บที่ด้านหลังของลูกอัณฑะ การผ่าตัดที่ลูกอัณฑะในเด็กต้องมีการระงับความรู้สึกทั่วไปในผู้ใหญ่ที่มีอาการชาเฉพาะที่เพียงพอ

นอกจากนี้การขจัดอาการตกขาวของลูกอัณฑะด้วยเลเซอร์ (บนพื้นฐานผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่)

การผ่าตัดสำหรับการบิดของอัณฑะ

หากมีการบิดของลูกอัณฑะการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นทันทีเพื่อลดอาการปวดและบวมและป้องกันการสูญเสียลูกอัณฑะ

แผลจะทำในถุงอัณฑะ - การเปิดเผยและการเพาะพันธุ์ไข่คลี่คลายของสายน้ำกามและตรึงอัณฑะไปยังเนื้อเยื่อของผนังด้านในของถุงอัณฑะที่มีการเย็บแผล การระบายน้ำของแผลผ่าตัดจะเกิดขึ้น

ในสถานการณ์ที่ภาวะขาดเลือดของลูกอัณฑะยืดเยื้อและการไหลเวียนของเลือดไม่สามารถฟื้นคืนได้ศัลยแพทย์จึงตัดสินใจที่จะเอาอัณฑะออก

การผ่าตัดเอาลูกอัณฑะ - orchiectomy

การกำจัดของลูกอัณฑะ (orchiectomy) คือการรักษาครั้งแรกสำหรับโรคมะเร็งอัณฑะตลอดจนช่วยในการควบคุมมะเร็งต่อมลูกหมาก (เพราะการเจริญเติบโตของเนื้องอกต่อมลูกหมากของฮอร์โมนเพศชายที่จำเป็นและหลังจากการกำจัดของอัณฑะในระดับเลือดของฮอร์โมนเพศชายลดลงอย่างรวดเร็ว)

เป็นการดำเนินการที่ซับซ้อนและยาวนาน ด้วยเทคนิคด้านเนื้องอกวิทยาเทคนิค orchiectomy ขาหนีบรุนแรง (สมมติว่ามีการถอดอัณฑะออกพร้อมสายพันธ์ที่เป็นตัวอสุจิ

ในกรณีอื่น ๆ ใช้ orchiectomy subcapsular: เนื้อเยื่อต่อมของอัณฑะจะถูกลบออกและเปลือกของมันจะถูกทิ้งไว้ ก็สามารถที่จะดำเนินการและการกำจัดบางส่วน - ตัดตอนบางส่วนหรืออัณฑะ  resected ลูกอัณฑะ

กับ orchiectomy ทุกชนิดการผ่าตัดจะดำเนินการโดยการเข้าถึงโดยตรง - ผ่านการผ่าเนื้อเยื่อของถุงอัณฑะด้วยการขับถ่ายของอัณฑะและสายที่เป็นตัวอสุจิ ด้วยการกำจัดที่รุนแรง, ligation ของสายน้ำอสุจิจะดำเนินการครั้งแรกแล้วตัวอัณฑะจะถูกตัดออก

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดอัณฑะที่มีลูกอัณฑะพิการ แต่กำเนิดไม่ได้เกิดขึ้นกับเด็กผู้ชายที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปีครึ่ง

ข้อห้ามในการถือครองยังกังวล:

• ลดการแข็งตัวของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง thrombocytopenia และ hemophilia;
• โรคติดต่อทั่วไปและกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน
• การติดเชื้อของอวัยวะเพศ;
• ความไม่เพียงพอของโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ความผิดปกติของไตและ / หรือตับอย่างรุนแรง
• พยาธิสภาพปอดอย่างรุนแรงที่มีความผิดปกติทางเดินหายใจ

[7],

ผลหลังจากขั้นตอน

เมื่อกำจัดฝ่ายเดียวของลูกอัณฑะ, สมรรถภาพทางเพศโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่ผลกระทบของ orchiectomy ทวิภาคีหลังจากขั้นตอนที่ปรากฏในการหยุดการผลิตสเปิร์มและการสูญเสียความสามารถของมนุษย์ที่จะผสมพันธุ์

นอกจากนี้หากไม่มีอัณฑะร่างกายของชายจะขาดฮอร์โมนเพศชายซึ่งจะช่วยลดความใคร่และความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ผลกระทบอื่น ๆ จะปรากฏขึ้นโดยความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นร้อน "กระแสน้ำ" ไปที่ศีรษะและบนร่างกายการสูญเสียของกล้ามเนื้อและมวลกระดูก เพื่อแก้ไขผลข้างเคียงเหล่านี้ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาที่ใช้แทนฮอร์โมนเพศภายใน

[8], [9], [10], [11], [12]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

นอกจากความเจ็บปวดจากความรุนแรงและอาการบวมน้ำของถุงอัณฑะแล้วการผ่าตัดในอัณฑะอาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการไม่พึงประสงค์ต่อการระงับความรู้สึกทั่วไป การตกเลือด (รวมทั้งภายใน); การติดเชื้อทุติยภูมิของแผลหลังผ่าตัด เลือดออกที่อาจเกิดขึ้นที่ลูกอัณฑะหลังผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดสำหรับย้อยอัณฑะ: กลับอัณฑะในบริเวณขาหนีบในขณะที่ปริมาณเลือดไม่เพียงพอหลังจากที่ย้ายมีความเสี่ยงในถุงอัณฑะฝ่อต่อมเนื้อเยื่อของมัน (ผลในความจำเป็นในการ orchiectomy) ที่ มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อวาส deferens ซึ่งจะทำให้มีการสะสมตัวอสุจิได้ง่ายขึ้น

ในกรณีที่มีการกำจัดถุงน้ำอสุจิจะทำให้เกิดอาการห้อยหรือ varicocele ความเสียหายของต้นอัณฑะและการยุบตัวได้ นอกจากนี้การผ่าตัดเพื่อขจัดหลอดเลือดดำบนลูกอัณฑะอาจมีความซับซ้อนได้โดยการเกิดไฮเพล็กสองข้างของอัณฑะ (เนื่องจากการไหลออกของน้ำเหลืองที่ไม่ดี)

และเมื่อทำ orchiectomy การบาดเจ็บของหลอดเลือดและโครงสร้างทางกายวิภาคบริเวณใกล้เคียงรวมทั้งท่อปัสสาวะเป็นไปได้

[13], [14], [15], [16], [17]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดูแลหลังจากการดำเนินการเกี่ยวกับอัณฑะและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ดังนั้นเพื่อลดการใช้ยาแก้ปวดอาการปวดและยากลุ่ม NSAIDs ได้รับการแต่งตั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการอักเสบใด ๆ - ยาปฏิชีวนะและยาเพื่อลดอาการบวมในถุงอัณฑะควรใส่ถุงน้ำแข็ง (ไม่เกินหนึ่งในสี่ของชั่วโมง - หลายครั้งต่อวัน)

หลังจากการผ่าตัดเมื่อบิดเกลื้อนผู้ป่วยสามารถกำหนด heparin และ novocaine (IM injections)

อย่างน้อยสัปดาห์คุณต้องให้อาหารที่มีไขมันซึ่งย่อยได้นานและเกินระบบทางเดินอาหาร แต่คุณต้องดื่มน้ำให้เพียงพอ

จนกว่าตะเข็บจะหายสนิท (ตะเข็บจะถูกลบออกประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากที่มีการแทรกแซง) ห้ามใช้กิจกรรมทางกายภาพและน้ำ ในช่วงเดือนที่คุณไม่สามารถมีเซ็กส์ได้ แพทย์นักกีฬาสามารถแก้ปัญหาได้ภายในหนึ่งถึงสองเดือนหลังจากการผ่าตัด

ถ้าการผ่าตัดเกิดขึ้นที่ลูกอัณฑะของผู้ชายหรือใน varicocele / dropsy สารแขวนลอยควรสวมใส่โดยไม่ต้องล้มเหลว

ไม่ว่าคำเบิกความเกี่ยวกับการผ่าตัดปลูกถ่ายบนอัณฑะผู้ป่วยควรเข้าใจว่ามี pathologies และเงื่อนไขที่การผ่าตัดนี้เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

[18], [19], [20]