มะเร็งอัณฑะ

มะเร็งอัณฑะเป็นมะเร็งเนื้อแข็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายอายุ 15-35 ปี

อุบัติการณ์จะสูงขึ้น 2.5 ถึง 20 เท่าในผู้ป่วยที่อัณฑะไม่ลงถุง แม้ว่าจะผ่าตัดเอาอัณฑะที่ไม่ลงถุงออกแล้วก็ตาม มะเร็งยังสามารถเกิดขึ้นในอัณฑะที่ลงถุงปกติได้อีกด้วย สาเหตุของมะเร็งอัณฑะยังไม่ทราบแน่ชัด

ระบาดวิทยา

มะเร็งอัณฑะคิดเป็นร้อยละ 0.5 ของมะเร็งทั้งหมดในผู้ชาย โดยเกิดบ่อยที่สุดในช่วงอายุ 15 ถึง 44 ปี และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของมะเร็งในกลุ่มอายุนี้

ประมาณ 90-95% ของเนื้องอกอัณฑะหลักเป็นเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ (ไม่ใช่เซมิโนมาและเซมิโนมา) 5-10% ไม่ใช่เจอร์มิโนมา (เลย์ดิโกมา เซร์โทลิโอมา โกนาโดบลาสโตมา เป็นต้น) มะเร็งอัณฑะ เช่นเดียวกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง มักเกิดขึ้นที่อัณฑะด้านขวาบ่อยกว่าเล็กน้อย เนื้องอกอัณฑะหลักเป็นแบบทวิภาคีใน 1-2% ของผู้ป่วย ประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีประวัติภาวะอัณฑะไม่ลงถุงแบบทวิภาคีหรือทวิภาคี เนื้องอกสองข้างหลักอาจเกิดขึ้นพร้อมกันและพร้อมกัน แต่โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกทั้งสองข้างจะอยู่ในประเภทเนื้อเยื่อเดียวกัน เนื้องอกอัณฑะหลักแบบทวิภาคีที่พบบ่อยที่สุดจะเป็นเซมิโนมา และเนื้องอกรองแบบทวิภาคีจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ปัจจุบันมีอัตราการเกิดมะเร็งอัณฑะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา ตามสถิติโลก พบว่ามีอัตราการเกิดมะเร็งอัณฑะเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 30%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ มะเร็งอัณฑะ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการฝ่อของอัณฑะในทางใดทางหนึ่ง ( ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงปัจจัยทางเคมี การบาดเจ็บ การฝ่อของอัณฑะโดยไม่ทราบสาเหตุ ตลอดจนโรคติดเชื้อต่างๆ) ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดมะเร็งอัณฑะได้อีกด้วย ผู้ชายที่มีภาวะอัณฑะไม่ฝ่อมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งอัณฑะเพิ่มขึ้น

ในเซลล์ที่ทำงานได้ตามปกติ โปรตีน p53 แทบจะไม่ถูกตรวจพบเลย โปรตีน p53 เป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการแพร่กระจายของเซลล์และอะพอพโทซิส ในเนื้องอกมะเร็งหลายชนิด จะตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีน p53 โดยทั่วไป การตรวจพบโปรตีน p53 ที่กลายพันธุ์และไม่ทำงานเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและการดื้อต่อการรักษา ในเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ จะสังเกตเห็นการสร้างโปรตีน p53 ปกติเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจอธิบายความไวเฉพาะตัวของเนื้องอกเหล่านี้ต่อเคมีบำบัดและการฉายรังสี

มะเร็งอัณฑะส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเซลล์สืบพันธุ์ดั้งเดิม เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์แบ่งได้เป็นเซมิโนมา (40%) หรือไม่ใช่เซมิโนมา (เนื้องอกที่มีองค์ประกอบที่ไม่ใช่เซมิโนมา) เนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาได้แก่ เทอราโทมา คาร์ซิโนมาเอ็มบริโอนัล เนื้องอกไซนัสเอนโดเดอร์มัล (เนื้องอกถุงไข่แดง) และโคริโคอาร์ซิโนมา การรวมกันของเนื้อเยื่อวิทยาพบได้บ่อย เช่น เทอราโทคาร์ซิโนมาอาจรวมถึงเทอราโทมาและคาร์ซิโนมาเอ็มบริโอนัล มะเร็งอัณฑะแบบมีช่องว่างระหว่างเซลล์ที่ทำหน้าที่ได้นั้นพบได้น้อย

แม้แต่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเฉพาะที่ก็อาจมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นหรืออวัยวะภายในได้ ความเสี่ยงของการแพร่กระจายจะสูงที่สุดในมะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มกระดูก และต่ำที่สุดในเทอราโทมา

เนื้องอกที่เกิดขึ้นในท่อนเก็บอสุจิ ท่อนเก็บอสุจิ และสายอสุจิ มักเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เนื้องอกชนิดไฟโบรอะดีโนมา เนื้องอกชนิดอะดีโนมา และเนื้องอกชนิดลิโปมา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อลาย พบได้น้อยและมักพบในเด็ก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของมะเร็งอัณฑะ หากอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ ความเสี่ยงของโรคจะเพิ่มขึ้น 5 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป โดยความเสี่ยงจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 10 เท่า) ในผู้ชายที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะทั้งสองข้าง ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะเป็นสาเหตุของเนื้องอกในอัณฑะ 7-10% โดยส่วนใหญ่มักเป็นเนื้องอกเซมิโนมา อย่างไรก็ตาม ใน 5-10% ของกรณี เนื้องอกจะเกิดขึ้นในอัณฑะที่ลงถุงอัณฑะตามปกติ ในด้านตรงข้าม
• ภาวะพิษในระหว่างตั้งครรภ์ที่มารดาต้องทนทุกข์ทรมานอันเนื่องมาจากการหลั่งเอสโตรเจนมากเกินไป หรือการใช้เอสโตรเจนเป็นเวลานานในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งอัณฑะในบุตรชาย
• ปริมาณเอสโตรเจนที่มากเกินไปในสิ่งแวดล้อมอันเนื่องมาจากมลพิษจากยาฆ่าแมลง (ไดออกซิน โพลีคลอรีเนตไดฟีนอล ไฟโตเอสโตรเจน) ส่งผลให้เกิดมะเร็งอัณฑะเพิ่มมากขึ้นด้วยเช่นกัน
• ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม การศึกษากรณีมะเร็งอัณฑะในครอบครัวยืนยันว่ามะเร็งอัณฑะมีความสำคัญต่อสาเหตุของเนื้องอก เมื่อมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งอัณฑะของพ่อและลูกชายของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น 2-4 เท่า และของพี่น้องของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น 8-10 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรชายทั่วไป นอกจากนี้ยังพิจารณาความเป็นไปได้ของการถ่ายทอดลักษณะด้อยของมะเร็งอัณฑะด้วย
• โรคไคลน์เฟลเตอร์
• สัมผัสกับดีบุก
• ภาวะมีบุตรยาก

[ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะอัณฑะฝ่อ (ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง ปัจจัยทางเคมี การบาดเจ็บ อัณฑะฝ่อโดยไม่ทราบสาเหตุ รวมถึงโรคติดเชื้อต่างๆ) ยังสามารถนำไปสู่การเกิดมะเร็งอัณฑะได้อีกด้วย ผู้ชายที่มีภาวะอัณฑะฝ่อมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งอัณฑะเพิ่มขึ้น

ในเซลล์ที่ทำงานได้ตามปกติ โปรตีน p53 แทบจะไม่ถูกตรวจพบเลย โปรตีน p53 เป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการแพร่กระจายของเซลล์และอะพอพโทซิส ในเนื้องอกมะเร็งหลายชนิด จะตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีน p53 โดยทั่วไป การตรวจพบโปรตีน p53 ที่กลายพันธุ์และไม่ทำงานเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและการดื้อต่อการรักษา ในเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ จะสังเกตเห็นการสร้างโปรตีน p53 ปกติเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจอธิบายความไวเฉพาะตัวของเนื้องอกเหล่านี้ต่อเคมีบำบัดและการฉายรังสี

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ มะเร็งอัณฑะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีก้อนเนื้อที่อัณฑะซึ่งไม่เจ็บปวดหรือบางครั้งอาจเจ็บปวดเล็กน้อย ในผู้ป่วยบางราย เลือดออกในก้อนเนื้ออาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากตรวจพบมะเร็งอัณฑะด้วยตนเอง ไม่ว่าจะด้วยการตรวจร่างกายด้วยตนเองหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย

อาการของมะเร็งอัณฑะประกอบด้วยสัญญาณที่เกิดจากเนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย อาการเริ่มแรกของมะเร็งอัณฑะ ได้แก่ อัณฑะโต รู้สึกว่าถุงอัณฑะหนัก คลำพบเนื้องอกที่ถุงอัณฑะ

ผู้ป่วยประมาณ 10% เข้ารับการรักษาพยาบาลเนื่องจากอาการปวดอัณฑะเฉียบพลัน มักเกิดจากเลือดออกหรือเนื้อเยื่ออัณฑะตาย อาการปวดมักไม่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรค และมักเกิดขึ้นพร้อมกับความดันภายในอัณฑะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเจริญของถุงอัณฑะหรือสายอสุจิ ซึ่งสอดคล้องกับรูปแบบทั่วไปของโรค

ผู้ป่วยประมาณ 10% เข้ารับการรักษาด้วยอาการที่เกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็ง (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดหลังส่วนล่างเนื่องจากการกดทับรากกระดูกสันหลังจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว) การอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะผ่านท่อไตอาจส่งผลให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะไตวาย นอกจากนี้ อาจเกิดอาการไอและหายใจถี่เมื่อมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังปอด เบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนเมื่อมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังลำไส้เล็กส่วนต้น ปวดกระดูก อาการที่เกี่ยวข้องกับลำไส้อุดตัน รวมถึงอาการบวมของขาจากการกดทับของหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง

อาการแรกของเนื้องอกอัณฑะที่พบได้น้อยคือภาวะมีอสุจิไหลไม่หยุด ในผู้ป่วยประมาณ 10% โรคนี้มักไม่มีอาการ ในกรณีนี้ มักตรวจพบเนื้องอกโดยบังเอิญโดยตัวผู้ป่วยเอง คู่ครองทางเพศของผู้ป่วย หรือระหว่างการตรวจอาการบาดเจ็บที่อัณฑะ

เนื้องอกอัณฑะที่ไม่ก่อการเจริญพันธุ์อาจทำให้เกิดอาการของมะเร็งอัณฑะที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของฮอร์โมน ในประมาณหนึ่งในสามกรณีของเนื้องอกเหล่านี้ จะเกิดภาวะไจเนโคมาสเตีย ซึ่งเกิดจากการผลิตฮอร์โมนโครอินิกในปริมาณมากโดยเนื้อเยื่อเนื้องอก

นอกจากนี้ ในผู้ใหญ่ ความต้องการทางเพศลดลง อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและการเปลี่ยนเป็นผู้หญิงเป็นไปได้เนื่องจากภาวะเอสโตรเจนเกินขนาด และในเด็ก อาจทำให้กลายเป็นผู้ชาย (ภาวะมาโครเจนิโตโซเมีย ขนเพชร เสียงเปลี่ยน ขนดก การพัฒนาของโครงกระดูกและกล้ามเนื้อก่อนวัยอันควร การแข็งตัวของอวัยวะเพศบ่อยครั้ง) เนื่องมาจากการผลิตแอนโดรเจนเพิ่มขึ้นของเนื้องอก

รูปแบบ

การจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกอัณฑะ

• เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ (พัฒนาจากเยื่อบุผิวเซมินัล)
  • เนื้องอกที่มีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาเดียวกัน:
    • เซมิโนมา
    • เซลล์เซมิโนมาของสเปิร์มาโทไซต์
    • มะเร็งตัวอ่อน
    • เนื้องอกถุงไข่แดง (มะเร็งตัวอ่อนชนิดทารก, เนื้องอกไซนัสเยื่อบุผิว):
    • โพลีเอ็มบริโอมา;
    • มะเร็งเยื่อบุผิวข้อ
    • เทอราโทมา (เจริญเติบโตเต็มที่, ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่, ที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง)
  • เนื้องอกที่มีมากกว่าหนึ่งชนิดทางเนื้อเยื่อวิทยา:
    • เทอราโทคาร์ซิโนมา (มะเร็งตัวอ่อนและเทอราโทมา)
    • มะเร็งเยื่อบุผิวข้อ
    • การรวมกันอื่น ๆ
• เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของสายเพศ
  • รูปแบบที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน:
    • เลย์ดิโกม่า
    • เนื้องอกเซอร์โตลิโอมา
    • เนื้องอกเซลล์เกรนูลูซา
  • รูปแบบผสมผสาน
  • เนื้องอกที่แยกความแตกต่างไม่สมบูรณ์
• เนื้องอกและรอยโรคคล้ายเนื้องอกที่มีเซลล์เชื้อพันธุ์และเซลล์สโตรมาของสายเพศ
  • เนื้องอกต่อมเพศ
  • คนอื่น.
• เนื้องอกต่างๆ
  • คาร์ซินอยด์
• เนื้องอกของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและเม็ดเลือด
• เนื้องอกที่เกิดขึ้นตามมา
• เนื้องอกของท่อทวารหนัก, ตาข่ายอัณฑะ, ท่อนเก็บอสุจิ, เชือกอสุจิ, แคปซูล, โครงสร้างรองรับ, โครงสร้างพื้นฐาน
  • เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง
  • โรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอด
  • อะดีโนมา
  • มะเร็ง.
  • เนื้องอก neuroectodermal ที่มีเมลานิน
  • เนื้องอกเบรนเนอร์
  • เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน:
    • มะเร็งกล้ามเนื้อลายตัวอ่อน
    • คนอื่น.
• เนื้องอกที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้
• รอยโรคที่คล้ายเนื้องอก
  • ซีสต์ที่ผิวหนังชั้นนอก (epidermoid)
  • โรคอัณฑะอักเสบแบบไม่จำเพาะ
  • อัณฑะอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนไม่จำเพาะ
  • โรคอัณฑะอักเสบโดยเฉพาะ
  • มาลาโคพลาเกีย
  • โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
  • เซลล์อสุจิมีเนื้อเยื่อผิดปกติ
  • ลิโปแกรนูโลมา
  • เศษซากของต่อมหมวกไต
• คนอื่น.

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกอัณฑะ

• เนื้องอกเซมิโนมา เนื้องอกเซมิโนมาคิดเป็นร้อยละ 35 ของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ มีการอธิบายลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาไว้สามแบบ แม้ว่าการพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกในระยะเดียวกันจะไม่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาก็ตาม เนื้องอกเซมิโนมาแบบคลาสสิกตรวจพบในร้อยละ 85 ของเนื้องอกเซมิโนมาทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30-40 ปี ในเนื้องอกเซมิโนมา ตรวจพบการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจากรกในร้อยละ 10-15 ของกรณี เนื้องอกเซมิโนมาแบบผิดปกติจะแยกความแตกต่างได้น้อยกว่าเนื้องอกเซมิโนมาแบบคลาสสิกและคิดเป็นร้อยละ 5-10 ของเนื้องอกเซมิโนมาทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ดังที่กล่าวไปแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกเซมิโนมาแบบผิดปกติหรือแบบคลาสสิกในระยะเดียวกันนั้นเหมือนกัน เนื้องอกเซมิโนมาของเซลล์อสุจิได้รับการวินิจฉัยในร้อยละ 5-10 ของกรณี ในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 50 เนื้องอกเซมิโนมาของเซลล์อสุจิเกิดขึ้นเมื่ออายุมากกว่า 50 ปี
• มะเร็งอัณฑะของตัวอ่อนคิดเป็นเกือบ 20% ของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ มะเร็งชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์มีรูปร่างแตกต่างกันอย่างชัดเจนและมีขอบเขตระหว่างเซลล์ไม่ชัดเจน เซลล์ไมโทซิสและเซลล์ยักษ์เป็นเซลล์ที่พบได้บ่อย เซลล์เหล่านี้อาจเรียงตัวเป็นแผ่นหรือก่อตัวเป็นโครงสร้างแบบแอซีนาร์ ท่อ หรือปุ่ม อาจเกิดเลือดออกและเนื้อตายเป็นบริเวณกว้าง
• เทอราโทมา เทอราโทมาคิดเป็นร้อยละ 5 ของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ เนื้องอกนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ และอาจเป็นเนื้องอกที่โตเต็มที่หรือยังไม่โตเต็มที่ก็ได้ เนื้องอกนี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อสืบพันธุ์ 2 หรือ 3 ชั้น เมื่อมองด้วยตาเปล่า เนื้องอกนี้มีโพรงที่มีขนาดแตกต่างกันซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นวุ้นหรือเมือก เทอราโทมาซีสต์ที่โตเต็มที่ (ซีสต์เดอร์มอยด์) ซึ่งพบได้ทั่วไปในรังไข่ พบได้น้อยมากในอัณฑะ
• มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มอัณฑะ มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มอัณฑะพบได้น้อยมากในรูปแบบบริสุทธิ์ (น้อยกว่า 1% ของกรณี) โดยปกติแล้วเนื้องอกชนิดนี้จะมีขนาดเล็กและอยู่บริเวณความหนาของอัณฑะ มักพบเลือดออกตรงกลางของเนื้องอกเมื่อถูกตัด มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มอัณฑะเป็นเนื้องอกที่ลุกลามและมีแนวโน้มแพร่กระจายทางเลือดในระยะเริ่มต้น การแพร่กระจายอย่างกว้างขวางอาจเกิดขึ้นได้แม้เนื้องอกหลักจะมีขนาดเล็ก
• เนื้องอกถุงไข่แดงบางครั้งเรียกว่าเนื้องอกไซนัสเอนโดเดอร์มัลหรือมะเร็งตัวอ่อนของตัวอ่อนชนิดที่ยังไม่โตเต็มที่ เนื้องอกชนิดนี้เป็นเนื้องอกเซลล์เชื้ออัณฑะที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก ในผู้ใหญ่ มักพบในเนื้องอกเซลล์เชื้อผสม เนื้องอกจะหลั่ง AFP
• โพลีเอ็มบริโอมาคือเนื้องอกในอัณฑะอีกชนิดหนึ่งที่พบได้ยากมาก เนื้องอกนี้มีเอ็มบริออยด์บอดีที่คล้ายกับเอ็มบริโออายุ 2 สัปดาห์
• เนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ผสมคิดเป็นร้อยละ 40 ของเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในอัณฑะ ในกรณีส่วนใหญ่ (ร้อยละ 25 ของเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในอัณฑะ) เนื้องอกเหล่านี้มักเป็นการรวมกันของเทอราโทมาและมะเร็งตัวอ่อน (เทอราโทคาร์ซิโนมา) เนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในอัณฑะมากถึงร้อยละ 6 เป็นเนื้องอกผสมที่มีองค์ประกอบของเซมิโนมา เนื้องอกเหล่านี้จัดเป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมา
• เนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในท่อ จากการศึกษากรณีหนึ่ง ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในอัณฑะข้างเดียว พบว่ามีเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในท่อ (carcinoma in situ) ในอัณฑะอีกข้างหนึ่งร้อยละ 5 ของผู้ป่วย ซึ่งมากกว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกทั้งสองข้างในเนื้องอกอัณฑะหลักถึงสองเท่า ยังไม่มีการศึกษาแนวทางการรักษาทางคลินิกของเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ในท่ออัณฑะ ผู้ป่วยบางรายเกิดเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ที่รุกราน

ความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือการแบ่งเนื้องอกอัณฑะที่มีเซลล์สืบพันธุ์ทั้งหมดออกเป็นเซมิโนมาและไม่ใช่เซมิโนมา ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเลือกวิธีการรักษา การแบ่งย่อยเนื้องอกอัณฑะที่ไม่ใช่เซมิโนมาออกไปอีกไม่ได้มีบทบาทสำคัญ

การจำแนกประเภทของ WHO (1977) ซึ่งตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาต่างๆ ของเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ของอัณฑะ ไม่ได้คำนึงถึงความสามัคคีของแหล่งกำเนิดและความเป็นไปได้ของการแยกความแตกต่างต่อไปเป็นประเภททางสัณฐานวิทยาอื่นๆ ในกระบวนการก่อมะเร็ง

การจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาใหม่ที่เสนอในปี 1992 อิงตามแนวคิดของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะทั้งหมดที่มีต้นกำเนิดจากมะเร็งในจุดกำเนิด เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ทั้งหมด ยกเว้นสเปอร์ไมซีโตมา เสนอให้เรียกว่าโกโนไซโตมา เนื้องอกหลังแบ่งย่อยเป็นเซมิโนมา (แบบคลาสสิกและแบบอะนาพลาสติก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรงมากขึ้น) โกโนไซโตมาที่ทำให้พิการแต่กำเนิด และเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์แบบอะนาพลาสติก ซึ่งมีลักษณะทั้งของเซมิโนมาและโกโนไซโตมาที่ทำให้พิการแต่กำเนิด

เซลล์ต้นกำเนิดของ teratogenic gonocytoma มีศักยภาพในการแบ่งตัวได้ 100% และสามารถแยกความแตกต่างไปเป็น teratoma ได้หลายประเภท (แบบโตเต็มที่และยังไม่โตเต็มที่) epiblastoma (ในการจำแนกประเภทเก่าคือ มะเร็งตัวอ่อน) และองค์ประกอบนอกตัวอ่อน ซึ่งได้แก่ เนื้องอกถุงไข่แดงและ choriocarcinoma

[ 20 ], [ 21 ]

การจำแนกกลุ่มเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ระหว่างประเทศ

[ 22 ], [ 23 ]

เนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ที่ไม่ใช่เซมิโนมา

• การพยากรณ์โรคที่ดี (หากมีอาการทั้งหมด):
  • ระดับ AFP ในซีรั่มเลือดน้อยกว่า 1000 ng/ml;
  • ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในซีรั่มของมนุษย์น้อยกว่า 5,000 mIU/ml
  • กิจกรรม LDH ในซีรั่มน้อยกว่า 675 U/l
  • การไม่มีเนื้องอกในช่องกลางทรวงอกที่อยู่ภายนอก
  • การไม่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ กระดูก และสมอง
• การพยากรณ์โรคปานกลาง (หากมีอาการทั้งหมด):
  • ระดับ AFP ในเลือด 1,000-10,000 ng/ml;
  • ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในซีรั่ม 5,000-50,000 mIU/ml;
  • กิจกรรม LDH ในซีรั่มเลือด 675-4500 U/l;
  • การไม่มีเนื้องอกในช่องกลางทรวงอกที่อยู่ภายนอก
  • การไม่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ กระดูก และสมอง
• การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (หากมีอย่างน้อยหนึ่งอาการแสดง):
  • ระดับ AFP ในซีรั่มมากกว่า 10,000 ng/ml;
  • ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินเบตาฮิวแมนโคริโอนิกในซีรั่มสูงกว่า 50,000 mIU/ml
  • กิจกรรม LDH ในซีรั่มเลือดมากกว่า 4500 U/l;
  • การมีเนื้องอกนอกช่องอกของช่องกลางทรวงอก
  • การมีการแพร่กระจายไปที่ตับ กระดูก และสมอง

เซมิโนมา

• การพยากรณ์โรคที่ดี: ไม่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ กระดูก หรือสมอง
• การพยากรณ์โรคปานกลาง: มีการแพร่กระจายไปที่ตับ กระดูก และสมอง

เนื่องมาจากการเกิดขึ้นของยาเคมีบำบัดชนิดใหม่ และการพัฒนารูปแบบการบำบัดด้วยเคมีบำบัดชนิดใหม่ อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอกอัณฑะจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพิ่มขึ้นจาก 78% ในปี 1974-1976 เป็น 91% ในปี 1990-1995

การวินิจฉัย มะเร็งอัณฑะ

การตรวจมักพบว่าถุงอัณฑะไม่สมมาตร บางครั้งอาจมองไม่เห็นอัณฑะข้างที่สองเนื่องจากอัณฑะอีกข้างหนึ่งโตขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากเนื้องอก ในกรณีของการคั่งค้างที่บริเวณขาหนีบ เนื้องอกที่อัณฑะจะมีลักษณะเป็นก้อนหนาหรือทรงกลมที่ยื่นออกมาที่บริเวณขาหนีบ โดยทั่วไป เนื้องอกจะถูกกำหนดให้เป็นก้อนหนาที่มีพื้นผิวเรียบและเป็นปุ่ม

ในโรคไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะในระยะที่สอง เนื้องอกจะมีลักษณะยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มเมื่อคลำ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคลำสายอสุจิด้วย บางครั้งอาจสามารถระบุได้ว่าเนื้องอกเคลื่อนตัวจากอัณฑะไปยังสายอสุจิหรือไม่ โดยส่วนใหญ่ เนื้องอกในอัณฑะจะไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ

การตรวจวินิจฉัยมะเร็งอัณฑะในห้องปฏิบัติการ

ในปัจจุบัน ตัวบ่งชี้หลักสามประการที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติในการวินิจฉัยเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์อัณฑะ ได้แก่ AFP, เบตา-hCG และ LDH

การกำหนดระดับของเครื่องหมายเนื้องอกช่วยให้เราคาดการณ์โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ได้

กลุ่มของเนื้องอกอัณฑะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของเครื่องหมาย

• กลุ่มเนื้องอกที่ไม่ผลิต AFP และซับยูนิตเบตาของ hCG ได้แก่ เซมิโนมา เทอราโทมาโตเต็มที่ และคาร์ซิโนมาของเอ็มบริโอ เซลล์มะเร็งเอ็มบริโออาจมีเซลล์ซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ขนาดใหญ่ ซึ่งผลิต hCG ในปริมาณเล็กน้อย
• กลุ่มของเนื้องอกที่สร้างเครื่องหมาย ซึ่งรวมถึงเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ประมาณ 80% (เนื้องอกถุงไข่แดงที่สร้าง AFP, เนื้องอกโคริโอคาร์ซิโนมาที่หลั่ง hCG, เนื้องอกผสมที่สร้าง AFP และ/หรือ hCG)

เนื่องจากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแนวทางการรักษาเนื้องอกอัณฑะชนิดเซมิโนมาและชนิดที่ไม่ใช่เซมิโนมา การกำหนดระดับ AFP และ hCG จึงมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมาก เครื่องหมายเนื้องอกมักบ่งชี้ได้ดีกว่าการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาตามปกติของเนื้องอก

ระดับ AFPในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีเซมิโนมาโดยไม่มีการแพร่กระจายไปที่ตับควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของการมีอยู่ขององค์ประกอบในถุงไข่แดงในเนื้องอก ความเข้มข้นของ hCG ที่เพิ่มขึ้นตรวจพบในผู้ป่วยเซมิโนมา 15% เนื่องจากมีองค์ประกอบที่ไม่ใช่เซมิโนมาในเนื้องอก หรือพบได้น้อยกว่ามากว่ามีเซลล์ซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ขนาดยักษ์

หากระดับ hCG ในเซมิโนมาระยะที่ I-II ไม่เกิน 1.5 เท่าของค่าปกติบนสุด ไม่ควรเปลี่ยนแนวทางการรักษา อย่างไรก็ตาม หากระดับ hCG ในซีรั่มเพิ่มขึ้นเมื่อมีเนื้องอกหลักขนาดเล็กหรือมีเซลล์ซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ขนาดใหญ่จำนวนหนึ่งในเนื้องอกที่ไม่สามารถเปรียบเทียบกับระดับของเนื้องอกได้ ควรประเมินโรคว่าเป็นเนื้องอกที่มีโครงสร้างผสม และควรเปลี่ยนรูปแบบการรักษา

นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของระดับ AFP และ hCG ในกรณีที่มีอัณฑะที่ไม่เปลี่ยนแปลง ยังทำให้สามารถสงสัยเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์นอกต่อมเพศในระยะเริ่มต้นได้

การกำหนดความเข้มข้นของเครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่มเลือดก่อนและ 5-6 วันหลังการกำจัดเนื้องอกหลักทำให้สามารถชี้แจงระยะของโรคที่กำหนดไว้ทางคลินิกได้ชัดเจนขึ้น ซึ่งจะช่วยลดอัตราข้อผิดพลาดลงได้ 35%

ระดับของเครื่องหมายเนื้องอกจะถูกกำหนดในผู้ป่วยทุกรายที่มีเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ระหว่างการรักษาและการสังเกตในช่วงเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรค หลังจากกำจัดเนื้องอกออกแล้ว ระดับของเครื่องหมายควรลดลงสู่ค่าปกติตามครึ่งชีวิตของเครื่องหมาย (AFP น้อยกว่า 5 วัน, hCG - 1-2 วัน)

หากความเข้มข้นของ AFP และ hCG ยังคงสูงและอายุครึ่งชีวิตของเครื่องหมายเพิ่มขึ้นหลังจากการเอาเนื้องอกหลักออก แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลทางรังสีวิทยาที่บ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ก็ตาม ควรพิจารณาการมีอยู่ของการแพร่กระจายในระยะไกล และควรดำเนินการรักษาที่เหมาะสม

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ AFP และ hCG อาจบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรค 1-6 เดือนก่อนที่จะเกิดอาการทางคลินิกซ้ำ และทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการเริ่มการรักษา ความไวในการวินิจฉัยของ AFP และ hCG ในอาการกำเริบของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อยู่ที่ 86% โดยมีความจำเพาะ 100%

ระดับเครื่องหมายปกติไม่สามารถแยกแยะความก้าวหน้าของโรคได้อย่างชัดเจน เนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำอาจได้รับคุณสมบัติทางชีวภาพใหม่ เช่น กลายเป็นเครื่องหมายลบ ผลลบเทียมจากการศึกษาความเข้มข้นของเครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่มเลือดสามารถได้มาจากขนาดของเนื้องอกที่เล็กหรือมีเทอราโทมาโตเต็มที่

ในบางกรณี ผลบวกปลอมในการตรวจระดับ AFP และ hCG มักเกิดจากการสลายของเซลล์เนื้องอกอันเป็นผลจากการให้เคมีบำบัดอย่างเข้มข้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ AFP ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการดำเนินของโรค อาจเกิดจากตับวายได้เช่นกัน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของมะเร็งอัณฑะ

เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย "มะเร็งอัณฑะ" ในกรณีการวินิจฉัยที่ซับซ้อน จะทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูดร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาของการเจาะ แม้ว่าจะเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของการฝังตัวก็ตาม หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย จะทำการผ่าตัดสำรวจพร้อมการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเร่งด่วน

วิธีการหลักในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของเนื้องอกอัณฑะ ได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ CT ช่องท้อง ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง และทรวงอก

เมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องในผู้ป่วยที่มีก้อนเนื้องอกที่เหลืออยู่ขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหลัก จะมีการทำการตรวจหลอดเลือด (การตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ การตรวจหลอดเลือดแดงแบบฉายภาพเดียวและสองภาพล่าง)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ไส้เลื่อนน้ำในลูกอัณฑะอาจทำให้การวินิจฉัยมะเร็งอัณฑะมีความซับซ้อน การส่องกล้องตรวจและอัลตราซาวนด์ช่วยแยกแยะไส้เลื่อนน้ำในลูกอัณฑะจากเนื้องอกได้

เมื่อไม่นานนี้ มีความคาดหวังอย่างมากต่อ PET ซึ่งช่วยให้มีความน่าเชื่อถือในระดับสูงในการแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่มีชีวิตจากเนื้อเยื่อสเคลอโรเทียล

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การรักษา มะเร็งอัณฑะ

การผ่าตัดอัณฑะบริเวณขาหนีบแบบรุนแรง ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา ให้ข้อมูลทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ โดยเฉพาะสัดส่วนของประเภทเนื้อเยื่อและการมีอยู่ของการบุกรุกหลอดเลือดหรือน้ำเหลืองในเนื้องอก ผู้ป่วยบางรายอาจเป็นผู้มีสิทธิ์ผ่าตัดอัณฑะแบบไม่ผ่าตัด (บางส่วน) ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดจะช่วยในการวางแผนการรักษาเพิ่มเติม และสามารถคาดการณ์ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ซ่อนเร้นได้อย่างแม่นยำ จึงช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำรายใดที่มีผลการตรวจทางรังสีและซีรั่มปกติ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมา ซึ่งอาจเป็นผู้มีสิทธิ์เข้ารับการตรวจติดตามด้วยการตรวจซีรั่มบ่อยๆ การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก และการตรวจซีที

เนื้องอกเซมิโนมาจะกลับมาเป็นซ้ำในผู้ป่วยประมาณ 15% และโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้ด้วยการฉายรังสีหากเนื้องอกมีขนาดเล็ก หรือเคมีบำบัดหากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ เนื้องอกเซมิโนมาจะกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างรวดเร็วด้วยเคมีบำบัด แม้ว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องล่าช้าอาจเป็นแนวทางที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยบางราย

การรักษาแบบมาตรฐานสำหรับเนื้องอกเซมิโนมาหลังการผ่าตัดอัณฑะข้างเดียวคือการฉายรังสี โดยทั่วไปจะฉายรังสี 20–40 Gy (ผู้ป่วยที่ตรวจพบต่อมน้ำเหลือง) ไปที่บริเวณพาราเอออร์ตาจนถึงกะบังลม โดยปกติจะไม่รวมบริเวณอิลิโอ-อิงกวินัลข้างเดียวกัน บางครั้งอาจฉายรังสีบริเวณช่องกลางทรวงอกและบริเวณเหนือไหปลาร้าซ้ายด้วย ขึ้นอยู่กับระยะทางคลินิก สำหรับเนื้องอกที่ไม่ใช่เนื้องอกเซมิโนมา หลายคนถือว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนหลังเป็นการรักษาแบบมาตรฐาน สำหรับเนื้องอกระยะเริ่มต้น การผ่าตัดเพื่อรักษากลุ่มเส้นประสาทเป็นไปได้ ทางเลือกอื่น ได้แก่ การสังเกตเนื้องอกระยะที่ 1 โดยไม่มีปัจจัยที่ทำนายการเกิดซ้ำ

ในช่วงเวลาของการผ่าตัดอัณฑะ ผู้ป่วยที่ไม่มีเนื้องอกเซมิโนมาประมาณ 30% จะมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องแบบจุลภาค ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขนาดกลางอาจต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและให้เคมีบำบัด (เช่น เบลโอไมซิน อีโทโพไซด์ ซิสแพลติน) แต่ยังไม่มีการกำหนดลำดับที่เหมาะสม

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองด้วยกล้องกำลังอยู่ในระหว่างการศึกษา ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองคือ การหลั่งน้ำอสุจิที่บกพร่อง หากขนาดของเนื้องอกมีขนาดเล็กและสามารถผ่าตัดได้โดยประหยัด การหลั่งน้ำอสุจิก็มักจะยังคงอยู่ ความสามารถในการเจริญพันธุ์มักลดลง แต่ไม่พบความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

การใส่ถุงอัณฑะเทียมเพื่อความสวยงามสามารถทำได้ระหว่างการผ่าตัดอัณฑะ แต่ยังไม่มีจำหน่ายทั่วไปเนื่องจากทราบกันดีว่าการใส่ถุงอัณฑะเทียมด้วยซิลิโคนมีปัญหาหลายประการ อย่างไรก็ตาม มีการพัฒนาถุงอัณฑะเทียมแบบน้ำเกลือขึ้นแล้ว

ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่กว่า 0.1 ซม. แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือกะบังลม หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน จำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดแบบผสมผสานโดยใช้แพลตตินัมก่อน จากนั้นจึงทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่เหลือ การรักษานี้มักจะช่วยควบคุมการเติบโตของเนื้องอกในระยะยาว

การรักษาเนื้องอกเซมิโนมาในระยะที่ 1

ประมาณ 15-20% ของผู้ป่วยเซมิโนมาระยะที่ 1 มีการแพร่กระจายแล้ว โดยส่วนใหญ่อยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นสาเหตุของการกลับมาของโรคซ้ำ

• การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งอัณฑะ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องไม่เหมาะสำหรับมะเร็งเซมิโนมาระยะที่ 1 เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง (9.5%) ที่จะเกิดมะเร็งหลังเยื่อบุช่องท้องซ้ำ
• การรักษาด้วยรังสี
  • เนื่องจากเซลล์เซมิโนมามีความไวต่อรังสีที่เป็นเอกลักษณ์ จึงมีข้อบ่งชี้ในการฉายรังสีเสริมในบริเวณพาราเอออร์ตาด้วยปริมาณสูงสุด 20 Gy ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำลงเหลือ 1-2%
  • หลังจากการฉายรังสี อาจเกิดอาการกำเริบได้นอกบริเวณที่ได้รับการฉายรังสีเป็นหลัก (ในต่อมน้ำเหลืองเหนือกระบังลมหรือปอด) การฉายรังสีเสริมที่บริเวณพาราเอออร์ติกเป็นการรักษาแบบมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีเซมิโนมาของอัณฑะระยะที่ 1 รวมถึงต่อมน้ำเหลือง T1-T3 และต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รับผลกระทบ อุบัติการณ์ของการกำเริบในต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานคือ 2% เมื่อฉายรังสีเฉพาะบริเวณพาราเอออร์ติก การฉายรังสีเสริมที่บริเวณต่อมน้ำเหลืองเหนือกระบังลมไม่ได้ระบุสำหรับเซมิโนมาระยะที่ 1
  • ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินอาหารระดับปานกลางเกิดขึ้นในผู้ป่วย 60% อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากอาการกำเริบใน 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 80% จากการวิเคราะห์การพยากรณ์โรคหลายปัจจัย ปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการกำเริบคือขนาดของเนื้องอกมากกว่า 4 ซม. และการบุกรุกเยื่อบุอัณฑะ อัตราการกำเริบอยู่ที่ 15-20% โดยส่วนใหญ่มักเกิดการกำเริบในต่อมน้ำเหลืองใต้กระบังลม ในผู้ป่วยที่กำเริบ 70% สามารถทำการรักษาด้วยรังสีเท่านั้น หลังจากการฉายรังสี ผู้ป่วยเพียง 20% เท่านั้นที่เกิดการกำเริบในภายหลังซึ่งต้องใช้เคมีบำบัด อัตราการรอดชีวิตโดยรวมของมะเร็งเซมิโนมาระยะที่ 1 คือ 97-100% แม้ว่าการกำเริบ 70% จะเกิดขึ้นใน 2 ปีแรกหลังการผ่าตัดอัณฑะ แต่ผู้ป่วย 7% กลับมาเป็นซ้ำ 6 ปีหลังจากการวินิจฉัย
• เคมีบำบัด
  • ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเคมีบำบัดด้วยคาร์โบแพลตินและการฉายรังสีในแง่ของอัตราการเกิดซ้ำ เวลาในการเกิดซ้ำ และอัตราการรอดชีวิตที่ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 3 ปี
  • ดังนั้นการให้เคมีบำบัดเสริมด้วยคาร์โบแพลตินจึงเป็นทางเลือกแทนการฉายรังสีในเนื้องอกเซมิโนมาระยะที่ 1 ในแง่ของอัตราการรอดชีวิต การให้คาร์โบแพลติน 2 คอร์สอาจช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำได้

การรักษาเนื้องอกเซมิโนมาในระยะ IIA และ IIB

• การรักษาด้วยรังสีถือเป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับมะเร็งเซมิโนมาระยะที่ IIA และ IV (ปริมาณรังสี 30 และ 36 Gy ตามลำดับ) เมื่อเทียบกับระยะมาตรฐานของระยะที่ I แล้ว โซนการฉายรังสีจะรวมถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานข้างเดียวกัน สำหรับระยะที่ IIB โซนการฉายรังสีจะครอบคลุมถึงบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจาย โดยมีโซนปลอดภัย 1.0-1.5 ซม. เทคนิคนี้ช่วยให้มีอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีอาการกำเริบเป็นเวลา 6 ปีอยู่ที่ 95% และ 89% สำหรับระยะที่ IIA และ IIB ตามลำดับ โดยอัตราการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 100%
• เคมีบำบัด
  • ในระยะ IIB อาจให้เคมีบำบัดตามหลักสูตรที่ 3 ของ BEP หรือหลักสูตรที่ 4 ของ EB ในผู้ป่วยที่มีผลการรักษาที่ดีเป็นทางเลือกแทนการฉายรังสี หากผู้ป่วยปฏิเสธการฉายรังสี
  • แผนการรักษาเคมีบำบัดแบบประหยัดที่ประกอบด้วยแพลตตินัมอาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่กลับมาเป็นซ้ำหรือไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดแนวทางแรกได้ร้อยละ 50
  • รูปแบบการให้เคมีบำบัดหลัก:
    • หลักสูตร PEI VIP จำนวน 4 หลักสูตร รวมถึงซิสแพลติน อีโทโพไซด์ ไอโฟสฟามายด์
    • VelP 4 คอร์ส รวมถึง vinblastine, ifosfamide, cisplatin

แผนการรักษา PEI ทุก 3 สัปดาห์

การตระเตรียม	ปริมาณยา	วัน	ระยะเวลาของหลักสูตร
ซิสแพลติน	20 มก./ ตรม.	1-5	21 วัน
อีโทโพไซด์	75-100 มก./ ตร.ม.	1-5
ไอโฟสฟามายด์	1.2 กรัม/ ตรม.	1-5

แผนการรักษา VelP ทุก 3 สัปดาห์

การตระเตรียม	ปริมาณยา	วัน	ระยะเวลาของหลักสูตร
วินบลาสติน	0.11 มก./กก.	1-2	21 วัน
ไอโฟสฟามายด์	1.2 กรัม/ ตรม.	1-5
ซิซาลาติน	20 มก./ ตรม.	1-5

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือฉายรังสีสำหรับเนื้องอกอัณฑะระยะที่ 1 จำเป็นต้องติดตามการรักษาในระยะยาว

การสังเกตแบบไดนามิกของเซมิโนมาอัณฑะระยะที่ 1 หลังจากการเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3	4-5
การตรวจร่างกายทางคลินิก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง
เอกซเรย์ทรวงอก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง
การวิจัยเครื่องหมาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง
การสแกน CT ของช่องท้อง	1 ครั้ง	1 ครั้ง	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน
อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง	1 ครั้ง*	1 ครั้ง*	1 ครั้ง	ตามคำอ่าน

* อาจใช้แทน CT ช่องท้อง

การสังเกตแบบไดนามิกของเซมิโนมาอัณฑะระยะที่ 1 ด้วยวิธีการสังเกตอย่างใกล้ชิด

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3	4-5	6-10
การตรวจร่างกายทางคลินิก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
เอกซเรย์ทรวงอก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การวิจัยเครื่องหมาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การสแกน CT ของช่องท้อง	4 ครั้ง	4 ครั้ง	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน
อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง		1 ครั้ง	1 ครั้ง	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน

การสังเกตแบบไดนามิกของเซมิโนมาระยะ IIA-IIB หลังจากการฉายรังสี

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3	4-5	6-10
การตรวจร่างกายทางคลินิก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
เอกซเรย์ทรวงอก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การวิจัยเครื่องหมาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
CT scan ของช่องท้องและอุ้งเชิงกราน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน
ซีทีสแกนทรวงอก	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน

การรักษาเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาในระยะที่ 1

ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกอัณฑะระยะที่ 1 ที่ไม่ใช่แบบกึ่งเนื้อเยื่อ มีการแพร่กระจายที่ไม่มีอาการชัดเจนใน 30% ของผู้ป่วย และอาจเกิดการกลับเป็นซ้ำได้หลังการผ่าตัดอัณฑะ

เมื่อใช้ลักษณะการพยากรณ์โรคหลายประการ ผู้ป่วยสามารถแบ่งตามระดับความเสี่ยงในการเกิดการแพร่กระจายได้ ตัวบ่งชี้หลักของการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยระยะที่ 1 คือการบุกรุกหลอดเลือดโดยเซลล์เนื้องอกในเนื้องอกหลัก กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ ได้แก่ ผู้ป่วยที่ไม่มีการบุกรุกหลอดเลือดและเนื้องอกเติบโตเข้าไปในช่องคลอดของอัณฑะ ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีการบุกรุกหลอดเลือด โดยมีระดับการแพร่กระจายมากกว่า 70% และมีองค์ประกอบของเซลล์เนื้องอกมากกว่า 50% เป็นมะเร็งตัวอ่อนในเนื้องอก ความเสี่ยงในการเกิดรอยโรคที่แพร่กระจายคือ 64% (กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง)

• เคมีบำบัด
  • หากไม่สามารถสังเกตอาการแบบไดนามิกอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำได้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องแบบรักษาเส้นประสาทหรือให้เคมีบำบัด 2 รอบตามระบอบการรักษา BEP (ซิสแพลติน อีโทโพไซด์ เบลโอไมซิน) หากตรวจพบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง แนะนำให้ผู้ป่วยรับเคมีบำบัดเสริม 2 รอบตามระบอบการรักษา BEP (ซิสแพลติน อีโทโพไซด์ เบลโอไมซิน)
  • ผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีจะต้องรับการรักษามะเร็งอัณฑะอย่างจริงจัง: การให้เคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนต์ 2 รอบตามระบอบการรักษา BEP (ซิสแพลติน, อีโทโพไซด์, บลีโอไมซิน)
• การรักษามะเร็งอัณฑะด้วยการผ่าตัด หากไม่สามารถให้เคมีบำบัดได้หรือผู้ป่วยปฏิเสธที่จะให้ อาจต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนหลังเพื่อรักษาเส้นประสาท หรือให้สังเกตอาการร่วมกับการรักษามะเร็งอัณฑะด้วยการผ่าตัดในกรณีที่มะเร็งกลับมาเป็นซ้ำ

80% ของการกำเริบของโรคจะตรวจพบในปีแรกของการสังเกต 12% ในปีที่สอง และ 6% ในปีที่สาม ความถี่ของการกำเริบของโรคจะลดลงเหลือ 1% ในปีที่สี่และห้า ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นในภายหลัง ในผู้ป่วยที่กำเริบ 1 ใน 3 ราย ระดับของเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาอยู่ในเกณฑ์ปกติ 60% ของการกำเริบของโรคเกิดขึ้นที่ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง

การรักษาเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาในระยะที่ 2

มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาเคมีบำบัด 3 ชุดตามระบอบการรักษา BEP (ซิสแพลติน, อีโทโพไซด์, บลีโอไมซิน)

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาระยะ IIA และ IIB และมีค่าเครื่องหมายซีโรโลยีสูง ควรได้รับการรักษามะเร็งอัณฑะตามกลุ่มการพยากรณ์โรค ผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคปานกลางและดี ควรได้รับคำแนะนำให้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด 3 หรือ 4 รอบตามแผนการรักษา BEP ตามด้วยการตัดเนื้องอกที่เหลือออก ผู้ป่วยประมาณ 30% ไม่สามารถทำให้เนื้องอกยุบลงได้อย่างสมบูรณ์ระหว่างการให้เคมีบำบัด ดังนั้นจึงควรผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังช่องท้องออก

ผู้ป่วยที่ปฏิเสธการให้เคมีบำบัดในระยะแรกจะต้องเข้ารับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องเพื่อประหยัดเส้นประสาท ตามด้วยการให้เคมีบำบัดเสริมอีก 2 รอบตามระบอบการรักษา BEP หากตรวจพบรอยโรคที่ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย

• เคมีบำบัด ในระยะแรก เคมีบำบัดจะถูกให้กับผู้ป่วยตามกลุ่มการพยากรณ์โรคตามการจำแนกประเภท IGCCCG คอร์สที่ 3 หรือ 4 ตามแผน BEP แผนการรักษานี้มีประสิทธิภาพมากกว่า PVB (ซิสแพลติน วินบลาสติน เบลโอไมซิน) ในผู้ป่วยที่มีโรคนี้แพร่หลาย แผนการรักษา 3 วันมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน แต่มีความเป็นพิษสูงกว่า

แผน VER ทุก 3 สัปดาห์

การตระเตรียม	ปริมาณยา	วัน	ระยะเวลาของหลักสูตร
ซิสแพลติน	20 มก./ ตรม.	1-5	21 วัน
อีโทโพไซด์	100 มก./ ตรม.	1-5
เบลโอไมซิน	30 มก./ ตรม.	1-8-15

การให้เคมีบำบัดขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรค

• กลุ่มที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี การบำบัดมาตรฐานถือเป็น 3 คอร์สตามแผน BEP หรือ 4 คอร์สของ RE (หากห้ามใช้เบลโอไมซิน) ยาจะใช้ทุกๆ 22 วันโดยไม่ลดขนาดยา การเลื่อนการเริ่มต้นคอร์สถัดไปเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีไข้ จำนวนนิวโทรฟิลในเลือดน้อยกว่า 1,000 ใน 1 มล. เกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 ใน 1 มล. ในวันที่ 1 ของคอร์สที่เกี่ยวข้อง ปัจจัยกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ไม่ได้ถูกกำหนดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อระหว่างการให้เคมีบำบัด ขอแนะนำให้กำหนดปัจจัยกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์เพื่อป้องกันในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งต่อไป
• กลุ่มอาการปานกลาง การบำบัดมาตรฐานถือเป็น 4 คอร์สตามแผน VER
• กลุ่มที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี มีการกำหนดให้ใช้ยาเคมีบำบัด 4 ชุดตามแผน BEP แผน PEI ชุดที่ 4 (ซิสแพลติน อีโทโพไซด์ ไอโฟสฟามายด์) มีประสิทธิภาพเท่ากัน แต่มีความเป็นพิษสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีอาการกำเริบใน 5 ปีอยู่ที่ 45-50% การปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อสั่งยาในขนาดสูงยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งอัณฑะ

ในกรณีที่เนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาหายขาดได้อย่างสมบูรณ์หลังการทำเคมีบำบัด ไม่จำเป็นต้องตัดเนื้องอกที่เหลือออก ในกรณีที่มีก้อนเนื้อที่เหลือในแนวขวางมากกว่า 1 ซม. ในการตรวจซีทีและการทำให้ระดับของมาร์กเกอร์กลับมาเป็นปกติ แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษามะเร็งอัณฑะ เมื่อสิ้นสุดการทำเคมีบำบัดครั้งแรก ก้อนเนื้อที่เหลือจะมีเซลล์เนื้องอกที่มีชีวิตเพียง 10% ก้อนเนื้อเทอราโทมาโตเต็มที่ 50% และก้อนเนื้อที่เน่าตาย 40% ดังนั้น การตัดก้อนเนื้อที่เหลือออกหลังการทำเคมีบำบัดครั้งแรกจึงถือเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมา

หลังจากทำเคมีบำบัดครบ 2 รอบแล้ว จำเป็นต้องประเมินการก่อตัวที่ตรวจพบและระดับของเครื่องหมายทางซีรัมซ้ำ หากระดับเครื่องหมายเป็นปกติและอาการของเนื้องอกคงที่หรือลดลง ต้องทำเคมีบำบัดให้เสร็จ (รอบที่ 3 หรือ 4 ขึ้นอยู่กับระยะเริ่มต้นของกระบวนการ) หากระดับเครื่องหมายเป็นปกติแต่มีการแพร่กระจายมากขึ้น จำเป็นต้องกำจัดการก่อตัวที่เหลือออกหลังจากหยุดเคมีบำบัดรอบแรก การให้เคมีบำบัดแบบ "Salvage" จะระบุเฉพาะในกรณีที่พิสูจน์แล้วว่าระดับเครื่องหมายเพิ่มขึ้นหลังจากทำเคมีบำบัดครบ 2 รอบแล้ว

การให้เคมีบำบัดขั้นสุดท้าย (ยาที่ประกอบด้วยแพลตตินัม 2 ชุด) มีข้อบ่งชี้หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดมะเร็งอัณฑะ หากตรวจพบเซลล์เนื้องอกที่มีชีวิตหรือเทอราโทมาที่สมบูรณ์ในระหว่างการตรวจทางพยาธิสัณฐานที่วางแผนไว้

การให้เคมีบำบัดแบบ “กู้ชีพ” จะดำเนินการในกรณีที่เนื้องอกดื้อต่อการบำบัดแนวทางแรกหรือเกิดการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดแบบ “กู้ชีพ” (4 คอร์สตามโครงการ PEI/VIP)

การจัดการเพิ่มเติม

การไม่มีการบุกรุกทางหลอดเลือดมีค่าการทำนายเชิงลบประมาณ 80% ซึ่งทำให้ผู้ป่วยระยะที่ 1 สามารถอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดได้

ผู้ป่วยที่ปฏิเสธการให้เคมีบำบัดในระยะแรก ภายหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องโดยรักษาเส้นประสาท ร่วมกับการให้เคมีบำบัดเสริมตามแผนการรักษา BEP อีก 2 รอบ หากตรวจพบรอยโรคที่ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย จะต้องมีการสังเกตแบบไดนามิก

การสังเกตแบบไดนามิกของเนื้องอกอัณฑะที่ไม่ใช่เซมิโนมาระยะที่ 1 หลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลังหรือการเคมีบำบัดเสริม

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3-5	6-10
การตรวจร่างกายทางคลินิก	6 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
เอกซเรย์ทรวงอก	6 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การวิจัยเครื่องหมาย	6 ครั้ง	3 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การสแกน CT ของช่องท้อง	2 ครั้ง	1 ครั้ง	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน
อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง*	2 ครั้ง	2 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี

* อาจใช้แทน CT ช่องท้องได้

การสังเกตแบบไดนามิกของเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาของระยะ IIA-IIB หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลังหรือการเคมีบำบัด

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3-5	6-10
การตรวจร่างกายทางคลินิก	1 ครั้งใน 2 เดือน	4 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
เอกซเรย์ทรวงอก	1 ครั้งใน 2 เดือน	4 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การวิจัยเครื่องหมาย	1 ครั้งใน 2 เดือน	4 ครั้ง	ปีละ 2 ครั้ง	ครั้งหนึ่งต่อปี
การสแกน CT ของช่องท้อง	2 ครั้ง	2 ครั้ง	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน
อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง*	2 ครั้ง	2 ครั้ง	ตามคำอ่าน	ตามคำอ่าน

*- อาจใช้แทนการสแกน CT ช่องท้องได้

พยากรณ์

มะเร็งอัณฑะมีการพยากรณ์โรคที่หลากหลาย ซึ่งขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อและขอบเขตของเนื้องอก อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสูงกว่า 95% สำหรับผู้ป่วยที่มีเซมิโนมาหรือไม่ใช่เซมิโนมาที่อยู่บริเวณอัณฑะ หรือผู้ป่วยที่มีเซมิโนมาและการแพร่กระจายขนาดเล็กในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเซมิโนมาในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องอย่างกว้างขวาง โดยมีการแพร่กระจายของปอดหรืออวัยวะภายในอื่นๆ อยู่ในช่วง 48% (สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ใช่เซมิโนมาบางราย) ถึงมากกว่า 80% ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพื้นที่ ปริมาตร และโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของการแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้ป่วยที่มีโรคในระยะลุกลามก็สามารถรักษาให้หายขาดได้หากเข้ารับการรักษา

สำหรับการพยากรณ์โรคและการกำหนดมาตรฐานวิธีการรักษา ได้มีการจำแนกประเภทไว้หลายประเภทตามระดับการแพร่กระจายของโรค (องค์กรวิจัยและรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแห่งยุโรป เป็นต้น)

ในปี 1995 มีการเสนอการจำแนกประเภทใหม่ของกลุ่มเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์ระหว่างประเทศ โดยแบ่งเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์อัณฑะที่แพร่กระจายออกเป็นกลุ่มที่สามารถพยากรณ์โรคได้ ซึ่งได้รับการยอมรับจากศูนย์รักษาเนื้องอกอัณฑะที่แพร่กระจายส่วนใหญ่ ในการจำแนกประเภท IGCCCG ความเข้มข้นของเครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่มเลือดจะถูกใช้เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกเซลล์เชื้อพันธุ์อัณฑะ

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]