มะเร็งลูกอัณฑะ

มะเร็งลูกอัณฑะเป็นมะเร็งทึบที่พบบ่อยที่สุดของผู้ชายอายุ 15-35 ปี

อุบัติการณ์เป็น 2.5-20 ครั้งสูงกว่าในผู้ป่วยที่มี cryptorchidism แม้ในขณะที่ลูกอัณฑะลดลงผ่าตัด มะเร็งยังสามารถพัฒนาในลูกอัณฑะลดลงตามปกติ สาเหตุของโรคอัณฑะมะเร็งไม่เป็นที่รู้จัก

ระบาดวิทยา

มะเร็งอัณฑะเป็นมะเร็งร้อยละ 0.5 ของตัวผู้ทั้งหมดซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุระหว่าง 15-44 และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งเนื้องอกที่เป็นมะเร็งในกลุ่มอายุนี้

ประมาณ 90-95% ของเนื้องอกหลักของบัญชีอัณฑะสำหรับจมูก (neseminomnyh และ seminoma) เนื้องอก 5-10% - (. Leydigoma, sertolioma, et al, gonadoblastoma) ที่ negerminogennye มะเร็งปากมดลูกเช่น cryptorchidism ปรากฏบ่อยขึ้นในลูกอัณฑะขวา เนื้องอกอัณฑะเป็นแบบทวิภาคีใน 1-2% ของกรณี ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาของการอ้างอิงไปยัง cryptorchidism เดียวหรือสองด้าน เนื้องอกทวิภาคีเริ่มต้นสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในและซิงโคร metachronous แต่มักจะอยู่ในประเภทการตรวจชิ้นเนื้อเดียวกัน เนื้องอกหลักของลูกอัณฑะทวิภาคีมักจะเป็นเชื้อโรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ปัจจุบันมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของอุบัติการณ์ของมะเร็งอัณฑะ ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาสถิติโลกได้เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 30%

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ ของมะเร็งอัณฑะ

ปัจจัยหนึ่งหรืออีกวิธีหนึ่งที่ทำให้เกิดการฝ่อของอัณฑะ ( cryptorchidismปัจจัยทางเคมีการบาดเจ็บลีบอัณฑะและโรคติดเชื้อต่างๆ) ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคมะเร็งอัณฑะ ในผู้ชายที่มีภาวะขาดน้ำชาอัณฑะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งลูกอัณฑะ

ในเซลล์ที่ทำงานปกติโปรตีน p53 ไม่สามารถตรวจพบได้ เป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการขยายตัวและการตายของเซลล์ apoptosis ในเนื้องอกที่ร้ายแรงจำนวนมากจะตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีน p53 ตามปกติแล้วการตรวจหา p53 ที่ไม่ได้ใช้งานที่กลายพันธุ์เป็นตัวบ่งชี้การคาดการณ์ที่ไม่ดีและความต้านทานต่อการรักษา กับเนื้องอกลูกอัณฑะ germicogenic เพิ่มขึ้นการก่อตัวของโปรตีน p53 ปกติมีการระบุไว้ ซึ่งอาจอธิบายถึงความไวที่ไม่เหมือนใครของเนื้องอกเหล่านี้ต่อการทำเคมีบำบัดและรังสีรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่มะเร็งอัณฑะเกิดขึ้นในเซลล์เชื้อโรคตามลำดับ เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์มีลักษณะเป็น seminomas (40%) หรือไม่ใช่ seminoma (เนื้องอกที่มีองค์ประกอบที่ไม่จำเป็น) Neseminomas ประกอบด้วย teratomas, มะเร็งในครรภ์, tumor endodermal sinus (yolk sac tumors) และ choricarcinomas การรวมกันทางเนื้อเยื่อเป็นเรื่องปกติ ตัวอย่างเช่นโรคมะเร็งในพลาสมาอาจรวมถึงมะเร็งเต้านมและตัวอ่อน มะเร็งคุมกำเนิดที่ทำงานเป็นของหายาก

แม้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเฉพาะที่อาจมีการแพร่กระจายของเชื้อในภูมิภาคหรือเนื้อร้าย ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของมะเร็งในเส้นเลือดสูงที่สุดคือมะเร็งลำไส้ใหญ่และต่ำสุดในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านม

เนื้องอกที่เกิดขึ้นใน epididymis, epididymis และ spermatic cord มักเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายเนื้องอก fibotrenomas, adenomatous และ lipomas Sarcomas บ่อยกว่า rhabdomyosarcomas เป็นของหายากพบได้บ่อยในเด็ก

[8], [9], [10], [11]

ปัจจัยเสี่ยง

• Cryptorchidism เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการเป็นมะเร็งลูกอัณฑะ ถ้าลูกอัณฑะไม่ลงบนถุงอัณฑะความเสี่ยงของโรคจะเพิ่มขึ้น 5 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความเสี่ยงสูงกว่า (มากกว่า 10 เท่า) ในผู้ชายที่มีภาวะ cryptorchidism แบบทวิภาคี กับพื้นหลัง cryptorchidism มี 7-10% ของอัณฑะเนื้องอก seminalomas ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามในกรณีที่ 5-10% เนื้องอกจะปรากฏในอัณฑะที่ลดลงตามปกติในด้านตรงข้าม
• ความเป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งแม่เกิดจากการมีฮอร์โมนเพศชายที่ตกค้างมากขึ้นหรือการรับประทานเอสโตรเจนในช่วงตั้งครรภ์เป็นเวลานานทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลูกอัณฑะในลูกชาย
• เอสโตรเจนส่วนเกินในสิ่งแวดล้อมเนื่องจากการปนเปื้อนสารกำจัดศัตรูพืช (ไดออกซิน polyclorated biphenyls, phytoestrogens) ยังส่งผลให้อัตราการเกิดมะเร็งในอัณฑะเพิ่มมากขึ้น
• ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม การศึกษาในกรณีที่เป็นครอบครัวของมะเร็งอัณฑะยืนยันความสำคัญของพวกเขาใน etiology ของเนื้องอก ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งอัณฑะสำหรับบิดาและบุตรของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 2-4 เท่าและสำหรับพี่น้องที่ป่วย 8-10 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรชายทั่วไป ยังถือว่าเป็นไปได้ของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของมะเร็งอัณฑะ
• ซินโดรม Klinefelter
• ติดต่อกับตะกั่ว
• ความไม่อุดมสมบูรณ์

[12]

กลไกการเกิดโรค

ปัจจัยในบางวิธีนำไปสู่การฝ่อของลูกอัณฑะ (cryptorchidism ปัจจัยทางเคมีที่ได้รับบาดเจ็บฝ่อไม่ทราบสาเหตุของอัณฑะและโรคติดเชื้อต่างๆ) นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคมะเร็งอัณฑะ ในผู้ชายที่มีภาวะขาดน้ำชาอัณฑะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งลูกอัณฑะ

ในเซลล์ที่ทำงานปกติโปรตีน p53 ไม่สามารถตรวจพบได้ เป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการขยายตัวและการตายของเซลล์ apoptosis ในเนื้องอกที่ร้ายแรงจำนวนมากจะตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีน p53 ตามปกติแล้วการตรวจหา p53 ที่ไม่ได้ใช้งานที่กลายพันธุ์เป็นตัวบ่งชี้การคาดการณ์ที่ไม่ดีและความต้านทานต่อการรักษา เนื้องอกลูกอัณฑะที่ทำให้เกิด germicogenic มีการสังเกตการสร้างโปรตีน p53 ที่ปกติซึ่งอาจอธิบายถึงความไวที่ไม่ซ้ำกันของเนื้องอกเหล่านี้ต่อการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

อาการ ของมะเร็งอัณฑะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยการขึ้นรูปปริมาตรซึ่งไม่เจ็บปวดหรือบางครั้งก็มาพร้อมกับอาการปวดเล็กน้อย ในผู้ป่วยไม่กี่รายเลือดออกสู่เนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการปวดในระดับท้องถิ่นได้ หลายคนพบว่าเป็นมะเร็งอัณฑะด้วยตนเองหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย

อาการของโรคมะเร็งอัณฑะประกอบด้วยอาการเนื่องจากเนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย อาการแรกของมะเร็งอัณฑะ: เพิ่มขึ้นในอัณฑะ, ความรู้สึกของความหนักเบาในถุงอัณฑะ, เนื้องอกเห็นได้ชัดในส่วนที่สอดคล้องกันของถุงอัณฑะ

ประมาณ 10% ของผู้ป่วยไปพบแพทย์เพื่ออาการปวดเฉียบพลันในลูกอัณฑะ มักเกิดจากอาการตกเลือดหรืออาการหัวใจวาย อาการปวดไม่ค่อยเกิดขึ้นในระยะแรกของการเกิดโรคและมีความดันเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดการงอกของถุงอัณฑะหรือสายพันธุ์ที่เป็นตัวอสุจิจะสัมพันธ์กับรูปแบบของโรค

ประมาณ 10% ของผู้ป่วยไปพบแพทย์ที่มีข้อร้องเรียนที่เกิดจากการแพร่กระจาย (ส่วนใหญ่มักนี้อาการปวดหลังเนื่องจากการบีบอัดของรากประสาทสันหลังในต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายเอว) การละเมิดของการไหลของปัสสาวะพร้อมท่อไตที่สามารถก่อให้เกิดข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคไตวาย นอกจากนี้อาจมีอาการไอและห้วนของการแพร่กระจายในปอดสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้และอาเจียนแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองอยู่ด้านหลังลำไส้เล็กส่วนต้น, ปวดกระดูกข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้และอาการบวมของขาในระหว่างการบีบอัดของ Cava Vena ด้อยกว่า .

ไม่ค่อยมีอาการแรกของอัณฑะเนื้องอกคือ hemospermia ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมีอาการไม่แสดงอาการ ในกรณีนี้เนื้องอกมักจะตรวจพบโดยผู้ป่วยเองโดยพันธมิตรทางเพศหรือโดยการตรวจสอบของการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ

กับเนื้องอกที่ไม่ใช่เนื้องอกของลูกอัณฑะอาจมีอาการของโรคมะเร็งอัณฑะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมน ในเนื้องอกเหล่านี้ประมาณสามในสามกรณีมีเนื้องอกที่เกิดจากการผลิตฮอร์โมนโคปีออนิกจำนวนมากโดยเนื้อเยื่อเนื้องอก

นอกจากนี้ในผู้ใหญ่อาจลดลงในความใคร่ความอ่อนแอและสตรีที่เกิด giperestrogeniey และเด็ก - masculinization (makrogenitosomiya การเจริญเติบโต pubic ผม, การเปลี่ยนแปลงเสียง, ขนดก, การพัฒนาแก่แดดของกระดูกและกล้ามเนื้อระบบการแข็งตัวบ่อย) เนื่องจากการผลิตที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกแอนโดรเจน

รูปแบบ

การจำแนกทางเนื้อเยื่อของอัณฑะเนื้องอก

• เนื้องอกที่ทำให้เกิดเนื้องอก (พัฒนาจากเยื่อหุ้มเมล็ด)
  • เนื้องอกของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ:
    • seminoma;
    • spermatocyte seminoma;
    • มะเร็งในครรภ์;
    • เนื้องอกไข่แดง (มะเร็งตัวอ่อนชนิดอ่อนวัย, เนื้องอกของไซนัส endodermal):
    • poliembrioma;
    • choriocarcinoma;
    • teratoma (ผู้ใหญ่, ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, มีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง)
  • เนื้องอกมากกว่าหนึ่งชนิดของเนื้อเยื่อ:
    • มะเร็งเต้านมและมะเร็งเต้านม
    • choriocarcinoma;
    • ชุดค่าผสมอื่น ๆ
• เนื้องอกของ stroma ของระบบสืบพันธุ์
  • รูปแบบที่แตกต่างกันดี:
    • leydigoma;
    • sertolioma;
    • เนื้องอก granulosceletal
  • รูปแบบผสม
  • เนื้องอกไม่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง
• เนื้องอกและแผลเนื้องอกเหมือนที่มีเซลล์ germinative และเซลล์ของ stroma ของระบบสืบพันธุ์
  • Gonadoblastoma
  • อื่น ๆ
• เนื้องอกที่แตกต่างกัน
  • carcinoid
• เนื้องอกของเนื้อเยื่อ lymphoid และ hematopoietic
• เนื้องอกทุติยภูมิ
• เนื้องอกของ tubules โดยตรงตาข่ายของลูกอัณฑะ epididymis, spermatic สายแคปซูล โครงสร้างสนับสนุนการก่อตัวพื้นฐาน
  • เนื้องอก adenomatous
  • Mesothelioma
  • adenoma
  • โรคมะเร็ง
  • เนื้องอก neuroectodermal Melanotic
  • เนื้องอกของ Brenner
  • เนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อน:
    • rhabdomyosarcoma ตัวอ่อน;
    • อื่น ๆ
• เนื้องอกที่ไม่ได้ระบุ
• แผลเนื้องอกเหมือน
  • ถุงหนังกำพร้า (epidermoid)
  • orchitis ไม่เฉพาะเจาะจง
  • ลำไส้ใหญ่ที่ไม่สม่ำเสมอ
  • เฉพาะโรค orchitis
  • Malakoplakiya
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Fibromatous
  • Spermatocytic granuloma
  • Lypohranulёma
  • ต่อมหมวกไต
• อื่น ๆ

รูปแบบที่พบมากที่สุดของเนื้องอกอัณฑะ

• seminoma Seminoma คิดเป็น 35% ของเนื้องอกลูกอัณฑะ germigenic มีการอธิบายถึงตัวแปรทางเนื้อเยื่อสามแบบแม้ว่าการพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกในระยะเดียวกันจากตัวแปรทางเนื้อเยื่อไม่ได้ขึ้นอยู่กับ seminoma คลาสสิกถูกตรวจพบใน 85% ของทุกกรณีของ seminoma มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30-40 ปี Seminoma ใน 10-15% ของกรณีเปิดเผยการหลั่งของ chorionic gonadotropin seminoma anaplastic มีความแตกต่างน้อยกว่าเมื่อเทียบกับคลาสสิคและเป็น seminoma 5-10% อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้แล้วการพยากรณ์โรคสำหรับ anaplastic หรือ seminoma แบบคลาสสิกในระยะเดียวกันจะเหมือนกัน ใน 5-10% ของกรณีที่น้ำเชื้อน้ำเชื้อได้รับการวินิจฉัย ในกว่า 50% ของกรณี seminoma spermatocytic เกิดขึ้นเมื่ออายุ 50 ปี
• มะเร็งลูกอัณฑะเป็นตัวอ่อนเกือบ 20% ของเนื้องอกลูกอัณฑะเซลล์สืบพันธุ์ ความหลากหลายของพาหะของเซลล์และขอบเขตคลุมเครือระหว่างพวกเขามีลักษณะเฉพาะ มักจะมี mitoses และเซลล์ยักษ์ พวกเขาสามารถอยู่ในชั้นหรือรูปแบบโครงสร้าง acinar หรือ papillary อาจมีบริเวณที่มีเลือดออกและเนื้อตายมากมาย
• teratoma ส่วนแบ่งของ teratom คือ 5% ของเนื้องอกลูกอัณฑะ germicogenic มันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่มันเป็นผู้ใหญ่และยังไม่บรรลุนิติภาวะ เนื้องอกนี้ประกอบด้วยอนุพันธ์ของสองหรือสามแผ่นตัวอ่อน มีช่องโหว่ขนาดมหึมาเต็มไปด้วยสารเจลาตินัสหรือเมือก ในลูกอัณฑะจะหายากมากที่จะเห็น cystic teratomas (cysts dermoid) ที่เป็นผู้ใหญ่โดยทั่วไปของรังไข่
• มะเร็งลำไส้ใหญ่ของลูกอัณฑะ ในรูปแบบที่บริสุทธิ์พบว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่ค่อยมีการตรวจพบ (น้อยกว่า 1% ของคดี) เนื้องอกนี้เป็นกฎที่มีขนาดเล็กอยู่ในความหนาของลูกอัณฑะ การตัดเป็นศูนย์กลางของเนื้องอกมักจะแสดงให้เห็นถึงการตกเลือด Choriocarcinoma เป็นเนื้องอกที่มีฤทธิ์รุนแรงในการแพร่กระจายของเม็ดเลือดในช่วงต้น การแพร่กระจายที่กว้างขวางเป็นไปได้แม้จะมีเนื้องอกขนาดเล็ก
• เนื้องอกถุงไข่แดงบางครั้งเรียกว่าเนื้องอก endodermal sinus หรือชนิดของตัวอ่อนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ นี่คือเซลล์เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ที่พบมากที่สุดในเด็ก ในผู้ใหญ่มักพบในเนื้องอกที่ก่อให้เกิดโรคผสม เนื้องอกหลั่ง AFP
• Polyembryoma เป็นอีกหนึ่งอัณฑะที่หายากมาก ประกอบด้วยตัวอ่อนที่คล้ายกับตัวอ่อนสองสัปดาห์
• เนื้องอกเซลล์เนื้องอกผสมก่อให้เกิดมะเร็ง 40% ของเนื้องอกที่ก่อให้เกิดโรคอัณฑะ ในกรณีส่วนใหญ่ (25% ของเนื้องอกอัณฑะอัณฑะ) พวกเขาจะแสดงโดยการรวมกันของ teratoma และมะเร็งตัวอ่อน (terato-carcinoma) ถึง 6% ของเนื้องอก germicogenic ของลูกอัณฑะเป็นเนื้องอกผสมที่มีองค์ประกอบของ seminoma เนื้องอกเหล่านี้ถือว่าเป็น non-seminoma
• เนื้องอกภายในเซลล์เนื้อเยื่อภายในถุง ในการศึกษาหนึ่งในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่เกิดจากเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคในตัวเดียวพบว่าในลูกอัณฑะอื่นใน 5% ของกรณีพบเซลล์เนื้องอกภายในถุงน้ำดี (มะเร็งในแหล่งกำเนิด) นี่เป็นมากกว่า 2 เท่าของความถี่ของแผลทวิภาคในเนื้องอกอัณฑะต้นแบบ ไม่ได้มีการศึกษาลักษณะทางคลินิกของเนื้องอกภายในเซลล์ต้นกำเนิดของลูกอัณฑะ ผู้ป่วยบางรายพัฒนาเนื้องอกเซลล์ที่รุกราน

ทางคลินิกสำคัญที่สุดคือการแยกเนื้องอกลูกอัณฑะทั้งหมดออกเป็น seminomas และ non-seminomas ซึ่งมีผลต่อการเลือกวิธีการรักษา การแบ่งส่วนของเนื้องอกอัณฑะที่ไม่ใช่ seminiferous ไม่ได้มีบทบาทใหญ่

WHO จัดหมวดหมู่ (1977) พิจารณาในรายละเอียดสายพันธุ์ที่แตกต่างกันทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ลูกอัณฑะไม่บัญชีสำหรับความสามัคคีของต้นกำเนิดของพวกเขาและความเป็นไปได้ของความแตกต่างต่อไปในประเภทก้านอื่น ๆ ในกระบวนการของการเกิดมะเร็งที่

การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาใหม่ที่เสนอในปี พ.ศ. 2535 ได้มาจากความคิดในการกำเนิดเนื้องอกลูกอัณฑะทั้งหมดจากมะเร็งในแหล่งกำเนิดเดียว เนื้องอกที่ก่อให้เกิดมะเร็งทั้งหมดยกเว้น spermocytoma มีข้อเสนอแนะให้เรียกว่า gonocytomas หลังแบ่งย่อยเป็น seminoma (คลาสสิคและ anaplastic, ลักษณะก้าวร้าวมากขึ้น), gonocyte teratogenic และ anutlastic germinogenic tumor มีอาการทั้ง seminoma และ gonocytoma ที่ทำให้เกิด teratogenic

เซลล์ต้นกำเนิด gonotsitomy plyuropotentna teratogenic และสามารถแยกออกเป็นประเภทต่างๆของ teratomas (ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและผู้ใหญ่) เอพิบลา (ในการจัดหมวดหมู่เก่า - มะเร็ง embryonal) และองค์ประกอบ extraembryonic ซึ่งรวมถึงไข่แดงเนื้องอกถุงและ choriocarcinoma

[20], [21]

การจำแนกกลุ่มระหว่างประเทศเกี่ยวกับการศึกษาเนื้องอกความดันโลหิต

[22], [23]

Neseminomnye germinogennye tumor

• การคาดการณ์ที่ดี (ถ้ามีสัญญาณทั้งหมด):
  • ระดับเอเอฟพีในซีรั่มในเลือดน้อยกว่า 1000 ng / ml;
  • ระดับของ chorionic gonadotropin ในซีรัมน้อยกว่า 5000 mIU / ml;
  • กิจกรรม LDH ในซีรัมน้อยกว่า 675 U / l;
  • การขาดเนื้องอก extragonadal mediastinal;
  • ไม่มีการแพร่กระจายในตับกระดูกสมอง
• พยากรณ์อากาศปานกลาง (หากมีสัญญาณ):
  • ระดับซีรัมใน AFP 1000-10 000 ng / ml;
  • ระดับของ chorionic gonadotropin ในซีรั่มในเลือดคือ 5000-50 000 mIU / ml;
  • กิจกรรม LDH ในซีรั่มในเลือด 675-4500 U / L;
  • การขาดเนื้องอก extragonadal mediastinal;
  • ไม่มีการแพร่กระจายในตับกระดูกสมอง
• การคาดการณ์ที่ไม่ดี (ถ้ามีอย่างน้อยหนึ่งคุณลักษณะ):
  • ระดับ AFP ในซีรัมมากกว่า 10 000 ng / ml;
  • ระดับของเบต้า - chorionic gonadotropin ในซีรัมมากกว่า 50 000 mIU / ml;
  • กิจกรรมของ LDH ในซีรัมในเลือดมากกว่า 4500 U / l;
  • การปรากฏตัวของเนื้องอก extragonadal mediastinal;
  • การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในตับ, กระดูก, สมอง

Seminoma

• การพยากรณ์โรคที่ดี: ไม่มีการแพร่กระจายในตับกระดูกสมอง
• การพยากรณ์โรคในระดับปานกลาง: การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในตับกระดูกสมอง

จากการปรากฏตัวของ cytostatics ใหม่และการพัฒนาสูตรใหม่ของ polychemotherapy การรอดชีวิตในเนื้องอกอัณฑะได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อัตราการรอดชีวิตห้าปีเพิ่มขึ้นจาก 78% ในปี 2517-2519 เป็นร้อยละ 91 ในปี พ.ศ. 2533-2538

การวินิจฉัย ของมะเร็งอัณฑะ

ในการตรวจสอบมักใช้ความไม่สมดุลของถุงอัณฑะ บางครั้งลูกอัณฑะที่สองไม่สามารถมองเห็นได้เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในส่วนอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก เนื้องอกลูกอัณฑะมีลักษณะเป็นแผลหนาทึบหรือเป็นรูปทรงกลมที่บริเวณขาหนีบ โดยปกติเนื้องอกจะถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบหนาแน่นที่มีพื้นผิวเรียบและเป็นหลุมเป็นบ่อ

ในไฮโดรฟลูออเรสทุติยภูมิพบว่าเนื้องอกมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น นอกจากนี้คุณยังจำเป็นต้องรู้สึกถึงสายที่เป็นตัวอสุจิบางครั้งคุณสามารถกำหนดการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกจากลูกอัณฑะไปยังสายที่เป็นตัวอสุจิ บ่อยครั้งที่เนื้องอกอัณฑะไม่เจ็บปวดเมื่อ palpation

การวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะในห้องปฏิบัติการ

ปัจจุบันมีตัวบ่งชี้หลักสามประการในการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในลูกอัณฑะของเซลล์สืบพันธุ์คือ AFP, beta-hCG และ LDH

การกำหนดระดับของเครื่องหมายเนื้องอกช่วยให้เราสามารถสรุปโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกที่ก่อให้เกิดโรคได้

กลุ่มของเนื้องอกอัณฑะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของเครื่องหมาย

• กลุ่มของเนื้องอกที่ไม่ก่อให้เกิดเอเอฟพีและ beta-subunit ของเอชซีจี ซึ่งรวมถึง seminomas, teratomas ที่ครบถ้วนและ carcinomas ตัวอ่อนชนิดบริสุทธิ์ เซลล์เม็ดเลือดขาวยักษ์ของ syncytiotrophoblast สามารถบรรจุได้ซึ่งทำให้เกิดจำนวนเอชซีจีที่ไม่สำคัญ
• กลุ่มของเนื้องอกที่ทำเครื่องหมายเครื่องหมาย พวกเขารวมถึงประมาณ 80% ของเนื้องอก germinogenic (ไข่เนื้องอกไข่ที่ผลิต AFP, choriocarcinomas ที่หลั่ง HCG, เนื้องอกผสมที่ผลิต AFP และ / หรือเอชซีจี)

พิจารณาความแตกต่างที่สำคัญในแนวทางการรักษากับเนื้องอกอัณฑะที่มีต้นกำเนิดและไม่ทำให้เกิดการระบุระดับเอเอฟพีและเอชซีจีมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมาก บ่อยครั้งที่เครื่องหมายเนื้องอกมีการเปิดเผยมากขึ้นกว่าการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้องอกเป็นประจำ

การเพิ่มระดับซีรั่มAFPในผู้ป่วยที่มี seminoma ที่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังตับควรเป็นเครื่องหมายของการปรากฏตัวขององค์ประกอบของถุงไข่แดงในเนื้องอก การเพิ่มความเข้มข้นของ hCG พบได้ในผู้ป่วยที่เป็น seminoma 15% เนื่องจากมีองค์ประกอบของ non-seminoma ในเนื้องอกหรือไม่ค่อยมีเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ของ syncytiotrophoblast

ถ้าระดับเอชซีจีไม่เกินขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานที่ระยะ I-II ของ seminoma วิธีการรักษาไม่ควรเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตามในกรณีของการเพิ่มขึ้นของเอชซีจีเซรั่มในเนื้องอกหลักของขนาดที่เล็กหรือหาที่เปรียบมิได้ที่มีจำนวนระดับ syncytiotrophoblast ของเซลล์ยักษ์ใหญ่ในเนื้องอกที่ควรได้รับการยกย่องว่าเป็นโรคเนื้องอกของโครงสร้างผสมและการเปลี่ยนแปลงระบบการปกครองการรักษา

นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของระดับเอเอฟพีและเอชซีจีในกรณีที่มีอัณฑะไม่แปรปรวนช่วยให้ผู้ป่วยสงสัยว่ามีเนื้องอกเกี่ยวกับการสืบพันธุ์ extragonadal ในระยะเริ่มแรก

การกำหนดความเข้มข้นของเครื่องหมายเนื้องอกของซีรั่มในเลือดก่อนและหลัง 5-6 วันหลังจากการกำจัดเนื้องอกหลักช่วยให้เราสามารถชี้แจงขั้นตอนที่ทางคลินิกของโรคซึ่งช่วยให้เราสามารถลดอัตราความผิดพลาดได้ 35%

ระดับของเครื่องหมายเนื้องอกในผู้ป่วยเนื้องอกที่ติดเชื้อทุกรายจะอยู่ในระหว่างการรักษาและการสังเกตในช่วงเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับระดับความชุกของโรค ระดับของ markers ควรลดลงเป็นค่าปกติตามอายุขัยครึ่งชีวิต (AFP น้อยกว่า 5 วัน, hCG - 1-2 วัน)

ขณะที่ยังคงความเข้มข้นสูงของเอเอฟพีและเอชซีจีและเพิ่มเครื่องหมายครึ่งชีวิตหลังการกำจัดของเนื้องอกหลักแม้จะไม่มีหลักฐานภาพรังสีของกระบวนการเผยแพร่หนึ่งควรคิดเกี่ยวกับการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกลและดำเนินการรักษาที่เหมาะสม

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเอเอฟพีและเอชซีจีอาจบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรค 1-6 เดือนก่อนการปรากฏตัวทางคลินิกของการกำเริบของโรคและทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นการรักษา ความไวในการวินิจฉัยของเอเอฟพีและเอชซีจีในการกำเริบของเนื้องอกที่เกิดจากเชื้อโรคคือ 86% โดยมีความจำเพาะ 100%

ระดับปกติของเครื่องหมายไม่อนุญาตให้มีการแยกความคืบหน้าของโรคอย่างแจ่มแจ้ง เนื้องอกกำเริบมีความสามารถในการแสวงหาคุณสมบัติทางชีววิทยาใหม่เช่นกลายเป็นเครื่องหมาย - ลบ ผลลัพธ์เชิงลบที่เกิดขึ้นจากการศึกษาความเข้มข้นของเครื่องหมายของเนื้องอกในซีรั่มในเลือดสามารถหาได้ด้วยขนาดที่เล็กของเนื้องอกหรือการมี teratoma ที่เป็นผู้ใหญ่

ผลบวกเท็จที่ไม่บ่อยนักในการพิจารณาระดับเอเอฟพีและเอชซีจีนั้นเป็นไปได้ว่าจะทำให้เซลล์เนื้องอกแตกตัวขึ้นเมื่อได้รับเคมีบำบัดแบบเข้มข้น การเพิ่มความเข้มข้นของเอเอฟพีไม่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของโรคอาจเป็นเพราะความล้มเหลวของตับ

[24], [25], [26], [27]

การวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะโดยเครื่องมือ

เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย "มะเร็งอัณฑะ" ในกรณีที่วินิจฉัยที่ซับซ้อนการตรวจชิ้นเนื้อด้วยความทะเยอทะยานจะดำเนินการด้วยการตรวจ cytological ของ punctate แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของการฝังตัว เมื่อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการตรวจวินิจฉัยที่ได้ระบุไว้ให้ดำเนินการสำรวจด้วยการตรวจวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาอย่างเร่งด่วน

วิธีการหลักในการตรวจวินิจฉัยการแพร่กระจายเนื้องอกในอัณฑะรวมถึงการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกอัลตราซาวนด์ CT ของช่องท้องช่องว่างช่องท้องและทรวงอก

เมื่อวางแผนผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่จำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดที่สำคัญการศึกษาเกี่ยวกับ angiographic (aortography, kavografiya one-and two-projection)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Hydrocele สามารถขัดขวางการวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะได้ แยกแยะความแตกต่าง hydrocele จากเนื้องอกช่วย transillumination, อัลตราซาวนด์

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีความหวังสูงวางอยู่บน PET ซึ่งช่วยในการแยกแยะเนื้องอกที่ทำงานได้จากเนื้อเยื่อ sclerized ที่มีระดับความน่าเชื่อถือสูง

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

การรักษา ของมะเร็งอัณฑะ

Orhekgomiya ขาหนีบหัวรุนแรงรากฐานที่สำคัญของการรักษาที่ให้ข้อมูลทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัดส่วนของประเภทการตรวจชิ้นเนื้อและการปรากฏตัวของหลอดเลือด intratumoral หรือบุกรุกน้ำเหลืองที่ ผู้ป่วยบางรายอาจเป็นผู้ที่ได้รับ orchiectomy ที่ประหยัด (บางส่วน) ข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัดช่วยในการวางแผนการรักษาต่อไปและสามารถทำนายความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเชื้อที่ซ่อนอยู่ในต่อมน้ำหลืองได้อย่างถูกต้อง ดังนั้นจึงช่วยในการระบุว่าผู้ป่วยที่มีข้อมูลรังสีและภูมิคุ้มกันความเสี่ยงต่ำปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ nonseminoma อาจจะเป็นผู้สมัครสำหรับการสังเกตมีการตรวจสอบที่พบบ่อยของเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันหน้าอก x-ray และ CT

Seminomas เกิดขึ้นประมาณ 15% ของผู้ป่วยเหล่านี้และโดยปกติจะสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการฉายรังสีหากมีขนาดเล็กหรือใช้เคมีบำบัด - ถ้ามีขนาดใหญ่ การกลับมาซ้ำซ้อนกับ nonsemine จะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างรวดเร็วแม้ว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ retroperitoneal ที่ล่าช้าอาจเป็นแนวทางที่เหมาะสมสำหรับบางคน

มาตรฐานการรักษา seminoma หลังจาก orhekgomii ข้างเดียว - รังสีรักษาโดยทั่วไป 20-40 Gy (ปริมาณที่สูงขึ้นจะใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลของต่อมน้ำเหลือง) ในภูมิภาคพาราหลอดเลือดที่จะไดอะแฟรม, ขาหนีบ ipsilateral ภูมิภาคอุ้งเชิงกรานมักจะไม่รวม บางครั้งประจันและซ้าย supraclavicular ภูมิภาคนอกจากนี้ยังมีการฉายรังสีขึ้นอยู่กับขั้นตอนทางคลินิก สำหรับ neseminom หลายพิจารณามาตรฐานการรักษา retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองผ่า; สำหรับเนื้องอกในช่วงต้นของการรักษาที่ประหยัด (รักษาประสาทฟัน) เป็นไปได้ ทางเลือกอื่น ได้แก่ การเฝ้าระวังเนื้องอกในระยะที่ 1 โดยไม่มีปัจจัยที่คาดการณ์การกำเริบของโรค

ในช่วง orchiectomy เกือบ 30% ของผู้ป่วยที่มี non-seminoma มี metastases ต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำด้วยคลื่นไทรอยด์ ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal อาจต้องใช้ขนาดกลาง retroperitoneal ผ่าต่อมน้ำเหลืองและเคมีบำบัด (เช่น Bleomycin, etoposide, cisplatin) แต่ลำดับที่ดีที่สุดไม่ได้ตั้งค่า

การผ่าท้องของต่อมน้ำหลืองอยู่ในขั้นตอนการศึกษา ผลกระทบเชิงลบที่พบบ่อยที่สุดของการตัดทวารหนักคือการละเมิดการหลั่ง หากปริมาตรของเนื้องอกมีขนาดเล็กและสามารถผ่าได้อย่างประหยัดก็มักจะมีการหลั่งอสุจิ ภาวะเจริญพันธุ์มักแย่ลง แต่การพัฒนาการตั้งครรภ์ไม่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้รับการระบุ

เครื่องสำอางอัณฑะเทียมสามารถปลูกในช่วง orchoia แต่พวกเขาจะไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางเนื่องจากปัญหาที่รู้จักกันแล้วกับซิลิโคนเต้านมเทียม อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายรากฟันเทียมขึ้นอยู่กับน้ำเกลือทางสรีรวิทยา

ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่กว่า 0.1 ซม., แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างต้นไดอะแฟรมหรืออวัยวะภายในแพร่กระจายต้องใช้ยาเคมีบำบัดรวมกันเริ่มต้นขึ้นอยู่กับการเตรียมทองคำตามด้วยการดำเนินงานต่อมน้ำเหลืองที่เหลือ การรักษาดังกล่าวมักจะควบคุมการเจริญเติบโตของเนื้องอกเป็นเวลานาน

การรักษาเนื้องอก seminoma ในระยะที่ 1

ประมาณ 15-20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค seminoma stage ฉันเคยมีการแพร่กระจายบ่อยที่สุดในช่องท้อง retroperitoneal ซึ่งเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรค

• การรักษาเชิงอัณฑะของมะเร็งอัณฑะ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองชนิด retroperitoneal ไม่ได้ระบุไว้ในระยะแรกของ seminoma เนื่องจากความเสี่ยงสูง (9.5%) ของการเกิด retroperitoneal relapses
• การรักษาด้วยการฉายรังสี
  • เนื่องจากเซลล์ seminaloma มี radiosensitivity ที่ไม่ซ้ำกันการรักษาด้วยการฉายรังสีเสริมจะมีการระบุสำหรับโซนพาราพลาสมาถึง 20 Gy ซึ่งช่วยลดความถี่ในการเกิดซ้ำได้ถึง 1-2%
  • หลังการฉายรังสีการกำเริบของโรคจะเป็นไปได้ก่อนอื่นนอกบริเวณที่ถูกฉายรังสี (ในเหนือต่อมน้ำเหลืองหรือปอด) การรักษาด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเสริมสำหรับเขตพารา - โซนคือการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัณฑะที่ระยะที่ 1 รวมทั้ง T1 - T3 และต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เกี่ยวกัน อุบัติการณ์ของการกำเริบของต่อมน้ำหลืองในหลอดเลือด 2% เมื่อฉายรังสีเฉพาะโซนพาราโคน การบำบัดด้วยรังสีเสริมในบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองเหนือศีรษะไม่ได้ระบุไว้ในระยะที่ 1 ของ seminoma
  • ภาวะแทรกซ้อนที่มีความรุนแรงปานกลางจากทางเดินอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วย 60% อัตราการรอดชีวิตไม่เกิดขึ้นอีกประมาณ 5 ปีมีประมาณ 80% ในการวิเคราะห์พยาธิสภาพหลายตัวแปรขนาดของเนื้องอกมากกว่า 4 เซนติเมตรและการบุกรุกของเปลือกห้อยมีความสำคัญมากที่สุดในแง่ของการเกิดซ้ำ ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำ 15-20% บ่อยที่สุดการกำเริบของโรคเกิดขึ้นในต่อมน้ำหลือง subdiaphragmatic ใน 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ หลังจากได้รับการฉายรังสีเพียง 20% ของผู้ป่วยมีอาการกำเริบที่ต้องใช้เคมีบำบัด อัตราการรอดตายโดยรวมของมะเร็งสำหรับระยะที่ 1 คือ 97-100% ถึงแม้ว่า 70% ของ relapses จะเกิดขึ้นภายใน 2 ปีแรกหลังการผ่าตัดไขสันหลังอักกระดูกใน 7% ของผู้ป่วยที่กลับเป็นซ้ำเกิดขึ้น 6 ปีหลังจากการวินิจฉัย
• ยาเคมีบำบัด
  • ระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยคาร์โบไฮเดรตและการฉายรังสีไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการกลับเป็นซ้ำเวลาในการกำเริบและการมีชีวิตรอดด้วยการติดตามผลมัธยฐานระยะเวลา 3 ปี
  • ดังนั้นเคมีบำบัดแบบเสริมด้วย carboplatin จึงเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการบำบัดด้วยรังสีบำบัดในระยะที่ 1 seminoma ในแง่ของการอยู่รอด การทำ carboplatin 2 หลักสูตรสามารถลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำได้

การรักษาเนื้องอก seminoma ในระยะ IIA และ IIB

• การรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับ seminoma ในขั้นตอน IIA และ IV (ปริมาณรังสี 30 และ 36 Gy ตามลำดับ) ในเขตการฉายรังสีเมื่อเทียบกับมาตรฐานในระยะที่ I โซนไส้เลื่อนรวมกันอยู่ เมื่อโซน IIB เวทีการฉายรังสีรวมถึงการแพร่กระจายของเนื้อร้ายภูมิภาคต่อมน้ำเหลืองกับโซนความปลอดภัย 1.0-1.5 ซม. เทคนิคนี้จะประสบความสำเร็จในปีที่ 6 อัตราการอยู่รอดการกำเริบของโรคฟรีของ 95 และ 89% สำหรับไอไอเอเวทีและ IIB ตามลำดับ อัตราการรอดชีวิตโดยรวมคือ 100%
• ยาเคมีบำบัด
  • ในขั้นที่ IIB การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจดำเนินการตามโครงการหลักสูตรที่ 3 ของ VEP ฉบับที่ 3 หรือหลักสูตร EB ของบุคคลที่ 4 ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีเพื่อเป็นทางเลือกในการรักษาด้วยรังสีในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธ
  • ยาที่ใช้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ "ประหยัด" อาจมีประสิทธิภาพใน 50% ของผู้ป่วยในกรณีที่อาการกำเริบหรือไม่รู้สึกตัวหลังจากได้รับเคมีบำบัดเป็นครั้งแรก
  • สูตรเคมีบำบัดขั้นพื้นฐาน:
    • หลักสูตร 4 หลักสูตรตามโครงการวีไอพี PEI ซึ่งรวมถึง cisplatin, etoposide, ifosfamide
    • 4 หลักสูตรของ VelP ได้แก่ vinblastine, ifosfamide, cisplatin

โครงการ PEI ทุกๆ 3 สัปดาห์

ยาเสพติด	ปริมาณ	วัน	ระยะเวลาของหลักสูตร
Cisplatin	20 มก. / m 2	1-5	21 วัน
Etoposide	75-100 ม. / m 2	1-5
Ifosfamid	1.2 g / m 2	1-5

VelP ทุก 3 สัปดาห์

ยาเสพติด	ปริมาณ	วัน	ระยะเวลาของหลักสูตร
Vynblastyn	0.11 มก. / กก	1-2	21 วัน
Ifosfamid	1.2 g / m 2	1-5
Tsisyalatin	20 มก. / m 2	1-5

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีด้วย seminaloma อัณฑะในระยะที่ฉันต้องการการติดตามผลในระยะยาว

การสังเกตการณ์แบบไดนามิกของฉัน seminaloma หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3	4-5
การตรวจร่างกาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี
การศึกษาเครื่องหมาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี
CT ของช่องท้อง	1 ครั้ง	1 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน
อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง	1 ครั้ง *	1 ครั้ง *	1 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน

* อาจจะแทน CT ของโพรงในช่องท้อง

การสังเกตแบบไดนามิกที่ seminaloma อัณฑะของขั้นตอนที่ฉันกับชั้นเชิงของการสังเกตอย่างรอบคอบ

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3	4-5	6-10
การตรวจร่างกาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
การศึกษาเครื่องหมาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
CT ของช่องท้อง	4 ครั้ง	4 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน
อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง		1 ครั้ง	1 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน

การสังเกตแบบไดนามิกด้วย seminoma ของ IIA-IIB หลังการฉายรังสี

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3	4-5	6-10
การตรวจร่างกาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	เป็นครั้งคราว	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	6 ครั้ง	4 ครั้ง	เป็นครั้งคราว	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
การศึกษาเครื่องหมาย	6 ครั้ง	4 ครั้ง	เป็นครั้งคราว	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
CT ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน
CT ของทรวงอก	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน

การรักษาเนื้องอกที่ไม่ใช่ seminoma ในระยะที่ 1

ในคนไข้ที่ไม่ได้เป็นเนื้องอกในกลุ่ม seminary tumor ของ testicle stage I การแพร่กระจาย subclinic อยู่ใน 30% ของ case และ relapses อาจเกิดขึ้นหลังจากทำการ orhfunicullectomy

การใช้เครื่องหมาย prognostic เป็นจำนวนมากสามารถแบ่งผู้ป่วยได้ตามความเสี่ยงที่จะเกิดการแพร่กระจาย ตัวบ่งชี้หลักของการกำเริบของโรคในผู้ป่วยระยะที่ 1 คือการบุกรุกของหลอดเลือดโดยเซลล์เนื้องอกในเนื้องอกที่เป็นหลัก ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำผู้ป่วยจะถูกเรียกโดยไม่มีการบุกรุกของหลอดเลือดและการงอกของเนื้องอกเข้าไปใน vaginalis ของลูกอัณฑะ ในผู้ป่วยที่มีการปรากฏตัวของการบุกรุกของหลอดเลือดที่มีระดับของการแพร่กระจายกว่า 70% และเนื้องอกองค์ประกอบมือถือมากกว่า 50% ในความเสี่ยงมะเร็งเนื้องอก embryonal ของรอยโรคแพร่กระจายเป็น 64% (กลุ่มความเสี่ยงสูง)

• ยาเคมีบำบัด
  • ถ้าระวังติดตามในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำเป็นไปไม่ได้มันก็แสดงให้เห็น nervosberegayuschey ดำเนิน lymphadenectomy retroperitoneal หรือ 2 หลักสูตรของยาเคมีบำบัดตาม BEP โครงการ (cisplatin, etoposide, Bleomycin) หาก lymphadenectomy retroperitoneal เปิดเผยต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายผู้ป่วยที่ 2 แสดงแบบเสริมหลักสูตรของยาเคมีบำบัดตาม BEP โครงการ (cisplatin, etoposide, Bleomycin)
  • ผู้ป่วยที่ได้รับการพยากรณ์โรคไม่ดีจะแสดงให้เห็นถึงการรักษามะเร็งอัณฑะอย่างต่อเนื่อง: 2 หลักสูตรเคมีบำบัดแบบใหม่ตามโครงการ BEP (cisplatin, etoposide, bleomycin)
• การรักษาเชิงอัณฑะของมะเร็งอัณฑะ ถ้าไม่สามารถทำเคมีบำบัดได้หรือผู้ป่วยปฏิเสธที่จะแสดงอาการนี้การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือการสังเกตแบบไดนามิกด้วยการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งอัณฑะในกรณีที่อาการกำเริบเกิดขึ้น

มีการตรวจพบ 80% ของอาการกำเริบของโรคในช่วงปีแรกของการสังเกต 12% ในปีที่ 2 และ 6 - ในปีที่ 3 ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำจะลดลงเหลือ 1% ในช่วงปีที่ 4 และ 5 บางครั้งอาจเกิดขึ้นในภายหลัง ในสามของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคระดับ serologic markers เป็นระดับปกติ 60% ของ relapses เกิดขึ้นในพื้นที่ retroperitoneal

การรักษาเนื้องอกที่ไม่ใช่ seminoma ในระยะที่ 2

สามหลักสูตรเคมีบำบัดตามโครงการ BEP (cisplatin, etoposide, bleomycin) แสดงไว้

ผู้ป่วยที่มี non-seminoma tumors ในระยะ IIA และ IIB และการเพิ่มระดับ serological markers ควรได้รับการรักษาด้วยมะเร็งลูกอัณฑะตามกลุ่ม prognosis ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งในกลุ่มที่มีระดับปานกลางและดีจะได้รับเคมีบำบัดแบบ neoadjuvant ครั้งที่ 3-4 หรือแบบ BEP ตามมาด้วยการกำจัดเนื้องอกที่ตกค้าง ประมาณ 30% ของผู้ป่วยไม่ได้รับการถดถอยที่สมบูรณ์ของเนื้องอกในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดดังนั้นพวกเขาจึงแสดงให้เห็นถึงการทำศัลยกรรมต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (retroperitoneal lymphadenectomy)

ผู้ป่วยที่ปฏิเสธยาเคมีบำบัดในขั้นตอนแรกที่แสดง Nervo เจียด retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองผ่าติดตาม 2 หลักสูตรของยาเคมีบำบัดเพื่อช่วยการรักษาโครงการ HI ในการตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจาย

• ยาเคมีบำบัด เคมีบำบัดในระยะแรกจะดำเนินการโดยผู้ป่วยตาม IGCCCG, กลุ่มพยากรณ์ที่ 3 หรือ 4 ตามโครงการ BEP สูตรนี้มีประสิทธิภาพมากกว่า PVB (cisplatin, vinblastine, bleomycin) ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบขั้นสูงของโรค กำหนดการสามวันในการกําหนดยาเสพติดมีประสิทธิภาพที่คล้ายคลึงกัน แต่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษที่สูงขึ้น

โครงการ VER ทุกๆ 3 สัปดาห์

ยาเสพติด	ปริมาณ	วัน	ระยะเวลาของหลักสูตร
Cisplatin	20 มก. / m 2	1-5	21 วัน
Etoposide	100 มก. / m 2	1-5
Bleomycin	30 มก. / m 2	08/01/15

เคมีบำบัดขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรค

• กลุ่มพยากรณ์โรคที่ดี การรักษาด้วยมาตรฐานถือเป็น 3 หลักสูตรตามโครงการ BEP หรือ 4 หลักสูตรของ PE (สำหรับข้อห้ามในการใช้ bleomycin) ยานี้ใช้ทุกวันที่ 22 โดยไม่ต้องลดขนาดยา การเลื่อนการเริ่มต้นของหลักสูตรถัดไปเป็นไปได้เฉพาะในที่ที่มีไข้จำนวน neutrophils ของเลือดน้อยกว่า 1000 ใน 1 มล. เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 ใน 1 มล. ในวันที่ 1 ของหลักสูตรที่เหมาะสม ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาณานิคมเม็ดเลือดไม่ได้กำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค อย่างไรก็ตามในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดขอแนะนำให้กำหนดการทำนายปัจจัยกระตุ้นเม็ดเลือดแดง granulocyte ในช่วงเวลาต่อมา
• กลุ่มพยากรณ์โรคในระดับปานกลาง การรักษาด้วยมาตรฐานคือ 4 หลักสูตรตามโครงการของ VER
• กลุ่มพยากรณ์โรคที่ไม่ดี กำหนด 4 หลักสูตรเคมีบำบัดตามโครงการ BEP ระยะเวลา 4 ปีของ PEI (cisplatin, etoposide, ifosfamide) มีประสิทธิภาพเหมือนกัน แต่มีความเป็นพิษสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการรอดชีวิตไม่เกิดขึ้นอีก 5 ปีเป็น 45-50% จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานการปรับปรุงยาในปริมาณที่สูงขึ้น

การรักษาเชิงอัณฑะของมะเร็งอัณฑะ

เมื่อการให้อภัยที่สมบูรณ์ต่อไปรักษาด้วยเคมีบำบัดของเนื้องอก neseminomnyh เอาเนื้องอกที่เหลือไม่ได้แสดงการปรากฏตัวของฝูงเหลือมากกว่า 1 ซม. ในมิติขวางในระดับ RT-ศึกษาและเครื่องหมายการฟื้นฟูรักษาผ่าตัดของโรคมะเร็งอัณฑะ ในตอนท้ายของเคมีบำบัดเริ่มต้นเพียง 10% ของมวลที่เหลือมีเซลล์เนื้องอกที่ทำงานได้ 50% - teratoma ผู้ใหญ่และ 40% - มวลระลอก ดังนั้นการกำจัดมวลที่เหลือหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งแรกถือเป็นข้อบังคับในเนื้องอกที่ไม่เป็นเนื้อเยื่อ

หลังจากเสร็จสิ้นการเรียนเคมีบำบัดสองหลักสูตรแล้วการประเมินการตรวจพบและระดับของเครื่องหมายทางซีรั่มเป็นสิ่งจำเป็น ในระดับปกติของเครื่องหมายและการรักษาเสถียรภาพหรือการถดถอยของอาการของเนื้องอกต้องทำเคมีบำบัด (ปีที่ 3 หรือ 4 ตามขั้นตอนเริ่มแรกของกระบวนการ) เมื่อระดับของเครื่องหมายเป็นปกติ แต่ความคืบหน้าของการแพร่กระจายต้องมีการกำจัดที่จำเป็นของการก่อตัวที่เหลือหลังจากการยกเลิกการบำบัดด้วยยาเริ่มแรก การรักษาด้วยเคมีบำบัด "ประหยัด" จะแสดงเฉพาะเมื่อมีการเพิ่มระดับเครื่องหมายหลังจากจบหลักสูตรเคมีบำบัดสองหลักสูตรแล้ว

เคมีบำบัดขั้นสุดท้าย (2 หลักสูตรทองคำขาวยาเสพติด) แสดงให้เห็นว่าหลังจากการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งอัณฑะในกรณีของเซลล์เนื้องอกที่ทำงานได้หรือ teratomas ผู้ใหญ่เมื่อพยาธิศึกษาแบบแผน

การรักษาด้วยเคมีบำบัด "ประหยัด" จะดำเนินการในกรณีที่ความต้านทานของเนื้องอกเป็นอันดับแรกของการรักษาหรือการกำเริบของโรคหลังจากผ่าตัด "ประหยัด" (4 หลักสูตรตามโครงการ PEI / วีไอพี)

การจัดการเพิ่มเติม

การไม่มีการบุกรุกของลำเลียงมีค่าพยากรณ์ประมาณ 80% ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยระยะที่ 1 อยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด

ผู้ป่วยที่ปฏิเสธยาเคมีบำบัดในขั้นตอนแรกหลังจากที่เส้นประสาทเจียด lymphadenectomy retroperitoneal ผู้ติดตาม 2 หลักสูตรของยาเคมีบำบัดเพื่อช่วยการรักษาโครงการ HI ในการตรวจสอบการแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองแสดงการสังเกตแบบไดนามิก

การสังเกตแบบไดนามิกในเนื้องอกอัณฑะที่ไม่เป็นเนื้อเยื่อในระยะที่ 1 หลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเสริม

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3-5	6-10
การตรวจร่างกาย	6 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	6 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
การศึกษาเครื่องหมาย	6 ครั้ง	3 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
CT ของช่องท้อง	2 ครั้ง	1 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน
อัลตราซาวนด์ของโพรงในช่องท้อง *	2 ครั้ง	2 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี

* อาจจะแทน CT ของโพรงในช่องท้อง

การสังเกตแบบไดนามิกในเนื้องอกที่ไม่ใช่ seminoma ของ IIA-IIB หลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหรือการบำบัดด้วยเคมีบำบัด

ขั้นตอน	ปี
	1	2	3-5	6-10
การตรวจร่างกาย	1 ครั้งภายใน 2 เดือน	4 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	1 ครั้งภายใน 2 เดือน	4 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
การศึกษาเครื่องหมาย	1 ครั้งภายใน 2 เดือน	4 ครั้ง	2 ครั้งต่อปี	1 ครั้งต่อปี
CT ของช่องท้อง	2 ครั้ง	2 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน
อัลตราซาวนด์ของโพรงในช่องท้อง *	2 ครั้ง	2 ครั้ง	ตามพยานหลักฐาน	ตามพยานหลักฐาน

* - อาจแทน CT ของช่องท้อง

พยากรณ์

มะเร็งลูกอัณฑะมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อและความชุกของเนื้องอก อัตราการรอดตาย 5 ปีเป็นจำนวนมากกว่า 95% สำหรับผู้ป่วยที่มี seminoma และ nonseminoma ท้องถิ่นในอัณฑะหรือการแพร่กระจายและ nonseminoma ขนาดเล็ก ๆ ในพื้นที่ retroperitoneal อัตราการรอดตาย 5 ปีสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง retroperitoneal ปอดหรือมะเร็งแพร่กระจายอวัยวะภายในอื่น ๆ - จาก 48% (สำหรับบาง neseminom) ไปมากกว่า 80% ขึ้นอยู่กับพื้นที่ปริมาณและการแพร่กระจายโครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยา อย่างไรก็ตามแม้ผู้ป่วยโรคขั้นสูงเมื่อได้รับการรักษาสามารถรักษาได้

สำหรับการพยากรณ์โรคและมาตรฐานของวิธีการรักษามีการจำแนกหลายประเภทตามขอบเขตการแพร่กระจายของโรค (European Organization for Research and Treatment of Cancer Cancer, ฯลฯ )

ในปี 1995 จะเสนอให้มีการจัดหมวดหมู่ใหม่ของกลุ่มระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาของเนื้องอก germentativnyh แยกเชื้อโรคเซลล์เนื้องอกอัณฑะแพร่ระบาดเป็นกลุ่มการพยากรณ์โรคได้รับการยอมรับจากศูนย์กลางที่สำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องในการรักษาเนื้องอกในลูกอัณฑะเผยแพร่ ในการจำแนก IGCCCG ความเข้มข้นของเครื่องหมายเนื้องอกในเซรุ่มถูกใช้เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคในเนื้อเยื่ออัณฑะที่ก่อให้เกิดโรค germinogenic

[34], [35], [36]