การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ: การเจาะ, เปิด

ขั้นตอนการวินิจฉัย – การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ – จะดำเนินการไม่บ่อยนัก แต่ถือว่าให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากในการพิจารณาสาเหตุของภาวะผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในผู้ชาย รวมถึงโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ของผู้ชาย

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเป็นการผ่าตัดเฉพาะทางซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อนำองค์ประกอบของเนื้อเยื่อไปตรวจสอบทางจุลชีววิทยาเพิ่มเติม

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การใช้การวิจัยประเภทเช่น การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะอาจจำเป็นสำหรับโรคต่างๆ ของอัณฑะ เพื่อแยกแยะโรคบางชนิด และสำหรับกรณีที่ผู้ชายไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ส่วนใหญ่แล้ว ผู้คนมักขอความช่วยเหลือจากการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเมื่อผลการตรวจสเปิร์มแกรมออกมาไม่ดี:

• ในภาวะไม่มีอสุจิ (ภาวะที่น้ำอสุจิถูกปล่อยออกมาโดยไม่มีตัวอสุจิ )
• ในภาวะเนโครสเปิร์ม (ภาวะที่มีน้ำอสุจิออกมา แต่มีเพียงสเปิร์มที่ตายแล้วเท่านั้น)
• ภาวะที่มีอสุจิไหลออกมา (ภาวะที่มีการหลั่งอสุจิออกมาในขณะที่อสุจิยังมีชีวิตแต่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้)
• ในกรณีที่มีปัญหาด้านอื่นๆ เช่น ในกรณีที่มีการเคลื่อนที่ต่ำหรืออสุจิติดอยู่
• ในกรณีที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เป็นเวลานาน หากไม่ทราบสาเหตุของสถานการณ์ดังกล่าว

นอกจากนี้แพทย์ยังจะทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ ด้วยหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะในภาวะไม่มีอสุจินั้นมีความสำคัญมาก ภาวะไม่มีอสุจิคืออะไร ภาวะนี้มีความผิดปกติของการสร้างอสุจิซึ่งมีน้ำอสุจิอยู่แต่ไม่มีอสุจิอยู่ในนั้น เพื่อให้ผู้ชายคนนี้สามารถเป็นพ่อและตั้งครรภ์ได้ แพทย์จะใช้วิธีช่วยการสืบพันธุ์ เช่น ICSI ซึ่งเป็นวิธีที่ได้ผลที่สุดวิธีหนึ่ง สำหรับเทคโนโลยีนี้ จะใช้การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแบบเปิดหรือแบบดูด (TESA/TESE) หรือท่อนเก็บอสุจิ (MESA, PESA) วิธีการดังกล่าวช่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไม่มีอสุจิจากการอุดตัน และมีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่ไม่สามารถแก้ไขสาเหตุของความผิดปกติของการสร้างอสุจิได้

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ดีที่สุด โดยเหมาะสำหรับกรณีที่การผลิตอสุจิไม่เพียงพอ การอุดตัน การทำงานลดลง และภาวะไม่มีอสุจิ เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ การระบุปัญหาที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้ชายนั้นค่อนข้างยาก มีเพียงการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเท่านั้นที่จะช่วยระบุสาเหตุที่แท้จริงของความเป็นไปไม่ได้ของการตั้งครรภ์และแก้ไขปัญหาดังกล่าวได้

ในสถานการณ์ใดที่การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเพื่อทำ IVFจำเป็นเป็นพิเศษ:

• ในกรณีที่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในอัณฑะซึ่งขัดขวางการสร้างอสุจิ;
• หากอสุจิที่โตแล้วไม่สามารถทะลุผ่านท่อปัสสาวะได้ (เช่น เนื่องจากการอุดตัน)

ข้อบ่งชี้อื่นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ ได้แก่ ตำแหน่งของอัณฑะนอกถุงอัณฑะ ( ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง ) ภาวะอัณฑะล้มเหลว ( ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ) และภาวะไม่มีอสุจิโดยไม่ทราบสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การจัดเตรียม

แพทย์ได้กำหนดคำแนะนำที่ชัดเจนหลายประการที่ต้องปฏิบัติตามก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ ควรเริ่มเตรียมตัวล่วงหน้าสามเดือนก่อนเริ่มขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อตามกำหนด

• งานทางกายภาพใดๆ แม้จะมีลักษณะปานกลางก็ถูกยกเว้น
• อนุญาตให้สวมเฉพาะกางเกงชั้นในผ้าฝ้ายธรรมชาติแบบหลวมๆ เท่านั้น
• ห้ามเข้าโรงอาบน้ำ แช่น้ำร้อน หรืออาบน้ำอุ่น
• ห้ามดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• มีการกำหนดปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหารเป็นพิเศษ

สี่วันก่อนการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ คนไข้ไม่ควรมีเพศสัมพันธ์หรือสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง

วันก่อนการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ จะมีคำแนะนำเพิ่มเติมดังนี้:

• หากต้องใช้ยาสลบ ให้ยกเลิกอาหารเย็นในคืนก่อนวันทำการตรวจชิ้นเนื้อ (อนุญาตให้รับประทานอาหารว่างได้จนถึง 20.00 น.) สามารถรับประทานอาหารได้หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นเท่านั้น
• คุณไม่ควรดื่มน้ำอัดลมหรือเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ
• ในตอนเช้าผู้ชายจะต้องโกนอัณฑะด้วย ความระมัดระวัง

หากคนไข้ต้องรับประทานยาใดๆ เป็นประจำ จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบล่วงหน้า

ก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ แพทย์จะส่งคนไข้ไปตรวจเพื่อดูว่ามีข้อห้ามในการทำหัตถการหรือไม่ ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องทำการตรวจดังต่อไปนี้:

• การตรวจปัสสาวะ;
• การตรวจเลือดเพื่อทดสอบคุณภาพการแข็งตัวของเลือด;
• การวิเคราะห์ RW, ไวรัส ตับอักเสบ, ไวรัสเอชไอวี;
• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป;
• วิเคราะห์หมู่เลือดและปัจจัย Rh (ถ้าจำเป็น)

นอกจากนี้ ผู้ชายยังต้องตรวจหัวใจด้วย

การทดสอบทั้งหมดจะดำเนินการในเวลาเดียวกัน แต่ควรทำการทดสอบดังกล่าวล่วงหน้าเพื่อให้ได้ผลพร้อมก่อนจะทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เทคนิค การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะจะดำเนินการโดยใช้วิธีเปิดหรือการเจาะ

การเจาะชิ้นเนื้ออัณฑะจะดำเนินการโดยใช้หลายวิธี:

• PESA เป็นขั้นตอนที่เข็มพิเศษจะถูกแทงผ่านเนื้อเยื่ออัณฑะ และดูดวัสดุออกตามปริมาณที่ต้องการ
• TESA เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์พิเศษที่มีเข็มเจาะติดตั้งไว้

การเจาะชิ้นเนื้อถือเป็นวิธีการผ่าตัดที่รุกรานร่างกายน้อยที่สุดและไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดในสภาวะเฉพาะใดๆ - การเจาะสามารถทำได้ในห้องผ่าตัดทั่วไป ข้อเสียคือวัสดุจะถูกเก็บแบบสุ่ม ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด (ซึ่งผลลัพธ์ของความเสียหายดังกล่าวคือเลือดออกหลังการผ่าตัด)

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแบบเปิดเป็นการผ่าตัดแบบเต็มรูปแบบ โดยทั่วไป การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการเมื่อการเจาะดูดชิ้นเนื้อไม่สามารถเก็บวัสดุได้ตามปริมาณที่ต้องการ

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแบบเปิดยังสามารถทำได้หลายวิธี:

• TESE เป็นการผ่าตัดเพื่อตัดชิ้นส่วนวัสดุชีวภาพที่มีลักษณะเป็นรูปลิ่ม ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3-4 มม.
• MESA เป็นการผ่าตัดจุลศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับการแยกหลอดไตออกจากท่อนเก็บอสุจิด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลังจากนั้นจึงดูดของเหลวที่มีอสุจิออกมา
• ไมโครเทเซ่เป็นการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยเปิดเนื้อเยื่อรังไข่ออกมา เนื้อเยื่อที่โผล่ออกมาจะถูกตรวจสอบเป็นชั้นๆ และท่อนำอสุจิที่มีคุณภาพพอเหมาะหลายๆ ท่อจะถูกนำออกเพื่อเก็บอสุจิต่อไป

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดของท่อนเก็บอสุจิจะทำในห้องผ่าตัดเท่านั้น ในกรณีนี้ แพทย์จะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดด้วยขั้นตอนไมโครเทเซ่

การคัดค้านขั้นตอน

เช่นเดียวกับขั้นตอนอื่นๆ การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะก็มีข้อห้ามเช่นกัน:

• ภาวะมีอัณฑะข้างเดียว (ภาวะที่มีอัณฑะข้างเดียว)
• การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง, เลือดออกผิดปกติ;
• โรคติดต่อทางเพศ สัมพันธ์;
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สมรรถนะปกติ

ไม่มีมาตรฐานใดๆ สำหรับประสิทธิผลของการศึกษาเช่นการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ เพื่อให้ผลลัพธ์เป็นบวกและเชื่อถือได้มากที่สุด จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎทั้งหมดในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดโดยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด

ผลการตรวจจะมีการตีความโดยแพทย์โดยคำนึงถึงการวินิจฉัยและปัญหาที่คนไข้ต้องการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาภายหลังการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะอาจเผยข้อมูลต่อไปนี้:

• คุณภาพของตัวอสุจิไม่เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติ
• การมีอยู่ของการเกิดอสุจิน้อยเกินไป
• การมีอยู่ของเซลล์เชื้อพันธุ์ที่เสื่อมสภาพ
• การยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์
• การมีอยู่ของเซลล์สืบพันธุ์ไม่มีการพัฒนา
• การมีอยู่ของเซลล์มะเร็งหรือโครงสร้างเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง

หากผู้ชายมีปัญหาในการตั้งครรภ์ การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะมักจะเผยให้เห็นความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• การมีภาวะการสร้างอสุจิน้อยลง (hypospermatogenesis )
• การปิดกั้นการเจริญเติบโตของเซลล์ (ความล้มเหลวในการพัฒนาของเซลล์สเปิร์มขั้นต้นหรือสเปอร์มาทิด)

นอกจากนี้ในการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ การสร้างสเปิร์มจะได้รับการประเมินโดยใช้ระบบการให้คะแนน:

• สิบคะแนน: การสร้างสเปิร์มที่สมบูรณ์ ซึ่งมีการสร้างสเปิร์มที่โตเต็มที่น้อยกว่า 20 ตัว โดยมีชั้นเยื่อบุผิวเจริญสูง 80 ไมโครเมตร และมีการสร้างสเปิร์มบ่อยครั้ง
• เก้าจุด – การสร้างสเปิร์มที่อ่อนแอ โดยมีการสร้างสเปิร์มที่โตเต็มที่น้อยกว่า 20 ตัว โดยที่ชั้นเยื่อบุผิวเจริญมีความสูงมากกว่า 80 ไมโครเมตร และมีการสร้างสเปิร์มได้น้อย
• 8 จุด คือ การสร้างสเปิร์มที่อ่อนแอ โดยมีการสร้างสเปิร์มที่โตเต็มที่มากกว่า 20 ตัว โดยที่ชั้นเยื่อบุผิวเจริญมีความสูงมากกว่า 80 ไมโครเมตร และไม่มีการสร้างสเปิร์ม
• 7 ประเด็น – การแบ่งตัวของสเปอร์มาทิดบกพร่อง ในกรณีที่ไม่มีสเปอร์มาทิดที่โตเต็มที่ และมีสเปอร์มาทิดที่ยังไม่โตเต็มที่จำนวนมาก
• หกประเด็น – การแบ่งตัวของสเปอร์มาทิดบกพร่อง ในกรณีที่ไม่มีสเปอร์มาทิดที่โตเต็มที่ และมีสเปอร์มาทิดที่ยังไม่โตเต็มที่แต่ละตัว
• ห้าประการ – การปิดกั้นการเจริญเติบโตของเซลล์อสุจิขั้นต้น ในกรณีที่ไม่มีสเปอร์มาทิด ด้วยการมีเซลล์อสุจิขั้นต้นจำนวนมาก
• สี่จุด – การอุดตันของการเจริญเติบโตของเซลล์สเปิร์มขั้นต้น ในกรณีที่ไม่มีสเปิร์มาทิด โดยมีเซลล์สเปิร์มขั้นต้นแต่ละเซลล์อยู่
• สามจุด – การปิดกั้นการเจริญเติบโตของเซลล์อสุจิขั้นต้น ในกรณีที่ไม่มีสเปอร์มาทิดและเซลล์อสุจิขั้นต้น และในกรณีที่มีสเปอร์มาโทโกเนีย
• สองจุด – กลุ่มอาการเซลล์เซอร์โทลี ซึ่งตรวจพบเฉพาะโครงสร้างเซอร์โทลีเท่านั้น
• จุดหนึ่งคือกระบวนการฝ่อตัวในหลอดไต ซึ่งตรวจพบโครงสร้างเซอร์โทลีที่เสื่อมลง เยื่อบุผิวเชื้อพันธุ์ไม่มีอยู่

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

หลังจากทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเพื่อวินิจฉัยเสร็จแล้ว ผู้ป่วยอาจประสบกับผลที่ไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ อาการปวด;
• การสะสมของเลือดภายใน (hematocele)
• เลือดออกผิวเผินในบริเวณที่ถูกเจาะ;
• ปฏิกิริยาอักเสบ ( การอักเสบของท่อนเก็บอสุจิหรืออัณฑะเอง)

ผลที่ตามมาที่ระบุไว้เป็นเพียงอาการชั่วคราวและจะหายไปเองหรือหลังจากได้รับคำสั่งจากแพทย์แล้ว

ภาวะแทรกซ้อนหลังการทำหัตถการชิ้นเนื้อนั้นพบได้น้อยและไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกราย สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ก่อนและหลังการทำหัตถการอย่างเคร่งครัด หากมีอาการเช่น ปวดเฉียบพลันหรือเป็นตะคริว มีไข้สูง มีรอยแดงที่อัณฑะ ควรไปพบแพทย์โดยด่วน หากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบในเวลาที่เหมาะสม การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและจะไม่รู้สึกอึดอัดมากนัก

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดมีโอกาสทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการเจาะ อย่างไรก็ตาม การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะทั้งแบบแรกและแบบที่สองถือเป็นข้อมูลที่ให้ความรู้ได้มาก และให้โอกาสผู้ชายไม่เพียงแค่รักษาสุขภาพ แต่ยังมีโอกาสเป็นพ่อแม่ได้อีกด้วย

อาการบวมหลังการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะจะคงอยู่เป็นเวลานานแค่ไหน?

อาการบวมหลังการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะอาจกินเวลาหลายวันถึง 1-2 เดือน อาการบวมเป็นเวลานานดังกล่าวเป็นผลมาจากการเกิดปฏิกิริยาอักเสบในถุงอัณฑะ ซึ่งจะทำให้ถุงอัณฑะมีขนาดใหญ่ขึ้น เกิดอาการปวด และผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีแดง หากเป็นเช่นนี้จริงๆ ควรรีบปรึกษาแพทย์เพื่อรับการบำบัดต้านการอักเสบ

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้แน่ใจว่าจะได้พักผ่อนสูงสุด จะต้องหยุดการเคลื่อนไหวของถุงอัณฑะหลังการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ โดยแนะนำให้ใช้อุปกรณ์แขวนถุงอัณฑะเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์

หลังจากทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแล้ว คุณสามารถสวมชุดชั้นในที่ทำจากผ้าเนื้อนุ่มธรรมชาติเท่านั้น ควรสวมสบายและหลวมๆ ควรเลือกกางเกงว่ายน้ำที่ใหญ่กว่าไซส์หนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียดสีและเหงื่อออกมากขึ้นบริเวณขาหนีบ

ควรล้างอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำอุ่นและสบู่ทุกเย็น ควรเปลี่ยนชุดชั้นในทุกเย็น ควรล้างถุงอัณฑะในลักษณะที่แผลจะไม่เปียกหลังทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

หากขั้นตอนที่ดำเนินการเป็นการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแบบเปิด แผลจะถูกเย็บด้วยไหมละลายที่ไม่จำเป็นต้องตัดออก แผลดังกล่าวจะได้รับการดูแลเช่นเดียวกับแผลหลังการผ่าตัดปกติ โดยจะรักษาบริเวณที่เสียหายด้วยสารละลายฆ่าเชื้อในตอนเช้าและตอนเย็น นอกจากนี้ แผลยังสามารถรักษาได้หลังอาบน้ำ เมื่อแผลหายแล้ว ความถี่ในการรักษาจะลดลงเหลือวันละครั้ง

จนกว่าแผลจะหายสนิท คุณไม่ควรทำงานหนักหรือมีเพศสัมพันธ์ หรืออาบน้ำอุ่น ไปห้องอาบน้ำหรือซาวน่า

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

บทวิจารณ์

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเป็นขั้นตอนที่ให้ข้อมูลและจำเป็นอย่างยิ่ง ซึ่งได้รับผลตอบรับเชิงบวกมากมายจากคนไข้แต่ละรายและคู่รัก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังสังเกตว่าการทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะโดยใช้ยาสลบแบบทั่วไปจะสะดวกสบายกว่า การใช้ยาสลบเฉพาะที่ยังช่วยขจัดความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดของแพทย์ แต่การที่ผู้ป่วยรับรู้และจินตนาการถึงทุกสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดทำให้เขากังวลโดยไม่จำเป็นและเสียสมาธิกับคำถามต่างๆ ของศัลยแพทย์ นอกจากนี้ ตามบทวิจารณ์ ไม่ควรดำเนินการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะในช่วงฤดูร้อน เพราะจะทำให้เกิดความไม่สบายตัวในช่วงหลังการผ่าตัดและทำให้การรักษาเนื้อเยื่อช้าลง ควรกำหนดการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะในช่วงฤดูหนาว ฤดูใบไม้ผลิ หรือฤดูใบไม้ร่วง

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเป็นขั้นตอนที่จำเป็นอย่างยิ่งที่ไม่ควรกลัว สิ่งสำคัญคือต้องมีทัศนคติในเชิงบวก แพทย์จะจัดการส่วนที่เหลือเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจากคลินิกที่ดี