ภาวะมะเร็งเนื้อเยื่อเป็นภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งปฐมภูมิ

หากในระหว่างการแพร่กระจายของเนื้องอกหลัก เซลล์มะเร็งจะเคลื่อนตัวไปยังเนื้อเยื่อของอวัยวะอื่น ๆ จนอาจก่อให้เกิดความเสียหายได้ คำว่า carcinomatosis หมายถึงการพัฒนาของเนื้องอกร้าย - มะเร็งที่แพร่กระจายหรือมะเร็งต่อม - หลังจากแพร่กระจายจากจุดโฟกัสหลัก โดยทั่วไปแล้วแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจะใช้คำนี้สำหรับเนื้องอกมะเร็งรองทุกประเภทในทุกตำแหน่ง

ใน ICD-10 ภาวะทางพยาธิวิทยานี้ถูกกำหนดให้เป็นมะเร็งที่แพร่กระจาย (ไม่ระบุรายละเอียด) โดยมีรหัส C80.0

ระบาดวิทยา

ตามการประมาณการบางส่วน พบว่าผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ( rectal adenocarcinoma)ตรวจพบมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง 5-8% ซึ่งถือเป็นโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในโลก (มีผู้ป่วย 1.4 ล้านคนต่อปี) ในช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย มะเร็งเยื่อบุช่องท้องพบในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกือบ 10% และในผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ประมาณ 70%

ตามสถิติ มะเร็งปอดชนิด lymphogenous carcinomatosis คิดเป็น 6-8% ของมะเร็งปอดทุติยภูมิ (แพร่กระจาย) [ 1 ]

Leptomeningeal carcinomatosis คิดเป็น 1-5% ของเนื้องอกในเนื้อแข็ง 5-15% ของมะเร็งเม็ดเลือด และ 1-2% ของมะเร็งสมองหลัก

สาเหตุ มะเร็ง

การเกิดมะเร็งไม่มีสาเหตุอื่นใดนอกจากการมีเนื้องอกร้ายหลักและการแพร่กระจายของมะเร็ง ซึ่งหมายความว่าภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยมะเร็งเท่านั้น และหมายถึงการแพร่กระจายของมะเร็งและการดำเนินไปของมะเร็ง [ 2 ]

การจำแนกประเภทของมะเร็งโดยวิธีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเป็นมะเร็งที่เกิดจากต่อมน้ำเหลือง (ผ่านหลอดน้ำเหลืองและระบบระบายน้ำเหลือง) ซึ่งพัฒนาจากการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มะเร็งรังไข่ หรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาท

ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว รวมถึงเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำนมและปอด อาจมีการแพร่กระจายของมะเร็งผ่านกระแสเลือด ส่งผลให้สมองและอวัยวะในช่องท้องได้รับความเสียหายตามลำดับ

และการแพร่กระจายของการฝังตัว – การบุกรุกโดยตรงของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกของลำไส้ กระเพาะอาหาร ตับอ่อน มดลูก หรือรังไข่ – อาจทำให้เกิดมะเร็งในปอด เยื่อบุช่องท้อง และตับได้

มะเร็งรองยังแบ่งตามตำแหน่งอีกด้วย มะเร็งปอดเกิดขึ้นเมื่อมีการแพร่กระจายของเนื้องอกของต่อมน้ำนม มดลูก หรือรังไข่ มะเร็งไต มะเร็งตับอ่อนหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็ง ต่อมลูกหมาก

ในเนื้องอกร้ายของปอด ต่อมน้ำนม กระเพาะอาหาร ตลอดจนเนื้องอกใดๆ ที่สามารถแพร่กระจายไปที่ปอดและบริเวณช่องอก อาจทำให้เกิดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดและช่องเยื่อหุ้มปอดได้ [ 3 ]

มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง (cavum peritonei) เป็นผลจากการแพร่กระจายไปยังช่องท้องและการแพร่กระจายของมะเร็งในระบบทางเดินอาหารหรือระบบสืบพันธุ์เพศหญิงทำให้เกิดมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง (peritoneum) ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามะเร็งเยื่อบุช่องท้องมักเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งร้ายในกระเพาะอาหาร ตับอ่อน รังไข่ และมะเร็งลำไส้ใหญ่ รวมถึงเนื้องอกนอกช่องท้องหลัก เช่น ต่อมน้ำนม ปอดมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา และ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง

ในกรณีของโรคมะเร็งของอวัยวะใดๆ ในช่องท้องหรือช่องท้อง อาจตรวจพบการเกิดมะเร็งของเอพิเนฟริน ซึ่งการเกิดนั้นเกิดขึ้นผ่านทางน้ำเหลือง - ผ่านระบบน้ำเหลืองของเอพิเนฟรินส่วนใหญ่ - และนำไปสู่การแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนเข้าไปในไขมัน

มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยมาก แต่มะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งมีการแพร่กระจายมาที่อวัยวะนี้จากมะเร็งเซลล์สความัสของหลอดอาหาร มะเร็งเซลล์ไต มะเร็งเต้านม หรือมะเร็งรังไข่ ถือเป็นภาวะที่หายาก

ในกรณีของการแพร่กระจายในลำไส้ซึ่งสามารถแพร่กระจายได้จากเนื้องอกส่วนใหญ่ของอวัยวะในช่องท้อง จะพบมะเร็งลำไส้ และในกรณีของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งทวารหนัก จะพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่)

ภาวะมะเร็งตับมีสาเหตุมาจากมะเร็งผิวหนัง เนื้องอกของปอด รังไข่ กระเพาะอาหารและลำไส้ ตับอ่อนและต่อมลูกหมาก

ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งรังไข่เป็นผลจากการแพร่กระจายของเนื้องอกของมดลูก ต่อมน้ำนม ระบบทางเดินอาหารและกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลังและพบไม่บ่อยของเนื้องอกมะเร็งของเต้านม ปอด และมะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายไปยังสมองผ่านทางเลือดหรือน้ำไขสันหลัง เรียกว่า carcinomatosis ของเยื่อหุ้มสมองหรือ leptomeningeal carcinomatosis (leptomeninges คือเยื่ออะแร็กนอยด์และเยื่อเพียในสมอง)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่อาจโต้แย้งได้สำหรับการพัฒนาของมะเร็ง ได้แก่ การมีเนื้องอกหลักที่มีระดับความร้ายแรงสูง เนื้องอกหลักระยะลุกลาม (T3 และ T4) การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน

ดังนั้นความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งร้ายแรงแบบแพร่กระจายในช่องท้องหรือผนังช่องท้องในมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะ T3 จะไม่เกิน 10% และระยะ T4 จะอยู่ที่ 50%

นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้นในกรณีของการตัดเนื้องอกหลักแบบไม่รุนแรง และความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเยื่อหุ้มสมองในกรณีที่ผ่าตัดเอาเนื้องอกออกโดยไม่ได้ฉายรังสีทั้งสมอง

กลไกการเกิดโรค

เซลล์เนื้องอกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะมีลักษณะเฉพาะคือโครงสร้างภายในและกระบวนการเผาผลาญจะถูกทำลาย (โดยส่วนใหญ่จะเป็นการสร้างสาร) เช่นเดียวกับการกดภูมิคุ้มกันของเซลล์ด้วยการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ ซึ่งจะเริ่มทำหน้าที่เป็นสารพิษในเนื้อเยื่อรอบๆ เซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ ภายใต้อิทธิพลของเซลล์มะเร็ง การเติบโตของไฟโบรบลาสต์ อะดิโปไซต์ เอนโดทีเลียม เมโซทีเลียม และเซลล์ต้นกำเนิดจะถูกกระตุ้น โดยสูญเสียคุณสมบัติและหน้าที่ปกติ [ 4 ]

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในกลไกของกระบวนการมะเร็งคือการหยุดชะงักของวงจรเซลล์ทางสรีรวิทยาในเนื้อเยื่อเนื้องอก ทำให้เกิดการแบ่งตัวของเซลล์กลายพันธุ์อย่างไม่สามารถควบคุมได้ ทั้งในพื้นที่เป้าหมายหลักและเมื่อเซลล์เหล่านั้นแพร่กระจายไปไกลกว่านั้น

พยาธิสภาพของเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิที่มีตำแหน่งต่างๆ กันในมะเร็งผิวหนังเกิดจากการหลุดลอกของเซลล์ผิว ซึ่งก็คือความสามารถของเซลล์มะเร็งปฐมภูมิในการหลุดลอก แพร่กระจายผ่านหลอดน้ำเหลือง เลือด เยื่อบุช่องท้อง และน้ำไขสันหลัง และการบุกรุกโดยตรง รวมถึงการยึดเกาะ (การเชื่อมต่อระหว่างโมเลกุล) ของเซลล์ปกติกับเซลล์มะเร็ง ซึ่งขยายตัวอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นก้อนเนื้อที่เนื้อเยื่อผิวเผินของอวัยวะต่างๆ

อาการ มะเร็ง

อาการหลักๆ จะขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งเกิดขึ้นที่ใดและอวัยวะได้รับความเสียหายมากแค่ไหน

ดังนั้น สัญญาณแรกของมะเร็งปอดอาจแสดงออกมาเป็นอาการหายใจถี่และไอเป็นเลือด; มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง - การขยายตัวและบวมผิดปกติของช่องท้องส่วนบน; มะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจาย มักแสดงออกมาเป็นอาการปวดท้องเป็นระยะ และตับ - อาการตัวเหลือง

อาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเยื่อบุช่องท้องคือ ท้องมาน (ซึ่งเกิดจากการอุดตันของการระบายน้ำเหลืองจากเนื้องอกร้ายหรือการปลดปล่อยของเหลวในช่องท้อง) คลื่นไส้ ภาวะแค็กเซีย (อ่อนเพลียทั่วไปและน้ำหนักลดอย่างมาก) และลำไส้อุดตัน (เนื่องจากผนังลำไส้บีบตัวและทวารหนักถูกกดทับ) การเกิดก้อนเนื้อบนผนังลำไส้ (บางครั้งอาจมีขนาดถึงหลายเซนติเมตร) อาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันหรือปวดรบกวนได้ [ 5 ]

มะเร็งที่ส่งผลต่อรังไข่อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัว เจ็บปวด หายใจถี่ ท้องอืด และเบื่ออาหาร

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง อาการต่างๆ เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทที่ผ่านช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกแพร่กระจายไปยังสมองหรือไขสันหลังโดยตรง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง และการอุดตันของการไหลออกของน้ำไขสันหลัง อาการทางคลินิกค่อนข้างแปรปรวน และอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ อาเจียน กลืนลำบาก สับสน และความผิดปกติของระบบประสาทที่ค่อยๆ แย่ลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาที่สำคัญของการเกิดมะเร็งในช่องท้องจากตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งคือผู้ป่วยจะมีอายุขัยลดลง ดังนั้น ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารมากกว่าครึ่งหนึ่ง ความก้าวหน้าของโรคจะนำไปสู่มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยจะไม่เกิน 3 เดือน และหลังจากให้เคมีบำบัด อัตราการรอดชีวิตจะอยู่ที่ 10 เดือน

หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม มะเร็งเยื่อหุ้มสมองจะนำไปสู่การเสียชีวิตภายในหนึ่งเดือนถึงหนึ่งเดือนครึ่ง แต่เคมีบำบัดสามารถยืดชีวิตได้นานถึงสามถึงหกเดือน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง ได้แก่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารความดันเลือดพอร์ทัลสูง การอุด ตันของลำไส้เล็กม้ามโตโรคตับอักเสบ ลำไส้อุดตัน การเกิดรูรั่วในลำไส้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ [ 6 ]

ผู้ป่วยมะเร็งทุกคนมีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดจากมะเร็งเพิ่มขึ้นหลายเท่า เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในมะเร็งเกิดจากอิทธิพลของเนื้องอกต่อระบบสมดุลภายในและการแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัย มะเร็ง

ในกรณีของมะเร็ง การวินิจฉัยมีวัตถุประสงค์เพื่อยืนยันลักษณะของโรคและประเมินความรุนแรงของโรค

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพื่อดูเครื่องหมายเนื้องอกและระดับครีเอตินินในซีรั่ม การวิเคราะห์ของเหลวในช่องท้อง (ในกรณีของภาวะท้องมาน) เพื่อตรวจจำนวนนิวโทรฟิล การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังเพื่อตรวจดูการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งและระดับโปรตีนและกลูโคส การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อเลือกวิธีการรักษา

การมองเห็นสภาพทางพยาธิวิทยาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบทำได้ด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: เอกซเรย์, อัลตราซาวนด์, CT, MRI (หากสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหาย - MRI พร้อมการเพิ่มความคมชัด) [ 7 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับมะเร็งหลายชนิดที่ร้ายแรงในระยะเริ่มต้น มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง - ร่วมกับวัณโรคที่เลียนแบบมะเร็งดังกล่าว รวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งโพรงจมูก และมะเร็งเยื่อบุช่องท้องระยะเริ่มต้น ควรแยกมะเร็งปอดออกจากปอดอักเสบจากไวรัสและลิมโฟไซต์ ปอดอักเสบจากการฉายรังสี และโรคซาร์คอยโดซิสในปอด

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การวินิจฉัยโรคมะเร็ง
• การตรวจคัดกรองมะเร็ง

การรักษา มะเร็ง

การรักษามะเร็งที่แพร่กระจายจะดำเนินการโดยใช้วิธีเดียวกับการรักษามะเร็งระยะเริ่มต้น แต่ในหลายๆ กรณี ส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบบรรเทาอาการ

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัดเนื้องอกมะเร็ง ให้หมดสิ้นไปอย่างสมบูรณ์ – การผ่าตัดลดขนาดเนื้องอกให้หมดสิ้น [ 8 ]

หลังจากนั้นจึงกำหนดให้ทำการฉายรังสี (หากมีเนื้อเยื่อเนื้องอกในปริมาณมาก) และให้เคมีบำบัดซึ่งอาจเป็นเคมีบำบัดทางเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าช่องไขสันหลัง (โดยฉีดยาเข้าทางไขสันหลัง) และผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อบุช่องท้องสามารถเข้ารับการบำบัดด้วยความร้อนสูงทางช่องท้อง (HIPEC) ยาใดที่สามารถใช้ได้ในกรณีนี้ อ่านรายละเอียดได้ในเอกสาร:

• ยาต้านมะเร็ง
• ยาเคมีบำบัด

นอกจากนี้ยังสามารถสั่งจ่ายยาจากกลุ่มแอนติเมตาบอไลต์ได้ เช่น เมโธเทร็กเซต ซึ่งยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง และในการบำบัดด้วยยาแบบกำหนดเป้าหมาย ยาต้านเนื้องอกจากกลุ่มแอนติบอดีโมโนโคลนัล เช่น อิพิลิมูแมบ เพมโบรลิซูแมบ เบวาซิซูแมบ (อะวาสติน) ทราสทูซูแมบ (เฮอร์ติคาด) ริทูซิแมบ (ริทูซาน) เป็นต้น

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเชื่อว่าการป้องกันมะเร็งรองที่ดีที่สุดคือการตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นและรักษาทันที ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ซึ่งเป็นมะเร็งที่ร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งในผู้หญิง โดยในกว่า 70% ของกรณีจะตรวจพบได้ในระยะ III-IV เท่านั้น

พยากรณ์

เมื่อวิเคราะห์อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็ง ผู้เชี่ยวชาญอ้างว่าการพยากรณ์โรคไม่ดี [ 9 ] เพราะในหลายกรณีไม่มีความหวังที่แท้จริงสำหรับการรักษา