โรคมะเร็งเป็นภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งขั้นต้น

หากมีการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักเซลล์มะเร็งจะเคลื่อนเข้าไปในเนื้อเยื่อของอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งคุกคามต่อความเสียหายจากนั้นการก่อมะเร็งหมายถึงการก่อตัวของมะเร็ง - มะเร็งระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ - หลังจากแพร่กระจายจากจุดโฟกัสหลัก โดยส่วนใหญ่แล้วผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะใช้คำนี้สำหรับเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิชนิดใดก็ได้

ใน ICD-10 เงื่อนไขนี้ถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจาย (ไม่ระบุรายละเอียด) ด้วยรหัส C80.0

ระบาดวิทยา

จากการประมาณการบางส่วนพบว่ามีการตรวจพบสารก่อมะเร็งในช่องท้องใน 5-8% ของผู้ป่วยมะเร็งที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ -  มะเร็งต่อมลูกหมากทางทวารหนักซึ่งเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดแห่งหนึ่งในโลก (ได้รับการวินิจฉัยปีละ 1.4 ล้านคน) ในขณะเดียวกันในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโรคมะเร็งในช่องท้องพบได้ในเกือบ 10% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักประมาณ 70% ของผู้ป่วยมะเร็งรังไข่

จากสถิติพบว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดมีสัดส่วน 6-8% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดทุติยภูมิ (ระยะแพร่กระจาย) [1]

Leptomeningeal carcinomatosis เกิดขึ้นใน 1-5% ของมะเร็งชนิดแข็งใน 5-15% ของมะเร็งทางโลหิตวิทยาและใน 1-2% ของมะเร็งสมองขั้นต้น

สาเหตุ สารก่อมะเร็ง

การพัฒนาของสารก่อมะเร็งไม่มีเหตุผลอื่นใดนอกจากการมีเนื้องอกมะเร็งหลักและการแพร่กระจายของมัน นั่นคือภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นได้เฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งและแสดงถึงการแพร่กระจายของมะเร็งและการลุกลาม [2]

การแยกแยะประเภทของสารก่อมะเร็งโดยวิธีการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ผ่านท่อน้ำเหลืองและระบบระบายน้ำเหลือง) ซึ่งพัฒนาพร้อมกับการ  แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin มะเร็งรังไข่หรือเนื้องอกในระบบประสาท

ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเช่นเดียวกับเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำนม และปอดการแพร่กระจายของเม็ดเลือด  อาจเกิดขึ้นได้โดยมีความเสียหายไปยังสมองและอวัยวะในช่องท้องตามลำดับ

และด้วยการแพร่กระจายของการปลูกถ่าย - การบุกรุกโดยตรงของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกในลำไส้กระเพาะอาหารตับอ่อนมดลูกหรือรังไข่ - มะเร็งสามารถพัฒนาในปอดเยื่อบุช่องท้องและตับ

เนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิยังแบ่งตามการแปล มะเร็งปอดเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกของเต้านมมดลูกหรือรังไข่แพร่กระจาย มะเร็งไตตับอ่อนหรือต่อมไทรอยด์ที่  มะเร็งต่อมลูกหมาก

ด้วยเนื้องอกที่เป็นมะเร็งของปอดเต้านมกระเพาะอาหารและเนื้องอกใด ๆ ที่สามารถ  แพร่กระจายไปยังปอด และบริเวณที่อยู่ตรงกลางได้อาจทำให้เกิดมะเร็งของเยื่อหุ้มปอดและช่องเยื่อหุ้มปอดได้ [3]

Carcinomatosis ของช่องท้อง (cavum peritonei) เป็นผลมาจากการ  แพร่กระจายของมะเร็งในช่องท้อง และการแพร่กระจายของมะเร็งของระบบทางเดินอาหารหรือระบบสืบพันธุ์เพศหญิงนั้นเกิดจากมะเร็งของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามะเร็งในช่องท้องส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารตับอ่อนรังไข่และมะเร็งลำไส้ใหญ่รวมทั้งเนื้องอกในช่องท้องหลักเช่นต่อมน้ำนมปอด  มะเร็งผิวหนังที่เป็นมะเร็งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคุณภาพสูง

ด้วยโรคมะเร็งของอวัยวะในช่องท้องและช่องท้องสามารถตรวจพบมะเร็ง omentum ได้การพัฒนาที่เกิดขึ้นโดยทางเดินน้ำเหลือง - ผ่านระบบน้ำเหลืองของ omentum ที่มากขึ้น - และนำไปสู่การแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมัน.

มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดปฐมภูมิได้รับการวินิจฉัยบ่อยมาก แต่มะเร็งในกระเพาะอาหารซึ่งมีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะนี้ของมะเร็งเซลล์สความัสของหลอดอาหารมะเร็งเซลล์ไตมะเร็งเนื้องอกของเต้านมหรือมะเร็งรังไข่เป็นภาวะที่หายาก

เมื่อมีการ  แพร่กระจายในลำไส้ซึ่งสามารถกระจายไปยังเนื้องอกส่วนใหญ่ของช่องท้องได้จะมีการก่อมะเร็งในลำไส้และมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก - มะเร็งลำไส้ใหญ่ (แผนกลำไส้ใหญ่)

เกี่ยวข้องทางพันธุกรรมกับมะเร็งผิวหนังเนื้องอกในปอดรังไข่กระเพาะอาหารและลำไส้ตับอ่อนและต่อมลูกหมากมะเร็งตับ

ในกรณีส่วนใหญ่การก่อมะเร็งรังไข่เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในมดลูกเต้านมระบบทางเดินอาหารและกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายและหายากของเนื้องอกมะเร็งของเต้านมปอดและเนื้องอกซึ่ง  แพร่กระจายไปยังสมอง ผ่านทางเลือดหรือน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง) คือการก่อมะเร็งของเยื่อหุ้มสมองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว (leptomeninges - เยื่อหุ้มสมองและเยื่ออ่อนของสมอง).

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่อาจโต้แย้งได้สำหรับการเกิดมะเร็งคือการปรากฏตัวของเนื้องอกหลักที่มีความร้ายกาจในระดับสูงระยะสุดท้ายของเนื้องอกหลัก (TK และ T4) การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของอวัยวะภายใน

ดังนั้นความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจายในช่องท้องหรือผนังหน้าท้องในมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะ T3 ไม่เกิน 10% และในระยะ T4 เท่ากับ 50%

นอกจากนี้การคุกคามของมะเร็งจะเพิ่มขึ้นในกรณีของการผ่าตัดเนื้องอกหลักแบบไม่รุนแรงและการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวด้วยการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกโดยไม่ต้องฉายรังสีของสมองทั้งหมด

กลไกการเกิดโรค

เซลล์เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา   มีลักษณะการละเมิดโครงสร้างภายในและกระบวนการเผาผลาญ (โดยมีความโดดเด่นของ anabolism) รวมถึงการปราบปรามภูมิคุ้มกันของเซลล์ด้วยการเปลี่ยนแปลงของ T-lymphocytes ซึ่งเริ่มทำหน้าที่เป็นสารพิษในเนื้อเยื่อรอบ ๆ มะเร็ง เซลล์. นอกจากนี้ภายใต้อิทธิพลของเซลล์มะเร็งการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์เซลล์ไขมันเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเยื่อบุผนังหลอดเลือดและเซลล์ต้นกำเนิดจะถูกกระตุ้นโดยสูญเสียคุณสมบัติและหน้าที่ตามปกติ [4]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกลไกของกระบวนการเนื้องอกวิทยาคือการหยุดชะงักของวัฏจักรของเซลล์ทางสรีรวิทยาในเนื้อเยื่อเนื้องอกซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของเซลล์กลายพันธุ์ที่ไม่มีการควบคุมทั้งในจุดโฟกัสหลักและเมื่อแพร่กระจายออกไปนอกเซลล์

การเกิดโรคของเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิของการแปลต่างๆในสารก่อมะเร็งเกิดจากการทำลาย - ความสามารถของเซลล์ของเนื้องอกหลักในการผลัดเซลล์การแพร่กระจายผ่านท่อน้ำเหลืองเลือดน้ำในช่องท้องและไขสันหลังและการบุกรุกโดยตรงรวมทั้งการยึดเกาะ (การเชื่อมต่อระหว่างโมเลกุล) ของเซลล์ที่มีสุขภาพดีไปสู่เซลล์มะเร็งซึ่งจะเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างรวดเร็วจนเกิดความเสียหายเป็นก้อนกลมต่อเนื้อเยื่อผิวของอวัยวะ

อาการ สารก่อมะเร็ง

จากจุดที่สารก่อมะเร็งพัฒนาขึ้นและความเสียหายของอวัยวะมีมากเพียงใดอาการหลักของมันขึ้นอยู่กับ

ดังนั้นสัญญาณแรกของการเกิดมะเร็งในปอดสามารถแสดงออกได้โดยการหายใจถี่และไอเป็นเลือด มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง - การขยายตัวและท้องอืดที่ผิดปกติของช่องท้องส่วนบน เนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจายของกระเพาะอาหารมักแสดงออกโดยอาการปวดท้องเป็นระยะและตับ - โดยโรคดีซ่าน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดมะเร็งในช่องท้องคือน้ำในช่องท้อง (ซึ่งเกิดจากการที่เนื้องอกมะเร็งปิดกั้นการไหลของน้ำเหลืองหรือการหลั่งของของเหลวเข้าไปในช่องท้อง) คลื่นไส้แคชเซีย (ความอ่อนเพลียโดยทั่วไปโดยน้ำหนักตัวลดลงอย่างมาก) และลำไส้อุดตัน ( เนื่องจากผนังลำไส้หนาขึ้นและการบีบตัวของทวารหนัก) ด้วยการก่อตัวเป็นก้อนกลมบนผนังลำไส้ (บางครั้งอาจมีขนาดหลายเซนติเมตร) อาจทำให้ปวดคมหรือดึงได้ [5]

ส่งผลต่อรังไข่มะเร็งอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในผู้ป่วยปวดหายใจถี่ท้องอืดเบื่ออาหาร

ในการก่อมะเร็งของเยื่อหุ้มสมองในสมองอาการจะสังเกตได้จากความเสียหายของเส้นประสาทที่ข้ามช่องว่างใต้ผิวหนังการบุกรุกของเนื้องอกโดยตรงไปยังสมองหรือไขสันหลังความผิดปกติของการไหลเวียนของสมองและการอุดตันของการไหลออกของน้ำไขสันหลัง ภาพทางคลินิกค่อนข้างแปรปรวนและอาจรวมถึงอาการปวดหัวอาเจียนการกลืนที่บกพร่องสับสนและความผิดปกติของระบบประสาทที่ก้าวหน้า

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของการเกิดมะเร็งในสถานที่ใด ๆ คือการรอดชีวิตของผู้ป่วยลดลง ดังนั้นในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารมากกว่าครึ่งหนึ่งความก้าวหน้าของโรคนำไปสู่การเกิดมะเร็งในช่องท้องในกรณีที่ไม่มีการรักษาอัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยไม่เกินสามเดือนและหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด 10 เดือน

หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมโรคมะเร็งเลปโตมีนินเกอลจะถึงแก่ชีวิตในหนึ่งเดือนถึงหนึ่งเดือนครึ่ง แต่การรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถยืดอายุได้ถึงสามถึงหกเดือน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดมะเร็งในช่องท้อง: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารบกพร่อง,  ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, การอุดตันของลำไส้เล็ก,  ม้ามโต,  โรคสมองจากตับ, การอุดตันในลำไส้, การสร้างช่องทวารในลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ [6]

ในผู้ป่วยมะเร็งทุกรายความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโรคมะเร็งจะเพิ่มขึ้นหลายครั้งเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในมะเร็งเกิดจากอิทธิพลของเนื้องอกที่มีต่อระบบสภาวะสมดุลและการแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัย สารก่อมะเร็ง

ในกรณีของโรคมะเร็งการวินิจฉัยมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจสอบลักษณะของโรคและประเมินความรุนแรง

ต้องมีการตรวจเลือดเพื่อหา  ตัวบ่งชี้มะเร็ง และระดับครีเอตินีนในเลือด การวิเคราะห์ของเหลวในช่องท้อง (มีน้ำในช่องท้อง) - สำหรับจำนวนนิวโทรฟิล การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง - สำหรับการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งและระดับของโปรตีนและกลูโคส การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อเลือกวิธีการรักษา

การแสดงภาพสถานะทางพยาธิวิทยาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบนั้นจัดทำโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: X-ray, ultrasound, CT, MRI (ในกรณีที่สงสัยว่าจะเกิดความเสียหายกับเยื่อหุ้มสมอง - MRI พร้อมการเพิ่มความคมชัด) [7]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้องอกมะเร็งหลักหลายชนิด มะเร็งในช่องท้อง - มีการเลียนแบบวัณโรคเช่นเดียวกับ lymphomatosis, pseudomyxoma และ primary peritoneal mesothelioma โรคมะเร็งในปอดควรแตกต่างจากโรคปอดบวมระหว่างหน้าของไวรัสและ lymphocytic ปอดอักเสบจากรังสีและ sarcoidosis ในปอด

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การวินิจฉัยโรคมะเร็ง
• การตรวจคัดกรองมะเร็ง

การรักษา สารก่อมะเร็ง

การรักษาเนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจายจะดำเนินการโดยใช้วิธีการเดียวกับการรักษาเนื้องอกมะเร็งขั้นต้น แต่ในหลาย ๆ กรณีความจริงแล้วการรักษาแบบประคับประคอง

การรักษาโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการ  กำจัดเนื้องอกมะเร็งที่ สมบูรณ์ที่สุดนั่นคือการผ่าตัดเซลล์สืบพันธุ์โดยสมบูรณ์ [8]

หลังจากนั้นจะมีการฉายรังสีบำบัด (โดยมีเนื้อเยื่อเนื้องอกจำนวนมาก) และ  หลักสูตรเคมีบำบัด: เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ (ด้วยการนำยาเข้าสู่น้ำไขสันหลังโดยการฉีดยาแก้ปวด) และการรักษาด้วยเคมีบำบัดทางช่องท้อง hyperthermic intraperitoneal (intraperitoneal) (HIPEC) สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในช่องท้อง ยาอะไรที่สามารถใช้ในกรณีนี้อ่านรายละเอียดในเอกสาร:

• ยารักษามะเร็ง
• ยาเคมีบำบัด

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดยาในกลุ่ม antimetabolite เช่น Methotrexate ซึ่งช่วยยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง และในการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมายยาเสพติดของกลุ่มโคลนอลแอนติบอดีต้านมะเร็งที่มีการใช้เช่น Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin) Trastuzumab (Gerticad) rituximab (Rituksan) ฯลฯ

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเชื่อว่าการป้องกันหลักของการก่อตัวของเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิคือการตรวจหาเนื้องอกมะเร็งในระยะเริ่มแรกและการรักษาทันที ในฐานะที่เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงสถานการณ์ที่มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งชนิดที่ร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งในสตรี - มะเร็งรังไข่ซึ่งมากกว่า 70% ของผู้ป่วยจะตรวจพบในระยะ III-IV เท่านั้น

พยากรณ์

การวิเคราะห์ระยะเวลาการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการพยากรณ์โรคไม่ดี [9]เนื่องจากไม่มีความหวังที่แท้จริงสำหรับการรักษาในหลาย ๆ กรณี