การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

ในทางการแพทย์ ทราบเส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งดังต่อไปนี้:

• ต่อมน้ำเหลือง;
• มีเลือด;
• ผสมกัน

การแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเฉพาะคือเซลล์เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในหลอดน้ำเหลืองแล้วจึงแพร่กระจายผ่านกระแสน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือห่างไกลออกไป มะเร็งเยื่อบุผิว (เช่น มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา) มักแพร่กระจายผ่านเส้นทางน้ำเหลือง กระบวนการของเนื้องอกในอวัยวะภายใน เช่น กระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ กล่องเสียง มดลูก จึงสามารถก่อให้เกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้

เส้นทางผ่านเลือดรวมถึงการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกผ่านการไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไปยังอวัยวะที่แข็งแรง นอกจากนี้ เส้นทางผ่านน้ำเหลืองยังนำไปสู่การแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณใกล้อวัยวะที่ได้รับผลกระทบ และเส้นทางผ่านเลือดยังส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล การแพร่กระจายผ่านน้ำเหลืองได้รับการศึกษาอย่างดี ซึ่งทำให้เราสามารถระบุเนื้องอกส่วนใหญ่ได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และให้การดูแลทางการแพทย์ได้ทันท่วงที

ในบริเวณคอ ต่อมน้ำเหลืองจะสร้างตัวสะสมที่สะสมน้ำเหลืองที่มาจากอวัยวะต่างๆ เช่น ศีรษะ กระดูกอก แขนขาส่วนบน และจากเยื่อบุช่องท้อง ลำตัว และขา แพทย์ได้กำหนดรูปแบบระหว่างเส้นทางการแพร่กระจายและเส้นทางของแหล่งน้ำเหลือง โดยในเรื่องนี้ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ที่ระดับคางและใต้ขากรรไกรจะตรวจพบในกระบวนการเนื้องอกของริมฝีปากล่าง ส่วนหน้าของลิ้นและช่องปากและขากรรไกรบน การแพร่กระจายของมะเร็งในส่วนหลังของลิ้น พื้นปาก ต่อมไทรอยด์ คอหอยและกล่องเสียงจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอ ได้แก่ บริเวณมัดเส้นประสาทหลอดเลือดแดงคอ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า (นอกกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) มักเกิดขึ้นในมะเร็งเต้านมหรือปอด เนื้องอกร้ายของเยื่อบุช่องท้องจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (ภายในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะมีการแพร่กระจายไปยังมะเร็งของส่วนล่างของร่างกาย กระดูกเชิงกรานและก้น และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

การแพร่กระจายหมายถึงภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นซ้ำของเซลล์ที่เติบโตในเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์จากบริเวณที่เกิดโรคหลัก

หน้าที่ของระบบน้ำเหลืองคือรักษาสมดุลของกระบวนการเผาผลาญ ตลอดจนทำความสะอาด (กรอง) ในระดับเซลล์ ซึ่งเป็นส่วนเสริมของระบบหัวใจและหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลืองจะถูกจัดกลุ่มตามตำแหน่งในร่างกายมนุษย์ และทำหน้าที่ผลิตลิมโฟไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ต่อสู้กับจุลินทรีย์แปลกปลอมที่เป็นอันตรายที่เข้าสู่ร่างกาย

สาเหตุที่ส่งผลต่อการเกิดการแพร่กระจาย:

• ปัจจัยอายุ (การแพร่กระจายปรากฏบ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น)
• การเกิดโรคร่วม (เรื้อรัง, ภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง);
• ขนาดและตำแหน่งของโฟกัสเริ่มต้นของเนื้องอกมะเร็ง (การมีเนื้องอกขนาดใหญ่เพิ่มความเสี่ยงของการแพร่กระจาย)
• การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก (การเติบโตของเนื้องอกร้ายเข้าไปในผนังอวัยวะเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดและมักทำให้เกิดการแพร่กระจายมากกว่าเนื้องอกที่เติบโตเข้าไปในช่องว่างของอวัยวะ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

การจำแนกประเภทเนื้องอกร้ายระหว่างประเทศกำหนดการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองด้วยอักษรละติน N ระยะของโรคจะอธิบายด้วยจำนวนการแพร่กระจาย ไม่ใช่ขนาดของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ N-0 หมายถึงไม่มีการแพร่กระจาย N-1 หมายถึงการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเพียงแห่งเดียวใกล้กับเนื้องอก N-2 หมายถึงการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ จำนวนมาก N-3 หมายถึงการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองทั้งที่อยู่ใกล้และไกลออกไปพร้อมกัน ซึ่งเกิดขึ้นในระยะที่สี่ของกระบวนการเกิดเนื้องอก

อาการหลักของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองคือขนาดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งกำหนดโดยการตรวจด้วยสายตาและการคลำ ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงจะแยกความแตกต่างได้ในต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ เหนือไหปลาร้า รักแร้ และขาหนีบ ซึ่งมีโครงสร้างยืดหยุ่นและไม่เจ็บปวด

ต่อมน้ำเหลืองโตมักมาพร้อมกับน้ำหนักลด และอาการของผู้ป่วยจะมีลักษณะอ่อนแรงทั่วไปและโลหิตจาง สัญญาณเตือนได้แก่ ไข้ หวัดบ่อย ประสาทอักเสบ ตับโต ไมเกรน และผิวหนังแดง การปรากฏของการแพร่กระจายบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของมะเร็ง หากคุณตรวจพบต่อมน้ำเหลืองโตด้วยตนเอง คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่ซื้อยามารับประทานเอง

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ มักตรวจพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้เร็วกว่าการระบุแหล่งที่มาของปัญหา ซึ่งก็คือเนื้องอกร้าย

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ

เนื้องอกของบริเวณคอจะรวมกันเป็นกลุ่มเล็ก ๆ แต่มีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย เนื้องอกจะพบได้ทั้งในอวัยวะนั้นเอง (กล่องเสียง คอหอย หลอดอาหาร ต่อมไทรอยด์ เป็นต้น) และในเนื้อเยื่ออ่อนของคอที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะนั้น

ท่อน้ำเหลืองหลักอยู่ที่บริเวณคอ และการเกิดการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองอันเป็นผลมาจากโรคลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส มะเร็งเม็ดเลือด มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง (การแพร่กระจายของ Virchow)

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่คอทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในรูปร่าง ขนาด โครงสร้าง และความถี่เสียงสะท้อนของต่อมน้ำเหลือง โดยส่วนใหญ่แล้ว Lymphogranulomatosis (60% ของผู้ป่วย) มักเกิดขึ้นพร้อมกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ ในกรณีนี้ สามารถสังเกตกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ในต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ ขาหนีบ ช่องอก และหลังช่องท้อง มีบางกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองและคอได้รับความเสียหายพร้อมกัน ซึ่งมีความคล้ายคลึงทางคลินิกกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ

ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยอายุ 20-30 ปีหรือผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี (โดยปกติเป็นเพศชาย) อาการหลักของโรคคือต่อมน้ำเหลืองโตหรือกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีลักษณะยืดหยุ่น จากนั้นต่อมน้ำเหลืองที่มีความหนาแน่นและขนาดแตกต่างกันจะรวมตัวกันเป็นกลุ่มก้อน ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออก คันผิวหนัง มีไข้ และเบื่ออาหาร ภาพทางคลินิกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการดำเนินโรคและระยะของโรค ดังนั้นอาการที่อธิบายอาจไม่ชัดเจนหรือไม่มีเลย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นและมีโครงสร้างหนาแน่น และอัตราการเปลี่ยนแปลงภายในของก้อนเนื้อที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เนื้อเยื่อข้างเคียงถูกกดทับได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยอาจพบว่ามีการเจริญเติบโตในต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและรักแร้

ร่วมกับเนื้องอกมะเร็งของศีรษะและคอ (กระบวนการเนื้องอกของลิ้น ต่อมน้ำลาย ต่อมไทรอยด์ กล่องเสียง) ตรวจพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอในมะเร็งเต้านม มะเร็งปอด หรืออวัยวะช่องท้องเสียหาย ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงระยะที่ 4 ของโรค

ประมาณ 30% ของกระบวนการเนื้องอกหลักยังคงไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ เพื่อตรวจดูมะเร็งคอของผู้ป่วย จะใช้การวินิจฉัยภายใต้การดมยาสลบ มะเร็งต่อมไทรอยด์สามารถอยู่ในรูปแบบแฝงได้ โดยแสดงอาการเฉพาะโดยการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอเท่านั้น วิธีการคลำและอัลตราซาวนด์ไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีความหนาแน่นได้เสมอไป ดังนั้น การเจาะและการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจจึงเป็นที่นิยมอย่างกว้างขวาง

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณปากมดลูก

ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกมีลักษณะอาการทั่วไปดังนี้:

• การเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญของโหนด
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง (รูปร่างไม่สม่ำเสมอ ไม่ชัดเจน)
• สังเกตเห็นพื้นที่ไร้เสียงสะท้อน

การตรวจอัลตราซาวนด์จะพบว่ามีการละเมิดอัตราส่วนของขนาดตามขวางและตามยาวของต่อมน้ำเหลือง หรือมีความแตกต่าง (น้อยกว่า 1.5) ระหว่างแกนยาวและแกนสั้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากต่อมน้ำเหลืองมีรูปร่างกลม แสดงว่ามีโอกาสเกิดความเสียหายสูง

กระบวนการมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มปริมาณของเหลวในต่อมน้ำเหลือง การสแกนอัลตราซาวนด์จะแสดงโครงร่างของต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ชัดเจน แคปซูลของต่อมน้ำเหลืองยังคงสามารถระบุได้ในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อเซลล์มะเร็งเติบโต โครงร่างจะถูกลบไป เนื้องอกจะเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียง และต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบหลายต่อมอาจรวมเข้าด้วยกันเป็นกลุ่มเดียวกัน

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอเกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งปอด มะเร็งทางเดินอาหาร มะเร็งต่อมลูกหมาก หรือมะเร็งเต้านม โดยส่วนใหญ่แล้ว เมื่อตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่คอ ตำแหน่งหลักของเนื้องอกจะอยู่ที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือระบบย่อยอาหาร

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอโตมีสาเหตุมาจากโรคมะเร็งดังต่อไปนี้:

• กระบวนการมะเร็งของกล่องเสียง ลิ้น เยื่อบุช่องปาก
• ต่อมไทรอยด์เสียหาย
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน (Hodgkin's lymphoma)

การวินิจฉัยทำได้โดยการเจาะหรือการตัดชิ้นเนื้อออก วิธีการรักษา ได้แก่ การฉายรังสีและการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบออก

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณขาหนีบทำหน้าที่กักเก็บและทำลายจุลินทรีย์ก่อโรคที่แทรกซึมเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองจากอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (โดยปกติคือบริเวณอวัยวะเพศ) และบริเวณส่วนล่างของร่างกาย มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบเอง

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบแบ่งออกเป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึกและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตื้น ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะอยู่ในบริเวณที่เรียกว่า "สามเหลี่ยมต้นขา" และอยู่บนพื้นผิวของพังผืดกว้างของต้นขา จำนวนต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 ถึง 20 ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะติดต่อกับเนื้อเยื่อของขาส่วนล่าง บริเวณฝีเย็บ ผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้องใต้สะดือ จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึกในบริเวณขาหนีบจะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 7 ต่อม ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะอยู่ใต้พื้นผิวของพังผืดกว้างของต้นขา ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกันกับหลอดน้ำเหลืองที่อยู่บนพื้นผิวของบริเวณขาหนีบและอยู่ลึกลงไปในบริเวณต้นขา

อาการไม่เจ็บปวดที่มีลักษณะเฉพาะคือต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่ขึ้น อาจบ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะเติบโตพร้อมกับโรคมะเร็งต่อไปนี้:

• มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาบริเวณเอวหรือมะเร็งผิวหนังบริเวณขาส่วนล่าง
• เนื้องอกร้ายของทวารหนัก;
• มะเร็งอวัยวะเพศ;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน (Hodgkin's lymphoma)

ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ จำเป็นต้องตรวจผิวหนังบริเวณขาอย่างละเอียด รวมถึงอวัยวะต่างๆ ที่อยู่บริเวณอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย จะใช้การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก และการตรวจ FEGDS

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณขาหนีบจะผ่านต่อมน้ำเหลืองที่มาจากอวัยวะสืบพันธุ์ ส่วนล่างของทวารหนัก ผนังหน้าท้อง และส่วนล่างของร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองจะแบ่งออกเป็นต่อมน้ำเหลืองผิวเผินและต่อมน้ำเหลืองลึกตามตำแหน่ง

เนื้องอกร้ายของขา บริเวณกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อก้น และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเป็นผนึกกลมๆ ในรอยพับของขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองจะเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อใกล้เคียงอย่างแน่นหนาและเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย ซึ่งจะสังเกตได้เมื่อพยายามเคลื่อนย้าย

ชนิดของมะเร็งที่ทำให้ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบบวม ได้แก่:

• เนื้องอกสีดำหรือมะเร็งผิวหนังบริเวณขา (บริเวณเอว)
• มะเร็งทวารหนัก;
• เนื้องอกร้ายของบริเวณอวัยวะเพศ;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน (Lymphogranulomatosis)

การพัฒนาในระยะเริ่มแรกของ lymphogranulomatosis ที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในขาหนีบนั้นค่อนข้างหายาก (10%) โรคนี้มีลักษณะเด่นคือ น้ำหนักลด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออกมากเกินไปในเวลากลางคืน

ขณะทำการตรวจ แพทย์จะตรวจต่อมน้ำเหลืองโดยการคลำโดยเคลื่อนไปตามแนวพับของขาหนีบก่อนแล้วจึงเคลื่อนข้ามไป โดยใช้การเคลื่อนไหวแบบวงกลมเลื่อนไป แล้วจึงเคลื่อนไปยังบริเวณพังผืดกว้างของต้นขา

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหลัง

ช่องหลังเยื่อบุช่องท้องคือบริเวณช่องท้องด้านหลังผนังช่องท้อง มีเยื่อบุช่องท้อง กล้ามเนื้อหลัง กระดูกเชิงกราน กะบังลม และผนังช่องท้องด้านข้างล้อมรอบ ระบบน้ำเหลืองของช่องหลังเยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือด และท่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของท่อน้ำเหลืองทรวงอก

การเกิดเนื้องอกร้ายในบริเวณเยื่อบุช่องท้องจะมีอาการดังต่อไปนี้: มีไข้สูง ปวดเกร็งในช่องท้อง (มักพบในอาการกำเริบ) ลำไส้ผิดปกติในรูปแบบของท้องเสีย (มักพบได้น้อยกว่าในอาการท้องผูก) การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหลังพบได้ในกระบวนการสร้างเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ในอัณฑะ ไต มะเร็งทางเดินอาหาร ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหลังโตขึ้นทำให้เกิดอาการปวดหลังอย่างรุนแรงเนื่องจากการกดทับของรากประสาท ซึ่งบางครั้งอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง อาการทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติ และน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว

การประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องนั้นพิจารณาจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การสแกนอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายเป็นทรงกลมหรือยาว ซึ่งมีลักษณะเป็นรูปร่างที่ชัดเจนและโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน วิธีการ CT จะระบุการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองจากรูปร่างกลมและโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อน ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องจะมีโครงสร้างและความหนาแน่นที่สม่ำเสมอ รวมทั้งมีรูปร่างที่ชัดเจน และสามารถรวมเข้าด้วยกันเป็นกลุ่มก้อนขนาดใหญ่ได้ ในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองครอบคลุมกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง และหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง จะใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือดเพื่อระบุกระบวนการของเนื้องอกได้ดีขึ้น

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบหัวใจ

ตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงใหญ่คือบริเวณด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว ตามแนวหลอดเลือดแดงใหญ่

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ติกพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ไต ต่อมหมวกไต และทางเดินอาหาร ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งกระเพาะอาหาร ต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ติกที่ได้รับผลกระทบจะตรวจพบได้ 40% ของกรณี กระบวนการเนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ติกจัดอยู่ในระยะที่ 3 ถึง 4 ของโรค นอกจากนี้ ความถี่ของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ติกในระดับที่ 3 ของมะเร็งวิทยาจะสูงถึง 41% และในระดับที่ 4 จะสูงถึง 67% ควรสังเกตว่าตัวอย่างเช่น การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ติกของมะเร็งรังไข่จะดื้อต่อเคมีบำบัด

การเกิดมะเร็งตับอ่อนมีระยะการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระยะของตัวเอง:

• ระยะที่ 1 – การแพร่กระจายไปถึงส่วนหัวของตับอ่อน
• ระยะที่ 2 ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กและตับได้รับผลกระทบ
• ระยะที่ 3 – การแพร่กระจายเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรค celiac และต่อมน้ำเหลืองส่วนบน
• ระยะที่สี่ – แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ตา

แพทย์ระบุว่าเนื้องอกร้ายของตับอ่อนมีลักษณะเป็นเนื้องอกที่ลุกลามและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี มะเร็งตับอ่อนเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 4-5 ในบรรดาโรคมะเร็งทั้งหมด อัตราการเสียชีวิตที่สูงมักสัมพันธ์กับการกลับมาเป็นซ้ำของกระบวนการเนื้องอกในช่วงหลังการผ่าตัด (การกลายพันธุ์ K-ras ในต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดเลือดแดง)

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

ต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากตั้งอยู่ในช่องท้อง ซึ่งทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการติดเชื้อและเซลล์มะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องแบ่งออกเป็นต่อมน้ำเหลืองข้างขม่อม (รวมตัวอยู่ที่บริเวณเอว) และต่อมน้ำเหลืองในผนังช่องท้อง (เรียงเป็นแถว)

ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องถูกทำลายเป็นผลจากโรค lymphoproliferative disease (เนื้องอกหลักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลือง) หรือเป็นผลจากการแพร่กระจาย Lymphogranulomatosis และ lymphosarcoma เป็นโรค lymphoproliferative disease ที่ทำให้ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกิดการอัดตัวกันโดยไม่เจ็บปวด การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องตรวจพบได้ในโรคมะเร็งหลายชนิด เมื่อเซลล์เนื้องอกแทรกซึมต่อมน้ำเหลืองจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบผ่านการไหลของน้ำเหลือง ดังนั้น เนื้องอกร้ายของเยื่อบุช่องท้อง (เช่น กระเพาะอาหาร) และอุ้งเชิงกราน (เช่น รังไข่) จึงทำให้เกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

เกณฑ์หลักในการยืนยันการมีอยู่ของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองคือขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้น (มากถึง 10 ซม. หรือมากกว่า) นอกจากนี้การตรวจ CT และ MRI ของช่องท้องยังช่วยในการสร้างภาพโครงสร้างทางกายวิภาคได้อีกด้วย

มะเร็งผิวหนังแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

เนื้องอกเมลาโนมาคือเนื้องอกร้ายชนิดหายากที่พบได้บ่อยในภาคใต้ ควรสังเกตว่าใน 70% ของกรณี เนื้องอกเมลาโนมาจะก่อตัวที่บริเวณเนวัสหรือปานที่มีเม็ดสีอยู่แล้ว

การพัฒนาของเนื้องอกสีดำเกิดขึ้นในสองระยะ:

• แนวนอน – การแพร่กระจายภายในชั้นเยื่อบุผิว (กินเวลาตั้งแต่ 7 ถึง 20 ปี)
• แนวตั้ง – การเจริญเข้าไปของชั้นหนังกำพร้าและการบุกรุกที่ตามมาผ่านเยื่อฐานเข้าสู่ชั้นหนังแท้และไขมันใต้ผิวหนัง

ระยะแนวตั้งมีลักษณะเฉพาะคือมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและมีศักยภาพในการแพร่กระจาย การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่ต่อมน้ำเหลืองนั้นเกิดจากลักษณะทางชีววิทยาของเนื้องอกเป็นหลัก การแพร่กระจายโดยผ่านต่อมน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นที่ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะมีความหนาแน่นและมีขนาดใหญ่ขึ้น

วิธีการวินิจฉัย ได้แก่ การเจาะเอาชิ้นเนื้อเนื้องอก การผ่าตัดตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง การตรวจเอกซเรย์ การสแกน CT และ MRI ทั่วร่างกาย การตัดเนื้องอกเมลาโนมาที่ต่อมน้ำเหลืองออกทำได้โดยการตัดเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณนั้นออกทั้งหมด หรือการตัดเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกับเนื้องอกออก (หากการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตัดชิ้นเนื้อ)

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้า

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าเกิดขึ้นใน:

• มะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ (เนื้องอกหลักตั้งอยู่ในบริเวณคอหรือศีรษะ)
• กระบวนการเนื้องอกในปอด;
• มะเร็งระบบทางเดินอาหาร

การตรวจพบต่อมน้ำเหลืองของ Virchow (Troisier's nodes) ในบริเวณเหนือไหปลาร้าด้านซ้ายบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้องอกร้ายในช่องท้อง การที่ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าด้านขวาหายไปทำให้สามารถสงสัยมะเร็งปอดหรือมะเร็งต่อมลูกหมากได้ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณสามเหลี่ยมใต้ไหปลาร้าอาจบ่งชี้ถึงมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านม

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง วินิจฉัยได้จากการระบุ "การแพร่กระจายของ Virchow" (โดยปกติจะอยู่ในต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าซ้าย) เซลล์รังไข่ที่เป็นมะเร็งบางครั้งแทรกซึมผ่านหลอดน้ำเหลืองของกะบังลมและต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว ซึ่งทำให้เกิดการแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองเหนือกะบังลมไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้า

ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าโตเป็นอาการที่น่าตกใจ โดยส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงกระบวนการของเนื้องอกในบริเวณกระดูกอกหรือช่องท้อง ใน 90% ของกรณี อาการดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในขณะที่ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าคิดเป็น 25% ของผู้ป่วย ต่อมน้ำเหลืองทางด้านขวาที่แตกออกเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก ปอด หลอดอาหาร ต่อมน้ำเหลืองทางด้านซ้ายที่ขยายขนาดขึ้นในบริเวณเหนือไหปลาร้าบ่งชี้ถึงมะเร็งรังไข่ อัณฑะ ต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ ไต กระเพาะอาหาร ตับอ่อน

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก

ช่องกลางทรวงอกเป็นส่วนหนึ่งของช่องอกซึ่งถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยกระดูกอก กระดูกอ่อนซี่โครง และพังผืดหลังกระดูกอก ด้านหลังด้วยบริเวณด้านหน้าของกระดูกสันหลังทรวงอก คอของซี่โครง พังผืดก่อนกระดูกสันหลัง และด้านข้างด้วยแผ่นเยื่อหุ้มปอดช่องกลางทรวงอก พื้นที่ของช่องกลางทรวงอกถูกทำเครื่องหมายไว้ด้านล่างด้วยกะบังลม และด้านบนด้วยเส้นแนวนอนตามปกติ ท่อน้ำเหลืองทรวงอก ต่อมน้ำเหลืองหลังกระดูกอก และต่อมน้ำเหลืองช่องกลางทรวงอกด้านหน้า อยู่ในบริเวณช่องกลางทรวงอก

นอกจากมะเร็งปอดแล้ว การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกยังเกิดจากกระบวนการเนื้องอกของต่อมไทรอยด์และหลอดอาหาร ภาวะไตโต มะเร็งอัณฑะ (seminoma) มะเร็งเม็ดสี (melanosarcoma) มะเร็งมดลูก (chorionepithelioma) และเนื้องอกชนิดอื่น ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกเป็นอันดับสามของกระบวนการมะเร็ง รองจาก lymphogranulomatosis และ lymphosarcoma เซลล์มะเร็งครอบคลุมกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกทั้งหมด โดยต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลมและต่อมน้ำเหลืองแยกส่วนมักได้รับผลกระทบมากที่สุด

เนื้องอกขนาดเล็กมักก่อให้เกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกอย่างกว้างขวาง ตัวอย่างที่เด่นชัดของการแพร่กระจายดังกล่าวคือมะเร็งปอดในช่องกลางทรวงอก ภาพทางคลินิกจะอธิบายอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอและศีรษะ อาการบวมและการพันกันของเส้นเลือดที่หน้าอกด้านหน้า ("caput medusa") กลืนลำบาก เสียงแหบ หายใจดังผิดปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ การเอ็กซ์เรย์จะเผยให้เห็นการแพร่กระจายส่วนใหญ่ในช่องกลางทรวงอกด้านหลัง

ในมะเร็งเต้านม ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะอยู่รวมกันเป็นกลุ่มในช่องกลางทรวงอกด้านหน้า การตรวจเต้านมด้วยเครื่องเอกซเรย์ (การตรวจหลอดเลือดดำของต่อมน้ำนมด้วยสารทึบแสง) ใช้เพื่อยืนยัน การขาดของหลอดเลือดดำ การกดทับ และการมีข้อบกพร่องที่ขอบเป็นหลักฐานของการแพร่กระจายที่ต้องตัดออกหรือรักษาด้วยการฉายรังสี

การรักษาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

กฎหลักของมะเร็งวิทยาคือการศึกษาสภาพของต่อมน้ำเหลืองทั้งในบริเวณที่เป็นเนื้องอกและบริเวณที่อยู่ห่างไกล วิธีนี้จะช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำที่สุดและโปรแกรมการรักษามีประสิทธิผลสูงสุด

ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บนพื้นผิวซึ่งสามารถเข้าถึงได้จากภายนอกจะตรวจสอบโดยวิธีตัดชิ้นเนื้อและเจาะ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึกลงไปจะตรวจสอบโดยใช้อัลตราซาวนด์, CT, MRI วิธีการที่แม่นยำที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองคือการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (PET) ซึ่งทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาของเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่เข้าถึงได้ยากที่สุดและมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยได้

การรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะใช้หลักการเดียวกันกับการรักษามะเร็งขั้นต้น ได้แก่ การผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี โดยจะใช้วิธีการต่างๆ เหล่านี้รวมกัน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค (มะเร็งร้าย) และระดับความเสียหายของระบบน้ำเหลือง

การตัดเนื้องอกหลักมักจะทำควบคู่ไปกับการตัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดในบริเวณนั้น (lymphadenectomy) ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์ที่ได้รับผลกระทบอยู่ห่างจากเนื้องอกมะเร็งจะได้รับการรักษาด้วยวิธีการฉายรังสี หรือการผ่าตัดด้วยรังสีแบบไม่เสียเลือดโดยใช้มีดไซเบอร์

การวินิจฉัยและรักษาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอย่างทันท่วงทีช่วยให้เราสามารถปิดกั้นการเติบโตของเซลล์เนื้องอกและยืดชีวิตของผู้ป่วยได้

การพยากรณ์การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องดังนี้:

• ที่มีเนื้องอกมะเร็ง;
• กับร่างกายของคนไข้;
• ด้วยการรักษาที่ได้รับ

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดคือการที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นได้รับผลกระทบโดยไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังที่อื่น ตัวอย่างเช่น การพยากรณ์โรคสำหรับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอของ "มะเร็งเซลล์ที่ไม่ใช่ชนิดเซลล์สความัส" ยังคงน่าผิดหวัง โดยอยู่ที่ 10-25 เดือน การอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบรุนแรง ผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดหรือไม่ได้รับการผ่าตัดแบบรุนแรงเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่สามารถอยู่รอดได้ถึง 5 ปี อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 3-11 เดือน และตัวเลขนี้ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังที่อื่น

การมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองในมะเร็งเต้านมทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก โดยทั่วไป มะเร็งจะกำเริบและแพร่กระจายในช่วง 5 ปีแรกหลังการผ่าตัดในผู้หญิง 35-65% ซึ่งบ่งชี้ถึงการกระตุ้นกระบวนการดังกล่าว อายุขัยหลังการรักษาคือ 12-24 เดือน

ผู้ป่วยที่มีมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของศีรษะ คอ และลำตัว มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ป่วยที่มีมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของแขนขา เนื่องจากมีความเสี่ยงในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกเหล่านี้สูงกว่า 35%

เกณฑ์สำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคืออัตราการรอดชีวิต 5 ปี การพยากรณ์โรคหลังการตัดเนื้องอกไม่ได้ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบด้วย

หากตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเนื้องอกหลัก การพยากรณ์โรคอาจดี ผลลัพธ์ของการรักษาพิเศษโดยพิจารณาจากอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองแบบแยกส่วนคือ ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองรักแร้มากกว่า 64%, บริเวณขาหนีบมากกว่า 63%, บริเวณปากมดลูก 48%