การกำจัดเนื้องอกมะเร็ง

การผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งออกยังคงเป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุด โดยมักใช้กับโรคมะเร็งเกือบทั้งหมดเป็นวิธีการอิสระ รวมถึงใช้ร่วมกับการฉายรังสีและการรักษาด้วยยา ขณะเดียวกัน การผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยโรคมะเร็งควรปฏิบัติตามกฎพิเศษ หากไม่ปฏิบัติตามจะส่งผลให้ผลการรักษาในระยะยาวไม่น่าพอใจ เช่น อายุขัยของผู้ป่วยลดลง

กฎพื้นฐานในการทำการผ่าตัดมะเร็งวิทยา คือ การปฏิบัติตามหลัก ablastic และ antiblastic ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการแพร่กระจายและการฝังตัวของเซลล์มะเร็งในแผล ซึ่งเป็นสาเหตุของการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจาย

การตัดเนื้องอกออกหมายถึงการตัดเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อปกติตามหลักการของการแบ่งโซนทางกายวิภาคและกรณี เนื้องอกมะเร็งควรตัดออกเป็นกลุ่มเดียวภายในโซนทางกายวิภาค โดยเป็นกรณีทั้งหมดที่เกิดจากเนื้อเยื่อพังผืด เยื่อบุช่องท้อง แผ่นเยื่อหุ้มปอด และเนื้อเยื่อไขมัน โซนทางกายวิภาคคือเนื้อเยื่อทั้งหมดทางชีววิทยาที่ประกอบด้วยอวัยวะหรือส่วนหนึ่งของอวัยวะและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ที่อยู่บนเส้นทางการแพร่กระจายของเนื้องอก ขอบเขตภายนอกของโซนทางกายวิภาคนั้นกำหนดโดยจุดสังเกต เช่น จุดเชื่อมต่อของแผ่นพังผืด เยื่อบุช่องท้อง และชั้นเนื้อเยื่อไขมันที่กว้าง ชั้นเหล่านี้ก่อตัวเป็นผนังของเคส ซึ่งควรแยกเนื้อเยื่อออกไปเหนือชั้นนั้น หลอดเลือดที่เข้าหรือออกจากโซนเคสจะตัดกันเกินขอบเขตของโซน

แอนติบลาสติกาเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์เนื้องอกที่เหลืออยู่ในบาดแผล แอนติบลาสติกาได้แก่ การฉายรังสีระหว่างผ่าตัดที่บริเวณฐานของเนื้องอกร้าย การรักษาบริเวณผ่าตัดด้วยสารเคมี การให้ยาเคมีบำบัดทางเส้นเลือดดำระหว่างการผ่าตัด การผูกหลอดเลือดหลักของอวัยวะก่อนจะเคลื่อนย้าย การใช้มีดผ่าตัดด้วยเลเซอร์ เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ]

เนื้องอกมะเร็งจะถูกกำจัดออกได้อย่างไร?

การตัดเนื้องอกมะเร็งเป็นสิ่งที่กำหนดอุดมการณ์ของการรักษาทางศัลยกรรมเนื้องอกร้ายและเป็นปรัชญาของศัลยแพทย์มะเร็ง หลักการสมัยใหม่ของการผ่าตัดมะเร็งได้รับการกำหนดโดยศัลยแพทย์มะเร็งชั้นนำของประเทศ ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยมะเร็งรัสเซีย (RONC) ของสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย (RAMS) ที่ได้รับการตั้งชื่อตาม NN Blokhin ประธาน RAMS MI Davydov (2002): "การผ่าตัดมะเร็งสมัยใหม่ซึ่งมีเป้าหมายเชิงกลยุทธ์เพื่อเพิ่มระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ควรยึดตามความเหมาะสมของการผ่าตัด ความปลอดภัย และการทำงานสูงสุดที่เป็นไปได้" ความสมดุลของหลักการเหล่านี้จะกำหนดความหมายของวิธีการผ่าตัดในสาขาเนื้องอกวิทยา และงานหลักซึ่งการแก้ปัญหาจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายหลักได้นั้นสามารถกำหนดได้ดังนี้

• การเข้าถึงการผ่าตัดที่สมเหตุสมผล โดยให้การกระทำของศัลยแพทย์ที่ควบคุมด้วยสายตา และมี “มุมการโจมตี” ที่สะดวกในทุกขั้นตอนของการแทรกแซง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงระหว่างการผ่าตัด
• ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในบริเวณนั้นให้น้อยที่สุดเมื่อวางแผนการผ่าตัดแบบรุนแรง โดยทำได้โดยการตัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและอวัยวะที่อยู่ติดกันออกอย่างเหมาะสมในกรณีที่มีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเนื้องอก โดยไม่คำนึงว่าการเชื่อมต่อนี้จะเกิดจากกระบวนการอักเสบหรือการบุกรุก การเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อที่ซับซ้อน "อย่างเฉียบพลัน" ภายในเยื่อหุ้มเซลล์ ตั้งแต่ขอบของการบล็อกที่ตัดออกไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ("en block" - การตัดออก) การรักษาหลอดเลือดแยกกัน ลำดับการเคลื่อนไหวที่คิดมาอย่างดีและเทคนิคการเคลื่อนไหวโดยมีผลกระทบทางกลน้อยที่สุดต่อเนื้องอกเพื่อแยกหลอดเลือดและน้ำเหลือง ("ไม่สัมผัส" - เทคนิคการผ่าตัด) ตลอดจนเพียงพอทั้งในแง่ของปริมาตรและเทคนิคการผ่าตัดเพื่อผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อป้องกัน โดยอาศัยรูปแบบของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อป้องกัน ซึ่งสามารถจำกัดความได้ว่า เป็นการตัดเอาต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่วางแผนไว้ก่อนจะเริ่มการรักษาด้วยการผ่าตัด เป็นภาวะสำคัญของการผ่าตัดที่อ้างว่าเป็นการผ่าตัดแบบรุนแรง
• การกำจัดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของเนื้องอก ตลอดจนการกำจัดเนื้องอกมะเร็งให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อเป็นเงื่อนไขสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ได้ผลมากขึ้น และเพื่อให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อวางแผนการผ่าตัดแบบประคับประคอง
• การขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งหลายชนิด, เนื้องอกที่มีการบุกรุกอวัยวะสำคัญและหลอดเลือดหลัก, ในผู้ป่วยสูงอายุ, ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพรุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• วิธีการบูรณะที่เหมาะสมที่สุดในแง่ของพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาโดยใช้การต่อแบบเรียบง่าย เชื่อถือได้ และมีข้อได้เปรียบทางการทำงาน รับประกันการฟื้นฟูทางสังคมของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด

การตัดเนื้องอกมะเร็งออกจะต้องระบุไว้อย่างชัดเจนเมื่อมีเนื้องอกอยู่ภายในอวัยวะหรือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค หรือภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการเนื้องอกที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย (เลือดออก การอุดตัน ภาวะขาดออกซิเจน เป็นต้น)

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดจะระบุไว้ในกรณีที่สามารถบรรลุผลการรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของการฉายรังสีหรือการบำบัดด้วยยา

การตัดเนื้องอกมะเร็งออกมีข้อห้ามในกรณีมะเร็งและโรคทางกาย ข้อห้ามทางมะเร็งคือการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกายหรือเนื้องอกที่เจริญเติบโตในโครงสร้างทางกายวิภาคที่ไม่สามารถถอดออกได้ ข้อห้ามทางกายต่อการผ่าตัดมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีการทำงานของอวัยวะสำคัญลดลง (มีพยาธิสภาพร่วมด้วย มีอายุมาก ฯลฯ)

ในสาขาเนื้องอกวิทยา แนวคิดต่อไปนี้จะแยกความแตกต่างได้: การผ่าตัดได้ การผ่าตัดไม่ได้ การผ่าตัดได้ การผ่าตัดได้คือภาวะของผู้ป่วยที่สามารถเอาเนื้องอกมะเร็งออกได้ การผ่าตัดไม่ได้คือภาวะที่ไม่สามารถเอาเนื้องอกมะเร็งออกได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วย การผ่าตัดได้หมายถึงความเป็นไปได้ที่จะเอาเนื้องอกออกได้ ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขระหว่างการแก้ไขระหว่างการผ่าตัด ผลลัพธ์มักขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด ในกรณีนี้ สาเหตุของการผ่าตัดไม่ได้ (การแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น การบุกรุกเข้าไปในอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียง) จะต้องได้รับการพิสูจน์ทางสัณฐานวิทยา

การผ่าตัดในสาขาเนื้องอกวิทยาแบ่งออกเป็นการวินิจฉัยและการรักษา การผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถรับคำอธิบายที่สมบูรณ์เกี่ยวกับกระบวนการของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดได้ รวมถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยา บางครั้งสามารถทำได้เฉพาะในระหว่างการเคลื่อนย้ายอวัยวะบางส่วน (เช่น ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารที่เติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง)

การตัดเนื้องอกมะเร็ง: ประเภท

การผ่าตัดเพื่อการรักษาแบ่งออกเป็นการผ่าตัดแบบรุนแรง การผ่าตัดแบบรุนแรงตามเงื่อนไข และการผ่าตัดแบบประคับประคอง แนวคิดเรื่อง "การผ่าตัดแบบรุนแรง" พิจารณาจากมุมมองทางชีววิทยาและทางคลินิก จากมุมมองทางชีววิทยา ระดับความรุนแรงของการผ่าตัดสามารถประเมินได้จากอายุขัยเท่านั้น แนวคิดทางคลินิกเกี่ยวกับการผ่าตัดแบบรุนแรงเกิดขึ้นจากผลทันทีของการผ่าตัด หากศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งออกจากเนื้อเยื่อปกติร่วมกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณได้ ซึ่งเป็นไปได้สำหรับเนื้องอกในระยะที่ 1-2 ในทางคลินิก การผ่าตัดแบบรุนแรงตามเงื่อนไขคือการผ่าตัดที่สามารถเอาเนื้องอกมะเร็งออกจากต่อมน้ำเหลืองในบริเวณได้ แม้จะมีขั้นตอนการผ่าตัดที่แพร่หลาย ในสถานการณ์เช่นนี้ ศัลยแพทย์ไม่สามารถแน่ใจได้ว่าเซลล์เนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปแล้ว โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดแบบนี้จะเกิดขึ้นกับเนื้องอกที่แพร่หลายในระยะที่ 3

การผ่าตัดแบบรุนแรงและแบบรุนแรงตามเงื่อนไขจะแบ่งตามปริมาตรเป็นการผ่าตัดแบบปกติ การผ่าตัดแบบรวม และการผ่าตัดแบบขยาย การผ่าตัดแบบปกติได้แก่ การผ่าตัดที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ถูกตัดออกพร้อมกับการตัดออกหรือการตัดอวัยวะที่เนื้องอกอยู่ การผ่าตัดแบบรวมคือการผ่าตัดที่เอาอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งเนื้องอกเติบโตเข้าไปออกพร้อมกับการตัดออกหรือการตัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การผ่าตัดแบบขยายคือการผ่าตัดที่เอาต่อมน้ำเหลืองที่สามารถเข้าถึงได้ทั้งหมดพร้อมเนื้อเยื่อในบริเวณที่ทำการผ่าตัดออก การผ่าตัดแบบขยายมักทำเพื่อเพิ่มความรุนแรงของกระบวนการเนื้องอกที่แพร่กระจายไปทั่ว

นอกจากการผ่าตัดแบบรุนแรงที่ระบุไว้แล้ว การผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งออกเพื่อบรรเทายังมักใช้ในมะเร็งวิทยาด้วย มีสองประเภท ได้แก่ การกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเนื้องอก และการผ่าตัดแบบบรรเทา หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว เนื้อเยื่อเนื้องอกจะยังคงอยู่

เมื่อไม่นานมานี้ มีแนวโน้มชัดเจน 2 ประการในการพัฒนาการผ่าตัดมะเร็ง ได้แก่ การขยายและการลดปริมาณการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบผสมผสานและแบบขยายเวลามีความถี่สูง เนื่องมาจากเนื้องอกที่ลุกลามในบริเวณนั้นจำนวนมาก ซึ่งเป็นผลมาจากประสบการณ์ที่สั่งสมมาหลายปี การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดอย่างละเอียด การนำเทคโนโลยีใหม่ๆ มาใช้ และความก้าวหน้าในด้านการดมยาสลบและการดูแลผู้ป่วยหนัก การขยายขอบเขตของการผ่าตัดในผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่มีเนื้องอกในระยะลุกลาม ทำให้สามารถปรับปรุงผลการรักษาในระยะยาวได้ องค์ประกอบที่จำเป็นของแนวทางนี้คือการใช้การผ่าตัดสร้างใหม่และศัลยกรรมตกแต่งเพื่อฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เอาออก

แนวโน้มที่สองในการผ่าตัดมะเร็งสมัยใหม่คือการลดปริมาณการผ่าตัดหรือการยกเลิกการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและทำลายเนื้องอกภายในด้วยการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด

การละทิ้งวิธีการผ่าตัดแบบก้าวร้าวในการรักษาโดยรักษาอวัยวะสามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้: การแก้ไขแนวคิดทางคลินิกและทางชีววิทยาของกระบวนการเนื้องอก การปรับปรุงวิธีการชี้แจงการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ การเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีมะเร็งระยะเริ่มต้น (I-II) การสร้างการผสมผสานที่มีประสิทธิภาพของการผ่าตัดกับการฉายรังสีและการได้รับยา การสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการฟื้นฟูและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ในการผ่าตัดรักษาอวัยวะ ปัจจัยทางกายภาพสมัยใหม่ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ เลเซอร์ความเข้มสูง อัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ การไหลของพลาสมาของก๊าซเฉื่อย และการผสมผสานต่างๆ ของปัจจัยเหล่านี้ ซึ่งช่วยให้การผ่าตัดมีความคล่องตัวมากขึ้น ผู้ป่วยมีอายุยืนยาวขึ้น และผลลัพธ์ด้านความงามและการทำงานที่ดีขึ้น

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดมะเร็งด้วยกล้องได้ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์มะเร็งมากขึ้นเรื่อยๆ การผ่าตัดด้วยกล้องใช้รักษาเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ อวัยวะเพศ ลำไส้ใหญ่ และบริเวณอื่นๆ ข้อดีของการผ่าตัดด้วยกล้องคือการบาดเจ็บน้อย ระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยสั้นลง ระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง และให้ผลด้านความงามที่ดี จากคำกล่าวของศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้อง ผลการรักษาในระยะยาวจะไม่แย่ลงหากระบุข้อบ่งชี้ที่ถูกต้อง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]