เนื้องอกที่เป็นมะเร็งของผิวหนัง

มะเร็งผิวหนังที่เป็นเนื้องอกมะเร็ง (syn: melanoblastoma, melanocarcinoma, melanosarcoma) เป็นเนื้องอกที่มีคุณภาพสูงประกอบด้วย melanocytes ที่ผิดปรกติ.

ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อพัฒนาการของเมลาโนมามีไม่น้อยกว่า 10 % ทุกกรณีของเนื้องอกเป็นครอบครัว.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ ผิวเนื้องอก

ขณะนี้ยังไม่รู้จักข้อบกพร่องทางพันธุกรรม แต่หลายคนในครอบครัวเหล่านี้มีส่วนแบ่ง 9p21 ความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกในผู้ป่วย melanocytic nevi ปกติ (มากกว่า 50) เพิ่มขึ้น กับ nevi พิการ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนยักษ์; กับ dysplastic หลาย nevi หนึ่งในปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญที่สุดคือผลเสียต่อผิวของรังสีดวงอาทิตย์ ความสำคัญอย่างมากคือปริมาณรังสีแสงอาทิตย์ทั้งหมดที่ได้รับในช่วง 5 ปีแรกของชีวิตและการปรากฏตัวของการถูกแดดเผาในวัยเด็ก ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา melanoma เกี่ยวข้องกับ phototype ผิว กลุ่มเสี่ยงเป็นคนขาวส่วนใหญ่ที่มีผมสีแดงหรือสีแดงดวงตาสีฟ้าและกระมากมายซึ่งไม่ทำให้ผิวไหม้ได้ง่ายและสามารถถูกแดดได้ง่าย

เนื้องอกมะเร็งของผิวหนังส่วนใหญ่พัฒนาขึ้นในผู้ใหญ่ แต่กรณีของเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิดและการเกิดขึ้นของมันในวัยเด็กมีการอธิบาย; มันสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ใด ๆ ของผิวรวมทั้งเตียงเล็บ

[8], [9], [10], [11], [12]

อาการ ผิวเนื้องอก

เนื้องอกเป็นอสมมาตรแบนราบสูงเล็กน้อยเล็กน้อยมักโดมไม่สม่ำเสมอและมีสีไม่สม่ำเสมอ ยกเว้นรูปแบบ amelanotic บางครั้งก็ถึงขนาดใหญ่มากพื้นผิวจะไม่สม่ำเสมอเจริญเติบโตได้เมื่อมันเติบโตขึ้นได้อย่างง่ายดายบาดแผลเลือดออก สีเข้มขึ้นสีจะกลายเป็นสีดำเกือบจะมีสีฟ้า กับการถดถอยของโฟกัสที่เกิดขึ้นเองของเนื้องอกพื้นที่ของ depigmentation มีการระบุ อาจทำให้เกิดการเป็นแผลและการสลายตัวของเนื้องอกได้ รอบตัวเธอดูเหมือนเด็กวัยเล็ก

ที่พบมากที่สุดเนื้องอกแพร่กระจายผิวเผินก็เป็นลักษณะจุดที่มีอยู่ค่อนข้างยาวหรือโล่สีน้ำตาลกับแพทช์สีชมพูสีเทาและสีดำที่มีการแปลชามบนผิวของด้านหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายและสำหรับผู้หญิง - ส่วนใหญ่อยู่ในขา ตัวแปรที่ไม่ใช่สีเป็นไปได้

Lentigo เนื้องอกมักจะอยู่บนใบหน้าคอแขนขาด้านหลังพัฒนาในวัยชรากับฉากหลังของความยาวที่มีอยู่ lentigo มะเร็ง (melanosis มะเร็ง Dubreuil) เมื่อมีการเจริญเติบโตที่รุกรานภายในบริเวณที่มีสีไม่สม่ำเสมอจะมีแพทช์ที่สูงตระหง่านหรือก้อนตัวที่ปรากฏขึ้น ตัวแปรที่ไม่ใช่สีเป็นไปได้ Acral เนื้องอก lentiginous แปลมะเร็งผิวหนังและเยื่อเมือกมีภาพการตรวจชิ้นเนื้อคล้ายกันและการแปลลักษณะที่แตกต่างกัน - ในเยื่อบุผิวหนังบนฝ่ามือฝ่าเท้าในเล็บพิพากษา

เนื้องอกในโหนกแก้มยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนังในรูปแบบของ exophytic มักสมมาตรการก่อตัวของสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำหรือในรูปแบบของโพลีปบนลำต้น พื้นผิวเรียบและเงางามเป็นครั้งแรก ค่อนข้างเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วขนาดมักเป็นแผล มันเป็นส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านหลังศีรษะคอ แต่ก็ยังสามารถอยู่ในเว็บไซต์อื่น ๆ ตัวแปรที่ไม่ใช่สีเป็นไปได้ เมื่อตรวจพบเนื้องอกในโหนกแล้วเราควรระลึกถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายจากส่วนอื่น ๆ

เนื้องอกในระบบประสาท Desmoplastic เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในพื้นที่ของศีรษะและลำคอโดยปกติจะมีรูปแบบของ pigmentless อัดแน่นอยู่ที่ฐานของแผ่นโลหะหรือการก่อตัวของเนื้องอกที่หนาแน่นบางครั้งอาจเป็นมะเร็งเต้านม เป็นลักษณะความเสี่ยงสูงของการเกิดขึ้นอีกครั้ง

เนื้องอกที่เป็นมะเร็งสีน้ำเงินเป็นเนื้องอกของเซลล์มะเร็งที่ร้ายและมีลักษณะก้าวร้าวแม้ว่าจะมีกรณีที่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในระยะลํา บางครั้งมีกับพื้นหลังของ nevus Ogs เป็นที่สังเกตส่วนใหญ่ในวัยกลางคนและผู้สูงอายุส่วนใหญ่อยู่บนใบหน้าและหนังศีรษะ, หน้าอก, ก้น

ขั้นตอน

ตามการศึกษาทางเนื้อเยื่อนี้ไม่เกิน 35% ของ melanomas พัฒนาในพื้นที่ของ melanocytic nevi ส่วนที่เหลือคือ de novo บนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง

การจำแนกลักษณะทางคลินิก - morphological ของเนื้องอกขึ้นอยู่กับความหมายของขั้นตอนของการเจริญเติบโตในแนวนอนและแนวตั้งที่เสนอโดย WH Clark et al. (1986) ในช่วงของการเจริญเติบโตในแนวนอนการแพร่กระจายด้านข้างของบริเวณที่เป็นเม็ดสีแบนจะพิจารณาจากการขยายตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปรกติในเม็ดเลือดขาว องค์ประกอบเนื้องอก Intraepidermal (arhitektonika มากขึ้นและรูปแบบการเติบโตที่เป็นเลสเบี้ยน - ลักษณะเซลล์วิทยา) ที่แตกต่างกันลดแรงตึงผิวขยายพันธุ์, lentigo เนื้องอกและมะเร็งผิวหนัง acral แปล lentiginous เฟสในแนวนอนของการเจริญเติบโต precedes ในช่วงแนวตั้งยกเว้นเนื้องอกสำคัญและบางชนิดที่หายากอื่น ๆ ของเนื้องอก

เมื่อเนื้องอกดำเนินไปเมมเบรนของหนังกำพร้าจะหยุดพักลงและระยะเริ่มแพร่กระจายจะเริ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการบุกรุกของชั้น papillary ผิวหนังโดย melanocytes เดี่ยวหรือกลุ่มของเซลล์ไม่ได้หมายความว่าเนื้องอกได้ผ่านเข้าสู่ช่วงของการเจริญเติบโตตามแนวตั้งเช่น ได้รับความสามารถในการแพร่กระจาย ระยะของการเจริญเติบโตตามแนวตั้งของเนื้องอกจะสะท้อนถึงความก้าวหน้าของเนื้องอกและไม่ได้หมายถึงระดับการบุกรุกของกายวิภาค สมมติว่ามีการสร้างปริมาตรในผิวหนังชั้นหนังแท้ (tumorigenic phase) และโดยปกติแล้วจะสอดคล้องกับระดับการบุกรุกของเนื้องอกในระดับที่น้อยกว่า III โดยคลาร์ก:

• I ระดับ - เซลล์ melanoma พบเฉพาะในหนังกำพร้า (melanoma in situ);
• II ระดับ - เซลล์เนื้องอกในชั้น papillary dermis แต่ไม่เติมให้สมบูรณ์และไม่ยืดด้วยมวลของตัวเอง
• ระดับที่สาม - โหนดเนื้องอกถูกกำหนดไว้อย่างสมบูรณ์กรอกชั้น papillary ของผิวหนังชั้นหนังแท้ที่ขอบของมันด้วยตาข่ายเพิ่มปริมาณของ;  
• IV ระดับ - เซลล์ melanoma infiltrating ชั้นตาข่ายของผิวหนังถูกกำหนด;
• ระดับ V - การบุกรุกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

DE พี่และ GF เมอร์ฟี่ (1994) สำหรับคุณสมบัติทางคลินิกและก้านแยกย่อยทุกรูปแบบของมะเร็ง melanoma ในการมีขั้นตอนของอัตราแนวนอน (melanoma แพร่กระจายผิวเผิน lentigo เนื้องอก; เนื้องอก lentiginous แปล acral และเยื่อเมือก; unclassifiable ชนิด) และไม่ได้ (เป็นก้อนกลม เนื้องอก; ประสาทและเนื้องอก Desmoplastic เนื้องอกที่มีระดับต่ำสุดของมะเร็ง, มะเร็งปานฟ้า; Ungraded ระยะการเจริญเติบโตในแนวตั้ง)

[13]

รูปแบบ

พื้นผิวการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังเป็นลักษณะการแพร่กระจายของจำนวนมากของ melanocytes บุคคลหรือ "รัง" ความหนาทั้งหมดของหนังกำพร้า Melanocytes ด้วยแสงพลาสซึมที่อุดมสมบูรณ์มีแบ่งแยกออกจากกันอย่างประณีต (แหลกลาญ) เมลานินและความมืดนิวเคลียสเซลล์ที่ผิดปกติมีลักษณะคล้ายกับ Paget ต่อจากนั้นอาจจะเกี่ยวข้องกับการบุกรุกเยื่อบุผิวองค์ประกอบรยางค์ผิวหนังเป็นลักษณะค่อนข้างใหญ่เซลล์หลายรูปแบบลูกบาศก์หรือเหลี่ยมรูปร่างคล้ายเยื่อบุผิวบางครั้ง - ยาวแกนรูป นอกจากนี้ยังมี ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye เซลล์ - ขนาดเล็กกลมหรือรูปไข่มีนิวเคลียส hyperchromatic, ขอบแคบ ๆ ของพลาสซึมซึ่งเม็ดสีไม่สามารถมองเห็น ในทุกกรณีที่มีความแตกต่างที่เด่นชัดขององค์ประกอบมือถือที่โดดเด่นด้วยเซลล์รวมทั้งพยาธิวิทยา

เมื่อองค์ประกอบเนื้องอก-intraepidermal lentigo โดดเด่นด้วยการแพร่กระจายที่ผิดปกติของ melanocytes lentiginous รูปทรงเหลี่ยมมักจะมีนิวเคลียสขนาดใหญ่มากมักจะตั้งอยู่ภายในชั้นฐานบางครั้งเป็น "รัง" การย้ายถิ่นในชั้นบนของหนังกำพร้าอ่อนแอ; melanocytes คล้ายเซลล์ Paget แทบไม่เคยเกิดขึ้น โดดเด่นด้วยการสูญเสียในช่วงต้นของเยื่อบุผิวในพื้นที่ที่พื้นผิวของอวัยวะผิวโดยเฉพาะรูขุมขน บ่อยครั้งที่รูปแบบนี้แสดงให้เห็นถึงการฝ่อของหนังกำพร้า องค์ประกอบที่แพร่กระจายอยู่ในเซลล์กระสวยมักจะนำเสนอพบเซลล์ multinucleated ยักษ์ ส่วนบนของผิวหนังรอบมักจะออกเสียง elastosis แสงอาทิตย์

เนื้องอก (nodular) melanoma เป็นรูปแบบพิเศษของ melanoma ซึ่งกล่าวกันว่าสามารถพบได้ในการเตรียมเนื้อเยื่อเฉพาะในช่วงแนวตั้งของการเจริญเติบโตที่มีผิวชั้นหนังแท้และ papillary ที่สมบูรณ์ สันนิษฐานว่าด้วยวิธีนี้ melanoma โหนดเกิดขึ้นใน de novo derma และในปัจจุบันไม่มีข้อมูลสำหรับการดำรงอยู่ก่อนของเฟสในแนวนอนได้อย่างรวดเร็วด้วยการถดถอยที่ตามมาขององค์ประกอบ intraepidermal แม้ว่าทฤษฎีนี้จะถูกพิจารณาโดยผู้เขียนบางส่วน เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นจากเซลล์ epithelioid ที่กลมหรือเหลี่ยม มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแยกความแตกต่างจากเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย

การขยายตัวของ melanocytes ที่ผิดปรกติจะสังเกตเห็นในกรณีของ melanoma lentigineous acantular การโยกย้ายไปยังชั้นที่อยู่ด้านบนของหนังกำพร้าแสดงออกได้ไม่ดีดูเหมือนว่าเซลล์ต้นกำเนิดของพ็อตเน่จะไม่พบ melanocytes ที่คล้ายคลึงกัน

หนังกำพร้ามีลักษณะโดดเด่นด้วย acanthosis ซึ่งมีลักษณะโครงสร้างที่ไม่ค่อยมีขนยาว มีความลึกของการบุกรุกที่มีแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เห็นได้ชัดของหนังกำพร้า

เนื้องอก Desmoplastic ตามกฎเป็น pigmentless ที่เกิดขึ้นจากการรวมกลุ่มของเซลล์ที่ยาวคล้าย fibroblasts แยกจากกันโดย interlayers ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน Pleomorphism ขององค์ประกอบของเซลล์มักจะแสดงไม่ดี, mitoses มีน้อย พื้นที่ที่มีความแตกต่างเด่นชัดขึ้นอยู่กับทิศทางของเซลล์ Schwann และไม่สามารถแยกแยะได้จาก Schwannoma โฟกัสกลุ่มของ lymphocytes และพลาสม่าเซลล์มีการระบุไว้ neurotropism เป็นไปได้ เนื้องอกเป็นลักษณะของความลึกที่สำคัญของการทำลายล้าง

ปานฟ้ามะเร็งเป็นลักษณะเนื้องอกมีโครงสร้างของเซลล์ปานสีฟ้า, ที่คั่นไม่ดีส่วนสูง kltochnosti ที่มีอาการของมะเร็งเช่นเด่นชัด polymorphism นิวเคลียสเซลล์ผิดปกติและการเติบโตของเนื้อร้าย infiltrative ลึก ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ ของเนื้องอกเนื้องอกภายในมีเม็ดสีเซลล์ยาวกับกระบวนการที่ยาวนานและไม่มีกิจกรรมชายแดน melanocytes เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค immunohistochemical ปฏิกิริยากับ antiserum กับแอนติเจน PCNA เครื่องหมายของกิจกรรม proliferative บางครั้งใช้

นอกจากนี้ลักษณะข้างต้นของรูปแบบต่างๆของเนื้องอกมะเร็งกระบวนการในความโปรดปรานระบุขนาดของเนื้องอกขนาดใหญ่ปรากฏตัวของหลาย ๆ รวมทั้งความผิดปกติ, เซลล์, การปรากฏตัวของพื้นที่เศษที่เกิดขึ้นด้วย izyazvleniem แสดง atypia และความแตกต่างขององค์ประกอบมือถือ

Melanoma เป็นลักษณะของการบุกรุกของ stroma โดยชั้นและรังของเซลล์ ซึ่งในขณะนี้กำลังลุกลามไปรอบ ๆ เนื้อเยื่อบีบและทำลายโครงสร้างที่อยู่ติดกันของผิวหนังด้วยการเจริญเติบโตของมัน

ความยากลำบากอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือมะเร็งที่เรียกว่า melanoma ที่มีอาการมะเร็งน้อยที่สุดรูปแบบของเนื้อเยื่อที่ไม่ค่อยพบของเนื้องอกด้วยหลักสูตรทางคลินิกที่ดีขึ้นและการพยากรณ์โรค (melanoma เบี่ยงเบนน้อยที่สุด) ในกลุ่มนี้ melanomas คล้าย Spitz nevus, small cell cellular nevoid melanomas และ halonews บางตัวสามารถพบได้

สำหรับมะเร็งผิวหนังที่มีอาการน้อยที่สุดของมะเร็งที่โดดเด่นด้วยเนื้องอกในผิวชั้นหนังแท้ที่เกิดขึ้นจากประชากรมากหรือน้อย monomorphic ของ melanocytes แสดงกับ atypia อ่อนและกิจกรรมทิคส์ต่ำ เซลล์สามารถเป็นได้ทั้งพังผืดและแกนหมุน บางครั้งการขยายตัวของเม็ดโลหิตขาวที่ผิดปรกติจะสังเกตเห็นได้ในผิวหนังชั้นนอก แต่ไม่พบการเติบโตในแนวนอน

ในกรณีเนื้องอก amelanotic ช่วยในการระบุลักษณะของ melanocytic สีเมลานินเนื้องอกโดย METOLIT Fontana ซซ็อง Id เซลล์ premelanosom โดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสีแอนติเจน S-100 IIM-45 และ NKI / C-3 โดยใช้เทคนิคและ mmunomorfologicheskih Desmoplastic neurotropic melanoma มีลักษณะเป็นปฏิกิริยาเชิงลบต่อการตรวจหาแอนติเจน HMB-45

ผลของการศึกษาที่มีเครื่องหมาย immunomorphological แอนติเจน p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) เนื้องอกผิวหนัง melanocytic แตกต่างกันภายใต้เงื่อนไขที่แตกต่างกันโดยทั่วไปไม่เสถียรและสามารถทำซ้ำได้ไม่ดี

[14], [15],

พยากรณ์

การคาดการณ์ของมะเร็งผิวหนังจะขึ้นอยู่กับระดับของการทำลายของชั้นผิวหนาในมิลลิเมตรรบกวนโดย Breslow ดัชนีทิคส์และเนื้อเยื่อที่มีลักษณะของโครงสร้างและระดับของการแทรกซึมโมโนนิวเคลียร์ของเซลล์เนื้องอก

[16], [17],