โรคสมองตับ - อาการ

อาการของโรคตับอักเสบได้แก่ อาการไม่เฉพาะเจาะจงของโรคทางจิต อาการของโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ อาการแสดงของดอกจัน และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง

ระดับของภาวะซึมเศร้าทางสติจะถูกประเมินโดยใช้ Glasgow Depression Scale

การทดสอบฟังก์ชัน	ลักษณะปฏิกิริยา	คะแนนเป็นแต้ม
อาการน้ำตาไหล	การเปิดโดยธรรมชาติ	4
	เป็นการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจา	3
	ตอบสนองต่อการระคายเคืองอันเจ็บปวด	2
	ไม่มา	1
กิจกรรมทางกาย	มีจุดมุ่งหมายในการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจา	6
	มุ่งเป้าไปที่การตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวด ("การถอน" แขนขา)	5
	ไม่มุ่งเป้าตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวด ("การถอนตัว" ด้วยการงอแขนขา)	4
	การเคลื่อนไหวแบบงอตัวแบบผิดปกติตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวด	3
	การเคลื่อนไหวขยายทางพยาธิวิทยาตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวด	2
	ขาดการตอบสนองของมอเตอร์ต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด	1
คำตอบแบบวาจา	รักษาการวางแนว แก้ไขอย่างรวดเร็ว	5
	คำตอบ
	การพูดจาสับสน	4
	คำไม่ชัดเจนแต่ละคำ คำตอบไม่เพียงพอ	3
	เสียงไม่ชัดเจน	2
	การขาดการพูด	1

ผลการทดสอบการทำงาน 3 ประการ ได้แก่ การเปิดตา การเคลื่อนไหว และการตอบสนองทางวาจา โดยผลรวมทั้งหมดจะคำนวณเป็นคะแนน

โรคตับอักเสบส่งผลต่อสมองทุกส่วน ดังนั้นอาการทางคลินิกจึงประกอบด้วยกลุ่มอาการต่างๆ มากมาย ซึ่งรวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจ ลักษณะเด่นของโรคตับอักเสบคืออาการทางคลินิกที่แตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละราย โรคตับอักเสบวินิจฉัยได้ง่าย เช่น ในผู้ป่วยตับแข็งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารหรือติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งการตรวจร่างกายจะเผยให้เห็นอาการสับสนและอาการสั่นกระตุก หากไม่ทราบประวัติการรักษาและไม่มีปัจจัยที่ชัดเจนที่ทำให้โรคแย่ลง แพทย์อาจไม่ทราบว่าเป็นโรคตับอักเสบหากไม่ให้ความสำคัญกับอาการแสดงที่ไม่ชัดเจนของโรค ในกรณีนี้ ข้อมูลที่ได้รับจากสมาชิกในครอบครัวที่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วยอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในการตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งและความผิดปกติทางประสาทและจิตเวช โดยเฉพาะในกรณีที่อาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แพทย์ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการเกิดอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยบางรายที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ บาดแผล การติดเชื้อ เนื้องอกในสมอง รวมถึงสมองได้รับความเสียหายอันเป็นผลจากการใช้ยาหรือความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ

อาการทางคลินิกและข้อมูลการตรวจร่างกายในผู้ป่วยโรคตับอักเสบจะแตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเรื้อรังในระยะยาว ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของปัจจัยที่ทำให้โรคแย่ลง และขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ในเด็ก อาจเกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันรุนแรง โดยมักมีอาการกระสับกระส่ายทางจิตใจและการเคลื่อนไหวร่วมด้วย

ในภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะของโรคสมองจากตับ เพื่อให้ง่ายต่อการอธิบาย สามารถแยกแยะความผิดปกติของสติ บุคลิกภาพ สติปัญญา และการพูดได้

โรคตับอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีสติสัมปชัญญะบกพร่องร่วมกับอาการนอนไม่หลับ อาการง่วงนอนในผู้ป่วยจะเริ่มขึ้นในช่วงแรก ต่อมาจังหวะการนอนหลับและการตื่นปกติจะสลับกัน สัญญาณเริ่มต้นของสติสัมปชัญญะบกพร่อง ได้แก่ การเคลื่อนไหวตามธรรมชาติลดลง จ้องมองอย่างไม่วางตา เฉื่อยชาและเฉยเมย และตอบสนองได้สั้น หากอาการแย่ลงไปอีก ผู้ป่วยจะตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงเท่านั้น อาการโคม่าในช่วงแรกจะคล้ายกับการนอนหลับปกติ แต่เมื่ออาการแย่ลง ผู้ป่วยจะหยุดตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกโดยสิ้นเชิง อาการผิดปกติเหล่านี้สามารถหยุดได้ในทุกระดับ การเปลี่ยนแปลงระดับสติสัมปชัญญะอย่างรวดเร็วจะมาพร้อมกับอาการเพ้อคลั่ง

การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพมักสังเกตได้ชัดเจนในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง ได้แก่ นิสัยขี้เล่น หงุดหงิดง่าย ไม่สนใจครอบครัว การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพดังกล่าวสามารถตรวจพบได้แม้ในผู้ป่วยที่หายจากโรคแล้ว ซึ่งบ่งชี้ว่าสมองส่วนหน้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยเหล่านี้มักเป็นคนเข้ากับคนง่าย เป็นมิตร และมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมได้ง่าย มักมีอารมณ์ร่าเริงแจ่มใส

ความผิดปกติทางสติปัญญามีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป ตั้งแต่ความบกพร่องเล็กน้อยในการจัดระเบียบกระบวนการทางจิตนี้ไปจนถึงความรุนแรงที่ร้ายแรงซึ่งมาพร้อมกับความสับสน ความผิดปกติที่เกิดขึ้นโดยแยกกันเกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังของจิตสำนึกที่ชัดเจนและเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของกิจกรรมทางแสงและอวกาศ ความผิดปกติเหล่านี้ตรวจพบได้ง่ายที่สุดในรูปแบบของอะแพรกเซียเชิงสร้างสรรค์ ซึ่งแสดงออกมาในความไม่สามารถของผู้ป่วยในการคัดลอกรูปแบบง่ายๆ ของลูกบาศก์หรือไม้ขีดไฟ เพื่อประเมินความคืบหน้าของโรค ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการตรวจได้ตามลำดับโดยใช้การทดสอบ Reitan สำหรับการเชื่อมโยงตัวเลข ความผิดปกติในการเขียนแสดงออกมาในรูปแบบของการรบกวนการเขียนตัวอักษร ดังนั้นบันทึกประจำวันของผู้ป่วยจึงสะท้อนถึงการพัฒนาของโรคได้ดี การบกพร่องในการจดจำวัตถุที่มีขนาด รูปร่าง ฟังก์ชัน และตำแหน่งที่คล้ายคลึงกันในพื้นที่ ส่งผลให้เกิดความผิดปกติ เช่น การปัสสาวะและอุจจาระในสถานที่ที่ไม่เหมาะสม แม้จะมีความผิดปกติทางพฤติกรรมดังกล่าว ผู้ป่วยมักจะยังคงวิพากษ์วิจารณ์

ผู้ป่วยจะพูดช้าลง ไม่ชัด และเสียงจะฟังไม่ชัด ในภาวะที่มึนงงมาก จะมีอาการพูดไม่ชัด ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการพูดไม่ชัด

ผู้ป่วยบางรายมีกลิ่นตับในลมหายใจ กลิ่นอุจจาระเปรี้ยวๆ ในลมหายใจเกิดจากเมอร์แคปแทน ซึ่งเป็นสารระเหยที่แบคทีเรียสร้างขึ้นในอุจจาระตามปกติ หากเมอร์แคปแทนไม่ถูกกำจัดออกทางตับ เมอร์แคปแทนจะถูกขับออกทางปอดและปรากฏออกมาในอากาศที่หายใจออก กลิ่นตับไม่เกี่ยวข้องกับระดับหรือระยะเวลาของโรคสมองเสื่อม และการไม่มีเมอร์แคปแทนไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของโรคสมองเสื่อม

อาการทางระบบประสาทที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคตับอักเสบคืออาการสั่นแบบ "กระพือปีก" (asterixis) อาการนี้สัมพันธ์กับการหยุดชะงักของการไหลของกระแสประสาทรับความรู้สึกจากข้อต่อและส่วนอื่นๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกไปยังสมองส่วนโครงร่างตาข่ายของก้านสมอง ซึ่งทำให้ไม่สามารถรักษาท่าทางได้ อาการสั่นแบบ "กระพือปีก" แสดงให้เห็นในท่าที่เหยียดแขนออกพร้อมกับนิ้วที่กางออก หรือเมื่อผู้ป่วยเหยียดมือออกมากที่สุดโดยวางปลายแขนไว้ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวแบบงอและเหยียดอย่างรวดเร็วไปทางข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ โดยมักมีการเคลื่อนไหวด้านข้างของนิ้วมือร่วมด้วย บางครั้งอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปจะส่งผลต่อแขน คอ ขากรรไกร ลิ้นยื่น ปากหด และเปลือกตาปิดสนิท อาการอะแท็กเซียจะปรากฏขึ้นเมื่อเดิน อาการสั่นจะเด่นชัดที่สุดเมื่อรักษาท่าทางคงที่ สังเกตได้ยากเมื่อเคลื่อนไหว และจะไม่เกิดขึ้นขณะพักผ่อน โดยทั่วไปจะเป็นแบบสองข้างแต่ไม่พร้อมกัน อาการสั่นอาจเด่นชัดที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายมากกว่าอีกด้านหนึ่ง สามารถประเมินได้โดยการยกแขนขาขึ้นเบาๆ หรือให้ผู้ป่วยจับมือแพทย์ อาการสั่นจะหายไปในระหว่างโคม่า อาการสั่นแบบ "กระพือปีก" ไม่ได้จำเพาะสำหรับภาวะตับวายเฉียบพลัน แต่พบในภาวะยูรีเมีย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และหัวใจล้มเหลวรุนแรง

รีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึกมักจะเพิ่มขึ้น ในบางระยะของโรคตับอักเสบ กล้ามเนื้อจะตึงขึ้น และกล้ามเนื้อจะแข็งร่วมกับอาการเท้าบวมเป็นเวลานาน ในระหว่างโคม่า ผู้ป่วยจะรู้สึกเฉื่อยชา รีเฟล็กซ์จะหายไป

รีเฟล็กซ์งอฝ่าเท้าในอาการมึนงงหรือโคม่าจะกลายเป็นรีเฟล็กซ์เหยียดตัว อาจพบอาการหายใจเร็วและอุณหภูมิร่างกายสูงในระยะสุดท้าย อาการผิดปกติทางสมองที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยโรคตับยังพบได้จากความอยากอาหารมากเกินไป กล้ามเนื้อกระตุก หยิบจับ และดูด ความผิดปกติทางสายตา ได้แก่ ตาบอดของเปลือกสมองที่กลับคืนสู่สภาพปกติ

อาการของผู้ป่วยไม่คงที่และต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด

อาการทางคลินิกของโรคตับเสื่อมขึ้นอยู่กับระยะและประเภทของการดำเนินโรค (เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง)

โรคตับอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะอาการที่เริ่มเฉียบพลัน มีอาการสั้นและรุนแรงมาก อาจกินเวลานานหลายชั่วโมงถึงหลายวัน อาจเกิดอาการโคม่าจากตับได้อย่างรวดเร็ว ในภาวะตับวายเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากอายุ (ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปีและมากกว่า 40 ปี) สาเหตุ (การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเมื่อเทียบกับผู้ที่ติดยา) การมีดีซ่านที่ปรากฏก่อนหนึ่งสัปดาห์ก่อนเกิดโรคสมองอักเสบ

โรคตับอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัส พิษ และยา รวมถึงในผู้ป่วยตับแข็งเมื่อเนื้อตายเฉียบพลันทับซ้อนกับการเปลี่ยนแปลงของตับแข็งในระยะสุดท้ายของโรค โดยทั่วไป โรคตับอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยตับแข็งมักเกิดขึ้นเมื่อโรคกำเริบอย่างรุนแรง รวมถึงจากปัจจัยกระตุ้น เช่น การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การใช้ยาแก้ปวด ยานอนหลับ การสัมผัสกับสารพิษที่ทำลายตับ และการติดเชื้อ

โรคตับอักเสบเฉียบพลันแตกต่างจากโรคเฉียบพลันเพียงแต่ระยะเวลาของการพัฒนาอาการและการพัฒนาอาการโคม่าอย่างช้าๆ (นานกว่าหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น) บางครั้งโรคสมองอักเสบเฉียบพลันอาจกลับมาเป็นซ้ำ และในช่วงที่อาการสงบ ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้น เนื่องจากอาการของโรคสมองอักเสบลดลงอย่างเห็นได้ชัด

โรคตับอักเสบเรื้อรังมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและความดันเลือดพอร์ทัลสูง

โรคสมองเสื่อมเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำและต่อเนื่องนั้นแตกต่างกัน โรคสมองเสื่อมจากตับเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของจิตใจอย่างต่อเนื่องและรุนแรงขึ้นเป็นระยะๆ (การเปลี่ยนแปลงของลักษณะนิสัย อารมณ์ สมาธิ ความจำ และความผิดปกติของสติปัญญา) อาจมีอาการสั่นจากพาร์กินสัน กล้ามเนื้อเกร็ง สมาธิและความจำผิดปกติได้ เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งในการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมจากตับเรื้อรังคือประสิทธิภาพของการรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]