โรคตับอักเสบ - ระยะของโรค

ระยะที่ 1 (ระยะก่อนโคม่า, ระยะก่อนโคม่า I) มีอาการดังนี้

• ขณะที่ยังมีสติอยู่ ผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ขมปาก สะอึก ปวดในไฮโปคอนเดรียมขวา เวียนศีรษะ มีจุดกระพริบต่อหน้าต่อตา ปวดศีรษะ หูอื้อ
• ผู้ป่วยตอบคำถามได้อย่างเหมาะสม รู้จักผู้อื่น แต่บางครั้งก็หลงลืมเวลาและสถานที่ (อาจไม่เข้าใจว่าตัวเองอยู่ที่ไหน ไม่สามารถบอกวันในสัปดาห์ได้ ฯลฯ)
• มักสังเกตเห็นความตื่นเต้น ความยุ่งยาก อารมณ์แปรปรวน ความสุขุม (พวกเขาอ้างว่ารู้สึกดีมาก)
• ความสามารถในการมีสมาธิลดลง ผู้ป่วยมักพูดคำเดิมๆ ซ้ำๆ และไม่สามารถจบประโยคได้
• บางครั้งผู้ป่วยกระทำการโดยขาดแรงจูงใจ มองหาสิ่งของที่ไม่มีอยู่จริง ฯลฯ
• ผู้ป่วยมีปัญหาในการทำภารกิจทางจิตที่ง่ายที่สุด (ทำผิดพลาดเมื่อนับ เช่น การบวกเลขเฉพาะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการทดสอบการเชื่อมโยงตัวเลข (ผู้ป่วยไม่สามารถเชื่อมโยงกลุ่มตัวเลขจาก 1 ถึง 25 ได้ภายใน 30 วินาที)
• การประสานงานของการเคลื่อนไหวที่ละเอียดอ่อนถูกรบกวน ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนใน “ข้อสอบเขียน” (ลายมือไม่ชัดเจนและยากต่อการเข้าใจ)
• สูตรการนอนถูกรบกวน (คนไข้จะง่วงนอนในตอนกลางวัน และนอนไม่หลับในตอนกลางคืน)
• ตามมาตราส่วนกลาสโกว์ ผลรวมคะแนนคือ 13-14
• รูม่านตาขยาย ปฏิกิริยาของรูม่านตาอ่อนแอลง
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงบนคลื่นไฟฟ้าสมอง ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (การเต้นไม่ปกติ การไม่มีระเบียบ แนวโน้มที่จะเพิ่มแอมพลิจูดของคลื่น) และการตอบสนองต่อการเปิดตาลดลง
• อาจเกิดอาการเลือดออกปานกลาง (เลือดออกที่ผิวหนัง เลือดกำเดาไหล) ได้

ระยะที่ 2 (อาการง่วงนอน พรีโคม่า II) เป็นระยะที่อาการทางสมองจากตับรุนแรงขึ้น แสดงถึงอาการเริ่มมึนงง มีอาการดังต่อไปนี้

• ความรู้สึกตื่นเต้นและความสุขของผู้ป่วยถูกแทนที่ด้วยความเฉยเมย ความรู้สึกเศร้าหมอง สิ้นหวัง ผู้ป่วยจะรู้สึกยับยั้งชั่งใจ ง่วงนอน
• เมื่อตื่นขึ้น จิตสำนึกจะสับสน ผู้ป่วยจะสับสนในเรื่องเวลา สถานที่ และใบหน้า พวกเขาสามารถปฏิบัติตามคำสั่งง่ายๆ ได้ แต่ไม่สามารถทำกิจกรรมที่ต้องใช้สมาธิได้ (เช่น การนับ)
• เป็นระยะๆ คนไข้จะหมดสติไปชั่วครู่
• ในช่วงเวลาที่มีอาการยับยั้งชั่งใจ อ่อนแรง ง่วงซึม กระสับกระส่าย เพ้อคลั่ง เพ้อคลั่งทางตับ ประสาทหลอนทางการได้ยินและการมองเห็น พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ผู้ป่วยจะพยายามกระโดดขึ้น วิ่ง โยนตัวออกนอกหน้าต่าง กรีดร้อง ด่าทอ และแสดงพฤติกรรมก้าวร้าว
• บางครั้งอาจเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแขนและขา และกล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆ มีอาการกระตุก
• อาการสั่นแบบกระพือปีกจะปรากฏขึ้น (asterixis - แปลจากภาษากรีกว่า "ไม่สามารถรักษาตำแหน่งคงที่ได้") เพื่อระบุอาการ ผู้ป่วยจะถูกขอให้เหยียดแขนไปข้างหน้าในท่านั่ง กางนิ้วและเกร็งนิ้ว อาการกระตุกของนิ้วแบบสับสนในทิศทางด้านข้างและแนวตั้ง การงอและเหยียดข้อมือปรากฏขึ้น ร่วมกับอาการสั่นของกล้ามเนื้อแขนอย่างรุนแรง ซึ่งค่อนข้างจะชวนให้นึกถึงการกระพือปีกของนก คุณสามารถขอให้งอมือในท่าหลังของแขนที่เหยียดออก ในกรณีนี้ อาการสั่นแบบกระพือปีกก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน
• คะแนนมาตราส่วนกลาสโกว์ 11-12
• ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่น จังหวะช้าลงอย่างรวดเร็ว (7-8 การแกว่งต่อวินาที) คลื่นธีตาและเดลต้าที่เสถียรปรากฏ
• รีเฟล็กซ์ของเอ็นและรูม่านตาลดลงอย่างรวดเร็ว
• การหายใจจะเร็วขึ้น;
• แสดงอาการผิดปกติของอาหารไม่ย่อย อาการตัวเหลืองอย่างรุนแรง และกลิ่นตับจากปาก
• พบว่าขนาดของตับลดลง (ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่มีตับแข็ง พบว่าขนาดของตับลดลงโดยแทบจะไม่สังเกตเลย หรือลดลงเพียงเล็กน้อย)

ระยะที่ 3 (อาการมึนงง โคม่าตื้น โคม่า 1)- สอดคล้องกับการเปลี่ยนผ่านจากอาการก่อนโคม่าไปเป็นอาการโคม่า โดยมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะอย่างชัดเจน มีลักษณะอาการมึนงงและจะตื่นขึ้นหลังจากได้รับการกระตุ้นอย่างรุนแรง ในขณะที่อาการตื่นเต้นในระยะสั้นจะมีอาการเพ้อคลั่งและประสาทหลอน
• รูม่านตาขยาย ไม่มีการตอบสนองต่อแสงเลย มีอาการ "ลูกตาลอย" ปฏิกิริยาของเอ็นเพิ่มขึ้น
• ระบุรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยาของ Babinski, Gordon, Rossolimo และ clonus ของกล้ามเนื้อเท้า
• กล้ามเนื้อโครงร่างแข็งเกร็ง อาการชักกระตุกเป็นพักๆ บางครั้งมีอาการกล้ามเนื้อสั่นกระตุกเป็นพักๆ
• การระบุอาการของ “อาการสั่นแบบกระพือปีก” เป็นไปไม่ได้ (ผู้ป่วยแทบจะหมดสติและไม่สามารถมีส่วนร่วมในการระบุอาการได้)
• คะแนนมาตราส่วนกลาสโกว์ 10 หรือต่ำกว่า
• หน้าจะกลายเป็นเหมือนหน้ากาก;
• ตรวจพบกลิ่นตับจากปาก
• อาการตัวเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ขนาดของตับลดลงอย่างต่อเนื่อง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคตับเฉียบพลัน)
• อาการอัมพาตของกล้ามเนื้อเรียบบริเวณลำไส้ (กล้ามเนื้ออ่อนแรง ท้องอืดมาก) และกระเพาะปัสสาวะ
• อาการของโรคเลือดออกรุนแรงจะเพิ่มมากขึ้น
• บนอิเล็กโทรเอ็นเซฟาโลแกรม กิจกรรม a และ beta จะหายไป และบันทึกคลื่น 8 เฟสแบบไฮเปอร์ซิงโครนัสสามเฟส

ระยะที่ 4 (โคม่า) เป็นระยะที่รุนแรงที่สุดของโรคตับอักเสบ อาการโคม่าจากตับจะมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• จิตสำนึกสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง รูม่านตาขยาย ไม่ตอบสนองต่อแสง
• หายใจแบบ Kussmaul (สัญญาณของกรดเมตาโบลิก) มีกลิ่นตับจากปาก จากนั้นเกิดอาการหายใจแบบ Cheyne-Stokes หรือ Biot ซึ่งบ่งบอกถึงการกดอย่างรุนแรงของศูนย์กลางทางเดินหายใจ
• สังเกตเห็นความแข็งของกล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังศีรษะและกล้ามเนื้อแขนขา อาจสังเกตเห็นอาการ opisthotonus ได้ อาจเกิดอาการชักเป็นระยะๆ เนื่องมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและโพแทสเซียมในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการโคม่าขั้นรุนแรง
• รีเฟล็กซ์ของเอ็นหายไป รีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยาของ Babinski, Gordon, Zhukovsky และในบางกรณี รีเฟล็กซ์การจับและงวงมักถูกตรวจพบ
• “อาการสั่นแบบกระพือปีก” ไม่ตรวจพบ
• อาการตัวเหลืองเด่นชัด ขนาดของตับลดลง (ในอาการโคม่าตับ ซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของโรคตับแข็ง การลดลงของขนาดตับมักไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน)
• ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจมีลักษณะเฉพาะคือ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เสียงหัวใจอู้อี้ การพัฒนาของโรคตับหัวใจเป็นไปได้ (เสียงหัวใจที่สองดังขึ้นก่อนเวลาอันควร เช่น "เสียงเคาะหัวนก" ช่วง QT ยาวขึ้น คลื่น T กว้างขึ้น) ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม
• เกิดภาวะไม่มีปัสสาวะ
• อาจมีการแสดงอาการของภาวะเลือดออกผิดปกติ (เลือดออกในผิวหนัง เลือดออกทางจมูก เลือดออกในกระเพาะอาหาร เลือดออกในลำไส้ เลือดออกในมดลูก) ได้อย่างชัดเจน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น;
• คลื่นเดลต้าแบบไฮเปอร์ซิงโครนัสมีอิทธิพลเหนืออิเล็กโทรเอนเซฟาโลแกรม ในขั้นตอนสุดท้าย อิเล็กโทรเอนเซฟาโลแกรมจะเข้าใกล้เส้นไอโซไลน์

รูปแบบต่างๆ ของการดำเนินโรคโคม่าจากตับ

อาการโคม่าจากตับจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและแบบช้า โดยแบบเฉียบพลันจะมีระยะเริ่มต้น 1-3 ชั่วโมง จากนั้นจะเข้าสู่ภาวะโคม่าและอาจเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่วันอาการโคม่าจากตับอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

อาการโคม่า ของตับที่เริ่มช้ามีลักษณะเฉพาะคือระยะเริ่มแรกจะกินเวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ จากนั้นภายใน 1-4 วัน อาการของโรคตับจะลุกลามเข้าสู่ระยะที่ 2 ตามด้วยอาการโคม่าอย่างสมบูรณ์โดยมีอาการทางคลินิกทั้งหมด

อาการโคม่าตับแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆตามลักษณะเฉพาะที่ทำให้ เกิดโรค ของระบบย่อยอาหาร ดังนี้

• อาการโคม่า ของตับที่แท้จริง - เกิดขึ้นจากการตายของเนื้อตับอย่างรุนแรง มักเป็นผลจากภาวะไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน พิษ และเกิดจากยา
• อาการโคม่าจากตับ ทั้งระบบ (portocaval, bypass, exogenous) - เกิดจากการมี portocaval anastomoses;
• อาการ โคม่าตับผสม - เกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดเนื้อตับตายในผู้ป่วยตับแข็งที่มีการต่อระหว่างพอร์ทอคาวัลกับผนังตับที่เด่นชัด ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับกิจกรรมที่สูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ
• อาการโคม่า ของตับ (อิเล็กโทรไลต์) ปลอม - เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งซึ่งมีภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ) ในขณะเดียวกัน มักมีภาวะเมตาบอลิซึมที่เป็นด่างและมีโพแทสเซียมต่ำ ซึ่งกระตุ้นให้แอมโมเนียแทรกซึมเข้าสู่เซลล์สมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]