โรคไข้สมองอักเสบจากตับ: ระยะ

ขั้นตอนที่ฉัน (harbingers ของอาการโคม่า, precoma I) เป็นลักษณะอาการต่อไปนี้:

• สติจะถูกเก็บไว้ผู้ป่วยบ่นของความอ่อนแอทั่วไปเด่นชัดสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, รสขมในปาก, สะอึก, ความเจ็บปวดในด้านบนขวา, เวียนหัว, "ริบหรี่แมลงวัน" ก่อนที่ตาปวดศีรษะหูอื้อ;
• ผู้ป่วยตอบคำถามอย่างถูกต้องรู้จักคนอื่น ๆ แต่ต้องหยุดนิ่งชั่วคราวในอวกาศในเวลา (ในเวลาอาจไม่เข้าใจว่าอยู่ที่ไหนอย่าโทรหาวันในสัปดาห์ ฯลฯ );
• มักจะมีความตื่นเต้นความว่องไวอารมณ์ความรู้สึกความสุขความรู้สึกสบาย (พวกเขาบอกว่าพวกเขารู้สึกดี);
• ความสามารถในการด้อยค่าที่จะมุ่งเน้นความสนใจของผู้ป่วยมักจะทำซ้ำคำเดียวกันไม่สามารถจบประโยคเริ่มต้น;
• บางครั้งผู้ป่วยกระทำการกระทำ unmotivated มองหารายการที่ไม่มีอยู่ ฯลฯ ;
• ผู้ป่วยที่มีปัญหาทำภารกิจจิตที่ง่ายที่สุด (ทำผิดพลาดเมื่อนับเพิ่มตัวเลขง่ายๆ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการทดสอบหมายเลข (ผู้ป่วยไม่สามารถเชื่อมต่อกลุ่มของตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 25 ใน 30 วินาที);
• การประสานงานของขบวนการเล็ก ๆ ถูกละเมิดซึ่งได้รับการเปิดเผยอย่างดีใน "ตัวอย่างที่เป็นลายลักษณ์อักษร" (การเขียนด้วยลายมือจะเลือนไม่เข้าใจ)
• สูตรการนอนหลับเสีย (ผู้ป่วยง่วงนอนในตอนกลางวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน);
• ในระดับกลาสโกว์คะแนนเป็น 13-14;
• นักเรียนขยายตัว, ปฏิกิริยานักเรียนลดลง;
• ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปรกติ (ความผิดปรกติ, ความระส่ำระสาย, แนวโน้มที่จะเพิ่มความกว้างของคลื่น) การลดปฏิกิริยาในการเปิดตา
• ปรากฏอาการของโรคริดสีดวงทวาร (hemorrhages ผิวตกเลือดจมูก)

ขั้นตอนที่สอง (somnolentia, precoma II) เป็นขั้นตอนที่เด่นชัดมากขึ้นของโรคไขสันหลังอักเสบในตับ, การทำนายการโจมตีของ soporus เป็นลักษณะอาการต่อไปนี้:

• ความตื่นเต้นและความอิ่มเอมใจของผู้ป่วยจะถูกแทนที่ด้วยความไม่แยแสความรู้สึกเจ็บปวดการลงโทษการสิ้นหวัง; ผู้ป่วยถูกขัดขวางง่วงนอน;
• เมื่อปลุกจิตสำนึกจะสับสนผู้ป่วยจะสับสนในเวลาว่างใบหน้า; คำสั่งที่ง่ายที่สุดจะถูกดำเนินการ แต่งานที่ต้องให้ความสนใจ (เช่นบัญชี) ไม่สามารถดำเนินการได้
• ผู้ป่วยเป็นระยะ ๆ เสียสติ;
• กับพื้นหลังของง่วงอ่อนแอ, ง่วงนอนเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ กวนเพ้อเพ้อตับหลอนได้ยินและการมองเห็นพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยพยายามที่จะกระโดดวิ่งกระโดดออกจากหน้าต่างตะโกนสาปแช่งกลายเป็นก้าวร้าว;
• บางครั้งมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อของมือและเท้า, กระตุกของกลุ่มกล้ามเนื้อที่แตกต่างกัน;
• (asterixis - ในการแปลจากกรีก "ไม่สามารถที่จะรักษาตำแหน่งคงที่") ในการระบุอาการในท่านั่งแนะนำให้คุณยืดแขนไปข้างหน้าดันนิ้วมือออกจากกันและทำให้เครียด มีการบิดงอของนิ้วมือในทิศทางด้านข้างและแนวตั้งการงอและการขยายของข้อมือรวมกับการสั่นสะเทือนที่มีขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อของมือซึ่งค่อนข้างคล้ายกับการกระพือปีกของปีกของนก คุณสามารถแนะนำให้โค้งงอแปรงในตำแหน่งหลังของแขนที่ยื่นออกมา - จึงยังปรากฏการตบทุบ;
• ผลรวมของคะแนนในกลาสโกว์ชั่ง 11-12;
• เมื่อ electroencephalogram มีการเพิ่มขึ้นของคลื่นของคลื่นจังหวะจะชะลอตัวลงอย่างรวดเร็ว (7-8 การสั่นต่อวินาที), theta เสถียรภาพและคลื่นเดลต้าปรากฏ;
• เอ็นและการตอบสนองของนักเรียนจะลดลงอย่างรวดเร็ว;
• การหายใจจะเร็วขึ้น
• แสดงอาการอาหารไม่ย่อย, โรคดีซ่านรุนแรง, กลิ่นตับจากปาก;
• มีขนาดตับลดลง (ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับแบบเฉียบพลันตับแข็งในตับมีการลดขนาดของตับลงหรือน้อยมาก)

ขั้นตอนที่ III (sopor, อาการโคม่าตื้น, โคม่า I) - สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของ precoma เป็นอาการโคม่าโดยลักษณะดังต่อไปนี้:

• การทำเครื่องหมายการด้อยค่าของจิตสำนึกโดยมีอาการตื่นตะลึงกับการกระตุ้นหลังจากการกระตุ้นอย่างรวดเร็วขณะที่มีความตื่นเต้นสั้น ๆ กับความเพ้อและภาพหลอน
• นักเรียนมีความกว้างโดยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสง อาการของ "ลูกตาลอย" เป็นลักษณะ; เอ็นสะท้อนเพิ่มขึ้น;
• การตอบสนองทางพยาธิวิทยาของ Babinsky, Gordon, Rossolimo และการโคลนนิ่งของกล้ามเนื้อเท้า
• ความแข็งของกล้ามเนื้อโครงร่าง paroxysmal clonic ชักกระตุกกล้ามเนื้อกระตุกสั่นสะเทือน;
• การตรวจหาอาการของการ "ตบมือการสั่นไหว" เป็นไปไม่ได้ (ผู้ป่วยหมดสมรรถภาพทางกายและไม่สามารถมีส่วนร่วมในการนิยามอาการ)
• รวมคะแนนในโกล์วสเกลคือ 10 หรือน้อยกว่า;
• ใบหน้าจะกลายเป็นหน้ากาก
• มีกลิ่นเหม็นจากปาก
• ลดความอับของโรคดีซ่านอย่างต่อเนื่องเพื่อลดขนาดของตับ (ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยโรคตับเฉียบพลัน)
• พัฒนาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ (atony, อุตุนิยมวิทยาเด่นชัด), กระเพาะปัสสาวะ;
• ปรากฏการณ์ของการเพิ่มขึ้นของโรคเลือดออกในครรภ์;
• กิจกรรม A และเบต้าจะหายไปใน electroencephalogram และจะมีการบันทึกคลื่นสามเฟสแบบไฮเพอร์ซิงค์แบบสามเฟส

ขั้นที่สี่ (โคม่า) เป็นระดับที่รุนแรงที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง อาการโคม่าตับมีอาการทางคลินิกดังนี้

• จิตสำนึกสูญหายไปอย่างสิ้นเชิง นักเรียนไม่ได้ตอบสนองต่อแสง
• การหายใจของ Kussmaul (สัญญาณของ metabolic acidosis), กลิ่นตับจากปากตามด้วยการเกิดขึ้นของ Cheyne-Stokes หรือการหายใจ Biot บ่งชี้ว่าภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงของศูนย์หายใจ;
• ความแข็งของกล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอยและกล้ามเนื้อของแขนขาข้อสังเกตว่า opisthotonus สามารถสังเกตได้; เป็นครั้งคราวมีอาการชักเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะ hypokalemia แต่ด้วยอาการโคม่าที่รุนแรงจะมีความดันเลือดต่ำ
• เส้นเอ็นสะท้อนหายไปการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของ Babinsky กอร์ดอน Zhukovsky และในบางกรณีโลภและงอสะท้อนสะท้อน;
• "ตบมือสั่น" ไม่ได้กำหนด;
• (เป็นตับแข็งซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของตับแข็งตับแข็งการลดขนาดของตับจะไม่ชัดเจนเสมอไป);
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากความอิ่มตัวของหัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตลดลงอาการหูหนวกเสียงหัวใจ (การปรากฏตัวครั้งแรกของน้ำเสียง II - "เคาะนกหัวขวาน" ยืด QT ช่วงกว้างขึ้นของคลื่น T) เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้น;
• การพัฒนาของ anuria
• (hemorrhages ผิว, จมูก, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, เลือดออกในโพรงมดลูก);
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• electroencephalorrhme ถูกครอบงำโดยคลื่นเดลต้า hypersynchronous ในขั้นตอนสุดท้าย electroencephalogram แนวทาง isoline

ตัวแปรของกระแสอาการโคม่าตับ

แยกความแตกต่างระหว่างอาการโคม่าที่มีอาการรุนแรงและเริ่มมีอาการช้า เมื่อเริ่มมีอาการรุนแรงระยะเวลาของรอบระยะเวลาสั้น ๆ คือ 1-3 ชั่วโมงอาการโคม่าอาจเกิดขึ้นภายในสองสามวัน บางทีการอดอาหารด้วยสายฟ้าจากอาการโคม่าที่ตับด้วยผลร้ายแรงอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง

ช้าเริ่มมีอาการโคม่าตับในลักษณะที่ prodrome อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวันหรือสัปดาห์และภายใน 1-4 วันพัฒนาขั้นตอนที่สอง encephalopathy ตับโคม่าสลับกับที่สมบูรณ์แบบด้วยอาการทางคลินิกทั้งหมด

ขึ้นอยู่กับลักษณะการย่อยอาหาร etiopathogeneticแยกประเภทของอาการโคม่าตับ:

• เกิดอาการตับแข็งจากตับ (true) - เกิดจากเนื้อตายพังผืดของตับซึ่งเป็นผลมาจากเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, เป็นพิษ, โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน
• การสึกหรอของตับในช่องปาก (portocaval, bypass, exogenous) - เกิดจากการมีส่วนร่วมของ portocaval anastomoses;
• อาการโคม่าตับผสม - เกิดขึ้นกับการพัฒนาเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งของตับด้วย anastomoses portocaval เด่นชัด; นี้มักจะเกิดขึ้นกับกิจกรรมสูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ;
• เท็จตับ (อิเล็ก) อาการโคม่า - พัฒนาในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งตับผิดปกติบนพื้นหลังอิเล็กโทรไล (hypokalemia, hypochloremia, ภาวะ) จึงเป็นกฎที่มี hypokalemic alkalosis เผาผลาญอาหารที่ส่งเสริมการรุกของแอมโมเนียในเซลล์สมอง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]