โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น - ข้อมูลทบทวน

โรคเส้นประสาทอักเสบเป็นอาการที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทส่วนปลายทั่วๆ ไป ไม่ได้จำกัดอยู่แค่เส้นประสาทหรือแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง จำเป็นต้องทำการตรวจทางไฟฟ้าเพื่อระบุเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ การกระจาย และความรุนแรงของอาการการรักษา โรค เส้นประสาทอักเสบมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดหรือขจัดสาเหตุของโรคเส้นประสาทอักเสบ

โรคเส้นประสาทหลายเส้น (Polyneuropathies) เป็นกลุ่มโรคที่แตกต่างกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายอย่างเป็นระบบ (ภาษากรีก poly แปลว่า หลาย, neiro แปลว่า เส้นประสาท, pathos แปลว่า โรค)

โรคเส้นประสาทหลายเส้นเป็นปรากฏการณ์ที่เส้นประสาทส่วนปลายมีรอยโรคหลายจุด โดยความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในแขนขาเป็นอาการคงที่อย่างหนึ่งของโรคนี้ ปัจจุบันมีสาเหตุทางพยาธิวิทยาประเภทนี้ประมาณ 100 สาเหตุ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนเพียงพอเกี่ยวกับกลไกที่สภาวะทางพยาธิวิทยาภายนอกหรือภายในส่งผลต่อระบบประสาทจนทำให้เกิดอาการของโรคเส้นประสาท

ไอซีดี-10:

• G60. โรคเส้นประสาทอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่ทราบสาเหตุ
• G61. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น;
• G62. โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่น
• G63. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคเส้นประสาทอักเสบ

โรคโพลีนิวโรพาธีเป็นกลุ่มโรคที่พบได้บ่อยมาก โดยพบได้ประมาณ 2.4% และในกลุ่มผู้สูงอายุพบได้เกือบ 8% ของประชากร โรคโพลีนิวโรพาธีที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคเมตาบอลิกอื่นๆ โรคพิษ และโรคโพลีนิวโรพาธีทางพันธุกรรมบางชนิด ในทางคลินิก คำว่า "โพลีนิวโรพาธีที่ไม่ทราบสาเหตุ" มักพบได้บ่อยมาก ซึ่งในความเป็นจริงแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหรือทางพันธุกรรม โรคโพลีนิวโรพาธีที่ไม่ทราบสาเหตุทั้งหมด 10% เป็นพาราโปรตีน และประมาณ 25% เป็นโพลีนิวโรพาธีที่เป็นพิษ

อุบัติการณ์ของโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอยู่ที่ 10-30 รายต่อประชากร 100,000 ราย โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรค HMSN ชนิด IA (คิดเป็นร้อยละ 60-80 ของโรคเส้นประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม) และโรค HMSN ชนิด II (ชนิดแอกซอน) (ร้อยละ 22) โรค HMSN ที่เชื่อมโยงกับแกน X และโรค HMSN ชนิด IB ตรวจพบได้ค่อนข้างน้อย โรค HMSN ชนิด IA ตรวจพบได้บ่อยเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง โดยร้อยละ 75 ของกรณีโรคนี้เริ่มก่อนอายุ 10 ปี และร้อยละ 10 ก่อนอายุ 20 ปี โรค HMSN ชนิด II มักเริ่มในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต แต่ก็อาจเริ่มมีอาการในภายหลัง (นานถึง 70 ปี) ได้เช่นกัน

อุบัติการณ์ของโรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ทำลายไมอีลินอยู่ที่ 1.0-7.7 ต่อประชากร 100,000 คน โดยโรคนี้มักเริ่มในช่วงทศวรรษที่ 5-6 ของชีวิต แม้ว่าโรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ทุกวัย รวมถึงในวัยเด็ก ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า อุบัติการณ์ของโรคกิลแลง-บาร์เรอยู่ที่ 1-3 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี โดยผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย (ตั้งแต่ 2 ถึง 95 ปี) โดยจุดสูงสุดอยู่ที่อายุ 15-35 และ 50-75 ปี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

โรคทางระบบประสาทหลายชนิด (เช่น พิษตะกั่ว การใช้ดาปโซน การถูกเห็บกัด พอร์ฟิเรีย หรือกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร) ส่งผลต่อใยประสาทรับความรู้สึกเป็นหลัก ส่วนโรคอื่นๆ (เช่น โรคปมประสาทอักเสบที่รากหลัง มะเร็ง โรคเรื้อน โรคเอดส์ โรคเบาหวาน หรือพิษจากไพริดอกซีนเรื้อรัง) ส่งผลต่อใยประสาทรับความรู้สึก โรคหลายชนิด (เช่น กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร โรคไลม์ โรคเบาหวาน โรคคอตีบ) อาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองด้วย ยาและสารพิษบางชนิดอาจส่งผลต่อใยประสาทรับความรู้สึกและ/หรือใยประสาทรับความรู้สึก

สาเหตุพิษของโรคเส้นประสาท

พิมพ์	เหตุผล
มอเตอร์แอกซอน	แกงกลิโอไซด์; การสัมผัสกับตะกั่ว ปรอท ไมโซพรอสตอล บาดทะยัก เห็บเป็นอัมพาตในระยะยาว
แอกซอนเซนเซอร์มอเตอร์	อะคริลาไมด์ เอธานอล อัลลิลคลอไรด์ สารหนู แคดเมียม คาร์บอนไดซัลไฟด์ สารประกอบคลอโรฟีนอกซิล ซิเกวทอกซิน ดาปโซน โคลชิซีน ไซยาไนด์ DMAPN ไดซัลไฟรัม เอทิลีนออกไซด์ ลิเธียม เมทิลโบรมีน ไนโตรฟูแรนโทอิน สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส พอโดฟิลลิน ไบฟีนิลโพลีคลอรีเนต แซกซิทอกซิน น้ำมันพิษสเปน แท็กซอล เทโทรโดทอกซิน แทลเลียม ไตรคลอโรเอทิลีน ไตร-โอ-โทลิลฟอสเฟต พิษหนูแวคอร์ (PNU) อัลคาลอยด์วินคา
ประสาทสัมผัสแอกซอน	อัลมิทริน, บอร์เตโซมิบ, คลอแรมเฟนิคอล, ไดออกซิน, ดอกโซรูบิซิน, เอทัมบูทอล, เอทิโอนาไมด์, อีโทโพไซด์, เจมไซตาบีน, กลูเททิไมด์, ไฮดราลาซีน, ไอโฟสฟามายด์, แอลฟาอินเตอร์เฟอรอน, ไอโซไนอาซิด, ตะกั่ว, เมโทรนิดาโซล, ไมโซนิดาโซล, ไนตริกออกไซด์, นิวคลีโอไซด์ (ไดดาโนซีน, สตาวูดิน, ซัลซิตาบีน), ฟีนิโทอิน, อนุพันธ์แพลตตินัม, โพรพาเฟโนน, ไพริดอกซีน, สแตติน, ทาลิดาไมด์
การทำลายไมอีลิน	บัคธอร์น คลอโรควิน คอตีบ เฮกซาคลอโรฟีน มูโซลิมีน เพอร์เฮกซิลีน โพรคานาไมด์ ทาโครลิมัส เทลลูเรียม ซิเมลดีน
ผสม	อะมิโอดาโรน เอทิลีนไกลคอล ทองคำ เฮกซาคาร์บอเนต เอ็น-เฮกเซน โซเดียมไซยาเนต ซูรามิน

DMAPN - ไดเมทิลอะมิโนโพรพิโอไนไตรล์; TOCP - ไตรออร์โธเครซิลฟอสเฟต; PNU=N-3 - ไพริดิล-เมทิล-N-ไนโตรฟีนิลยูเรีย

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น - สาเหตุและการเกิดโรค

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

อาการร้องเรียนต่างๆ จะถูกกำหนดโดยพยาธิสรีรวิทยา ดังนั้น โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นจึงถูกจำแนกตามสาเหตุของความเสียหาย ได้แก่ การทำลายไมอีลิน (ความเสียหายต่อไมอีลิน) หลอดเลือด (ความเสียหายต่อวาซา เนอร์โวรัม) และแอกซอน (ความเสียหายต่อแอกซอน)

ความผิดปกติของไมอีลิน โรคทางระบบประสาทหลายเส้นที่เกิดจากการทำลายไมอีลิน มักเกิดจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบพาราอินเฟกต์ที่เกิดจากแบคทีเรียที่มีแคปซูลหุ้ม (เช่น แคม ไพโลแบคเตอร์ spp. ) ไวรัส (เช่น เอนเทอโรไวรัสหรือไวรัสไข้หวัดใหญ่ HIV) หรือการฉีดวัคซีน (เช่น ป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่) สันนิษฐานว่าแอนติเจนของสารเหล่านี้จะเกิดปฏิกิริยาร่วมกับแอนติเจนของระบบประสาทส่วนปลาย ทำให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ทำลายไมอีลินในระดับต่างๆ กัน ในกรณีเฉียบพลัน (เช่น กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร) อาจเกิดอาการอ่อนแรงอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นหยุดหายใจได้

ภาวะไมอีลินทำงานผิดปกติทำให้เส้นใยรับความรู้สึกหนา (อาการชา) ทำงานได้ลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรงมีความรุนแรงมากกว่าอาการฝ่อ การตอบสนองลดลงอย่างมาก กล้ามเนื้อลำตัวและเส้นประสาทสมองอาจได้รับผลกระทบ เส้นประสาทได้รับผลกระทบตลอดความยาว โดยแสดงอาการในส่วนต้นและส่วนปลายของแขนขา อาจเกิดรอยโรคไม่สมมาตรได้ และส่วนบนของร่างกายอาจได้รับผลกระทบเร็วกว่าส่วนปลายของแขนขา มวลกล้ามเนื้อและโทนของกล้ามเนื้อมักจะคงอยู่ได้ค่อนข้างดี

โรคหลอดเลือดแข็ง การไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทอาจบกพร่องเนื่องจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเรื้อรัง หลอดเลือดอักเสบ และภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป

ประการแรก ความผิดปกติของเส้นประสาทรับความรู้สึกและสั่งการกล้ามเนื้อเล็ก ๆ จะเกิดขึ้น ซึ่งแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดและความรู้สึกแสบร้อน ในระยะแรก ความผิดปกติจะไม่สมมาตรและไม่ค่อยส่งผลต่อกล้ามเนื้อของแขนขาหรือลำตัวส่วนต้น 1/3 เส้นประสาทสมองมักได้รับผลกระทบ ยกเว้นในกรณีของโรคเบาหวาน ซึ่งเส้นประสาทสมองคู่ที่สามจะได้รับผลกระทบ ในภายหลัง ความผิดปกติอาจสมมาตรได้ บางครั้งความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (เช่น ผิวหนังเหี่ยวและเป็นมัน) จะเกิดขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรงสอดคล้องกับการฝ่อ และการสูญเสียการตอบสนองอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นได้น้อย

โรคแอกซอนโนพาธี โรคแอกซอนโนพาธีมักเกิดขึ้นบริเวณปลายประสาททั้งแบบสมมาตรและไม่สมมาตร

สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคเบาหวาน ไตวายเรื้อรัง และผลข้างเคียงของเคมีบำบัด (เช่น วินคาอัลคาลอยด์) อาการผิดปกติของเส้นประสาทรับความรู้สึกอาจเกิดจากการขาดสารอาหาร (ส่วนใหญ่มักเกิดจากวิตามินบี) เช่นเดียวกับการรับประทานวิตามินบี 6 หรือแอลกอฮอล์มากเกินไป_{สาเหตุ}ทางเมตาบอลิซึมที่พบได้น้อย ได้แก่ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย พอร์ฟิเรีย ซาร์คอยโดซิส และอะไมโลโดซิส รวมถึงการติดเชื้อบางชนิด (เช่น โรคไลม์) ยา (ไนตริกออกไซด์) และการสัมผัสกับสารเคมีบางชนิด (เช่น เอ็นเฮกเซน) และโลหะหนัก (ตะกั่ว สารหนู ปรอท) ในกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติกที่เกิดจากมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก การสูญเสียปมประสาทรากหลังและแอกซอนรับความรู้สึกจะนำไปสู่อาการเส้นประสาทรับความรู้สึกอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน

ความผิดปกติของแอกซอนขั้นต้นอาจเริ่มด้วยอาการของใยหนาหรือใยบาง หรือทั้งสองอย่างรวมกัน โดยทั่วไป โรคเส้นประสาทอักเสบจะมีการกระจายแบบสมมาตรบริเวณปลายแขนขา โดยจะส่งผลต่อแขนขาส่วนล่างก่อน จากนั้นจึงส่งผลต่อแขนขาส่วนบน และแพร่กระจายแบบสมมาตรไปยังส่วนต้นแขน

ความผิดปกติของแกนประสาทที่ไม่สมมาตรอาจเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อหรือหลอดเลือด

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น - อาการ

การจำแนกประเภทของโรคเส้นประสาทอักเสบ

ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภทโรคโพลีนิวโรพาธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยพิจารณาจากลักษณะทางพยาธิวิทยา โรคโพลีนิวโรพาธีแบ่งออกเป็นกลุ่มแอกซอน ซึ่งความเสียหายหลักอยู่ที่กระบอกแกน และกลุ่มไมอีลินเสื่อม ซึ่งขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาของไมอีลิน

โรคโพลีนิวโรพาธีสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่างๆ ตามลักษณะของภาพทางคลินิก โดยโรคโพลีนิวโรพาธีประเภทมอเตอร์ เซนเซอรี และเฟจิเททีฟ ในรูปแบบบริสุทธิ์ โรคโพลีนิวโรพาธีประเภทนี้พบได้น้อยมาก โดยส่วนใหญ่มักพบรอยโรคร่วมกันของเส้นใยประสาทสองชนิดหรือทั้งสามชนิด เช่น ประเภทมอเตอร์-เซนเซอรี ประเภทเซนเซอรี-เฟจิเททีฟ

หากพิจารณาจากปัจจัยทางสาเหตุ โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นสามารถแบ่งได้เป็น กรรมพันธุ์ ภูมิคุ้มกันตนเอง การเผาผลาญอาหาร ทางเดินอาหาร พิษ และการติดเชื้อมีพิษ

[ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบ

ผลการตรวจทางคลินิก โดยเฉพาะอัตราการดำเนินโรค ช่วยในการวินิจฉัยและระบุสาเหตุ โรคระบบประสาทที่ไม่สมมาตรบ่งชี้ถึงเยื่อไมอีลินหรือหลอดเลือดวาซามีส่วนเกี่ยวข้อง ในขณะที่โรคระบบประสาทที่สมมาตรและปลายประสาทบ่งชี้ถึงความผิดปกติของสารพิษหรือระบบเผาผลาญ โรคระบบประสาทเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ อาจถ่ายทอดทางพันธุกรรม เกี่ยวข้องกับการสัมผัสสารพิษในระยะยาว หรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ โรคระบบประสาทเฉียบพลันบ่งชี้ถึงความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน หลอดเลือดอักเสบ หรือสาเหตุหลังการติดเชื้อ ผื่น แผลในผิวหนัง และปรากฏการณ์เรย์โนด์ร่วมกับโรคเส้นประสาทแอกซอนที่ไม่สมมาตรบ่งชี้ถึงภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง หลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อ หรือหลอดเลือดอักเสบจากภูมิคุ้มกัน น้ำหนักลด มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต และก้อนเนื้อบ่งชี้ถึงเนื้องอกหรือกลุ่มอาการพารานีโอพลาสต์

การตรวจวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความเร็วของการนำกระแสประสาทเพื่อระบุประเภทของโรคเส้นประสาท จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความเร็วของการนำกระแสประสาท เพื่อประเมินความไม่สมมาตรและระดับความเสียหายของแอกซอน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะทำกับขาอย่างน้อยทั้งสองข้าง เนื่องจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการกำหนดการนำกระแสประสาทมักเกี่ยวข้องกับใยไมอีลินหนาในส่วนปลายของแขนขา ในกรณีที่ไมอีลินส่วนต้นทำงานผิดปกติ (เช่น เมื่อเริ่มมีอาการ Guillain-Barré syndrome) และเมื่อเส้นใยบางได้รับความเสียหายเป็นหลัก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจปกติ ในกรณีดังกล่าว ควรประเมินความไวและการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติในเชิงปริมาณ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ การทดสอบในห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐาน ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ระดับอิเล็กโทรไลต์ การทดสอบการทำงานของไต การทดสอบรีเอจินอย่างรวดเร็ว น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ฮีโมโกลบิน A1c _{วิตามินบี 12โฟ}เลต_และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ความจำเป็นในการทดสอบอื่นๆ จะพิจารณาจากประเภทของโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดต่างๆ

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทเนื่องจากไมอีลินเสื่อมเฉียบพลันจะเหมือนกับแนวทางการดูแลกลุ่มอาการกีแลง-บาร์เร โดยวัดความสามารถในการหายใจอย่างแรงเพื่อตรวจหาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้น ในภาวะไมอีลินเสื่อมเฉียบพลันหรือเรื้อรัง จะทำการทดสอบโรคติดเชื้อและภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงการทดสอบไวรัสตับอักเสบและเอชไอวี และการวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ ยังวัดแอนติบอดีต่อไกลโคโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับไมอีลินด้วย หากพบความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวเป็นหลัก จะวัดแอนติบอดีต่อซัลฟาไทด์ หากพบความผิดปกติของการรับความรู้สึกเป็นหลัก ควรเจาะน้ำไขสันหลัง ภาวะไมอีลินเสื่อมอันเนื่องมาจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันตนเองมักทำให้เกิดอัลบูมิโนไซโทซิส: โปรตีนในไขสันหลังสูง (>45 มก./ดล.) โดยมีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ (<5/μL)

ในโรคเส้นประสาทแอกซอนที่ไม่สมมาตร ควรทำการทดสอบเพื่อตรวจหาภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อหรือภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยทางคลินิก) อย่างน้อยที่สุด ควรวัดค่า ESR, ปัจจัยรูมาตอยด์, แอนติบอดีต่อนิวเคลียส และซีรั่มครีเอตินฟอสโฟไคเนส (CPK) CPK อาจสูงขึ้นเมื่อโรคลุกลามอย่างรวดเร็วจนกล้ามเนื้อตาย หากประวัติบ่งชี้ถึงความผิดปกติที่เหมาะสม ควรวัดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (เช่น โปรตีน C และ S, แอนติทรอมบิน III, แอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน, ระดับโฮโมซิสเทอีน) และทดสอบโรคซาร์คอยด์ โรคตับอักเสบซี หรือโรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์ หากไม่สามารถระบุสาเหตุได้ ควรตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและเส้นประสาท โดยปกติจะเก็บตัวอย่างเส้นประสาทน่องที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ยังสามารถตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกับเส้นประสาทได้ เช่น จากกล้ามเนื้อน่องหรือกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า กล้ามเนื้อลูกหนูหรือกล้ามเนื้อไตรเซปส์ หรือกล้ามเนื้อเดลทอยด์ กล้ามเนื้อควรอ่อนแรงในระดับปานกลาง และบริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อไม่ควรมีร่องรอยของการแทงเข็มก่อนหน้านี้ (รวมถึง EMG) การตัดชิ้นเนื้อเส้นประสาทในโรคแอกโซโนพาธีที่ไม่สมมาตรนั้นให้ข้อมูลมากกว่าโรคโพลีนิวโรพาธีประเภทอื่น

หากการตรวจไม่พบสาเหตุของภาวะ axonopathies สมมาตรส่วนปลาย จะมีการตรวจหาโลหะหนักในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง และจะทำการวิเคราะห์โปรตีนในปัสสาวะด้วยไฟฟ้า หากสงสัยว่ามีพิษจากโลหะหนักเรื้อรัง จะต้องวิเคราะห์ขนหัวหน่าวหรือรักแร้ ประวัติการซักประวัติและการตรวจร่างกายระบุว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น - การวินิจฉัย

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบ

การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นนั้น หากเป็นไปได้ ควรมุ่งไปที่การกำจัดสาเหตุของโรคจำเป็นต้องหยุดใช้ยาและกำจัดผลข้างเคียงที่เป็นพิษซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรค และแก้ไขภาวะขาดสารอาหาร การดำเนินการเหล่านี้จะช่วยกำจัดหรือลดอาการป่วย แต่การฟื้นตัวจะช้าและอาจไม่สมบูรณ์ หากไม่สามารถกำจัดสาเหตุได้ การรักษาจะลดเหลือเพียงการลดความพิการและความเจ็บปวด ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้เครื่องมือทางออร์โธปิดิกส์ อะมิทริปไทลีน กาบาเพนติน เม็กซิเลทีน และลิโดเคนสามารถบรรเทาอาการปวดประสาทได้ (เช่น ความรู้สึกแสบร้อนที่เท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวาน)

ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่ทำให้เกิดการสูญเสียไมอีลิน มักใช้การรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกัน ได้แก่ การแลกเปลี่ยนพลาสมาหรืออิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำสำหรับการสูญเสียไมอีลินเฉียบพลัน และกลูโคคอร์ติคอยด์หรือยาต้านเมแทบอไลต์สำหรับการสูญเสียไมอีลินเรื้อรัง

โรคเส้นประสาทอักเสบ - การรักษาและการพยากรณ์โรค