โรคเส้นประสาทอักเสบ - การรักษาและการพยากรณ์โรค

การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบ

เป้าหมายของการรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบ

ในโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม การรักษาจะเน้นที่อาการ ในโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เป้าหมายของการรักษาคือการทำให้โรคสงบลง และในโรค Guillain-Barré การสนับสนุนการทำงานที่สำคัญมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในโรคเบาหวาน โรคไต โรคพิษสุราเรื้อรัง และโรคเส้นประสาทหลายเส้นเรื้อรังแบบลุกลามอื่นๆ การรักษาจะลดความรุนแรงของอาการ (รวมทั้งอาการปวด) และชะลอการดำเนินของกระบวนการ

การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบแบบไม่ใช้ยา

สิ่งสำคัญประการหนึ่งของการรักษาคือการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดเพื่อรักษาโทนของกล้ามเนื้อและป้องกันการหดเกร็ง ในกรณีของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในกลุ่มอาการกีแลง-บาร์เรและโรคเส้นประสาทอักเสบคอตีบ อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบ

โรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิผล การเตรียมวิตามินและสารบำรุงประสาทใช้สำหรับการบำบัดต่อเนื่อง แม้ว่าจะยังไม่พิสูจน์ประสิทธิภาพก็ตาม

โรคโปลิโอนิวโรพาทีแบบพอร์ไฟริก การให้กลูโคส (500 มล. ของสารละลาย 5%) ทางเส้นเลือดมักจะช่วยบรรเทาอาการได้ นอกจากนี้ยังใช้วิตามินบี ยาแก้ปวด และยารักษาอาการอื่นๆ ด้วย

โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ทำลายไมอีลิน ให้ใช้พลาสมาเฟอเรซิส อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.4 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน) หรือเพรดนิโซโลน (เมทิลเพรดนิโซโลน) (ในขนาด 1 มก./กก. ต่อวัน ทุกๆ วันเว้นวัน) โดยทั่วไป พลาสมาเฟอเรซิสและอิมมูโนโกลบูลินไม่ได้ผล ดังนั้น หากไม่มีข้อห้าม ควรเริ่มการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ทันที มักจะสังเกตเห็นการปรับปรุง (ทางคลินิกและตามข้อมูล EMG) หลังจาก 20-30 วัน หลังจากนั้น 2 เดือน ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงเป็นขนาดรักษา เมื่อลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ แนะนำให้ติดตาม EMG (สัญญาณของการหายจากโรคคือการเสื่อมถอยของกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของเส้นประสาท การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการกำเริบของโรค ซึ่งในกรณีนี้จะต้องหยุดการลดขนาดยา) โดยทั่วไปแล้ว สามารถหยุดใช้เพรดนิโซโลนได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 9-12 เดือน หากจำเป็น โดยให้รับประทานอะซาไทโอพรีนควบคู่ไปด้วย ในบางกรณี อาจใช้ไซโคลสปอริน [5 มก./กก. ต่อวัน] ไมโคฟีโนเลตโมเฟทิล (0.25-3 ก. ต่อวัน) และไซโคลฟอสฟาไมด์ [1-2 มก./กก. ต่อวัน] ก็ได้

โรคเส้นประสาทส่วนปลายทำงานผิดปกติหลายจุด กลุ่มอาการซัมเนอร์-ลูอิส ยาที่เลือกใช้คืออิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 0.4 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน) หากเป็นไปได้ ควรให้การรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินซ้ำทุก 1-2 เดือน กลูโคคอร์ติคอยด์ไม่ได้ผลและในบางกรณีอาจทำให้อาการแย่ลงได้ ผลลัพธ์เชิงบวกสามารถทำได้โดยการผสมผสานระหว่างการฟอกพลาสมา 2 ครั้ง ตามด้วยการใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์ ( ^{ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ} 1 ก./ม. 2 เดือนละครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน) นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นผลลัพธ์เชิงบวกเมื่อใช้ริทูซิแมบในขนาด 375 มก./ม. 2 สัปดาห์ ^{ละครั้ง}เป็นเวลา 4 สัปดาห์

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน วิธีการรักษาหลักคือการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่นเดียวกับพรีกาบาลิน กาบาเพนติน ลาโมไทรจีน และคาร์บามาเซพีน ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด การเตรียมกรดไทอ็อกติกใช้กันอย่างแพร่หลาย (โดยให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยด 600 มก./วัน เป็นเวลา 10-15 วัน จากนั้นจึงรับประทาน 600 มก./วัน เป็นเวลา 1-2 เดือน) และวิตามินบี (เบนโฟไทอามีน)

โรคโพลีนิวโรพาทีจากยูรีเมีย อาการจะทุเลาลงในระยะเริ่มแรกเมื่อระดับสารพิษยูรีเมียในเลือดลดลง (การฟอกไต การปลูกถ่ายไต) ยาที่ใช้คือวิตามินกลุ่ม B ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง ได้แก่ ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิก พรีกาบาลิน

โรคเส้นประสาทอักเสบจากสารพิษ วิธีการรักษาหลักคือหยุดการสัมผัสกับสารพิษ ในโรคเส้นประสาทอักเสบจากสารพิษที่เกิดจากการใช้ยาในปริมาณที่ต่างกัน (เช่น ที่เกิดจากอะมิโอดาโรน) จำเป็นต้องปรับขนาดยาที่เกี่ยวข้อง แนะนำให้ใช้วิตามินบีและสารต้านอนุมูลอิสระ

โรคเส้นประสาทอักเสบคอตีบ เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคคอตีบ การให้ซีรั่มที่มีฤทธิ์ต้านพิษจะช่วยลดโอกาสเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบได้ เมื่อเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบ การให้ซีรั่มก็อาจไม่ได้ผลแต่ก็ยอมรับได้ การรักษาส่วนใหญ่มักเป็นตามอาการ

การรักษาทางศัลยกรรมของโรคเส้นประสาทอักเสบ

ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในบางกรณี จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเนื่องจากอาจทำให้เกิดการหดเกร็งและเท้าผิดรูป อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการอยู่นิ่งเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบกล้ามเนื้อได้

พยากรณ์

ในโรคโพลีนิวโรพาทีอักเสบเรื้อรังที่ทำลายไมอีลิน การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตนั้นดี ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงนั้นหายากมาก แต่การฟื้นตัวนั้นหายาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%) หายขาดได้อย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนเมื่อได้รับการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน แต่โรคนี้มีแนวโน้มที่จะกำเริบขึ้น การใช้การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันอาจถูกจำกัดอย่างมากเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากอาการทุเลาลง แต่แย่ลงหากอาการค่อยๆ แย่ลง

ในโรคเส้นประสาทอักเสบแบบหลายโฟกัส พบว่าการรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินมีผลในเชิงบวกในผู้ป่วยร้อยละ 70-80

ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม มักไม่สามารถทำให้สภาพดีขึ้นได้ อาการของโรคจะค่อย ๆ ดีขึ้น แต่โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะสามารถปรับตัวเข้ากับสภาพของตนเองได้ และในเกือบทุกกรณี สามารถเคลื่อนไหวได้ด้วยตนเองและดูแลตัวเองได้จนกระทั่งถึงระยะสุดท้ายของโรค

โรคเส้นประสาทอักเสบคอตีบส่วนใหญ่มักจะสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทให้สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ภายใน 6-12 เดือนหลังจากเริ่มเกิดโรค อย่างไรก็ตาม ในรายที่เป็นรุนแรง อาจยังมีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวที่รุนแรงอยู่จนถึงขั้นสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวได้ด้วยตนเอง

การพยากรณ์โรคโพลีนิวโรพาธีที่มีพิษ โดยทั่วไปจะมีแนวโน้มดีเมื่ออาการมึนเมาหมดไป โดยส่วนใหญ่มักจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทได้อย่างสมบูรณ์

ในโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน หากควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างระมัดระวังและเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็จะดี แม้ว่าโรคจะค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะท้ายๆ อาการปวดรุนแรงอาจทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมาก

ในโรคโพลีนิวโรพาทีจากยูรีเมีย การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังโดยสิ้นเชิง การเริ่มฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตในเวลาที่เหมาะสมจะนำไปสู่การลดลงอย่างสมบูรณ์หรือเกือบจะสมบูรณ์ของโพลีนิวโรพาที

[ 1 ]