โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น - อาการ

ภาพทางคลินิกของโรคเส้นประสาทอักเสบมักจะรวมสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นใยประสาทสั่งการ เส้นใยประสาทรับความรู้สึก และเส้นใยพืช ขึ้นอยู่กับระดับความเกี่ยวข้องของเส้นใยประเภทต่างๆ อาการทางระบบประสาทอาจเด่นชัดกว่าอาการทางระบบสั่งการ เส้นใยประสาทรับความรู้สึก หรือเส้นใยพืช

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ

ความเสียหายต่อเส้นใยประสาททำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอ่อนแรงลง โดยโรคทางระบบประสาทส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะคือ กล้ามเนื้อส่วนบนและส่วนล่างได้รับความเสียหายและกล้ามเนื้ออ่อนแรงกระจายอยู่บริเวณปลายประสาท หากเกิดความเสียหายต่อแอกซอนเป็นเวลานาน กล้ามเนื้อจะฝ่อลง โรคทางระบบประสาทหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีลักษณะเฉพาะคือ กล้ามเนื้อกระจายอยู่บริเวณปลายประสาทอ่อนแรง โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับส่วนล่างของร่างกาย กล้ามเนื้อเหยียดจะอ่อนแรงมากกว่ากล้ามเนื้อเหยียด หากกล้ามเนื้อกลุ่ม peroneal อ่อนแรงอย่างรุนแรง จะเกิดอาการเดินก้าวขา (steppage) โรคทางระบบประสาทหลายเส้นที่ทำให้เกิดการเสื่อมของไมอีลินที่เกิดขึ้นภายหลังอาจแสดงอาการเป็นกล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรงได้ ในกรณีที่รุนแรง อาจพบความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ซึ่งมักพบมากที่สุดในกลุ่มอาการ Guillain-Barré

โรคเส้นประสาทหลายเส้นมีลักษณะเฉพาะคืออาการต่างๆ สมมาตรกัน กล้ามเนื้ออ่อนแรงและฝ่อไม่สมมาตรพบได้ในโรคเส้นประสาทเดียวหลายเส้น ได้แก่ โรคเส้นประสาทสั่งการด้วยมอเตอร์หลายจุด โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกด้วยมอเตอร์หลายจุดของ Sumner-Lewis

รีเฟล็กซ์ของเอ็นและเยื่อหุ้มกระดูกในโรคโพลีนิวโรพาทีมักจะลดลงหรือหายไป โดยรีเฟล็กซ์จากเอ็นร้อยหวายจะลดลงเป็นหลัก และกระบวนการดังกล่าวจะพัฒนาต่อไป โดยรีเฟล็กซ์ของเอ็นที่หัวเข่าและกระดูกข้อมือจากกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อไตรเซปส์ของไหล่จะคงอยู่เป็นเวลานาน ในโรคโมโนนิวโรพาทีหลายๆ โรค รีเฟล็กซ์ของเอ็นอาจคงอยู่และกระฉับกระเฉงเป็นเวลานาน

ความผิดปกติของประสาทสัมผัสในโรคโพลีนิวโรพาทีส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นแบบสมมาตร โดยเริ่มเกิดขึ้นที่ส่วนปลาย (เช่น "ถุงเท้า" และ "ถุงมือ") และแพร่กระจายไปที่ส่วนต้น เมื่อเริ่มมีโรคโพลีนิวโรพาที มักจะตรวจพบอาการทางประสาทสัมผัสเชิงบวก (อาการชา ความรู้สึกไม่สบาย ความรู้สึกไวเกิน) แต่เมื่ออาการรุนแรงขึ้น อาการระคายเคืองจะถูกแทนที่ด้วยอาการสูญเสียความรู้สึก (อาการไวต่อความรู้สึกมากเกินไป) ความเสียหายต่อเส้นใยไมอีลินหนาจะส่งผลให้เกิดการรบกวนต่อกล้ามเนื้อส่วนลึกและความไวต่อการสั่นสะเทือน ในขณะที่ความเสียหายต่อเส้นใยไมอีลินบางจะส่งผลให้เกิดการรบกวนต่อความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทหลายเส้นคือกลุ่มอาการปวด ซึ่งมักพบในผู้ป่วยเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคเส้นประสาทหลายเส้นจากสารพิษ โรคเส้นประสาทหลายเส้นจากพอร์ไฟร ฯลฯ

ความบกพร่องของการทำงานของระบบสืบพันธุ์จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนที่สุดในโรคโพลีนิวโรพาธีของแอกซอน เนื่องจากเส้นใยพืชไม่มีไมอีลิน อาการของการสูญเสียมักสังเกตได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ความเสียหายของเส้นใยซิมพาเทติกที่ไปพร้อมกับเส้นประสาทส่วนปลายจะแสดงออกมาด้วยผิวแห้ง การควบคุมโทนของหลอดเลือดที่บกพร่อง ความเสียหายของเส้นใยพืชในอวัยวะภายในจะนำไปสู่ภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน หัวใจเต้นเร็ว อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร สมรรถภาพทางเพศลดลง) อาการของโรคผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติจะเด่นชัดที่สุดในโรคโพลีนิวโรพาธีที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและประสาทสัมผัสแบบโพลีนิวโรพาธีของเบาหวาน ความบกพร่องของการควบคุมระบบสืบพันธุ์ของหัวใจอาจทำให้เสียชีวิตกะทันหัน อาการทางระบบสืบพันธุ์ในโรคโพลีนิวโรพาธียังอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการระคายเคือง (เหงื่อออกมาก ความผิดปกติของโทนของหลอดเลือด) ซึ่งมักสังเกตได้ในโรคที่เกิดจากการสั่นสะเทือน โรคโพลีนิวโรพาธีจากพอร์ไฟริก

อาการทางคลินิกของโรคเส้นประสาทอักเสบประกอบด้วยอาการ 3 ประเภท ได้แก่ อาการทางประสาทสัมผัส อาการทางการเคลื่อนไหว และอาการทางพืช อาการผิดปกติทางพืชในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นพบได้บ่อยกว่า มีการระบุกลุ่มอาการของระบบประสาทอักเสบซึ่งเกิดกลุ่มอาการของความบกพร่องทางพืชอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในกรณีนี้ อาการของความบกพร่องทางพืชอาจบดบังอาการของโรคพื้นฐาน และเกิดจากโรคเส้นประสาทอักเสบในอวัยวะภายในเป็นหลัก ตัวอย่างที่คล้ายกันคือโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน ซึ่งมาพร้อมกับความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนอย่างรุนแรง หย่อนสมรรถภาพทางเพศ เหงื่อออกมากผิดปกติ และการตอบสนองของรูม่านตาเปลี่ยนแปลงไป อาการผิดปกติที่คล้ายกันนี้พบได้ในผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทอะไมลอยด์

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายแสดงอาการออกมาเป็นความเจ็บปวด หลอดเลือด และอาการทางโภชนาการเรื้อรัง ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่เด่นชัดและรุนแรงที่สุดในปลายแขนปลายขาพบได้ในโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคนี้รวมถึงโรคหลายชนิดที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียความไวหรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างชัดเจน หรืออาการทางโภชนาการร่วมกันของทั้งสองโรค ลักษณะสำคัญของรูปแบบเหล่านี้คือมีความผิดปกติของระบบประสาทที่เด่นชัด โดยเฉพาะที่ปลายแขนปลายขา ในบางกรณีอาจมีอาการแผลทะลุที่เท้าซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยทั่วไปแล้วโรคจะเริ่มจากการสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิในส่วนปลายของปลายขา จากนั้นจึงเกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในปลายแขนปลายขา นอกจากนี้ ยังมีอาการทางโภชนาการประเภทอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบด้วย โดยอาจเกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเล็กน้อยในส่วนปลายของปลายขา ลักษณะเด่นของโรคนี้คือมีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะที่ขา อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ข้อเสื่อมจากระบบประสาทและเท้าเป็นแผลเรื้อรัง โรคนี้จะแสดงอาการในระยะเริ่มแรก และในโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อยนั้น จะสังเกตเห็นอาการได้ตั้งแต่แรกเกิด

ในรูปแบบที่หายาก อาจพบอาการเส้นประสาทรับความรู้สึกแต่กำเนิดร่วมกับภาวะเหงื่อออกไม่เพียงพอ ร่วมกับพัฒนาการการเคลื่อนไหวที่ล่าช้า และอาการไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ อาการปวดที่หายไปและความไวต่ออุณหภูมิ กระดูกหัก มีแผลในผิวหนัง และในบางครั้งอาจต้องรักษาตัวเอง

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมีลักษณะเฉพาะและไม่สามารถเลียนแบบได้ และมักเป็นอาการแรกของโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่พบได้ทั่วไปซึ่งมาพร้อมกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายอาจเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรคทั่วร่างกายเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการของเส้นประสาทหลายเส้นมักพัฒนาร่วมกับโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคไขข้ออักเสบ โรคผิวหนังแข็ง โรคหลอดเลือดอักเสบ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม โรคไขข้ออักเสบ โรคเชื้อก่อโรค เป็นต้น

ในคอลลาจิโนสบางชนิด (เช่น ในหลอดเลือดอักเสบแบบมีปุ่ม) มีโอกาสที่ระบบประสาทส่วนปลายจะเสียหายสูงกว่า ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเส้นประสาท ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการชาปลายประสาทและความไวต่อความรู้สึกลดลง ในกรณีที่รุนแรง ภาพทางคลินิกจะซับซ้อนด้วยอาการหลอดเลือดอักเสบบนผิวหนังหรือความผิดปกติของข้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ การเกิดรอยโรคที่ผิวหนัง เช่น อาการบวมของนิ้วและมือ บางครั้งมีผิวหนังบางลงและรอยพับของผิวหนังหายไป มีการสร้างเม็ดสีมากเกินไปพร้อมกับบริเวณที่มีการสร้างเม็ดสีน้อยลงและเส้นเลือดฝอยขยาย ซึ่งมักพบในโรคผิวหนังแข็ง

รูปแบบ

I. การจำแนกประเภทของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น (และโรคเส้นประสาทอักเสบโดยทั่วไป) ตามอาการทางคลินิกที่เด่นชัด:

1. โรคเส้นประสาทสั่งการการเคลื่อนไหว
2. โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก
3. โรคเส้นประสาทอัตโนมัติ
4. โรคเส้นประสาทอักเสบแบบผสม

II. การจำแนกโรคเส้นประสาทตามลักษณะการกระจายของความเสียหาย:

1. การมีส่วนเกี่ยวข้องของแขนขาในส่วนปลาย (โดยปกติจะสมมาตร)
2. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น (โดยปกติแล้วจะเป็นรอยโรคที่ไม่สมมาตรที่บริเวณต้นแขน) โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่มีอาการแขนขาส่วนบนเป็นส่วนใหญ่และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่มีอาการขาส่วนล่างเป็นส่วนใหญ่ก็มีความแตกต่างกัน (โรคหลังพบได้บ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ) โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่มีอาการแขนขาส่วนล่างเป็นส่วนใหญ่ถือเป็นโรคที่พบได้น้อย

III. การจำแนกโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นตามลักษณะของการดำเนินโรค:

1. เฉียบพลัน (อาการจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน)
2. กึ่งเฉียบพลัน (ใช้เวลานานหลายสัปดาห์)
3. เรื้อรัง (นานหลายเดือนหรือหลายปี)

โรคเรื้อรังแบ่งออกเป็นโรคเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลามและโรคเรื้อรังที่กำเริบ อาการกำเริบเฉียบพลันมักเกิดจากการอักเสบ ภูมิคุ้มกัน พิษ หรือหลอดเลือด โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นช้า (หลายปี) บ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากกรรมพันธุ์หรือพบได้น้อยจากการเผาผลาญ มีบางรูปแบบที่คงอยู่ตลอดชีวิต

โรคพิษ โรคทางโภชนาการ และโรคทางระบบส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลันในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

NMSN ชนิด I (demyelinating) และ II (axonal) ซึ่งรู้จักกันในชื่อ Charcot-Marie-Tooth disease มีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันโดยทั่วไป โรคนี้มักเริ่มมีอาการในช่วงทศวรรษแรกหรือทศวรรษที่สองของชีวิต เมื่อเริ่มเป็นโรค กล้ามเนื้อ peroneal จะอ่อนแรงแบบสมมาตรและมีอาการ steppage ตามมา จากนั้นกล้ามเนื้อเท้าและหน้าแข้งจะค่อยๆ ฝ่อลง ("ขานกกระสา") กล้ามเนื้อปลายขาส่วนล่างอ่อนแรงและฝ่อลง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเท้า (เท้าเป็นโพรงหรือเท้าม้า ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของเท้าตามแบบของ Friedreich) กล้ามเนื้อน่องจะคงสภาพอยู่เป็นเวลานาน กล้ามเนื้อแขนจะอ่อนแรงลงหลังจากเริ่มเป็นโรค 10-15 ปี ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่มักแสดงออกมาด้วยความรู้สึกอ่อนแรงปานกลางแบบ "ถุงเท้าสูง" และแบบ "ถุงมือ" อาการชาและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อาการปวดมักไม่แสดงออกมาและมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของเท้าและความผิดปกติของระบบกระดูกและข้อ กล้ามเนื้อส่วนต้นแขนยังคงสภาพสมบูรณ์ ทำให้ผู้ป่วยยังคงสามารถเคลื่อนไหวได้เองตลอดชีวิต ในกรณี 100% รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายจะหายไป ต่อมารีเฟล็กซ์หัวเข่าจะค่อยๆ หายไป จากนั้นรีเฟล็กซ์คาร์โปเรเดียลก็จะค่อยๆ หายไป

ภาพทางคลินิกของโรค Roussy-Lévy ซึ่งเป็นรูปแบบทางฟีโนไทป์ของ NMS ประเภท IA ได้แก่ areflexia, ataxia และ tremor โรค Roussy-Lévy มีลักษณะเฉพาะคือ demyelination อย่างชัดเจน (ความเร็วการนำกระแสประสาทในขาไม่เกิน 5-16 m/s) โดยที่การทำงานของแอกซอนยังคงค่อนข้างคงเดิม (ตาม EMG ของเข็ม พบว่ากระบวนการ denervation มีการแสดงออกที่อ่อนแอ การฝ่อส่งผลต่อกล้ามเนื้อของเท้าเท่านั้น ในขณะที่กล้ามเนื้อของขาส่วนล่างยังคงสมบูรณ์ ดังนั้น steppage จึงไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคนี้) ใน 50% ของกรณี พบว่าเท้าผิดรูปแบบ Friedreich (หรืออุ้งเท้าสูง) กล้ามเนื้อปลายเท้าอ่อนแรง ความรู้สึกชาที่ส่วนปลายของขาส่วนล่างลดลง การรับรู้ของกล้ามเนื้อข้อต่อบกพร่อง และการตอบสนองของเอ็นขาดหายไป โดยทั่วไปแล้ว การดำเนินของโรค Russy-Levy syndrome มีแนวโน้มดีกว่าโรค NMS ชนิด IA ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของเส้นประสาท

โรคเส้นประสาทอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตจากการกดทับนั้นมีลักษณะเฉพาะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์และแสดงอาการออกมาในรูปแบบของโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเดียวที่เกิดซ้ำหลายครั้ง ผู้ป่วยมักจะได้รับการสังเกตว่ามีโรคเส้นประสาทอักเสบแบบอุโมงค์เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในขณะที่ควรสังเกตว่าการเสื่อมของไมอีลินในบริเวณนั้นเกิดจากการกดทับเพียงเล็กน้อย เมื่อกระบวนการนี้ดำเนินไปมากขึ้น อาการของโรคโมเสกก็จะเกิดขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เหลืออยู่หลังจากเป็นโรคอุโมงค์ประสาท

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นร่วมกับโรคพอร์ฟิเรีย

โรคพอร์ฟิเรียเฉียบพลันเป็นระยะๆ เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเด่นคืออาการปวดท้องเป็นระยะๆ ซึ่งร่วมกับอาการเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังและความผิดปกติต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง อาการมักเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือเสพยา การใช้ยาสลบ ความเครียด อาการปวดท้องเฉียบพลัน ท้องเสีย และมีอาการอัมพาตทั้งสี่หลังจากนั้น 2-4 วันเป็นลักษณะเฉพาะ ในกรณีที่รุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะได้รับความเสียหาย ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะหายไปภายใน 1-2 เดือน โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเด่นคือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมือนกับอาการทั่วไป (อาจมีอาการไวต่อความรู้สึกน้อยลงในบริเวณใกล้เคียง รีเฟล็กซ์ของเอ็นอาจยังคงอยู่)

โรคระบบประสาทที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

โรคเส้นประสาทอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเส้นประสาทอักเสบแบบทำลายไมอีลินเฉียบพลันและเรื้อรัง

[ 12 ]

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นหรือโรคเส้นประสาทอักเสบหลายจุดเกิดจากการที่ไมอีลินของเส้นประสาทแต่ละเส้นถูกทำลาย EMG เผยให้เห็นกลุ่มการนำสัญญาณการกระตุ้นตามเส้นประสาทแต่ละเส้น ในขณะที่เส้นประสาทข้างเคียงอาจยังคงสภาพเดิม ดังนั้น อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นคือความไม่สมมาตรของรอยโรค

ในกลุ่มโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเดียวหลายชนิด มี 2 รูปแบบที่น่าสนใจเป็นพิเศษ คือ โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดสั่งการการเคลื่อนไหวหลายจุดและโรค Sumner-Lewis

โรคเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อหลายจุดที่มีการบล็อกการนำไฟฟ้า

โรคเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อหลายจุดที่มีการบล็อกการนำไฟฟ้าเป็นโรคเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อเสื่อมที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อของแขนขาอ่อนแรงลงอย่างไม่สมมาตรและค่อยๆ แย่ลง (โดยปกติคือแขน) มีอาการกระตุก ตะคริว และไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ภาพทางคลินิกของโรคเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อหลายจุดมีความคล้ายคลึงกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (กล้ามเนื้อสั่งการกล้ามเนื้อผิดปกติเพียงจุดเดียวโดยไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส มักมีการตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้ออยู่) ซึ่งการวินิจฉัยโรคนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากโรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ ซึ่งแตกต่างจากโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ และมีแนวโน้มว่าจะหายเป็นปกติตลอดชีวิต

โรคนี้มักเกิดร่วมกับการเกิดการบล็อกการนำสัญญาณอย่างต่อเนื่องตามเส้นประสาทสั่งการในบริเวณที่แตกต่างจากกลุ่มอาการอุโมงค์ประสาททั่วไป อาการที่มีลักษณะเฉพาะคือการรักษาหน้าที่การนำสัญญาณของเส้นใยรับความรู้สึกที่บริเวณที่เกิดการบล็อกการนำสัญญาณตามเส้นใยสั่งการ

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกเสื่อมแบบหลายจุดที่เกิดขึ้นพร้อมการบล็อกการนำไฟฟ้า Sumner-Lewis

โรคนี้มีความคล้ายคลึงกับโรคเส้นประสาทสั่งการ...

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นเนื่องจากหลอดเลือดอักเสบ

หลอดเลือดอักเสบมักทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นแบบขาดเลือดซึ่งส่งผลให้เส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขาได้รับความเสียหายไม่เท่ากัน อาการปวดตามเส้นประสาทเป็นลักษณะเฉพาะ EMG แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของแอกซอนในเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบทางคลินิก โดยที่เส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งยังอยู่ในสภาพดียังคงทำหน้าที่นำไฟฟ้าได้ การวินิจฉัยจะชี้แจงด้วยการตัดชิ้นเนื้อเส้นประสาท โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นมักเกิดขึ้นโดยมีพื้นฐานมาจากการวินิจฉัยโรคระบบ ในกรณีที่วินิจฉัยไม่ได้ อาจมีอาการน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ มีไข้ ปวดข้อ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เหงื่อออกตอนกลางคืน อาการทางปอดและช่องท้อง

โรคเส้นประสาทอักเสบจากพาราโปรตีน

ในทางคลินิก โรคเส้นประสาทอักเสบแบบพาราโปรตีนเมียจะมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคเส้นประสาทอักเสบแบบไมอีลินเสื่อมเรื้อรังที่มีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสเป็นหลัก ได้แก่ อาการชาหรือความรู้สึกอ่อนแรง ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวส่วนใหญ่มักจะไม่รุนแรง โรคเส้นประสาทอักเสบแบบพาราโปรตีนเมียจะดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งแตกต่างจากโรคเส้นประสาทอักเสบแบบไมอีลินเสื่อมเรื้อรังที่มีอาการไม่รุนแรง EMG จะแสดงอาการของโรคเส้นประสาทอักเสบแบบไมอีลินเสื่อม

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่สัมพันธ์กับการขาดวิตามินบี

การขาดวิตามินบี 1 ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยา ติดเชื้อเอชไอวี ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ที่ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ (เช่น ผู้ที่รับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด) หากขาดวิตามินบี₁บี₆บี₁₂จะเกิดโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและสั่งการแบบหลายเส้นที่เริ่มจากบริเวณปลายแขนปลายขา อาการชาที่ปลายแขนปลายขา กล้ามเนื้อขาอ่อนแรง ปวด และแสบร้อนที่เท้า การขาดวิตามินบี₁₂มีลักษณะเฉพาะคือ ความไวของกล้ามเนื้อส่วนลึกลดลง (เป็นผลจากโรคไขข้ออักเสบ) และอาจเกิดความบกพร่องทางสติปัญญาได้ ตามปกติแล้ว การขาดวิตามินบี₁₂มักสัมพันธ์กับการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะอักเสบ ซึ่งส่งผลให้การหลั่งของปัจจัยภายในของ Castle หยุดชะงัก และด้วยเหตุนี้ จึงมีอาการทางระบบทางเดินอาหารและโรคโลหิตจางร้ายแรง (อ่อนแรงทั่วไป อ่อนล้า ผิวซีด) ร่วมด้วย

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

โรคโพลีนิวโรพาทีของเซนเซอร์มอเตอร์ปลายแอกซอนที่ถูกทำลายเรื้อรังมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในโรคเบาหวาน ความเสี่ยงในการเกิดโรคโพลีนิวโรพาทีขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดและระยะเวลาของโรค ในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคโพลีนิวโรพาทีอาจเป็นสัญญาณแรกๆ ของโรค ดังนั้น เมื่อตรวจพบโรคโพลีนิวโรพาทีที่ไม่ทราบสาเหตุ ขอแนะนำให้ตรวจระดับฮีโมโกลบินที่ไกลโคซิเลตหรือทำการทดสอบระดับกลูโคสในเลือด โรคโพลีนิวโรพาทีจากเบาหวานส่วนต้น โรคโพลีนิวโรพาทีจากเบาหวานเฉียบพลัน และโรคโพลีนิวโรพาทีจากระบบประสาทอัตโนมัติพบได้น้อยกว่า โรคเบาหวานยังก่อให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบและกลุ่มอาการอุโมงค์ประสาทอีกด้วย นอกจากนี้ โรคโพลีนิวโรพาทีจากการอักเสบเรื้อรังยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานมากกว่าประชากรทั่วไป

ภาษาไทยโรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังจากเบาหวานส่วนปลายมักเริ่มด้วยความรู้สึกชาที่นิ้วเท้าข้างที่ 1 หรือ 3-5 ของเท้าข้างหนึ่ง จากนั้นบริเวณที่ไวต่อความรู้สึกจะค่อยๆ แย่ลง ความรู้สึกชาที่นิ้วเท้าข้างที่สองจะปรากฏขึ้น หลังจากนั้นสักระยะ ความรู้สึกจะครอบคลุมเท้าทั้งหมดและอาจขึ้นไปถึงหน้าแข้งถึงระดับเข่า ในระยะนี้ ความรู้สึกชาที่ปลายนิ้วอาจมาพร้อมกัน ความเจ็บปวด อุณหภูมิ ความไวต่อการสั่นสะเทือนจะลดลง ในระยะขั้นสูงของโรคอาจใช้ยาสลบได้อย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะน้อยลง ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นร้อยหวายจะหายไปในระยะแรก อาการปวดเส้นประสาทมักจะมาพร้อมกันหลายปีหลังจากเริ่มมีโรคเส้นประสาทอักเสบ มีอาการทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์มากสำหรับผู้ป่วย มักมาพร้อมกับอาการปวดผิดปกติอย่างรุนแรงและรักษาได้ยาก ร่วมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติทางโภชนาการของผิวหนังบริเวณหน้าแข้งจะพัฒนาขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งความเสียหายของเส้นใยพืชและหลอดเลือดฝอย ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ไม่ได้จำกัดอยู่แค่บริเวณปลายแขนปลายขาเท่านั้น เบาหวานมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของอวัยวะภายในผิดปกติ ซึ่งแสดงออกมาในการควบคุมระบบสืบพันธุ์ได้ไม่เพียงพอ (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน สมรรถภาพทางเพศลดลง ระบบทางเดินอาหารทำงานผิดปกติ)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคเส้นประสาทอักเสบจากยูรีเมีย

โรคโพลีนิวโรพาทีจากยูรีเมียเกิดขึ้นในภาวะไตวายเรื้อรังที่มีการกวาดล้างครีเอตินินน้อยกว่า 20 มล./นาที (โดยปกติจะน้อยกว่า 10 มล./นาที) โดยทั่วไปจะเกิดโรคโพลีนิวโรพาทีจากเซนเซอร์มอเตอร์ส่วนปลาย EMG แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงแบบแอกซอนที่มีการสลายไมอีลินทุติยภูมิ ความรุนแรงของโรคโพลีนิวโรพาทีขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นหลัก โรคโพลีนิวโรพาทีจากยูรีเมียมักเริ่มจากอาการชาบริเวณปลายแขน จากนั้นจึงอ่อนแรงและฝ่อของกล้ามเนื้อส่วนปลายของขาและแขน ลักษณะเด่น ได้แก่ ความไวต่อการสั่นสะเทือนลดลง (มากกว่า 90% ของผู้ป่วย) การตอบสนองของเอ็นขาด (มากกว่า 90%) ความรู้สึกไม่สบายส่วนปลาย (16%) ตะคริว (67%) ผู้ป่วย 14% มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งอยู่ในระดับปานกลาง ใน 45-59% ของกรณี อาจเกิดความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ความดันโลหิตต่ำเมื่อเคลื่อนไหวร่างกาย เวียนศีรษะ)

โรคคอตีบเส้นประสาทอักเสบ

โรคคอตีบมักทำให้เกิดโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกเสื่อมแบบไมอีลินและมอเตอร์ซึ่งส่งผลให้เส้นประสาทสมองได้รับความเสียหาย โดยทั่วไป โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกจะพัฒนาขึ้น 2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค และจะเริ่มด้วยความเสียหายของเส้นประสาทสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มเส้นประสาทหัวไหล่ และเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา ใบหน้า และตาอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย ในภายหลัง โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกเสื่อมจะพัฒนาขึ้นที่ปลายแขนปลายขา โดยทำให้กล้ามเนื้อส่วนปลายและส่วนต้นได้รับความเสียหาย ในรายที่รุนแรง ความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายจะลดลง และกล้ามเนื้อหายใจจะอ่อนแรง ซึ่งอาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

โรคระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

การติดเชื้อ HIV อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายหลายประเภท โรคนี้อาจดำเนินไปเป็น polyneuropathy สมมาตรปลายประสาทส่วนปลาย ซึ่งมีลักษณะอาการชา ปวดแสบ และรู้สึกชาที่เท้า จากนั้นจะลามไปที่มือทีละน้อย ผู้ที่ติดเชื้อ HIV มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค Guillain-Barré และโรค demyelinating polyneuropathy อักเสบเรื้อรังมากกว่าประชากรทั่วไป ในบางกรณี อาจเกิดโรค multiple mononeuropathies ได้